教案首頁授課題目第四篇第三章胃炎授課形式大課授課時間授課學時2教學目的與要求基本了解急性,慢性胃炎的病因、臨床表現(xiàn)及診斷治療基本內(nèi)容詳細了解急性胃炎的診斷治療。詳細講解和介紹慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療重點難點重點：慢性胃炎的臨床表現(xiàn)及診斷。難點：慢性胃炎的藥物治療。主要教學媒體多媒體主要外語詞匯慢性胃炎chronicgastritis；幽門螺桿菌Hp；壁細胞抗體PCA；內(nèi)因子抗體IFA；非甾體類抗炎藥NASID；有關(guān)本內(nèi)容的新進展1.幽門螺桿菌(Hp)是慢性胃炎最主要的病因2.Hp陽性慢性胃炎的除菌治療進展主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站《實用內(nèi)科學》第十三版有關(guān)章節(jié)系、教研室審查意見課后體會教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇急性胃炎（一）概述1、概念：胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至一過性淺表潰瘍形成。2、分類:①急性單純性胃炎②急性糜爛(出血)性胃炎急性糜爛出血性胃炎：主要病損為糜爛和出血糜爛：粘膜破損不超過粘膜肌層出血：粘膜下或粘膜內(nèi)血液外滲而無粘膜上皮破壞組織學特點：粘膜固有層有中性粒細胞和單核細胞浸潤，而以中性粒細胞為主；有不同程度的上皮細胞喪失，并見血液滲出；腺體歪曲，滲出物含蛋白質(zhì)樣物質(zhì)和中性粒細胞。③急性腐蝕性胃炎④急性化膿性胃炎（二）病因及發(fā)病機制10min①急性感染及病原體毒素急性化膿性胃炎誘因：全身性衰弱、營養(yǎng)不良、感染、胃手術(shù)、胃息肉摘除術(shù)等②理化因素化學物非甾體抗炎藥：阿斯匹林、吲哚美辛等乙醇、鐵劑、氯化鉀口服液、抗腫瘤藥及抗生素等膽汁及胰液強堿、強酸或其它腐蝕劑物理因素：留置胃管、胃內(nèi)異物、放療后③應(yīng)激：誘因：嚴重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、顱內(nèi)病變、精神心身因素等.食欲不振等會導致消瘦等消耗癥狀——正常攝入支出處于平衡狀態(tài)，攝入》支出——肥胖攝入《支出——消瘦等消耗狀態(tài)體征多不明顯部分患者在上腹部有輕壓痛上腹部的范圍：兩側(cè)鎖骨中線、劍突、肚臍為標志作兩條水平線，四條線交匯部分（三）診斷1、內(nèi)鏡檢查淺表性胃炎(非萎縮性胃炎)診斷依據(jù)：紅斑，粘膜粗糙不平，出血點/斑。萎縮性胃炎的診斷依據(jù)：粘膜呈顆粒，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細小上述特點能夠幫助我們進行內(nèi)鏡下的診斷，但最后確診要靠組織病理。2、組織病理活檢（金標準）是胃炎分類和確診萎縮性病變的主要依據(jù)。炎癥的評價指標包括:炎癥程度、炎癥活動度、腺體萎縮、腸上皮化生、不典型增生等。結(jié)合組織學圖片給大家簡要介紹一下。3、Hp檢測侵入性：內(nèi)鏡下活檢胃黏膜組織尿素酶試驗組織學檢測細菌培養(yǎng)非侵入性：相對侵入性而言，不需要內(nèi)鏡下活檢胃黏膜組織，無創(chuàng)，病人易接受13C-或14C-尿素呼氣試驗血清學檢測糞便Hp抗原檢測（四）治療原則1、消除或削弱攻擊因子前面講過Hp感染、十二指腸液反流、刺激性食物、藥物等是引起慢性胃炎的病因，對胃黏膜有損害致炎作用——攻擊因子①根除Hp方案：常用含質(zhì)子泵抑制劑或含鉍劑加兩種抗生素的三聯(lián)療法質(zhì)子泵抑制劑：主要通過抑制壁細胞泌酸的最后一步H+-K+ATP酶奧美拉唑等鉍劑：麗珠得樂等對象：Hp相關(guān)性慢性胃炎明顯異常慢性胃炎（萎縮、腸化、不典型增生）胃癌家族史伴有糜爛性十二指腸炎一般治療效果差②抑酸或抗酸治療對象：有胃黏膜糜爛或以燒心、反酸等癥狀?？顾釀轰X碳酸鎂等抑酸劑：主要有組織胺H2受體拮抗劑（西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁等，商品名：泰胃美，高舒達）和質(zhì)子泵抑制劑兩大類。③針對膽汁反流、服用NSAIDs等多潘立酮（嗎丁啉）或莫沙比利可消除或減少膽汁反流米索前列醇可減輕NSAID對胃黏膜的損害。增強胃粘膜防御胃黏膜表面有黏液、胃黏膜上皮、以及胃上皮的修復更新等——胃黏膜保護因子（胃黏膜防御屏障）——防止慢性胃炎的發(fā)生對象——有胃粘膜糜爛、出血或癥狀明顯者藥物——膠體鉍鋁碳酸鎂（經(jīng)常在廣告中看到的斯達舒）硫糖鋁動力促進劑針對慢性胃炎患者有上腹脹、早飽（故名思意，吃一點東西就覺得飽了）等癥狀。中藥中醫(yī)藥是我們中華民族的瑰寶，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎是非常有成效的，大家一定都聽說過‘三九胃泰’，它是我們南方醫(yī)院消化科，也是我最尊敬的老師張萬岱教授、周殿元教授研制開發(fā)的。其他抗抑郁、補充VitB12、抗氧化劑小結(jié)?慢性胃炎是臨床常見病?Hp感染是慢性淺表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎與自身免疫有關(guān)。?大多數(shù)無癥狀，部分表現(xiàn)為消化不良?診斷依賴于胃鏡及活組織檢查?對癥治療，部分患者須根除Hp共26min7min結(jié)合電子幻燈啟發(fā)推理式“急性胃炎非常常見，同學們自己或周圍的親朋有沒有得過急性胃炎，都有什么表現(xiàn)?”提問請同學們談一談自己對急性胃炎的了解5min簡要介紹7min結(jié)合圖片講解7min重點講解2共50min7min重點講解2簡單介紹3可通過舉例了解掌握47min提問“為啥大多數(shù)慢性胃炎患者無癥狀？”提問上腹部的范圍？板書上腹部的范圍16min結(jié)合胃鏡