2026年心血管內(nèi)科學(xué)正副高級(jí)職稱考試題庫(kù)及答案1.【單項(xiàng)選擇】患者，男，68歲，因“活動(dòng)后胸悶3個(gè)月”就診。既往高血壓20年，糖尿病12年，吸煙40包年。查體：BP156/94mmHg，HR78次/分，雙肺清，心界向左下擴(kuò)大，S1低鈍，S2亢進(jìn)，可聞及S3，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。ECG：竇律，左室高電壓伴ST-T改變；超聲心動(dòng)圖：LVEDd68mm，LVEF32%，E/e’18；NT-proBNP3200pg/mL。最有助于明確病因的下一步檢查是A.冠脈CTAB.心臟MRI延遲強(qiáng)化C.心肌活檢D.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)E.右心導(dǎo)管測(cè)壓答案：B解析：LVEF顯著降低伴心室擴(kuò)大，需鑒別缺血性與非缺血性病因。心臟MRI延遲強(qiáng)化可精準(zhǔn)識(shí)別心肌纖維化范圍及分布，對(duì)鑒別擴(kuò)張型心肌病、慢性心肌梗死、心肌炎后遺改變具有最高價(jià)值。2.【單項(xiàng)選擇】急性ST段抬高型心肌梗死患者，發(fā)病4h內(nèi)行直接PCI，術(shù)中發(fā)現(xiàn)粗大LAD近段完全閉塞，TIMI0級(jí)，植入3.5×24mm藥物支架1枚，術(shù)后TIMI3級(jí)，殘余狹窄<10%，但10min后患者突發(fā)胸痛，血壓下降至70/40mmHg，心電圖示ST段再次抬高。最可能的機(jī)制是A.急性支架內(nèi)血栓形成B.冠狀動(dòng)脈痙攣C.微血管阻塞D.心包填塞E.左室游離壁破裂答案：A解析：術(shù)后即刻血流恢復(fù)良好，短時(shí)間內(nèi)血流再次中斷伴血流動(dòng)力學(xué)惡化，首先考慮急性支架內(nèi)血栓形成，需緊急冠脈造影確認(rèn)并處理。3.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）在急診胸痛的第99百分位參考上限（URL），下列敘述正確的是A.男女URL相同，均為26ng/LB.男性URL高于女性，需按性別分別判定C.女性URL高于男性，與雌激素水平相關(guān)D.URL隨年齡線性升高，>75歲統(tǒng)一采用雙倍界值E.不同試劑廠商URL差異<5%，可互換使用答案：B解析：高敏肌鈣蛋白的99百分位URL存在顯著性別差異，男性高于女性，2020ESC指南明確建議采用性別特異性界值以提高早期診斷準(zhǔn)確性。4.【單項(xiàng)選擇】患者，女，45歲，因“陣發(fā)性心悸2年，加重伴暈厥1次”入院。發(fā)作時(shí)ECG示寬QRS心動(dòng)過速，頻率220次/分，QRS呈右束支阻滯圖形伴電軸左偏。靜推腺苷后心動(dòng)過速無終止，反而出現(xiàn)短暫室顫。最可能的診斷是A.房顫伴預(yù)激B.房撲2:1傳導(dǎo)C.左后分支型室速D.右室流出道室速E.束支折返性室速答案：C解析：腺苷無效并誘發(fā)室顫提示非房室結(jié)依賴性，QRS呈右束支阻滯+電軸左偏為左后分支型室速典型表現(xiàn)，多見于無器質(zhì)性心臟病患者，射頻消融可根治。5.【單項(xiàng)選擇】對(duì)癥狀性肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者，下列藥物中首選用于緩解心絞痛并改善舒張功能的是A.地高辛B.維拉帕米C.多巴胺D.硝酸甘油E.呋塞米答案：B解析：非二氫吡啶類鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫?）可減輕心肌收縮力、改善舒張期充盈，緩解癥狀并降低LVOT壓差，為指南Ⅰ類推薦；硝酸甘油與利尿劑可加重流出道梗阻，地高辛增強(qiáng)收縮力屬禁忌。6.【單項(xiàng)選擇】患者，男，55歲，因“突發(fā)胸背撕裂樣疼痛2h”就診。BP180/100mmHg（右）、140/70mmHg（左），雙上肢脈搏不對(duì)稱。CTA示升主動(dòng)脈夾層，破口位于右冠竇上方15mm，累及右冠狀動(dòng)脈開口，伴少量心包積液。下一步最關(guān)鍵的處理是A.立即靜推美托洛爾25mgB.急診外科升主動(dòng)脈置換C.先行PCI開通右冠D.靜滴硝普鈉至收縮壓<100mmHgE.口服地爾硫?控制心率答案：B解析：A型夾層累及冠脈或出現(xiàn)心包積液為外科急癥，需在體外循環(huán)下緊急行升主動(dòng)脈置換±冠脈移植，延遲手術(shù)每過1h死亡率增加1%。7.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于ARNI在HFrEF中的使用，下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示需暫停用藥并重新評(píng)估A.SBP95mmHgB.血鉀5.4mmol/LC.eGFR25mL·min?1·1.73m?2D.干咳伴夜間呼吸困難E.收縮壓較基線下降8mmHg但>100mmHg答案：A解析：ARNI可進(jìn)一步降低SBP，若收縮壓<95mmHg需暫停，待容量狀態(tài)及血壓恢復(fù)后再個(gè)體化調(diào)整劑量，避免低灌注。8.【單項(xiàng)選擇】患者，男，50歲，因“反復(fù)夜間陣發(fā)性呼吸困難1個(gè)月”入院。超聲心動(dòng)圖示左房擴(kuò)大，二尖瓣前葉冗長(zhǎng)，收縮期脫入左房，伴重度反流。經(jīng)食道超聲測(cè)得有效反流口面積0.45cm2，反流容積65mL。最適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)為A.癥狀輕微，每2年復(fù)查B.立即行二尖瓣機(jī)械瓣置換C.盡早行二尖瓣修復(fù)術(shù)D.先行CRT改善重構(gòu)E.繼續(xù)藥物優(yōu)化至LVEF<50%再干預(yù)答案：C解析：重度原發(fā)性二尖瓣反流伴癥狀或左室功能受損前，指南推薦盡早行瓣膜修復(fù)而非置換，可保留瓣下結(jié)構(gòu)、降低遠(yuǎn)期心衰及血栓風(fēng)險(xiǎn)。9.【單項(xiàng)選擇】對(duì)非瓣膜性房顫患者，CHA?DS?-VASc評(píng)分為3分，HAS-BLED評(píng)分為1分，腎功能正常，下列抗凝策略最優(yōu)的是A.阿司匹林100mg/dB.利伐沙班15mg/dC.達(dá)比加群110mgbidD.華法林（INR2.0–3.0）E.觀察，半年后重新評(píng)估答案：D解析：CHA?DS?-VASc≥2分需口服抗凝，HAS-BLED1分提示出血風(fēng)險(xiǎn)低，華法林與NOAC均可，但華法林在腎功能正常者仍屬Ⅰ類推薦，若患者傾向NOAC可選利伐沙班20mg/d，但15mg/d為腎功能不全劑量。10.【單項(xiàng)選擇】患者，女，38歲，妊娠28周，因“心悸、氣促1周”就診。查體：HR135次/分，BP100/60mmHg，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽(yáng)性，心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音。超聲示左房擴(kuò)大，二尖瓣口面積1.1cm2，壓差半降時(shí)間220ms。下列處理最恰當(dāng)?shù)氖茿.立即行二尖瓣球囊擴(kuò)張B.口服美托洛爾緩釋片C.靜推呋塞米40mgD.限制活動(dòng)并β-選擇性阻滯劑E.地高辛0.25mg/d口服答案：D解析：妊娠中期出現(xiàn)癥狀性二尖瓣狹窄，首選限制活動(dòng)并使用β1-選擇性阻滯劑（如美托洛爾）減慢心率、延長(zhǎng)舒張期充盈，避免利尿劑導(dǎo)致低容量及子宮灌注下降，手術(shù)干預(yù)僅用于藥物無效且危及母體生命時(shí)。11.【單項(xiàng)選擇】患者，男，62歲，因“持續(xù)胸痛12h”入院。cTnI45ng/mL，超聲示廣泛前壁運(yùn)動(dòng)消失，LVEF28%。急診冠脈造影：LAD近段完全閉塞，RCA及LCX輕度病變，成功PCI后血流恢復(fù)。術(shù)后第3天出現(xiàn)端坐呼吸，肺底濕啰音，BP90/60mmHg，CI1.7L·min?1·m?2，PCWP24mmHg。下列藥物中最能改善血流動(dòng)力學(xué)的是A.多巴酚丁胺B.米力農(nóng)C.左西孟旦D.去甲腎上腺素E.硝酸甘油答案：C解析：心肌梗死后低心排伴PCWP升高提示泵衰竭，左西孟旦為鈣增敏劑+ATP敏感鉀通道開放劑，增加心肌收縮力同時(shí)擴(kuò)張外周血管，不增加氧耗，對(duì)預(yù)后中性，優(yōu)于傳統(tǒng)正性肌力藥。12.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于血脂管理，2023ESC指南將“極高?！被颊週DL-C目標(biāo)值定為A.<1.8mmol/L且較基線降低≥30%B.<1.4mmol/L且較基線降低≥50%C.<1.0mmol/LD.<2.6mmol/LE.僅降低≥30%即可答案：B解析：極高?；颊撸ˋCS、合并糖尿病或靶器官損害）推薦LDL-C<1.4mmol/L且較基線降低≥50%，若使用最大耐受他汀仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑。13.【單項(xiàng)選擇】患者，男，58歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，控制不佳”就診。家庭自測(cè)血壓平均152/96mmHg，動(dòng)態(tài)血壓24h均值148/93mmHg，夜間下降<5%。已用氨氯地平5mg/d+纈沙坦160mg/d。下列調(diào)整最合理的是A.加用氫氯噻嗪25mg/dB.改為纈沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方C.加用螺內(nèi)酯25mg/dD.改為阿利吉侖150mg/dE.加用多沙唑嗪緩釋4mg/d答案：C解析：夜間血壓下降<5%為非杓型，提示醛固酮逃逸可能，加用小劑量螺內(nèi)酯可顯著降低夜間血壓并逆轉(zhuǎn)靶器官損害，PATHWAY-2研究已證實(shí)其優(yōu)勢(shì)。14.【單項(xiàng)選擇】患者，男，45歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)心電圖T波深倒置”就診。超聲示左室心尖部室壁瘤形成，LVEF45%，冠脈CT未見明顯狹窄。心臟MRI示心尖部脂肪浸潤(rùn)。最可能的診斷是A.應(yīng)激性心肌病B.致心律失常性右室心肌病C.左室致密化不全D.心尖肥厚型心肌病E.慢性心肌炎答案：D解析：心尖肥厚型心肌病典型表現(xiàn)為心尖部室壁增厚、瘤樣改變及巨大倒置T波，MRI可發(fā)現(xiàn)心肌肥厚伴纖維化，冠脈正?？膳懦毖?5.【單項(xiàng)選擇】對(duì)急性肺栓塞（中危）患者，溶栓禁忌且出現(xiàn)持續(xù)低血壓，最合理的介入策略是A.外科肺動(dòng)脈切開取栓B.經(jīng)導(dǎo)管機(jī)械碎栓+低劑量溶栓C.放置下腔靜脈濾器D.靜推肝素抗凝E.吸入一氧化氮答案：B解析：中危肺栓塞伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，禁忌全身溶栓時(shí)，經(jīng)導(dǎo)管機(jī)械碎栓聯(lián)合局部低劑量溶栓可迅速降低肺動(dòng)脈壓，改善右心負(fù)荷，證據(jù)級(jí)別Ⅱa。16.【單項(xiàng)選擇】患者，男，70歲，因“雙下肢水腫1個(gè)月”就診。BNP120pg/mL，超聲示三尖瓣環(huán)擴(kuò)張，重度三尖瓣反流，右室面積變化分?jǐn)?shù)25%，下腔靜脈內(nèi)徑22mm且吸氣塌陷<15%。最可能的病因是A.左心衰繼發(fā)B.肺動(dòng)脈高壓相關(guān)C.心房顫動(dòng)功能性D.右室梗死E.原發(fā)性三尖瓣下移畸形答案：B解析：右室功能下降伴重度三尖瓣反流及下腔靜脈淤血，BNP正常偏低，提示原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓或左心病后期導(dǎo)致右心衰，需行右心導(dǎo)管測(cè)壓明確。17.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于心臟再同步治療（CRT），下列哪項(xiàng)為術(shù)后無反應(yīng)的預(yù)測(cè)因素A.左束支阻滯QRS150msB.女性C.非缺血性病因D.左室電極位于側(cè)壁心底段E.術(shù)前LVEDD75mm伴大量瘢痕答案：E解析：術(shù)前左室極度擴(kuò)大并廣泛瘢痕（>25%）預(yù)示機(jī)械不同步與電同步分離，術(shù)后收縮改善率低，MRI延遲強(qiáng)化可量化瘢痕指導(dǎo)患者選擇。18.【單項(xiàng)選擇】患者，女，30歲，因“反復(fù)口腔潰瘍、會(huì)陰潰瘍5年，伴視物模糊”就診。超聲示主動(dòng)脈瓣重度反流，根部瘤樣擴(kuò)張50mm。最可能的遺傳關(guān)聯(lián)基因?yàn)锳.FBN1B.TGFBR2C.NOTCH1D.HLA-B51E.JAK2答案：D解析：白塞病可累及大血管及瓣膜，HLA-B51陽(yáng)性率>60%，表現(xiàn)為瓣膜反流、主動(dòng)脈根部瘤，需免疫抑制+外科聯(lián)合治療。19.【單項(xiàng)選擇】患者，男，54歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失3min”就診。ECG示預(yù)激伴房顫，最短RR180ms。下列藥物禁用A.胺碘酮B.普羅帕酮C.維拉帕米D.利伐沙班E.艾司洛爾答案：C解析：房顫伴預(yù)激時(shí)，維拉帕米可加速旁路前傳，誘發(fā)室顫，屬絕對(duì)禁忌；應(yīng)選擇伊布利特或同步電復(fù)律。20.【單項(xiàng)選擇】對(duì)頑固性高血壓定義，下列正確的是A.使用3種不同機(jī)制降壓藥（含利尿劑）足量足時(shí)，SBP仍≥140mmHgB.使用4種降壓藥，診室BP≥150/100mmHgC.使用2種降壓藥，家庭SBP≥135mmHgD.使用最大劑量ACEI+CCB，BP≥160/90mmHgE.僅需診室BP不達(dá)標(biāo)即可診斷答案：A解析：AHA/ESC統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：足量足時(shí)3藥（含利尿劑）仍≥140/90mmHg，或需≥4藥才能達(dá)標(biāo)，即定義為頑固性高血壓。21.【共用題干】患者，男，59歲，因“胸痛6h”入院。cTnT3.8ng/mL，急診冠脈造影：LAD近段狹窄95%，TIMI2級(jí)，植入3.0×18mm支架1枚。術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，白細(xì)胞15×10?/L，胸痛復(fù)發(fā)，ECG示ST段再次抬高。21-1最可能的并發(fā)癥是A.急性支架內(nèi)血栓B.支架相關(guān)感染C.心肌心包炎D.過敏性紫癜E.亞急性支架內(nèi)血栓答案：E解析：術(shù)后24h至30d內(nèi)ST段再抬高，首先考慮亞急性支架內(nèi)血栓，需緊急造影。21-2若造影證實(shí)支架內(nèi)完全閉塞，最可能的相關(guān)因素是A.支架貼壁不良B.抗血小板藥未用負(fù)荷量C.術(shù)中未后擴(kuò)D.患者術(shù)前行溶栓E.支架長(zhǎng)度不足答案：A解析：IVUS/OCT研究顯示支架貼壁不良、殘余狹窄及邊緣夾層是亞急性血栓獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。21-3下一步處理不包括A.血栓抽吸+球囊后擴(kuò)B.強(qiáng)化雙抗（替格瑞洛+阿司匹林）C.加用華法林三聯(lián)抗栓6個(gè)月D.糾正危險(xiǎn)因素（戒煙、控制血糖）E.術(shù)后復(fù)查OCT評(píng)估貼壁答案：C解析：支架內(nèi)血栓后無需長(zhǎng)期三聯(lián)抗栓，維持DAPT即可，三聯(lián)僅用于合并高缺血+高出血平衡個(gè)體，且療程盡量縮短至1–3個(gè)月。22.【共用題干】患者，女，42歲，因“活動(dòng)后暈厥2次”就診。查體：胸骨左緣第3肋間收縮期噴射樣雜音，Valsalva動(dòng)作后增強(qiáng)。超聲：室間隔厚度22mm，SAM征陽(yáng)性，LVOT壓差靜息60mmHg，激發(fā)后110mmHg。22-1首選藥物為A.地爾硫?B.維拉帕米C.美托洛爾緩釋片D.地高辛E.呋塞米答案：C解析：β受體阻滯劑為HOCM一線，可降低心肌收縮力、減慢心率，減輕LVOT梗阻。22-2若藥物控制不佳，仍反復(fù)發(fā)作暈厥，最適宜的有創(chuàng)治療為A.經(jīng)皮酒精室間隔消融B.外科室間隔心肌切除術(shù)C.植入DDD起搏器D.植入ICDE.射頻消融右束支答案：B解析：年輕患者、壓差>100mmHg伴暈厥，指南推薦外科心肌切除術(shù)（Morrow術(shù)）為金標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于酒精消融。22-3術(shù)后第3天出現(xiàn)完全性右束支阻滯伴交替束支阻滯，最可能的并發(fā)癥是A.間隔支損傷致房室阻滯B.右束支被切斷C.左前分支缺血D.心肌水腫壓迫E.電解質(zhì)紊亂答案：A解析：外科切除范圍過深或損傷His束，可致完全性房室阻滯，需密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)永久起搏。23.【案例分析】患者，男，65歲，因“陣發(fā)性房顫3年，擬行射頻消融”入院。CHA?DS?-VASc4分，HAS-BLED2分，eGFR55mL·min?1·1.73m?2。術(shù)前TEE示左心耳血流速度<20cm/s，未見血栓。問題：1.術(shù)前抗凝策略答案：術(shù)前NOAC（如利伐沙班20mg/d）至少3周，或華法林（INR2–3）3周，確保有效抗凝。2.術(shù)中抗凝管理答案：穿刺房間隔前靜推肝素70–100U/kg，維持ACT300–350s，每20–30min復(fù)測(cè)，必要時(shí)追加肝素。3.術(shù)后抗凝療程答案：CHA?DS?-VASc≥2分，術(shù)后繼續(xù)口服抗凝至少2個(gè)月，2個(gè)月后根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及出血風(fēng)險(xiǎn)決定是否長(zhǎng)期抗凝；本例4分需長(zhǎng)期抗凝，無需因消融成功而停用。24.【案例分析】患者，女，28歲，妊娠34周，突發(fā)呼吸困難，血氧飽和度85%，BP80/50mmHg，D-二聚體8500ng/mL，超聲示右室擴(kuò)大，三尖瓣反流速度4.2m/s，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓70mmHg。問題：1.最可能的診斷答案：高危急性肺栓塞。2.下一步確診檢查答案：床旁經(jīng)胸超聲提示右心負(fù)荷急劇增加，需立即行肺動(dòng)脈CTA確診；若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定無法轉(zhuǎn)運(yùn)，可行床旁右心導(dǎo)管+肺動(dòng)脈造影。3.治療原則答案：高危肺栓塞伴休克，無絕對(duì)禁忌應(yīng)立即全身溶栓（阿替普酶100mg/2h）；若溶栓失敗或禁忌，行外科或經(jīng)導(dǎo)管取栓；同時(shí)抗凝（UFH或LMWH），監(jiān)測(cè)APTT1.5–2.5倍。25.【多選題】下列屬于心臟MRI延遲強(qiáng)化高信號(hào)典型表現(xiàn)的疾病有A.擴(kuò)張型心肌?。ㄊ冶谥袑泳€樣強(qiáng)化）B.急性心肌炎（斑片狀外膜下強(qiáng)化）C.陳舊性心肌梗死（心內(nèi)膜下或透壁強(qiáng)化與冠脈分布一致）D.心尖肥厚型心肌?。ㄐ募獠堪咂瑥?qiáng)化）E.應(yīng)激性心肌?。ㄐ募∷[無延遲強(qiáng)化）答案：ABCD解析：應(yīng)激性心肌病通常無延遲強(qiáng)化，僅T2高信號(hào)水腫。26.【多選題】對(duì)急性主動(dòng)脈夾層（A型）術(shù)后患者，需長(zhǎng)期隨訪的并發(fā)癥包括A.吻合口假性動(dòng)脈瘤B.新發(fā)主動(dòng)脈弓部瘤C.主動(dòng)脈瓣反流進(jìn)展D.冠狀動(dòng)脈開口狹窄E.截癱答案：ABCD解析：截癱為術(shù)后早期并發(fā)癥，遠(yuǎn)期隨訪重點(diǎn)監(jiān)測(cè)殘余主動(dòng)脈擴(kuò)張及瓣膜功能。27.【多選題】下列藥物可降低心衰住院率的包括A.達(dá)格列凈B.恩格列凈C.維立西呱D.伊伐布雷定E.地高辛答案：ABC解析：SGLT2抑制劑與維立西呱均被證實(shí)降低HFrEF患者心衰住院，伊伐布雷定僅減少再住院，地高辛對(duì)住院率中性。28.【多選題】經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）術(shù)后需警惕的并發(fā)癥有A.傳導(dǎo)阻滯需永久起搏B.瓣周漏≥中度C.冠狀動(dòng)脈阻塞D.腦卒中E.急性腎損傷答案：ABCDE解析：TAVR圍術(shù)期需多學(xué)科管理，傳導(dǎo)阻滯最常見，冠脈阻塞雖少見但致死率高。29.【多選題】對(duì)頑固性室速電風(fēng)暴，可考慮的非藥物手段包括A.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融B.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯C.體外膜氧合（ECMO）橋接D.冷凍球囊消融E.外科心外膜消融答案：ABCE解析：冷凍球囊主要用于房顫消融，對(duì)室速無優(yōu)勢(shì)。30.【多選題】下列屬于LQTS獲得性誘因的有A.低鉀血癥B.低鎂血癥C.紅霉素靜滴D.美沙酮口服E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：ABCD解析：甲亢與短QT相關(guān)，LQTS為鉀通道阻滯或電流增強(qiáng)所致。31.【判斷題】對(duì)無癥狀重度主動(dòng)脈瓣狹窄（瓣口面積0.7cm2，峰值壓差70mmHg，LVEF60%）患者，2021ESC指南推薦立即行外科主動(dòng)脈瓣置換。答案：錯(cuò)誤解析：無癥狀需綜合評(píng)估：若運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、BNP顯著升高、左室收縮功能下降或極度左室肥厚，才考慮早期干預(yù)；單純無癥狀者仍主張密切隨訪。32.【判斷題】右心導(dǎo)管測(cè)得PAWP>15mmHg即可排除毛細(xì)血管前性肺動(dòng)脈高壓。答案：正確解析：根據(jù)第6屆世界肺高壓大會(huì)，PAWP>15mmHg提示毛細(xì)血管后性（Group2），需排查左心疾病。33.【判斷題】對(duì)變異型心絞痛，鈣通道阻滯劑與硝酸酯聯(lián)合可完全預(yù)防發(fā)作，無需長(zhǎng)期雙抗。答案：錯(cuò)誤解析：變異型心絞痛雖以冠脈痙攣為主，但斑塊不穩(wěn)定亦參與，指南推薦長(zhǎng)期單抗（阿司匹林）降低事件。34.【判斷題】對(duì)急性心包炎，CRP正?？勺鳛榘踩Ｓ们锼蓧A的指標(biāo)。解析：CRP正常且無癥狀至少24h可停用秋水仙堿，降低復(fù)發(fā)。35.【判斷題】對(duì)HFrEF合并鐵缺乏（血清鐵蛋白<100ng/mL或100–299ng/mL且TSAT<20%），靜脈補(bǔ)鐵可改善癥狀與運(yùn)動(dòng)耐量，但對(duì)死亡率無影響。答案：正確解析：FAIR-HF與AFFIRM-AHF研究證實(shí)癥狀獲益，未顯示硬終點(diǎn)下降。36.【填空題】根據(jù)2019ESC/EAS血脂指南，對(duì)于家族性高膽固醇血癥患者，若LDL-C≥______mmol/L且合并動(dòng)脈粥樣硬化，推薦立即啟動(dòng)PCSK9抑制劑。答案：2.6解析：家族性高膽固醇血癥屬極高危，目標(biāo)LDL-C<1.4mmol/L，若基線≥2.6mmol/L即可聯(lián)合PCSK9抑制劑。37.【填空題】對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克，經(jīng)皮機(jī)械循環(huán)支持裝置中，______可提供主動(dòng)前向血流，維持平均動(dòng)脈壓>65mmHg，為血管活性藥無效時(shí)的橋接選擇。答案：Impella解析：Impella為軸流泵，主動(dòng)左室卸載，優(yōu)于IABP。38.【填空題】對(duì)癥狀性bradycardia，藥物無效且不可逆病因，指南推薦植入永久起搏器，首選起搏模式為______，以減少房顫及心衰風(fēng)險(xiǎn)。答案：DDD解析：DDD模式保持房室同步，降低起搏器綜合征。39.【填空題】對(duì)Takotsubo綜合征，若并發(fā)左室流出道梗阻，首選藥物為______，禁用正性肌力藥。答案：β受體阻滯劑解析：β阻滯劑減輕流出道壓差，避免使用多巴酚丁胺。40.【填空題】對(duì)急性冠脈綜合征患者，血小板功能檢測(cè)提示氯吡格雷低反應(yīng)（PRI>______%），可考慮換用替格瑞洛。答案：60解析：VERIFYNOW檢測(cè)PRI>60%提示血小板高殘余活性，換用強(qiáng)效P2Y12抑制劑獲益。41.【簡(jiǎn)答題】簡(jiǎn)述經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)（MitraClip）適應(yīng)證及禁忌證。答案：適應(yīng)證：①原發(fā)性重度二尖瓣反流，外科手術(shù)高危或禁忌，癥狀明顯（NYHAⅢ–Ⅳ），LVEF>20%，解剖適合（A2-P2區(qū)中央反流，夾合長(zhǎng)度≥10mm，瓣口面積>4cm2）；②繼發(fā)性MR，優(yōu)化藥物及CRT后仍癥狀嚴(yán)重，LVEF15–40%，PCWP>15mmHg。禁忌證：①風(fēng)濕性、感染性、鈣化性瓣葉病變；②瓣口面積<4cm2；③瓣裂或穿孔>10mm；④左房血栓；⑤嚴(yán)重腎功能不全無法耐受造影；⑥預(yù)期壽命<1年。42.【簡(jiǎn)答題】列舉導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的五種內(nèi)分泌病因并給出篩查線索。答案：①原發(fā)性醛固酮增多癥：低鉀、頑固性高血壓、ARR>20；②嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)性頭痛出汗心悸，24h尿兒茶酚胺>正常2倍；③庫(kù)欣綜合征：向心性肥胖、紫紋、皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失；④甲狀腺功能亢進(jìn)：心悸、手抖、TSH↓FT4↑；⑤甲狀旁腺功能亢進(jìn)：高鈣、腎結(jié)石、骨痛。43.【簡(jiǎn)答題】概述急性心肌梗死合并室間隔穿孔的病理生理、診斷要點(diǎn)及手術(shù)時(shí)機(jī)。答案：病理生理：心肌全層壞死→機(jī)械破裂→左向右分流→急性右心衰+肺水腫。診斷：新發(fā)全收縮期雜音伴震顫，右心導(dǎo)管示氧階差↑，超聲見左向右分流。手術(shù)：一旦確診應(yīng)盡早（<24h）外科修補(bǔ)+血運(yùn)重建，術(shù)前可用IABP或Impella橋接，延遲手術(shù)增加死亡率。44.【簡(jiǎn)答題】說明SGLT2抑制劑在糖尿病合并HFrEF患者中的心血管獲益機(jī)制。答案：①滲透性利尿降低前后負(fù)荷；②抑制心肌Na?/H?交換，減少心肌纖維化；③改善線粒體功能，降低氧化應(yīng)激；④降低交感神經(jīng)活性；⑤減少內(nèi)臟脂肪及炎癥因子；⑥改善內(nèi)皮功能，降低動(dòng)脈粥樣硬化事件。45.【簡(jiǎn)答題】闡述經(jīng)皮左心耳封堵（Watchm