《臨床基本技能》臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)一、蛋白質(zhì)代謝檢測(cè)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定是臨床常用的蛋白質(zhì)代謝檢測(cè)項(xiàng)目。血清總蛋白是血清中各種蛋白質(zhì)的總和，包括清蛋白和球蛋白。清蛋白主要由肝臟合成，其含量與肝臟合成功能密切相關(guān)。球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物，包括免疫球蛋白、補(bǔ)體等。正常成人血清總蛋白含量為60-80g/L，清蛋白為40-55g/L，球蛋白為20-30g/L，清蛋白與球蛋白的比值（A/G）為1.5-2.5:1。血清總蛋白降低常見于肝臟疾病，如肝硬化、重癥肝炎等，肝臟合成功能受損導(dǎo)致清蛋白合成減少；營(yíng)養(yǎng)不良，攝入蛋白質(zhì)不足或消化吸收障礙；丟失過(guò)多，如腎病綜合征時(shí)大量清蛋白從尿液中丟失。血清總蛋白增高可見于血液濃縮，如嚴(yán)重脫水、休克等；多發(fā)性骨髓瘤等異常球蛋白增多的疾病。A/G比值倒置常見于嚴(yán)重肝臟疾病，如肝硬化失代償期，清蛋白合成顯著減少，而球蛋白因免疫反應(yīng)等原因增多；自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，球蛋白生成增加。血清蛋白電泳是根據(jù)蛋白質(zhì)分子量大小和所帶電荷不同，在電場(chǎng)中泳動(dòng)速度不同而將血清蛋白分離成不同區(qū)帶的技術(shù)。正常人血清蛋白電泳可分為清蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白和γ-球蛋白五個(gè)區(qū)帶。不同區(qū)帶的蛋白質(zhì)具有不同的生理功能。例如，α1-球蛋白主要包括糖蛋白等，在急性炎癥時(shí)可增高；γ-球蛋白主要為免疫球蛋白，在感染、自身免疫性疾病等情況下可增多。血清前清蛋白也是一種由肝臟合成的蛋白質(zhì)，其半衰期較清蛋白短，因此能更早期反映肝臟合成功能的變化。正常成人血清前清蛋白含量為280-360mg/L。在肝臟疾病早期，如急性肝炎時(shí)，前清蛋白即可降低；在營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，前清蛋白也會(huì)明顯下降。血漿凝血因子測(cè)定對(duì)于評(píng)估凝血功能至關(guān)重要。肝臟是多種凝血因子合成的場(chǎng)所，如凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等。檢測(cè)這些凝血因子的活性可以了解肝臟的合成功能和凝血狀態(tài)。例如，凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定，PT延長(zhǎng)常見于肝臟疾病導(dǎo)致凝血因子合成減少、維生素K缺乏等情況?；罨糠帜蠲笗r(shí)間（APTT）主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的功能，在肝臟疾病、血友病等情況下可延長(zhǎng)。血氨測(cè)定也是蛋白質(zhì)代謝檢測(cè)的一部分。正常情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的氨主要在肝臟通過(guò)鳥氨酸循環(huán)合成尿素而解毒。當(dāng)肝臟功能嚴(yán)重受損時(shí)，氨的代謝發(fā)生障礙，血氨濃度升高。血氨升高常見于肝性腦病等疾病。血氨測(cè)定有助于肝性腦病的診斷和病情監(jiān)測(cè)。二、脂類代謝檢測(cè)血清總膽固醇（TC）測(cè)定是評(píng)估脂類代謝的重要指標(biāo)之一。TC包括游離膽固醇和膽固醇酯，主要由肝臟合成和從食物中攝取。正常成人血清TC含量為2.9-6.0mmol/L。TC升高常見于高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征等疾病。長(zhǎng)期高膽固醇飲食也可導(dǎo)致血清TC升高。TC降低可見于嚴(yán)重肝臟疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進(jìn)等情況。血清甘油三酯（TG）測(cè)定同樣重要。TG是體內(nèi)儲(chǔ)存能量的主要形式。正常成人血清TG含量為0.56-1.70mmol/L。TG升高常見于高脂血癥、肥胖癥、糖尿病、酗酒等。TG降低相對(duì)少見，可見于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退等疾病。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的檢測(cè)對(duì)于評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。HDL-C被認(rèn)為是“好膽固醇”，它可以將外周組織中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。正常男性HDL-C含量為1.16-1.42mmol/L，女性為1.29-1.55mmol/L。HDL-C降低常見于高脂血癥、冠心病等。LDL-C被稱為“壞膽固醇”，它容易在血管壁沉積，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。正常成人LDL-C含量為2.07-3.12mmol/L。LDL-C升高是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。載脂蛋白測(cè)定包括載脂蛋白AⅠ（ApoAⅠ）和載脂蛋白B（ApoB）。ApoAⅠ主要存在于HDL中，其含量與HDL-C呈正相關(guān)，反映HDL的水平。ApoB主要存在于LDL中，其含量與LDL-C呈正相關(guān)，反映LDL的水平。ApoAⅠ降低和ApoB升高常見于動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等疾病。三、糖類代謝檢測(cè)空腹血糖（FBG）測(cè)定是診斷糖尿病的重要依據(jù)之一。正?？崭寡侵禐?.9-6.1mmol/L。FBG升高可見于糖尿病、應(yīng)激狀態(tài)（如急性心肌梗死、腦出血等）、內(nèi)分泌疾病（如甲狀腺功能亢進(jìn)、庫(kù)欣綜合征等）。FBG降低常見于饑餓、胰島細(xì)胞瘤、應(yīng)用胰島素過(guò)量等情況?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）用于診斷糖尿病和評(píng)估糖代謝狀態(tài)。受試者在空腹?fàn)顟B(tài)下口服75g無(wú)水葡萄糖，然后在服糖后0.5、1、2、3小時(shí)分別采血測(cè)定血糖。正常情況下，服糖后0.5-1小時(shí)血糖達(dá)到高峰，但不超過(guò)11.1mmol/L，2小時(shí)血糖恢復(fù)至空腹水平。如果服糖后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，可診斷為糖尿病；如果空腹血糖＜7.0mmol/L，服糖后2小時(shí)血糖在7.8-11.1mmol/L之間，稱為糖耐量減低。糖化血紅蛋白（HbA1c）測(cè)定可以反映過(guò)去2-3個(gè)月的平均血糖水平。它是血紅蛋白與葡萄糖非酶促結(jié)合的產(chǎn)物，其含量與血糖濃度呈正相關(guān)。正常HbA1c含量為4%-6%。HbA1c升高提示近期血糖控制不佳，對(duì)于糖尿病的病情監(jiān)測(cè)和治療方案調(diào)整具有重要意義。血清胰島素和C肽測(cè)定有助于了解胰島β細(xì)胞的功能。胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的激素，能夠降低血糖。C肽是胰島素原在裂解生成胰島素的過(guò)程中產(chǎn)生的等分子肽段，其水平不受外源性胰島素的影響，更能準(zhǔn)確反映胰島β細(xì)胞的分泌功能。空腹血清胰島素正常范圍為5-20mU/L，C肽為0.3-1.3nmol/L。在糖尿病患者中，胰島素和C肽水平可降低、正?；蛏?，根據(jù)其變化可以判斷糖尿病的類型和胰島β細(xì)胞的功能狀態(tài)。四、血清電解質(zhì)檢測(cè)血清鈉測(cè)定是了解體內(nèi)鈉平衡的重要指標(biāo)。正常血清鈉含量為135-145mmol/L。血清鈉升高可見于高滲性脫水、原發(fā)性醛固酮增多癥等。血清鈉降低常見于低滲性脫水、胃腸道失鈉（如嘔吐、腹瀉等）、腎臟失鈉（如慢性腎衰竭、使用利尿劑等）。血清鉀測(cè)定對(duì)于維持細(xì)胞的正常代謝和生理功能至關(guān)重要。正常血清鉀含量為3.5-5.5mmol/L。血清鉀升高可見于鉀攝入過(guò)多、鉀排泄減少（如腎衰竭少尿期）、細(xì)胞內(nèi)鉀外移（如溶血、組織損傷等）。血清鉀降低常見于鉀攝入不足、鉀丟失過(guò)多（如嘔吐、腹瀉、使用排鉀利尿劑等）、鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（如堿中毒等）。血清氯測(cè)定也是常用的電解質(zhì)檢測(cè)項(xiàng)目。正常血清氯含量為95-105mmol/L。血清氯的變化通常與鈉的變化相平行。血清氯升高可見于高鈉血癥、脫水等。血清氯降低常見于低鈉血癥、嘔吐、腹瀉等。血清鈣測(cè)定包括總鈣和離子鈣。正常血清總鈣含量為2.25-2.58mmol/L，離子鈣為1.10-1.34mmol/L。血清鈣升高可見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D中毒等。血清鈣降低常見于甲狀旁腺功能減退、維生素D缺乏、腎衰竭等。血清磷測(cè)定對(duì)于維持骨骼和牙齒的正常結(jié)構(gòu)和功能有重要作用。正常血清磷含量為0.97-1.61mmol/L。血清磷升高可見于甲狀旁腺功能減退、腎衰竭等。血清磷降低常見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D缺乏等。五、酸堿平衡檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鍪窃u(píng)估酸堿平衡的重要方法。主要檢測(cè)指標(biāo)包括酸堿度（pH）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）、碳酸氫根離子（HCO??）等。pH反映血液的酸堿度，正常范圍為7.35-7.45。pH＜7.35為酸中毒，pH＞7.45為堿中毒。PaO?是指物理溶解于動(dòng)脈血中的氧所產(chǎn)生的張力，正常范圍為80-100mmHg。PaO?降低常見于呼吸衰竭等疾病。PaCO?是指物理溶解于動(dòng)脈血中的二氧化碳所產(chǎn)生的張力，正常范圍為35-45mmHg。PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，PaCO?降低提示呼吸性堿中毒。HCO??是反映代謝性酸堿平衡的重要指標(biāo)。實(shí)際碳酸氫鹽（AB）是指在實(shí)際條件下測(cè)得的血漿中HCO??的含量，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37℃，PaCO?為40mmHg，血紅蛋白完全氧合）測(cè)得的血漿中HCO??的含量。正常情況下，AB=SB，為22-27mmol/L。AB＞SB提示呼吸性酸中毒，AB＜SB提示呼吸性堿中毒。緩沖堿（BB）是指血液中一切具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和，包括HCO??、血紅蛋白、血漿蛋白等。正常范圍為45-55mmol/L。堿剩余（BE）是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1L全血或血漿滴定至pH7.40時(shí)所需的酸或堿的量。正常范圍為±3mmol/L。BE正值增大提示代謝性堿中毒，BE負(fù)值增大提示代謝性酸中毒。六、酶學(xué)檢測(cè)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）是常用的肝功能檢測(cè)指標(biāo)。ALT主要存在于肝細(xì)胞漿中，AST主要存在于肝細(xì)胞線粒體中。正常血清ALT含量為5-40U/L，AST為8-40U/L。ALT和AST升高常見于肝臟疾病，如病毒性肝炎、藥物性肝損傷、酒精性肝病等。在急性肝炎時(shí)，ALT升高更為明顯；在慢性肝炎、肝硬化等疾病時(shí)，AST升高可能更為突出。堿性磷酸酶（ALP）廣泛存在于肝臟、骨骼、腸道等組織中。正常血清ALP含量因年齡和性別略有差異，成人40-150U/L。ALP升高可見于肝臟疾病，如肝內(nèi)外膽管梗阻、肝癌等；骨骼疾病，如佝僂病、骨腫瘤等。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）主要來(lái)自肝臟，在酒精性肝病、藥物性肝損傷、肝癌等疾病時(shí)可顯著升高。正常血清GGT含量男性為11-50U/L，女性為7-32U/L。淀粉酶（AMY）主要由胰腺和唾液腺分泌。血清AMY升高常見于急性胰腺炎，一般在發(fā)病后6-12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)到高峰，48-72小時(shí)開始下降。尿AMY升高較血清AMY稍晚，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。正常血清AMY含量為80-180U/L，尿AMY為100-1200U/L。肌酸激酶（CK）及其同工酶測(cè)定對(duì)于診斷心肌梗死和肌肉疾病有重要意義。CK有三種同工酶，即CK-MM、CK-MB和CK-BB。CK-MM主要存在于骨骼肌中，CK-MB主要存在于心肌中，CK-BB主要存在于腦組織中。正常血清CK含量為25-200U/L，CK-MB占CK總活性的0-5%。在急性心肌梗死時(shí)，CK-MB升高較早，一般在發(fā)病后3-8小時(shí)開始升高，9-30小時(shí)達(dá)到高峰，48-72小時(shí)恢復(fù)正常。七、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)甲胎蛋白（AFP）是一種胎兒期合成的糖蛋白，出生后含量迅速下降。正常成人血清AFP含量＜25μg/L。AFP升高常見于原發(fā)性肝癌，約70%-90%的原發(fā)性肝癌患者AFP升高；也可見于生殖腺胚胎性腫瘤、病毒性肝炎、肝硬化等疾病。癌胚抗原（CEA）是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，正常血清CEA含量＜5μg/L。CEA升高可見于多種惡性腫瘤，如結(jié)腸癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等，也可見于一些非惡性疾病，如腸道炎癥、肝硬化等。CEA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)于腫瘤的療效評(píng)估和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)有重要意義。糖類抗原125（CA125）主要用于卵巢癌的診斷和病情監(jiān)測(cè)。正常血清CA125含量＜35U/ml。CA125升高還可見于其他婦科疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等，以及一些非婦科疾病，如肺癌、胰腺癌等。糖類抗原15-3（CA15-3）是乳腺癌的重要標(biāo)志物之一。正常血清CA15-3含量＜25U/ml。CA15-3升高還可見于其他惡性腫瘤，如肺癌、卵巢癌等。糖類抗原19-9（CA19-9）是胰腺癌、膽管癌等消化系統(tǒng)腫瘤的標(biāo)志物。正常血清CA19-9含量＜37U/ml。CA19-9升高也可見于膽管炎、膽囊炎、胰腺炎等非惡性疾病。前列腺特異抗原（PSA）是前列腺癌的特異性標(biāo)志物。正常血清PSA含量＜4μg/L。PSA升高還可見于前列腺炎、前列腺增生等疾病。游離PSA（fPSA）與總PSA（tPSA）的比值對(duì)于鑒別前列腺癌和良性前列腺疾病有一定意義。八、常見問(wèn)題及解答1.血清總蛋白降低一定意味著肝臟有問(wèn)題嗎？不一定。血清總蛋白降低除了常見于肝臟疾病導(dǎo)致合成減少外，還可能由于營(yíng)養(yǎng)不良，攝入蛋白質(zhì)不足或消化吸收障礙；丟失過(guò)多，如腎病綜合征時(shí)大量清蛋白從尿液中丟失等原因引起。2.A/G比值倒置有什么臨床意義？A/G比值倒置常見于嚴(yán)重肝臟疾病，如肝硬化失代償期，清蛋白合成顯著減少，而球蛋白因免疫反應(yīng)等原因增多；自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，球蛋白生成增加。3.血清蛋白電泳中不同區(qū)帶的蛋白質(zhì)有什么作用？α1-球蛋白主要包括糖蛋白等，在急性炎癥時(shí)可增高；γ-球蛋白主要為免疫球蛋白，在感染、自身免疫性疾病等情況下可增多。清蛋白具有維持血漿膠體滲透壓、運(yùn)輸物質(zhì)等作用。4.血清前清蛋白降低能說(shuō)明什么？血清前清蛋白降低能更早期反映肝臟合成功能的變化。在肝臟疾病早期，如急性肝炎時(shí)，前清蛋白即可降低；在營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，前清蛋白也會(huì)明顯下降。5.血漿凝血因子測(cè)定對(duì)肝臟疾病診斷有什么幫助？肝臟是多種凝血因子合成的場(chǎng)所，檢測(cè)凝血因子如凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等的活性可以了解肝臟的合成功能和凝血狀態(tài)。PT延長(zhǎng)常見于肝臟疾病導(dǎo)致凝血因子合成減少、維生素K缺乏等情況。6.血氨升高有什么危害？血氨升高常見于肝性腦病等疾病，氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒性作用，可干擾腦的能量代謝，導(dǎo)致意識(shí)障礙、昏迷等癥狀。7.血清總膽固醇升高一定需要藥物治療嗎？不一定。血清總膽固醇升高首先要評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。如果只是輕度升高，可先通過(guò)改善生活方式，如控制飲食（減少高膽固醇食物攝入）、增加運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行干預(yù)。如果升高明顯或伴有其他心血管危險(xiǎn)因素，則可能需要藥物治療。8.高密度脂蛋白膽固醇降低如何改善？可以通過(guò)增加有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳等；戒煙限酒；控制體重；飲食中適當(dāng)增加不飽和脂肪酸的攝入等方式來(lái)提高高密度脂蛋白膽固醇水平。9.載脂蛋白AⅠ降低和載脂蛋白B升高有什么臨床意義？ApoAⅠ降低和ApoB升高常見于動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等疾病。ApoAⅠ主要存在于HDL中，反映HDL的水平；ApoB主要存在于LDL中，反映LDL的水平。10.空腹血糖正常就可以排除糖尿病嗎？不能。部分糖尿病患者空腹血糖可能正常，但餐后血糖升高。因此，對(duì)于有糖尿病高危因素的人群，還需要進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)等進(jìn)一步檢查來(lái)明確診斷。11.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中服糖后血糖有什么變化規(guī)律？正常情況下，服糖后0.5-1小時(shí)血糖達(dá)到高峰，但不超過(guò)11.1mmol/L，2小時(shí)血糖恢復(fù)至空腹水平。12.糖化血紅蛋白升高說(shuō)明什么？糖化血紅蛋白升高提示過(guò)去2-3個(gè)月的平均血糖水平較高，說(shuō)明近期血糖控制不佳，對(duì)于糖尿病的病情監(jiān)測(cè)和治療方案調(diào)整具有重要意義。13.血清胰島素和C肽測(cè)定有什么區(qū)別？胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的激素，能夠降低血糖。C肽是胰島素原在裂解生成胰島素的過(guò)程中產(chǎn)生的等分子肽段，其水平不受外源性胰島素的影響，更能準(zhǔn)確反映胰島β細(xì)胞的分泌功能。14.血清鈉升高和降低分別有哪些常見原因？血清鈉升高可見于高滲性脫水、原發(fā)性醛固酮增多癥等。血清鈉降低常見于低滲性脫水、胃腸道失鈉（如嘔吐、腹瀉等）、腎臟失鈉（如慢性腎衰竭、使用利尿劑等）。15.血清鉀升高和降低對(duì)身體有什么影響？血清鉀升高可導(dǎo)致心律失常、肌無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。血清鉀降低可引起肌無(wú)力、腹脹、心律失常等表現(xiàn)。16.血清氯的變化通常與什么因素有關(guān)？血清氯的變化通常與鈉的變化相平行。血清氯升高可見于高鈉血癥、脫水等。血清氯降低常見于低鈉血癥、嘔吐、腹瀉等。17.血清鈣升高和降低常見于哪些疾??？血清鈣升高可見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D中毒等。血清鈣降低常見于甲狀旁腺功能減退、維生素D缺乏、腎衰竭等。18.血清磷升高和降低有什么臨床意義？血清磷升高可見于甲狀旁腺功能減退、腎衰竭等。血清磷降低常見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D缺乏等。19.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋衟H異常有什么危害？pH＜7.35為酸中毒，可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等功能障礙；pH＞7.45為堿中毒，可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高、手足抽搐等癥狀。20.動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高和降低分別提示什么？PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，常見于通氣不足等情況；PaCO?降低提示呼吸性堿中毒，常見于過(guò)度通氣等情況。21.實(shí)際碳酸氫鹽和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽的差值有什么意義？AB＞SB提示呼吸性酸中毒，AB＜SB提示呼吸性堿中毒。正常情況下，AB=SB。22.緩沖堿和堿剩余的變化反映了什么？緩沖堿是指血液中一切具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和。堿剩余正值增大提示代謝性堿中毒，堿剩余負(fù)值增大提示代謝性酸中毒。23.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高一定是肝炎嗎？不一定。ALT和AST升高常見于肝臟疾病，如病毒性肝炎、藥物性肝損傷、酒精性肝病等，但也可見于其他疾病，如心肌梗死、骨骼肌疾病等。24.堿性磷酸酶升高常見于哪些情況？堿性磷酸酶升高可見于肝臟疾病，如肝內(nèi)外膽管梗阻、肝癌等；骨骼疾病，如佝僂病、骨腫瘤等。25.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高與飲酒有關(guān)嗎？有關(guān)。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶在酒精性肝病時(shí)可顯著升高。長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，使GGT釋放入血，引起血清GGT升高。26.淀粉酶升高就一定是急性胰腺炎嗎？不一定。血清淀粉酶升高常見于急性胰腺炎，但也可見于其他疾病，如腮腺炎、胃腸道穿孔等。需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判斷。27.肌酸激酶同工酶升高對(duì)心肌梗死診斷有什么意義？在急性心肌梗死時(shí)，CK-MB升高較早，一般在發(fā)病后3-8小時(shí)開始升高，9-30小時(shí)達(dá)到高峰，48-72小時(shí)恢復(fù)正常。CK-MB升高對(duì)于急性心肌梗死的早期診斷和病情監(jiān)測(cè)有重要意義。28.甲胎蛋白升高就一定是肝癌嗎？不一定。AFP升高常見于原發(fā)性肝癌，但也可見于生殖腺胚胎性腫瘤、病毒性肝炎、肝硬化等疾病。需要結(jié)合影像學(xué)檢查等進(jìn)一步明確診斷。29.癌胚抗原升高一定意味著有腫瘤嗎？不一定。癌胚抗原升高可見于多種惡性腫瘤，如結(jié)腸癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等，也可見于一些非惡性疾病，如腸道炎癥、肝硬化等。CEA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)于腫瘤的診斷和病情評(píng)估更有意義。30.糖類抗原125升高除了卵巢癌還可能有哪些原因？CA125升高還可見于其他婦科疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等，以及一些非婦科疾病，如肺癌、胰腺癌等。31.糖類抗原15-3升高一定是乳腺癌嗎？不一定。CA15-3是乳腺癌的重要標(biāo)志物之一，但升高也可見于其他惡性腫瘤，如肺癌、卵巢癌等。需要結(jié)合乳腺超聲、鉬靶等檢查進(jìn)一步診斷。32.糖類抗原19-9升高常見于哪些消化系統(tǒng)疾病？CA19-9升高常見于胰腺癌、膽管癌等消化系統(tǒng)腫瘤，也可見于膽管炎、膽囊炎、胰腺炎等非惡性疾病。33.前列腺特異抗原升高一定是前列腺癌嗎？不一定。PSA升高常見于前列腺癌，但也可見于前列腺炎、前列腺增生等疾病。游離PSA與總PSA的比值對(duì)于鑒別前列腺癌和良性前列腺疾病有一定意義。34.血清總蛋白和清蛋白降低會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？血清總蛋白和清蛋白降低可導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，引起水腫，常見于下肢、眼瞼等部位。還可能出現(xiàn)乏力、消瘦等癥狀。35.血清甘油三酯升高如何通過(guò)飲食控制？應(yīng)減少高脂肪、高糖食物的攝入，如油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、甜食等。增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維食物的攝入，適量攝入魚類等富含不飽和脂肪酸的食物。36.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)有哪些注意事項(xiàng)？試驗(yàn)前3天正常飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和飲酒。試驗(yàn)前禁食8-10小時(shí)，試驗(yàn)過(guò)程中避免吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食。37.糖化血紅蛋白檢測(cè)需要空腹嗎？不需要。糖化血紅蛋白反映的是過(guò)去2-3個(gè)月的平均血糖水平，不受即時(shí)飲食的影響。38.血清鉀異常時(shí)如何進(jìn)行緊急處理？血清鉀升高時(shí)，可采取靜脈注射鈣劑拮抗鉀對(duì)心肌的毒性作用，使用胰島素和葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，必要時(shí)進(jìn)行透析治療。血清鉀降低時(shí)，可口服或靜脈補(bǔ)鉀。39.動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集有什么要求？一般采集動(dòng)脈血，常用部位為橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等。采集后應(yīng)立即密封，避免與空氣接觸，并盡快送檢。40.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高后需要進(jìn)一步做哪些檢查？需要進(jìn)一步檢查肝炎病毒標(biāo)志物、肝臟超聲、CT等，以明確病因。41.堿性磷酸酶升高需要鑒別是肝臟來(lái)源還是骨骼來(lái)源，有哪些方法？可以通過(guò)檢測(cè)骨特異性堿性磷酸酶、進(jìn)行骨骼X線、骨掃描等檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，如有無(wú)骨骼疼痛等進(jìn)行鑒別。42.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高持續(xù)不下降怎么辦？需要進(jìn)一步尋找病因，如是否有持續(xù)飲酒、藥物損傷等?？蛇M(jìn)行肝臟穿刺活檢等檢查以明確診斷，并采取相應(yīng)的治療措施。43.淀粉酶升高后病情觀察重點(diǎn)有哪些？重點(diǎn)觀察患者腹痛的變化、生命體征（如體溫、血壓、心率等）、腹部體征等。同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)淀粉酶的變化。44.肌酸激酶升高除了心肌梗死和肌肉疾病，還有其他原因嗎？還可見于劇烈運(yùn)動(dòng)、藥物不良反應(yīng)（如他汀類藥物）、電擊傷等情況。45.甲胎蛋白持續(xù)升高但影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)肝臟占位怎么辦？需要密切隨訪，定期復(fù)查甲胎蛋白和肝臟影像學(xué)檢查，如肝臟磁共振成像（MRI）等。同時(shí)排查其他可能導(dǎo)致甲胎蛋白升高的原因。46.癌胚抗原動(dòng)態(tài)升高但無(wú)明顯癥狀，下一步該怎么做？應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行全面的檢查，包括胸部CT、腹部超聲、胃腸鏡等，以尋找可能存在的腫瘤病灶。47.糖類抗原125升高后婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，還需要做哪些檢查？可進(jìn)一步檢查胸部CT、腹部CT等，排查其他可能導(dǎo)致CA125升高的疾病。48.糖類抗原15-3升高幅度較小，需要定期復(fù)查嗎？需要。即使升高幅度較小，也應(yīng)定期復(fù)查，觀察其變化趨勢(shì)。如果持續(xù)升高或升高幅度增大，需要進(jìn)一步檢查。49.糖類