急性多發(fā)傷的急救與護理一、急性多發(fā)傷概述急性多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的嚴重創(chuàng)傷，其中至少有一處創(chuàng)傷可危及生命。多發(fā)傷不同于多處傷，多處傷是指同一解剖部位或器官有兩處以上的損傷。多發(fā)傷具有傷情變化快、死亡率高、休克發(fā)生率高、感染發(fā)生率高、容易漏診和誤診等特點。常見的致傷原因包括交通事故、高處墜落、暴力打擊、爆炸等。二、急性多發(fā)傷的評估（一）初期評估初期評估的目的是迅速識別并處理威脅生命的損傷，按照“ABCDE”原則進行。1.氣道（Airway）：檢查患者氣道是否通暢，有無異物阻塞、舌后墜、血腫壓迫等情況。若患者存在氣道梗阻，應立即采取措施解除梗阻，如清除口腔異物、抬起下頜、放置口咽或鼻咽通氣道，必要時進行氣管插管或氣管切開。2.呼吸（Breathing）：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及胸廓運動情況。檢查有無開放性氣胸、張力性氣胸、連枷胸等。若發(fā)現(xiàn)有氣胸，應立即進行胸腔閉式引流；對于連枷胸患者，可采用胸壁外固定等方法糾正反常呼吸。3.循環(huán)（Circulation）：檢查患者的脈搏、血壓、皮膚色澤和溫度等。判斷有無休克及休克的程度。對于有明顯外出血的患者，應立即進行止血，可采用壓迫止血、止血帶止血等方法。同時，迅速建立兩條以上的靜脈通道，快速補充液體，以糾正休克。4.神經(jīng)功能（Disability）：評估患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小和對光反射、肢體運動和感覺等。常用格拉斯哥昏迷評分（GCS）來評估患者的意識障礙程度，GCS評分越低，提示病情越嚴重。5.暴露（Exposure）：充分暴露患者身體，以便全面檢查有無其他損傷，但要注意保暖，避免患者體溫過低。（二）二次評估二次評估是在初期評估和處理后進行的全面系統(tǒng)檢查，目的是發(fā)現(xiàn)潛在的損傷。包括詳細的病史采集、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查等。1.病史采集：了解受傷的時間、地點、致傷因素、受傷機制、傷后患者的癥狀和處理情況等。2.體格檢查：從頭到腳進行全面細致的檢查，包括頭顱、頸部、胸部、腹部、骨盆、四肢等部位。注意有無骨折、臟器損傷等體征。3.實驗室檢查：常用的檢查項目包括血常規(guī)、凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、血氣分析等，以了解患者的血液學、生化和酸堿平衡情況。4.影像學檢查：根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的影像學檢查方法，如X線、CT、超聲等。對于懷疑有顱腦損傷的患者，應首選頭顱CT檢查；對于胸部損傷患者，胸部X線和CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)氣胸、血胸、肋骨骨折等病變；對于腹部損傷患者，超聲和CT檢查可用于判斷有無肝、脾、腎等臟器損傷。三、急性多發(fā)傷的急救處理（一）現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救是急性多發(fā)傷救治的關鍵環(huán)節(jié)，目的是迅速搶救生命、減少并發(fā)癥。1.脫離危險環(huán)境：在確保救援人員和患者安全的前提下，將患者從危險環(huán)境中轉(zhuǎn)移出來，如火災現(xiàn)場、坍塌現(xiàn)場等。2.心肺復蘇：對于心跳呼吸驟停的患者，應立即進行心肺復蘇，包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸等操作。3.止血：對于外出血患者，應立即采取有效的止血措施。常用的止血方法有：指壓止血法：用手指壓迫出血部位近心端的動脈，以達到止血目的。適用于頭、面、頸部和四肢的動脈出血。加壓包扎止血法：用消毒紗布或干凈的毛巾等覆蓋傷口，再用繃帶或三角巾加壓包扎，適用于各種傷口出血。止血帶止血法：用于四肢較大動脈出血，且其他止血方法無效時。使用止血帶時應注意標記時間，每隔1小時放松12分鐘，避免肢體缺血壞死。4.包扎：對傷口進行包扎可以保護傷口、減少污染、壓迫止血。包扎時應選擇合適的包扎材料，如繃帶、三角巾等，包扎要牢固、松緊適宜。5.固定：對于骨折患者，應進行臨時固定，以減輕疼痛、避免骨折端損傷周圍組織和血管神經(jīng)。固定材料可選用木板、樹枝、硬紙板等。6.搬運：在搬運患者時，要注意保持患者的脊柱和肢體的穩(wěn)定，避免加重損傷。對于懷疑有脊柱損傷的患者，應采用平托法或滾動法搬運，嚴禁一人抱胸、一人抬腿的搬運方法。（二）院內(nèi)急救患者被送到醫(yī)院后，應立即進行進一步的急救處理。1.高級生命支持：對于呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定的患者，應繼續(xù)進行心肺復蘇、氣管插管、機械通氣、液體復蘇等治療，維持患者的生命體征穩(wěn)定。2.手術治療：對于有明確手術指征的患者，如開放性骨折、臟器破裂等，應盡快進行手術治療。手術的原則是先處理危及生命的損傷，如止血、修復重要臟器等。3.介入治療：對于某些血管損傷或出血性疾病，可采用介入治療方法，如血管栓塞術等。4.藥物治療：根據(jù)患者的病情，合理使用藥物，如抗生素預防感染、鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛、止血藥止血等。四、急性多發(fā)傷的護理（一）一般護理1.體位護理：根據(jù)患者的病情和損傷部位，選擇合適的體位。對于休克患者，應采取平臥位，抬高下肢；對于顱腦損傷患者，應將頭部抬高15°30°，以減輕腦水腫；對于胸部損傷患者，應采取半臥位，以利于呼吸。2.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、傷口情況等。每1530分鐘測量一次生命體征，觀察患者的面色、肢端溫度、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。3.呼吸道護理：保持患者呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。對于氣管插管或氣管切開的患者，應做好氣道護理，定期進行氣道濕化、吸痰等操作，防止肺部感染。4.管道護理：對于留置導尿管、胃管、胸腔閉式引流管等各種管道的患者，應妥善固定管道，保持管道通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，定期更換引流裝置，防止感染。5.飲食護理：根據(jù)患者的病情和胃腸道功能情況，合理安排飲食。對于不能經(jīng)口進食的患者，可采用鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持。（二）心理護理急性多發(fā)傷患者往往因突然遭受嚴重創(chuàng)傷，而產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等不良情緒。護理人員應關心體貼患者，主動與患者溝通，了解患者的心理需求，給予心理支持和安慰。向患者解釋病情和治療方案，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）康復護理在患者病情穩(wěn)定后，應盡早開展康復護理。康復護理的目的是促進患者的功能恢復，提高患者的生活質(zhì)量。康復護理措施包括物理治療、運動療法、作業(yè)療法等。根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的康復計劃，并指導患者進行康復訓練。五、急性多發(fā)傷常見并發(fā)癥的護理（一）休克休克是急性多發(fā)傷患者常見的并發(fā)癥之一，護理要點如下：1.快速補液：迅速建立兩條以上的靜脈通道，按照醫(yī)囑快速輸入晶體液和膠體液，以補充血容量。同時，密切觀察患者的血壓、心率、尿量等指標，根據(jù)患者的反應調(diào)整補液速度。2.監(jiān)測生命體征：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，及時發(fā)現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)。3.保暖：休克患者常伴有體溫過低，應注意保暖，可采用加蓋棉被、調(diào)節(jié)室溫等方法，但避免使用熱水袋直接熱敷，以免燙傷皮膚。4.心理護理：休克患者病情危急，患者和家屬往往會產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒。護理人員應及時安慰患者和家屬，解釋治療措施，減輕他們的心理負擔。（二）感染急性多發(fā)傷患者由于機體抵抗力下降、傷口暴露等原因，容易發(fā)生感染。護理措施如下：1.嚴格無菌操作：在進行各種護理操作時，如傷口換藥、靜脈穿刺等，應嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。2.傷口護理：保持傷口清潔干燥，定期更換傷口敷料。觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生。3.呼吸道護理：鼓勵患者咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于氣管插管或氣管切開的患者，應加強氣道護理，防止肺部感染。4.合理使用抗生素：按照醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物的療效和不良反應。（三）多器官功能障礙綜合征（MODS）MODS是急性多發(fā)傷患者嚴重的并發(fā)癥之一，死亡率較高。護理要點如下：1.密切觀察病情：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量、肝功能、腎功能等指標，及時發(fā)現(xiàn)MODS的早期表現(xiàn)。2.支持治療：給予患者全面的支持治療，包括呼吸支持、循環(huán)支持、營養(yǎng)支持等，維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。3.預防并發(fā)癥：積極預防和治療各種并發(fā)癥，如感染、休克等，以減少MODS的發(fā)生。4.心理護理：MODS患者病情嚴重，預后較差，患者和家屬往往會產(chǎn)生悲觀、絕望等情緒。護理人員應關心體貼患者和家屬，給予心理支持和安慰。六、急性多發(fā)傷相關知識問答1.什么是急性多發(fā)傷？答：急性多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的嚴重創(chuàng)傷，其中至少有一處創(chuàng)傷可危及生命。2.多發(fā)傷與多處傷有什么區(qū)別？答：多發(fā)傷是指不同解剖部位或器官的損傷，而多處傷是指同一解剖部位或器官有兩處以上的損傷。3.急性多發(fā)傷常見的致傷原因有哪些？答：常見的致傷原因包括交通事故、高處墜落、暴力打擊、爆炸等。4.急性多發(fā)傷有哪些特點？答：具有傷情變化快、死亡率高、休克發(fā)生率高、感染發(fā)生率高、容易漏診和誤診等特點。5.初期評估的“ABCDE”原則具體內(nèi)容是什么？答：A代表氣道（Airway），檢查氣道是否通暢；B代表呼吸（Breathing），觀察呼吸頻率、節(jié)律等；C代表循環(huán)（Circulation），檢查脈搏、血壓等；D代表神經(jīng)功能（Disability），評估意識狀態(tài)等；E代表暴露（Exposure），充分暴露患者身體以便全面檢查。6.如何判斷患者氣道是否通暢？答：觀察患者有無自主呼吸、呼吸聲音是否正常，有無喘鳴音、鼾聲等，檢查口腔、鼻腔有無異物阻塞、舌后墜等情況。7.氣道梗阻時應采取哪些措施？答：可清除口腔異物、抬起下頜、放置口咽或鼻咽通氣道，必要時進行氣管插管或氣管切開。8.如何觀察患者的呼吸情況？答：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及胸廓運動情況，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。9.發(fā)現(xiàn)開放性氣胸應如何處理？答：立即用無菌敷料如凡士林紗布等封閉傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸，然后進行胸腔閉式引流。10.張力性氣胸的急救措施是什么？答：立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔排氣減壓，然后行胸腔閉式引流。11.連枷胸患者的反常呼吸如何糾正？答：可采用胸壁外固定等方法，如用棉墊加壓包扎等。12.如何檢查患者的循環(huán)情況？答：檢查脈搏的頻率、節(jié)律和強度，測量血壓，觀察皮膚色澤和溫度等。13.休克的早期表現(xiàn)有哪些？答：患者可出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、尿量減少等表現(xiàn)。14.對于有明顯外出血的患者，應如何止血？答：可采用壓迫止血、止血帶止血等方法。壓迫止血可直接用手指或紗布等壓迫出血部位；止血帶止血用于四肢較大動脈出血且其他方法無效時。15.止血帶止血時應注意什么？答：應標記時間，每隔1小時放松12分鐘，避免肢體缺血壞死。16.常用的止血方法有哪些？答：指壓止血法、加壓包扎止血法、止血帶止血法等。17.如何判斷患者的意識狀態(tài)？答：常用格拉斯哥昏迷評分（GCS）來評估，包括睜眼反應、語言反應和肢體運動反應。18.GCS評分的范圍是多少？答：GCS評分范圍為315分，3分表示深度昏迷，15分表示意識清醒。19.二次評估包括哪些內(nèi)容？答：包括詳細的病史采集、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查等。20.病史采集應了解哪些信息？答：了解受傷的時間、地點、致傷因素、受傷機制、傷后患者的癥狀和處理情況等。21.體格檢查應注意哪些方面？答：從頭到腳進行全面細致的檢查，包括頭顱、頸部、胸部、腹部、骨盆、四肢等部位，注意有無骨折、臟器損傷等體征。22.實驗室檢查常用的項目有哪些？答：血常規(guī)、凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、血氣分析等。23.對于懷疑有顱腦損傷的患者，首選的影像學檢查方法是什么？答：首選頭顱CT檢查。24.胸部損傷患者常用的影像學檢查方法有哪些？答：胸部X線和CT檢查。25.腹部損傷患者可采用哪些影像學檢查方法？答：超聲和CT檢查可用于判斷有無肝、脾、腎等臟器損傷。26.現(xiàn)場急救的關鍵環(huán)節(jié)有哪些？答：脫離危險環(huán)境、心肺復蘇、止血、包扎、固定、搬運等。27.心肺復蘇的操作步驟包括哪些？答：包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸等操作，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。28.指壓止血法適用于哪些部位的出血？答：適用于頭、面、頸部和四肢的動脈出血。29.加壓包扎止血法的操作要點是什么？答：用消毒紗布或干凈的毛巾等覆蓋傷口，再用繃帶或三角巾加壓包扎，包扎要牢固、松緊適宜。30.骨折患者臨時固定的目的是什么？答：減輕疼痛、避免骨折端損傷周圍組織和血管神經(jīng)。31.搬運懷疑有脊柱損傷的患者時應注意什么？答：應采用平托法或滾動法搬運，嚴禁一人抱胸、一人抬腿的搬運方法。32.院內(nèi)急救的措施有哪些？答：高級生命支持、手術治療、介入治療、藥物治療等。33.高級生命支持包括哪些內(nèi)容？答：包括心肺復蘇、氣管插管、機械通氣、液體復蘇等治療，維持患者的生命體征穩(wěn)定。34.手術治療的原則是什么？答：先處理危及生命的損傷，如止血、修復重要臟器等。35.介入治療適用于哪些情況？答：適用于某些血管損傷或出血性疾病，如血管栓塞術等。36.藥物治療常用的藥物有哪些？答：抗生素預防感染、鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛、止血藥止血等。37.一般護理中體位護理應根據(jù)什么選擇合適的體位？答：根據(jù)患者的病情和損傷部位選擇合適的體位。如休克患者平臥位抬高下肢，顱腦損傷患者頭部抬高15°30°，胸部損傷患者半臥位等。38.病情觀察應密切觀察哪些內(nèi)容？答：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、傷口情況等。39.呼吸道護理的要點有哪些？答：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。對于氣管插管或氣管切開的患者，做好氣道護理，定期進行氣道濕化、吸痰等操作，防止肺部感染。40.管道護理應注意什么？答：妥善固定管道，保持管道通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，定期更換引流裝置，防止感染。41.飲食護理應根據(jù)什么合理安排飲食？答：根據(jù)患者的病情和胃腸道功能情況合理安排飲食。不能經(jīng)口進食的患者可采用鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持。42.心理護理的重要性是什么？答：急性多發(fā)傷患者往往產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，心理護理可給予患者心理支持和安慰，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。43.康復護理的目的是什么？答：促進患者的功能恢復，提高患者的生活質(zhì)量。44.康復護理措施包括哪些？答：包括物理治療、運動療法、作業(yè)療法等。45.休克患者的護理要點有哪些？答：快速補液、監(jiān)測生命體征、保暖、心理護理等。46.如何判斷補液是否有效？答：觀察患者的血壓、心率、尿量等指標，血壓回升、心率減慢、尿量增加等提示補液有效。47.感染的預防措施有哪些？答：嚴格無菌操作、傷口護理、呼吸道護理、合理使用抗生素等。48.傷口護理應注意什么？答：保持傷口清潔