第一章院內(nèi)緊急事件護(hù)理工作預(yù)案與處理流程

一'停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、接到停水通知后做好停水準(zhǔn)備

（1）告訴患者停水時間。

（2）給患者備好使用水和飲用水。

（3）病房熱水鍋爐燒好熱水備用，同時盡可能多備使用水。

2、突然停水時，白天與維修科聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報停水情況，查

詢原因，通知及時維修。

3、加強(qiáng)巡視患者，隨時解決患者飲水及用水需求。

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二、泛水的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、立即尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。

2、如不能自行解決，應(yīng)立即找后勤科，夜間可通知夜總值班協(xié)助找后勤科

人員。

3、協(xié)助維修人員的工作，白天可通知病室清潔人員及時清掃泛水，夜間要

主動清理污水。

4、告誡患者，切不可涉足泛水處或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全。

泛水應(yīng)急處理程序：

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三、停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電筒等，如有搶

救患者使用電動機(jī)器時，需找替代的方法。

2、突然停電后，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，

并開啟應(yīng)急燈照明等。

3、使用呼吸機(jī)的患者，平時應(yīng)在機(jī)旁備有簡易呼吸器，以備突然停電，立

即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。

4、通過電話與電工組聯(lián)系，查詢停電原因。

5、加強(qiáng)巡視病房，安撫病人，同時注意防火、防盜。

停電應(yīng)急處理程序：

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四'火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)科及上級領(lǐng)

導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。

2、根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極補(bǔ)救。

3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救時，馬上撥打“119”報警，并報告準(zhǔn)確方位。

4、關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。

5、將患者撤離、疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。

6、盡可能切斷電源，撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要資料。

7、盡可能切斷電源，撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要資料。

8、組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂

住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)。

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五、公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，提高護(hù)理人員對突發(fā)公

共衛(wèi)生事件的防范意識和應(yīng)對能力。

2、護(hù)理部掌握各科護(hù)士數(shù)，組建護(hù)理應(yīng)急隊。

3、每個片區(qū)備一名應(yīng)急護(hù)士姓名及聯(lián)系方式。

4、做好護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn)，物資和設(shè)備的應(yīng)急儲備工作。

處理措施

1、接到公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生、需要配合搶救的通知。

2、根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)'大小，組織臨時護(hù)理組。通知應(yīng)急護(hù)士盡快集合。

3、通知病區(qū)護(hù)士長通知相關(guān)病區(qū)、做好收治、搶救病人的準(zhǔn)備。

4、聯(lián)系人員、分工、配合初步搶救。

5、根據(jù)情況，安排后繼護(hù)理工作，包括：人員調(diào)配、相關(guān)知識培訓(xùn)、聯(lián)系物資、

器械。

應(yīng)急處理程序

接到通知》心不麗］玲|組建臨時護(hù)理組卜麗應(yīng)急護(hù)士集合卜麗

|病區(qū)準(zhǔn)備收治搶救病人可配合搶求可進(jìn)行后續(xù)相關(guān)工作。

六、傳染病或疑似傳染病患者應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、護(hù)理人員學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防

治法實(shí)施辦法》，掌握甲類、乙類、丙類傳染病分類及疫情報告的規(guī)定時間等相

關(guān)法律、法規(guī)。

2、掌握各類傳染病的傳染源、傳播途徑及立即采取消毒隔離措施。

3、門診、急診或病區(qū)發(fā)現(xiàn)傳染病和疑似傳染病，甲類或乙類傳染病，立即報告

醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感染辦公室，各類傳染病按規(guī)定上報疫情。

4、醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握職業(yè)防護(hù)知識，做好自身防護(hù)。

應(yīng)急處理措施

1、發(fā)現(xiàn)甲類或乙傳染病、疑似傳染病立即報告醫(yī)師、護(hù)士長或總值班。

2、立即采取相應(yīng)的隔離措施，疑似傳染病者進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察。

3、保護(hù)其他患者及家屬，進(jìn)行必要的告知及宣教，密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀

察。

4、患者所用的物品按消毒隔離制度執(zhí)行患者出院、轉(zhuǎn)出后，嚴(yán)格終未消毒

5、嚴(yán)禁私自對外發(fā)布消息。

應(yīng)急處理程序

發(fā)現(xiàn)病例可報告醫(yī)師、護(hù)士長或總值班A遵醫(yī)囑采取隔離措施B

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通知其他患者和家屬玲密切接觸者隔離觀察玲嚴(yán)格終末處理。

七'護(hù)士工作站系統(tǒng)發(fā)生故障時應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1.臨床科室工作由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部共同協(xié)調(diào)；

2.系統(tǒng)故障期間臨床科室詳細(xì)記錄患者的所有費(fèi)用執(zhí)行情況；

3.科室詳細(xì)填寫每個患者的藥品請領(lǐng)單（包括姓名、住院號、性別、藥品名稱及

用量），一式兩份，一份用于科室補(bǔ)錄醫(yī)囑，另一份送藥房；

4.出院帶藥由經(jīng)管醫(yī)生負(fù)責(zé)掌握經(jīng)費(fèi)情況，如出現(xiàn)費(fèi)用超支情況由該醫(yī)生負(fù)責(zé)；

5.根據(jù)信息中心通知恢復(fù)運(yùn)行時間，按要求補(bǔ)錄醫(yī)囑；

6.如患者急需出院，應(yīng)向出入院處提供詳細(xì)費(fèi)用情況，對正在進(jìn)行的檢查應(yīng)予以

說明。

應(yīng)急處理程序

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第二章患者發(fā)生意外的應(yīng)急預(yù)案與處理流程

一'跌倒的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、患者不慎跌倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。

2、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓，心率、呼吸、判斷患者意識等。

3、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。

4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。

5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。

6、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。

7、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

8、認(rèn)真記錄患者跌倒的經(jīng)過及搶救過程。

應(yīng)急處理程序

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二'墜床的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。

2、對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動作輕柔，

經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。

3、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以

讓護(hù)士幫助.

4、對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體

位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥

等癥狀，易于發(fā)生危險。

5、教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護(hù)人員，

給予必要的處理措施。

6、一旦患者不慎墜床時，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的

著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨

折或肌肉、韌帶損傷等情況。

7、配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。

8、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)

生匯報。

9、及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。

應(yīng)急處理程序

三、外出或外出未歸應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

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1、發(fā)現(xiàn)患者外出應(yīng)馬上通知病室主管醫(yī)生及護(hù)士長。

2、通知醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部，夜間通知院內(nèi)總值班。

3、查找患者聯(lián)系電話，或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話。

4、盡可能查找患者去向，必要時通知保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者。

5、患者返回后立即通知院總值班，由主管醫(yī)生及護(hù)士按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

6、若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品，錢款應(yīng)登記并上交

領(lǐng)導(dǎo)妥善保存。

7、認(rèn)真記錄患者外出過程。

應(yīng)急處理程序

四、走失應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、發(fā)現(xiàn)患者走失，及時尋找。了解患者走失前的狀況、有無異常的表現(xiàn)，查看

患者物件（留言、信件等），尋找有幫助價值的線索。

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2、確認(rèn)患者走失，立即報告醫(yī)師、護(hù)士長及保衛(wèi)科（晚夜班報告總值班）等,

與家屬盡快聯(lián)系，共同尋找。

3、分析患者走失原因，進(jìn)行相關(guān)處理。

應(yīng)急處理程序

五'自殺的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生奔赴現(xiàn)

場。

2、判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應(yīng)立即開始搶救工作。

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3、如搶救無效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場。

4、通知醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。

5、協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。

6、配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。

7、做好各種記錄。

8、保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行，及其他患者的治療工作。

應(yīng)急處理程序

六'遭遇失竊應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場。

2、電話通知保衛(wèi)科來現(xiàn)場處理，夜間通知院總值班。

3、協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作。

4、維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護(hù)理安全。

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應(yīng)急處理程序

七'遭遇暴力應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、遇到暴力時，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。

2、設(shè)法報告保衛(wèi)科，夜間通知院總值班或?qū)で笤趫鋈藛T的幫助。

3、安撫患者及家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證患者的生命安

全及國家財產(chǎn)。

4、暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。

5、主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。

6、盡快恢復(fù)病房正常的醫(yī)療護(hù)理工作，保證患者的醫(yī)療安全。

應(yīng)急處理程序

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觀察暴徒的特征

八'食物群體性中毒應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、醫(yī)護(hù)人員要堅守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時做

好搶救準(zhǔn)備。

2、護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人員，隨時與120

現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護(hù)理急救小分隊隊員各就各位，必

要時啟動醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。

3、立即根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行搶救，輕者送急診觀察病

房。

4、護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：

(1)催吐無嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑。

(2)洗胃立即用溫開水或0.05舞高鎰酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為

止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。

(3)導(dǎo)瀉中毒時間較長者，可給硫酸鈉15?30g,一次口服。對吐瀉嚴(yán)重的

病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。

5、對吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水分。凡能飲水

者，應(yīng)盡力鼓勵病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，

遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

6、對腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)

靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。

7、護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師進(jìn)行處理。

8、做好病人登記及搶救護(hù)理記錄。

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應(yīng)急處理程序

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九、燙傷的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、住院病人使用熱水袋等取暖發(fā)生燙傷后，立即取走引起燙傷的物品（熱水袋、

電暖爐等），盡快脫去熱水浸漬的衣服，立即用自來水沖洗或浸泡的清水中或使

用浸濕的毛巾濕敷，這樣可減輕疼痛和損傷。

2、立即報告護(hù)士長、經(jīng)管醫(yī)生，安慰患者以減輕他們的恐懼和焦慮心理，遵醫(yī)

囑采取措施。

3、燙傷處皮膚發(fā)生水泡時，盡量不要弄破水泡，大的水泡可用無菌注射針頭將

水泡刺破，用注射器抽盡其內(nèi)液體，但不要將疤皮撕除，局部涂燙傷膏或保持干

燥。

4、頭、面、頸部的輕度燙傷，經(jīng)過清潔創(chuàng)面涂藥后，不必包扎，以使創(chuàng)面暴露,

與空氣接觸，可使創(chuàng)面保持干燥，并能加快創(chuàng)面復(fù)原。

5、做好護(hù)理記錄，上報護(hù)理部。

6、組織全科討論分析原因，提出防范措施，組織學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵守護(hù)理安全管理

中預(yù)防燙傷的監(jiān)控措施。

應(yīng)急處理程序

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十、患者住院期間出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、立即通知醫(yī)生、護(hù)士長及家屬。

2、采取安全防護(hù)措施，防止患者自傷或傷及他人。

3、遵醫(yī)囑給予藥物治療，實(shí)施約束與行動限制。

4、對患者用品嚴(yán)格管理，如刀、剪等物品易造成自傷和傷人。測量體溫時應(yīng)有

專人守護(hù)，以免患者將體溫表作為傷害性物品。

5、家屬24小時陪護(hù)，消除患者恐懼及敵對情緒。

6、對于躁動患者應(yīng)專人護(hù)理，必要時約束患者。

7、以無骨、無刺飲食為主，防止暴食，必要時協(xié)助患者進(jìn)食。

8、關(guān)心體貼患者，滿足患者的合理要求；對不合理的要求，要耐心解釋，言談

話語要誠懇熱情。

9、做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。

10、患者持續(xù)興奮躁動時，體力消耗極大，應(yīng)保證營養(yǎng)和水分的及時供給。

應(yīng)急處理程序

立即報告醫(yī)生、護(hù)士長通知家屬好做好安全防護(hù)5遵醫(yī)囑藥物

臨疔3對患者用品嚴(yán)格管理》傳人重點(diǎn)護(hù)理》|約束與行動限制》圖

心體貼患者，做好基礎(chǔ)護(hù)理

十一、壓瘡應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、對高?；颊哌M(jìn)行壓瘡危險因素評估，采取針對性的預(yù)防措施。

2、對難免壓瘡患者填寫難免壓瘡申報表（以強(qiáng)迫體位及心力衰竭等病情嚴(yán)重或特

殊，醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3

項中的1項或幾項可申報難免壓瘡），護(hù)理部指定專人核實(shí)、指導(dǎo)、追蹤，必要

時組織護(hù)理會診。

3、保持床單位清潔、干燥、平整。對大小便失禁患者注意肛周及會陰部皮膚護(hù)

理。

4、對長期臥床者，定時更換體位，2—3小時翻身1次；按摩骨隆突處或受壓部

位。

5、癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，骨隆突處或受壓

部位可使用減壓貼等緩解局部壓力。

6、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

應(yīng)急處理措施

避免或減少導(dǎo)致壓瘡的因素，根據(jù)壓瘡的程度采取相應(yīng)的措施：

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1、第I期皮膚完整、發(fā)紅。.

臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑。

處理措施：避免繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，減少局部刺激。禁按摩，避免摩擦。

可局部使用減壓貼或賽膚潤等敷料。

2、第n期表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。

臨床表現(xiàn)：疼痛、水皰或破皮。

處理措施：

①避免局部繼續(xù)受壓，定時更換體位，使用氣墊床。

②妥善處理創(chuàng)面，有條件者使用水膠體敷料，預(yù)防感染。

③促進(jìn)上皮組織修復(fù)，有條件者使用表皮生長因子。

3、第ni期表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，尚未穿透筋膜及肌肉層。

臨床表現(xiàn)：有不規(guī)則的深凹，傷口基底部與傷口邊緣連接處可能有潛行、深洞，

可有壞死組織及滲液，傷口基底部基本無痛感。

處理措施：根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行換藥，保持局部清潔，必要時清創(chuàng)。使用水凝膠、

水膠體、泡沫類或銀離子等新型敷料，促進(jìn)傷口濕性愈合。

4、第w期全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。

臨床表現(xiàn)：肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘦管，滲出液較多。

處理措施：清創(chuàng)，去除壞死組織；促進(jìn)肉芽組織生長，必要時手術(shù)治療。

應(yīng)急處理程序

|評估壓瘡高?；监?|采取防范措函?|根據(jù)壓瘡分期進(jìn)行處理?微|

好記錄及交接班。

第三章護(hù)理安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理流程

一'猝死應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知值班醫(yī)生、護(hù)士長必要時通知上級領(lǐng)導(dǎo)。

2、通知家屬，搶救緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。

3、向院總值班或醫(yī)務(wù)部匯報搶救情況及搶救結(jié)果。

4、如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知將尸體接走。

5、做好病情記錄及搶救記錄。

6、在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行保護(hù)。

應(yīng)急處理程序

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二、藥物過敏性休克應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并?/p>

速報告醫(yī)生。

2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素Img。小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔

30min再皮下注射或靜脈注射0.5mg,直至脫離危險期，注意保暖。

3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水

腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。

4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶

體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還

可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他

臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

7、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

應(yīng)急處理程序

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±

密切觀察病情變化

及時記錄搶救過程

三、誤吸應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸后，立即使患者采取側(cè)臥位，頭低腳高，并同時通知醫(yī)

生。

2、扣拍背部，必要時負(fù)壓吸引快速將吸入物排除或根據(jù)吸入物不同采取正確的

急救處理措施。

3、若誤吸物排出，及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物，若誤吸物未排除、危險未解

除，要配合醫(yī)生做好搶救工作，觀察生命體征。

4、通知家屬，向家屬交待病情及注意事項并給予心理支持。

5、做好護(hù)理記錄。

6、分析誤吸原因，制定預(yù)防措施。

應(yīng)急處理程序

四、躁動應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動，立即說服并約束患者，防止發(fā)生意外，并通知醫(yī)

生。

2、監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，約束制動。

3、通知家屬，向家屬交代病情。

4、做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。

應(yīng)急處理程序

-20-

五'病情突然發(fā)生變化應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、立即通知值班醫(yī)生。

2、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。

3、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

4、必要時通知患者家屬，如當(dāng)班醫(yī)生搶救工作緊張，由其他醫(yī)生負(fù)責(zé)通知患者

家屬

5、某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)該按照規(guī)定通知醫(yī)務(wù)科或行政值班人員。

應(yīng)急處理程序

患者病情突然發(fā)生變化

V

六、圍手術(shù)期患者發(fā)生病情變化應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

-21-

1、加強(qiáng)護(hù)士基礎(chǔ)知識、專科知識培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項護(hù)理技能操作。

2、對圍手術(shù)期患者，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)種類進(jìn)行分階段健康教育指導(dǎo)。

3、手術(shù)護(hù)士對手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)格安全核查，遵守消毒隔離制度。

4、護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理、準(zhǔn)備、檢查，有計劃完成各項治療和護(hù)理。

5、嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度，認(rèn)真交接，密切觀察圍手術(shù)期患者病情變化。

6、急救藥品、物品做到“四定三及時”。

應(yīng)急處理程序

患者出現(xiàn)病情變化

呼吸、心跳驟停術(shù)后出血通知家屬

胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機(jī)觀察傷口滲血、引流液性質(zhì)

輔助呼吸

遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，準(zhǔn)備第二次手術(shù)

及時、準(zhǔn)確、客觀記錄搶救過程

七、體溫表誤插及斷裂應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、測量體溫前后，應(yīng)清點(diǎn)體溫計的數(shù)量，并檢察有無破損，在甩表時，不可觸

及他物，防止撞碎。

2、教會病人測體溫的方法，確保病人正確操作。

3、對神志不清，意識障礙的病人應(yīng)避免使用口腔測體溫法，可采用腋下體溫代

替，并請家屬配合，防止體溫表滑脫。

4、兒科病人測肛溫時，應(yīng)先潤滑肛表水銀球端，充分暴露臀部后自肛門輕輕插

入，插入必須由護(hù)士操作，然后囑家屬扶持肛表，保持體位，以防滑脫或折斷，

-22-

如無家屬，則需由護(hù)士完成以上操作。

應(yīng)急處理措施

1、若口表咬碎，立即囑患者漱口，檢查口腔有無破損，給予大量蛋清、牛奶或

粗纖維食物，以延緩汞的吸收和加速汞的排出。

2、如果肛表斷裂，立即檢查肛周皮膚是否破損，并囑患者取蹲位，以利水銀排

出。如疑有水銀流入體內(nèi)，報告醫(yī)師，請外科會診，根據(jù)會診意見給予清除體溫

表碎渣和通便、灌腸等處理，并可進(jìn)一步拍片檢查進(jìn)行診治。

3、如體溫表破碎，立即檢查床單、病人衣服是否有玻璃渣及水銀。

4、必要時記錄事情經(jīng)過、旁證及處理。

5、水銀無害化處理?？扇∵m量的硫磺粉覆蓋，放置3—4小時后清掃，或用20%

的三氯化鐵（10%漂白粉溶液噴灑），放置1小時后清掃。

應(yīng)急處理程序

發(fā)生體溫表破碎?|檢查口腔或肛周有無破損|?怔確處理，促排水銀|?

水銀處理?|尋找原因|?|及時整改。

八'護(hù)理差錯事故（不良事件）應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及安全意識教育，為病人提高有效的高質(zhì)量的安

全護(hù)理，最大限度地減少和杜絕護(hù)理差錯的發(fā)生。

2、貫徹落實(shí)各項醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各種疾病護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程。

4、對可能發(fā)生危險的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備在使用前要對操作者進(jìn)行培訓(xùn)與考核，加強(qiáng)

設(shè)備保養(yǎng)與維修，手術(shù)器械要先準(zhǔn)備充分，并檢查其安全性能是否正常。

5、全面進(jìn)行質(zhì)量教育，定期檢查與考核，加強(qiáng)對護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)，不斷

更新專業(yè)知識，提高護(hù)理質(zhì)量。

6、醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療事故鑒定委員會并定期活動，分析和研究醫(yī)療護(hù)理安全工作狀

況，提出改進(jìn)意見。對已發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理糾紛、差錯、事故要認(rèn)真做好調(diào)查、及

時上報，組織討論，并提出處理意見及有針對性的改進(jìn)措施。

應(yīng)急處理措施

1、一旦發(fā)生護(hù)理差錯事故（不良事件），應(yīng)立即采取積極有效的補(bǔ)救措施，嚴(yán)密

觀察患者的病情變化，盡量減少由于事故造成的不良后果，同時及時上報病區(qū)護(hù)

士長，護(hù)理部。

2、護(hù)士長及時進(jìn)行調(diào)查，組織全體護(hù)士討論，進(jìn)行事故原因的分析，總結(jié)經(jīng)驗

教訓(xùn)，提出處理意見，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，填寫報告，上報護(hù)理部。

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3、護(hù)理部定期組織護(hù)士長對護(hù)理事故進(jìn)行討論并提出防范措施。

4、醫(yī)療事故鑒定委員會對護(hù)理事故進(jìn)行討論、定性并提出防范措施

應(yīng)急處理程序

發(fā)生護(hù)理差錯事故、不良事件|?位即采取積極有效的補(bǔ)救措施|?解密觀察病情變化|?闞

告護(hù)士長密晤護(hù)理部W護(hù)士長對護(hù)理差錯事故進(jìn)行調(diào)查評估，采取進(jìn)一步的補(bǔ)救措施|?而

討論，提出防南括詞?I護(hù)理部討論，提出防范措施|?|報醫(yī)療事故監(jiān)定委員會討論、定性I

九、泌尿系（尿路）感染應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、避免留置導(dǎo)尿管。對于尿潴留的病人，盡量采取誘導(dǎo)排尿法，如首先使病人

放松緊張心理，保持良好的室內(nèi)環(huán)境，采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)按摩穴位或熱敷、聽流

水聲等，促使排尿。

2、嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿適應(yīng)癥。使用導(dǎo)尿管的指征是:解除尿路堵塞、急性泌尿科手術(shù)、

危重病人需準(zhǔn)確測量排出量等。嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，切斷一切傳染源。操作動作

要輕、慢，方法要正確，注意勿損傷尿道黏膜每次放尿要盡量使膀胱排空，減低

膀胱內(nèi)壓力，可防止逆行感染。

3、加強(qiáng)導(dǎo)尿術(shù)及留置導(dǎo)尿管的管理：正確使用導(dǎo)尿術(shù)及護(hù)理，保證導(dǎo)尿管的質(zhì)

量，盡可能采用一次性硅膠管或一次性導(dǎo)尿包進(jìn)行導(dǎo)尿，硅膠導(dǎo)尿管每2-4周需

定期更換。

4、保持密閉式尿液引流，保持尿道口清潔：留置導(dǎo)尿時要保證管道的密閉，引

流袋接頭要單向通道，不允許逆流，打開接頭時要執(zhí)行無菌操作，操作時要戴手

套，用絡(luò)合碘棉球消毒接口處，無菌取尿液，保證尿路通暢，避免管道扭結(jié)。留

置導(dǎo)尿管的尿道口要保持清潔，徹底清洗插管局部并以消毒棉球擦洗尿道口，每

日2次，每次大便后用1:2500高鎰酸鉀溶液清洗會陰。

5、重視個人衛(wèi)生：指導(dǎo)病人每次便后清洗雙手，注意保持尿管通暢，勿使扭曲

受壓，引流管始終保持向下，集尿袋要安置在低于恥骨聯(lián)合水平，固定牢固，若

發(fā)生堵塞要及時沖洗更換。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，勿使糞便中的細(xì)菌污染泌尿生殖道。

6、加強(qiáng)監(jiān)測，預(yù)防感染：盡量減少膀胱沖洗，最好讓病人多飲水從而進(jìn)行沖洗

膀胱，達(dá)到預(yù)防感染的目的。使用一次性抗反流引流袋避免感染，并每周更換1

次。導(dǎo)尿留置前、留置中、撥管后均要留尿做細(xì)菌學(xué)檢查，必要時采用抗生素全

身用藥及時治療早期的局部或全身感染癥狀。

7、加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力：指導(dǎo)病人進(jìn)食高維生素，高熱量的易消化清淡

飲食。

8、訓(xùn)練膀胱功能：拔管前必須夾閉、定時開放尿管，或夾閉、有尿液時開放尿

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管1-2日，以訓(xùn)練膀胱功能。

應(yīng)急處理措施

1、及時留取尿標(biāo)本，檢查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。

2、根據(jù)病人病情，選擇合適的膀胱沖洗液和沖洗頻率，對尿液培養(yǎng)陽性病人應(yīng)

做菌譜鑒定，使用具有針對性的膀胱沖洗液。

3、遵醫(yī)囑根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。

應(yīng)急處理程序

十、防止孕婦參加孕婦學(xué)?；顒拥劝l(fā)生意外應(yīng)急預(yù)案及處理流程

1、孕婦第一次來參加活動先評估產(chǎn)檢資料、說明課程注意事項，并簽孕婦學(xué)校

上課須知。

2、活動過程中嚴(yán)密監(jiān)測，出現(xiàn)不適隨時停止運(yùn)動。

3、活動過程中安排中場休息，提供一杯奶服務(wù)，及時讓孕婦補(bǔ)充能量。

4、活動后再集體休息十分鐘，沒有不適方可離院。

應(yīng)急處理措施

活動過程中如果孕婦出現(xiàn)：1、陰道流血；2、陰道流液；3、突發(fā)疼痛；4、

胸悶、胸痛；5、呼吸困難；6、嚴(yán)重持續(xù)頭痛；7、頭暈及其它身體不適等情況

應(yīng)立即停止運(yùn)動，孕婦學(xué)校老師專人陪同到產(chǎn)檢門診或其他相應(yīng)的科室就診，孕

婦學(xué)校跟蹤就診情況。

應(yīng)急處理程序

-25-

第四章治療過程中發(fā)生的意外應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

一'輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤換所輸液體，重新更換液體和輸液器。

2、同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵龋匾獣r進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4、記錄患者的生命體征、一般情況、搶救過程。

5、發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。

6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、

輸液器分別送檢。

患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理程序：

二、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

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1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏

藥物。

2、報告醫(yī)生及病房護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢查。

3、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧

氣吸入。

4、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少

患者的焦慮。

5、按要求填寫輸血反應(yīng)報告單，上報輸血科。

6、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。

7、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

應(yīng)急處理程序

三'輸液過程中出現(xiàn)肺水腫應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?/p>

2、立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

4、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%—30%酒精，改

-27-

善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。

5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管和強(qiáng)心藥物。

6、必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有

效的減少回心血量。

7、及時記錄患者搶救過程。

8、病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。

應(yīng)急處理程序

四'空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案與處理流程

1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即更換輸液器或排空

輸液器內(nèi)殘余空氣。

2、通知主管醫(yī)生和病房護(hù)士長。

3、將患者置左側(cè)臥位和頭低足高位。

4、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。

5、病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。

6、記錄病情變化及搶救經(jīng)過。

-28-

應(yīng)急處理程序

空氣栓塞

報告醫(yī)生停止空氣輸入更換輸液器或排除輸液器殘余空氣

遵醫(yī)囑給氧及用藥左側(cè)臥位和頭低腳高位

密切觀察患者病情，詳細(xì)記錄

-29-

五、化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、立即停止化療藥液的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液，然

后拔除針頭。

2、發(fā)生化療藥物外滲后要及時通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。

3、用0.2%的利多卡因局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又

可以起到止痛的作用。封閉液的量可根據(jù)需要配置。

4、外滲24小時內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷，冷敷可

使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。

5、避免患處受壓，外涂喜療妥，外滲局部腫脹嚴(yán)重的用50%硫酸鎂與喜療妥交

替使用。

6、加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化。

應(yīng)急處理程序

六、用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

30

1、一旦發(fā)生患者用藥錯誤時，立即停止給藥；報告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長。

2、作好記錄。

3、密切觀察病情，根據(jù)病情采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

4、做好病人及家屬的安撫工作。

5、患者家屬有異議時，按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M(jìn)行封存。

6、科室組織討論分析原因和提出整改意見。

7、填寫不良事件報告表，報告護(hù)理部。

應(yīng)急處理程序

七'藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、醫(yī)生在為患者用藥時，必須詢問病人的用藥史及過敏史。

2、護(hù)士在給患者用藥時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥，用藥后注意

31

觀察藥物療效和病人的反應(yīng)，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。

3、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。

4、患者一旦發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時，立即停止所給藥。護(hù)士立即報告主管醫(yī)

生、科主任、護(hù)士長及藥劑科。

5、配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理。

6、作好護(hù)理記錄。

7、作好病人及家屬的安撫工作，必要時醫(yī)患雙方封存藥物。

8、必要時報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。

應(yīng)急處理程序

八'發(fā)生標(biāo)本錯誤應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯誤時，若血標(biāo)本未送至檢驗科，及時找出血標(biāo)本，并毀棄。

2、若血標(biāo)本已送至檢驗科，立即電話通知檢驗科，并由護(hù)士至檢驗科將錯誤血

標(biāo)本收回，毀棄。

3、血標(biāo)本毀棄后，當(dāng)班護(hù)士重新執(zhí)行醫(yī)囑，經(jīng)兩人核對無誤后抽取血標(biāo)本，并

32

在醫(yī)囑單上簽名。

4、由護(hù)士將血標(biāo)本送至檢驗科，與檢驗科工作人員核對無誤后，并在標(biāo)本送檢

本上登記患者床號、姓名、年齡、住院號及標(biāo)本到達(dá)時間，送檢護(hù)士簽全名。

5、主動上報護(hù)士長、當(dāng)班醫(yī)生，及時上報不良事件，組織討論，及時總結(jié)經(jīng)驗

教訓(xùn)。

應(yīng)急處理程序

發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本錯誤

回收血標(biāo)本并毀棄

兩人核對后重新抽取血標(biāo)本

九'發(fā)生治療錯誤應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖

1、加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，注重對重點(diǎn)人群（實(shí)習(xí)生、新護(hù)士、責(zé)任

心不強(qiáng)者、情緒不穩(wěn)定者）的培養(yǎng)和管理。

2、病區(qū)管理規(guī)范，藥品、物品定點(diǎn)放置，定期消毒和清點(diǎn)。

3、所有治療必須有醫(yī)生開具的書面醫(yī)囑，執(zhí)行過程中加強(qiáng)與醫(yī)生、藥劑人員溝

通。

4、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保藥物質(zhì)量、用藥濃度，劑量、途徑準(zhǔn)確無誤

5、嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度，特別對轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、危重患者的治療要認(rèn)

真交接，以防遺漏或重復(fù)。

6、急救藥品、物品做到“五定一及時”。

應(yīng)急處理程序

33

發(fā)現(xiàn)治療錯誤|?|立即停止治療|?|報告科主任、護(hù)士長|?|觀察生命體

征并配合搶救I?情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r心肺復(fù)蘇忖記錄患者生命

體征搶救過程I?快善保管與差錯有關(guān)的記錄、檢查報告、藥品、物品、

麗?I填寫報告單

第五章危重患者應(yīng)急預(yù)案與處理程序

一、危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、懷疑出現(xiàn)危重情況。

2、對病情緊急評估：監(jiān)測生命體征，觀察瞳孔變化，捫大動脈搏動情況，觀察

有無口唇甲床發(fā)組，觀察末梢循環(huán)。

3、無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命情況后給予：停止活動絕對臥床休息，拒

絕探視。給予氧氣吸入3—5L/min,迅速建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測血壓、

脈搏、呼吸、血氧飽和度，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。

4、診斷明確的積極搶救：人工呼吸、胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機(jī)維持呼

吸、使用血管活性藥、作血?dú)夥治?、及其他檢查。

5、進(jìn)一步診斷、處理，?？扑幬飸?yīng)用。

6、治療無效進(jìn)一步處理。

7、病情穩(wěn)定后期處理。

8、做好醫(yī)患溝通。

應(yīng)急處理程序

34

二,低血糖應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、心悸、頭暈、出冷汗及四肢無力或顫抖，緊張、

焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷等低血糖癥狀時,

應(yīng)立即使患者平臥位、保持安靜，并通知醫(yī)生。

2、立即測量血糖，動態(tài)觀察血糖水平，一般血糖低于2.8mmol/L時出現(xiàn)低血糖

癥狀。

3、遵醫(yī)囑予以急救處理，盡快補(bǔ)充糖分；輕癥神志清醒者，予進(jìn)食糖水、含糖

飲料、糖果等；病情重或神志不清者，靜脈注射50%葡萄糖，或靜脈滴注5310%

葡萄糖液。

4、安慰和照顧患者，消除不安恐懼心理，主動配合治療。

5、嚴(yán)密觀察生命體征、神志、面色變化、皮膚有無濕冷及大小便情況，記錄出

入量。

6、協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。

7、做好健康宣教，對出現(xiàn)低血糖癥狀的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

8、準(zhǔn)確及時記錄過程。

應(yīng)急處理程序

35

1、培訓(xùn)護(hù)士熟練掌握急救技能和理論知識，提高業(yè)務(wù)水平。

2、嚴(yán)密觀察患者生命體征，對高?；颊哂蓄A(yù)見性，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采

取急救措施。

3、急救藥品、物品做到“四定三及時”，完好率100%,以備使用。

應(yīng)急處理程序

36

準(zhǔn)確、及時記錄搶救經(jīng)過

四、上消化道出血應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、患者發(fā)生大出血時，病人絕對臥床休息，頭稍高并偏向一側(cè)。

2、立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車，負(fù)壓吸引器等，積極配合搶救。

3、給予氧氣吸入，迅速建立有效的靜脈通道。

4、及時清除血跡、污物，必要時用高壓吸引器清除氣道內(nèi)分泌物。

5、做好心理護(hù)理，關(guān)心、安撫患者。

6、嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化，準(zhǔn)確記錄出入量。

7、認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視和交接班。

應(yīng)急處理程序

37

做好護(hù)理記錄

五'人工氣道阻塞應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、每班仔細(xì)確認(rèn)導(dǎo)管位置并固定好導(dǎo)管、做好球囊管理、口腔護(hù)理。

2、做好氣道的溫化及濕化，每班評估。

3、實(shí)施氣道凈化技術(shù)，及時吸痰。

4、定時翻身拍背，必要時機(jī)械振動排痰和體位引流，方法正確。

5、正確評估氣道通暢度：患者在機(jī)械通氣或經(jīng)人工氣道供氧的過程中出現(xiàn)以下

情況，應(yīng)高度考慮人工氣道阻塞：

1）呼吸機(jī)持續(xù)高壓報警或阻塞報警；

2）患者突然出現(xiàn)煩躁不安、躁動明顯，面色、口唇紫綃，吸氣費(fèi)力（出現(xiàn)三凹

征）呼吸淺快。

3）血氧飽和度進(jìn)行性下降，心率、血壓明顯改變。

4）簡易呼吸器肺阻力明顯，吸痰管無法順利插入人工氣道。

應(yīng)急處理措施

1、立即檢查氣管插管的位置是否正確，如為導(dǎo)管脫出或位置過深，立即調(diào)整。

2、立即檢查整個人工氣道通路，通過簡易呼吸器膨肺，吸痰管插入人工氣道吸

痰等措施證實(shí)人工氣道阻塞。

3、如患者一般情況尚可，立即抽出氣囊內(nèi)氣體，用滅菌注射用水或2%蘇打行氣

道滴入并膨肺吸痰，盡快吸出阻塞痰痂。

4、以上措施無法解除阻塞，可以用氣管插管導(dǎo)絲插入氣管導(dǎo)管撬開痰痂，暫時

解除阻塞。

5、若患者情況危急，立即松氣囊并拔出插管或氣管切開導(dǎo)管，開放氣道，簡易

呼吸器輔助呼吸，盡早重新插管。

應(yīng)急處理程序

38

六,呼吸衰竭急預(yù)案與處理程序

1.正確評估高?；颊撸瑢τ杏绊懲?、換氣功能的疾病患者給予正確的氧療措施。

2.鼓勵、指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽，促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢。

3.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，維持良好的氣道濕化，按醫(yī)囑進(jìn)行霧化治療，以利于痰液稀

釋，促進(jìn)痰液排出。

4.遵醫(yī)囑合理用藥（如抗感染、解痙藥物等）積極治療呼吸系統(tǒng)疾病，密切觀察

藥物療效與作用。

5.對患者進(jìn)行心理安撫，指導(dǎo)患者采取舒適的體位。

6.密切觀察病情變化,及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭先兆癥狀,及時給予有效的治療和護(hù)理。

應(yīng)急處理措施

1.建立和維持通暢的氣道。在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施（消除口

腔、鼻、咽部分泌物，機(jī)械吸引等）解除呼吸道梗阻，使呼吸道保持通暢。

2.協(xié)助和指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半坐臥位有利于改善患者的呼吸困難。

3.采取正確的氧療措施，通過提高肺泡內(nèi)氧分壓（Pa02）,增加氧彌散能力，提

高動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加可利用的氧。氧療一般根據(jù)生理和臨床的需

要來調(diào)節(jié)吸入氧濃度，使動脈血氧分壓達(dá)8KPa以上，或Sa02為90%以上。合理

的氧療可提高治療呼衰的療效。如慢阻肺呼衰患者長期低濃度氧療，能降低肺循

環(huán)阻力的動脈壓，增強(qiáng)心肌收縮力，從而提高患者活動耐力和延長存活時間。

4.增加通氣量，減少C02潴留，必要時行氣管插管或氣管切開，建立人工氣道，

機(jī)械通氣，以糾正缺氧和二氧化碳潴留。

5.遵醫(yī)囑正確用藥，密切觀察藥物療效。如合理使用支氣管解痙劑、腎上腺糖皮

質(zhì)激素、緩解支氣管痙攣。及時糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，合理使用利尿

劑；控制感染，積極治療原發(fā)病。

6.加強(qiáng)營養(yǎng)支持。鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、富含維生素與微量元素

的流質(zhì)飲食，必要時靜脈高營養(yǎng)治療。病情穩(wěn)定后，協(xié)助經(jīng)口進(jìn)食。

7.及時完善各種記錄，如各種搶救、治療、護(hù)理措施等。

8.完善各種告知措施，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，使其對病情和治療能夠理解

和配合。

9.做好患者心理安撫，指導(dǎo)其采用舒適的體位，避免一切增加耗氧量的活動，避

免焦慮，保持情緒穩(wěn)定，有利于緩解呼吸困難，改善通氣。

應(yīng)急處理程序

出現(xiàn)呼衰卜T維持呼吸通暢RI半坐臥位正確氧療H必要時

39

七、高熱驚厥患者應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、值班護(hù)士應(yīng)按要求巡視病房，注意觀察患者的病情變化，及時采取搶救措施。

2、發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解

開衣領(lǐng)扣帶，同時請身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)務(wù)人員，及時通知醫(yī)生。

3、將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔

及氣管內(nèi)分泌物。

4、給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實(shí)施搶救措施。因抽搐而憋

氣時可剌激人中、合谷、百會、內(nèi)關(guān)穴等。

5、保持呼吸道通暢，及時吸出嘔吐物及分泌物，以防發(fā)生窒息、。

6、保持靜脈通道暢通，以便迅速給藥，抽搐不止，，可給予安定每次0.2?0.3

mg/kg,一次最大量不超過10mg靜脈緩注或肌注（注射后1?3min發(fā)揮作用），

必要時20min重復(fù)一次；10強(qiáng)水合氯醛每次50~60mg/kg加等量生理鹽水灌

腸或鼻飼、咽飼。

7、注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。

8、伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。

9、參加搶救的各方人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好

各項記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。

10、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，搶救結(jié)束后6h,據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

應(yīng)急處理程序

40

記錄搶救過程

八、急性重癥哮喘應(yīng)急預(yù)案與處理程序：

1、若患者哮喘發(fā)作，立即協(xié)助其取半坐臥位或端坐位，同時通知醫(yī)生。

2、給予高濃度、高流量氧氣吸入（氧流量6—8L/min,氧濃度40%—60%），氧氣

加溫濕化，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)。

3、建立靜脈通道，給予補(bǔ)液治療，糾正酸中毒，維持電解質(zhì)的平衡，若有心力

衰竭應(yīng)控制補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度。

4、遵醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物（茶堿類）及糖皮質(zhì)激素，觀察用藥效果及有無

不良反應(yīng)。

5、霧化吸入B2受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林），抗膽堿藥物（異丙托澳

鏤），遵醫(yī)囑給予祛痰劑或霧化吸入，指導(dǎo)患者有效咳嗽，協(xié)助拍背。

6、配合醫(yī)生做好搶救工作，備好緊急氣管插管的搶救物品。

7、嚴(yán)密觀察生命體征及用氧、藥物療效，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。

8、做好護(hù)理記錄、心理護(hù)理、健康宣教及家屬的安撫工作。

41

應(yīng)急處理程序

42

九,糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸加深。

后期血壓下降，四肢厥冷，重者昏迷。因此應(yīng)立即采取措施，醫(yī)護(hù)配合，爭分奪秒

搶救患者。

2、通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路（全部使用套管針），補(bǔ)充液體,

必要時開通雙通路。

3、吸氧、心電監(jiān)護(hù)。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入量應(yīng)

在規(guī)定時間內(nèi)完成，常規(guī)應(yīng)用微量泵泵入胰島素。備好各種用品及藥品，如吸痰

器、開口器、舌鉗、搶救車等。

4、有澹妄、煩躁不安者加床擋，每小時查血糖一次并做好記錄。

5、按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、出入液量，并詳

細(xì)記錄，及時報告醫(yī)生。

6、患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后，向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)

助制定有效的預(yù)防措施。

7、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救

過程。

應(yīng)急處理程序

43

44

十'窒息應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、評估患者誤吸的高危因素：意識障礙，吞咽、咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有

效排出，鼻飼管脫出或食物反流，氣管插管或氣管切開，小兒、年老、體弱及進(jìn)

食過快者等。

2、對相關(guān)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的健康教育

1）指導(dǎo)患兒家屬避免使用容易引起誤吸的玩具和食物。

2）患者嘔吐時，應(yīng)彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時清理嘔吐物。

3）指導(dǎo)患者及家屬選擇合適的食物，進(jìn)食速度宜慢，進(jìn)食過程中避免談笑、責(zé)罵、

哭泣等情緒波動。

3、對可能誤吸的高?；颊卟扇∠鄳?yīng)措施

1）床旁備抽吸等急救裝置。

2）對意識、吞咽障礙等患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助喂食，或遵醫(yī)囑管飼流汁，注意妥善固

定管道，防止移位、脫出。

3）不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通暢。

4）新生兒病區(qū)的患兒，喂奶時應(yīng)守護(hù)床旁，予抬高頭背部，喂完后頭偏向一側(cè)，

以防吐奶防止窒息、。

應(yīng)急處理措施

1、患者發(fā)生窒息，護(hù)士立即采取解除窒息的措施，同時迅速報告醫(yī)師，查找室

息原因。

2、針對導(dǎo)致窒息的原因采取相應(yīng)的搶救措施

（1）誤吸：意識尚清醒的患者可采用立位或坐位，搶救者站在患者背后雙臂環(huán)

抱患者，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住患者腹部正中線臍上部位，另一只

手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6-10次（注意勿傷及肋骨）。

昏迷倒地的患者采用仰臥位,搶救者騎跨在患者髓部,按上法推壓沖擊臍上部位。

通過沖擊上腹部，突然增大腹內(nèi)壓力，抬高膈肌，使呼吸道瞬間壓力迅速加大，

肺內(nèi)空氣被迫排出的同時使阻塞氣管的食物（或其他異物）上移并被驅(qū)出。如果無

效，隔幾秒鐘后，可重復(fù)操作1次。

2）幼兒喉部異物：現(xiàn)場人員沉著冷靜，迅速抓住幼兒雙腳將其倒提，同時用空心

掌擊拍背部，如異物不能取出，應(yīng)緊急氣管切開或手術(shù)取出異物。

3）咯血導(dǎo)致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道內(nèi)的血液，保持呼吸

45

道暢通。若發(fā)現(xiàn)咯血過程中咯血突然減少或停止，患者出現(xiàn)煩躁、表隋恐懼、發(fā)

弟等窒息先兆時，應(yīng)立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊。

4）氣管切開術(shù)后窒息：迅速報告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。

3、保持呼吸道通暢因痰液堵塞導(dǎo)致呼吸困難者，應(yīng)立即吸痰，必要時行氣管內(nèi)

插管、氣管切開術(shù)。

4、做好記錄并詳細(xì)交接班。

應(yīng)急處理程序

十一、心臟驟停應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、心跳驟停時，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時，將病人仰臥于硬板床上，心

電監(jiān)護(hù)，除顫，持續(xù)心肺復(fù)蘇。

2、建立靜脈通道，準(zhǔn)備好相關(guān)器械及藥物，遵醫(yī)囑給藥。

3、嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生。配合醫(yī)生做好氣

管插管的準(zhǔn)備。

4、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)士應(yīng)安慰患者和家屬。

5、搶救結(jié)束后，及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

應(yīng)急處理程序

|心臟驟停

46

十二、急性左心衰竭應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、立即減慢輸液速度（15滴/分）。

2、采取正確體位（半臥位、雙下肢下垂）。

3、立即通知醫(yī)師。同時備好搶救車、負(fù)壓吸引等急救物品。

4、立即給予吸氧（高流量、20%-30%的酒精濕化吸氧）。

5、安慰患者，保持情緒穩(wěn)定。

6、立即予以心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，必要時安置病人入住監(jiān)護(hù)室。

7、根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（如安定、嗎啡等）。

8、根據(jù)醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物應(yīng)用。

47

9、觀察記錄病情、生命體征變化以及搶救效果。

10、病情穩(wěn)定，急性肺水腫緩解，及時將高流量酒精濕化吸氧，改為普通吸氧。

11、維持靜脈通路，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，記錄24小時出入水量。

12、根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥，并觀察患者治療效果，做好記錄。

13、做好健康教育，避免再發(fā)。

應(yīng)急處理程序

而為二口三生任立4A±/r42#

48

第六章儀器設(shè)備、導(dǎo)管發(fā)生故障護(hù)理應(yīng)急處理程序

一、吸氧過程中突然斷流的應(yīng)急預(yù)案與處理程序

（1）中心吸氧發(fā)生故障時，應(yīng)迅速查找故障原因。

（2）故障無法排除時，迅速報告醫(yī)生，護(hù)士長，立即啟用備用氧氣筒或氧氣枕,

調(diào)節(jié)好氧流量連接吸氧管，繼續(xù)給患者吸氧，并向患者及家屬做好解釋工作。

（3）通知醫(yī)院設(shè)備科檢修。

（4）如有多名危重患者確需吸氧而科室自備氧氣筒不夠時，立即上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)

值班室，進(jìn)行科間氧氣筒的調(diào)配，保證患者吸氧的需要。

（5）吸氧過程中密切觀察患者病情變化，觀察患者的缺氧癥狀是否改善。

（6）故障排除后，及時更換回中心吸氧。

（7）詳細(xì)記錄故障發(fā)生的原因、處理方法并進(jìn)行交班。

應(yīng)急處理程序

二、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案與處理程序

49

1、先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家

屬做好解釋與安慰工作。

2、如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器（或洗胃機(jī)）進(jìn)行吸引。

3、密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。

4、立即通知維修組進(jìn)行維修。

應(yīng)急處理程序

分離吸痰管

1

分析原因，制定整改措施

50

三、除顫儀使用過程中故障應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1.本科室人員熟練掌握除顫儀的使用方法和適應(yīng)癥。

2.值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班使用的除顫儀及使用患者的病情，嚴(yán)密觀察生命

體征。

3.在使用除顫儀之前，如患者清醒，對患者進(jìn)行解釋，交代注意事項，以取得患

者的配合。

4.在使用心除顫儀時隨時觀察患者病情變化，確保設(shè)備設(shè)置參數(shù)和實(shí)際運(yùn)行參數(shù)

相符。

5.科室設(shè)有專人管理除顫儀等設(shè)備,對除顫儀定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，并做好登記,

以確保儀器運(yùn)行良好。

6.做好對患者和家屬健康宣教工作，詳細(xì)交代注意事項，取得患者和家屬的配合。

應(yīng)急處理措施

1.如遇除顫儀出現(xiàn)故障，立即停止使用，使用備用除顫儀。

2.根據(jù)病情將除顫儀備于床旁，并密切觀察病情變化。

3查找故障原因，如能修復(fù)，立即進(jìn)行針對處理。

4.故障的除顫儀掛上“儀器故障牌”。通知物資供應(yīng)維修部進(jìn)行維修。維修過程

及維修結(jié)果應(yīng)及時登記備用。

應(yīng)急處理程序

四'導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1.妥善固定導(dǎo)管，避免脫落移位。

2.煩躁、麻醉復(fù)蘇病人應(yīng)有專人守護(hù)，并適當(dāng)約束病人，防止病人自行將導(dǎo)管

抓脫。

3.翻身、轉(zhuǎn)運(yùn)病人、活動時防止病人導(dǎo)管脫落。

4.清醒病人應(yīng)做好心理護(hù)理，講明導(dǎo)管的重要性，取得病人配合，必要時遵醫(yī)

囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

51

5.發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落時，立即行簡易呼吸囊呼吸支持；嚴(yán)密觀察病人血氧飽和

度及有無紫穿，有舌根后墜時置病人于頭后仰位，托起下頜，配合醫(yī)師置管，妥

善固定管道。

6.發(fā)生靜脈導(dǎo)管脫落時，立即用無菌紗布按壓局部同時觀察有無局部滲血。

7.發(fā)生胸腔引流管脫落時，立即用無菌敷料封閉引流口，協(xié)助醫(yī)生處理局部傷

口，必要時協(xié)助醫(yī)生重新置管。

8.發(fā)生其他導(dǎo)管脫落時，立即通知醫(yī)生處理，同時觀察有無局部滲血滲液、腹

脹腹痛，惡心嘔吐，并協(xié)助醫(yī)生處理局部傷口，必要時協(xié)助醫(yī)生重新置管。

9.嚴(yán)密觀察患者病情，作好護(hù)理記錄。

10.再次向病人及家屬做好衛(wèi)生宣教，強(qiáng)調(diào)保護(hù)導(dǎo)管的重要性，取得配合。

應(yīng)急處理程序

五、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)病人的病情。

2、住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)病人使用呼吸機(jī)的安全。

3、部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀

態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池

52

充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及病人生命體征有無變化。

4、呼吸機(jī)不能正常工作時，護(hù)士應(yīng)立即停止使用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸機(jī)與

患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者的呼吸：如果病人自主呼吸良好,

應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察病人的呼吸、面色、意識等情況。

5、突然停電時，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸機(jī)到病人床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察

患者面色、呼吸、意識及呼吸機(jī)工作情況。立即與有關(guān)部門聯(lián)系：醫(yī)院行政科、

醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。

6、停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開病人，以隨時處理緊急情況。護(hù)理人

員應(yīng)遵醫(yī)囑給予病人藥物治療。

7、遵醫(yī)囑根據(jù)病人情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來電后，重新將呼吸機(jī)與病人呼吸道

連接。

8、護(hù)理人員將停電經(jīng)過及病人生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單。

應(yīng)急處理程序

突然停電|?使再簡易呼吸機(jī)|?通知值班醫(yī)生|?陶藜病人呼吸|?艦案病情

天何?|立即聯(lián)系有關(guān)部門|?色麗復(fù)通電|?|隨時處理緊急情況|?甌幅

用弱?|來電后重新調(diào)整吊應(yīng)用呼吸機(jī)準(zhǔn)確記錄|

六、輸液泵（注射泵）發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、輸液泵發(fā)生故障時，應(yīng)迅速查找故障原因。

2、故障無法排除時，迅速報告醫(yī)師、護(hù)士長。用手工準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸液滴速，立即

更換備用泵或暫時科間借用，并向患者及家屬說明情況，并做好解釋工作。

3、通知設(shè)備科檢修。

4、密切觀察患者給藥后的情況。

5、故障排除后，繼續(xù)啟用輸液泵（注射泵）。

6、詳細(xì)記錄故障發(fā)生的原因、處理方法，并進(jìn)行交班。

應(yīng)急處理程序

故障無法排除，報告科主任、護(hù)士長

通知設(shè)備科維修

七、心電監(jiān)護(hù)儀發(fā)生故障時的應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、心電監(jiān)護(hù)儀使用中出現(xiàn)故障，首先檢查電源線路連接是否正確、接頭是否松

動。

2、評估患者電極片安置部位是否正確，有無松脫。

3、采取以上措施后心電監(jiān)護(hù)儀仍不能正常工作，立即拆下故障心電監(jiān)護(hù)儀，啟

用備用心電監(jiān)護(hù)儀。

4、嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，并向患者及家屬做好解釋工作。

5、掛“儀器故障”標(biāo)識。

6、立即通知儀器維修人員，并報告護(hù)士長，做好記錄交接，節(jié)假日或夜間備用心

電監(jiān)護(hù)儀不能滿足需要時報告護(hù)理部值班人員協(xié)調(diào)。

應(yīng)急處理程序

54

八、患者自拔尿管應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、立即通知醫(yī)生，并檢查其尿管氣囊的完整性。

2、觀察患者尿道是否出血以及出血的程度。

3、觀察患者自行排尿時尿液的顏色、性質(zhì)，并觀察患者排尿時的面部表情。

4、若患者膀胱充盈不能自行排尿時，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，必要時請泌尿科醫(yī)

生進(jìn)行會診，決定是否再次放置尿管。

5、鼓勵患者大量飲水。

6、做好護(hù)理記錄。

7、填寫護(hù)理不良事件報告單，上報護(hù)理部。

應(yīng)急處理程序

55

九、患者自拔胃管應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、發(fā)現(xiàn)胃管被患者拔出。

2、協(xié)助患者取合適臥位，安慰患者；同時報告醫(yī)生，評估患者生命體征及腹部

體征。

3、做好心里護(hù)理，加強(qiáng)宣教，向患者講解留置胃管的重要性。

4、遵醫(yī)囑更換胃管后重新置入，妥善固定，采取牢固的方法固定胃管。

5、準(zhǔn)確記錄胃管脫出及重置時間，做好護(hù)理記錄。

6、置管期間的護(hù)理：減輕患者的不適感，做好口腔護(hù)理，鼻部護(hù)理，多傾聽觀

察患者病情變化。完善護(hù)理制度，加強(qiáng)巡視。

7、每班交接胃管情況，長度，加強(qiáng)培訓(xùn)。

應(yīng)急處理程序

56

十、氣管插管導(dǎo)管意外脫管應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、立即吸凈口、鼻分泌物，通知醫(yī)生。

2、如有自主呼吸，予以吸氧或面罩加壓給氧，同時觀察呼吸狀況。

3、如無自主呼吸，立即行人工呼吸，同時準(zhǔn)備好置管所需物品，重新置管。

4、嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓、呼吸、氧飽和度等變化。

5、神志清醒者，做好心理護(hù)理。

6、檢查氣管導(dǎo)管意外脫出原因，采取針對措施預(yù)防再次脫管。

應(yīng)急處理程序

坡律忠有u算分泌物

第七章預(yù)防各類意外護(hù)理應(yīng)急處理程序

一、預(yù)防藥物過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏

試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。

2、正確實(shí)施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判

斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。

3、該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑

單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標(biāo)志，并告知患者及其

家屬。

4、經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏

試驗，方可再次用藥。

5、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏

物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。

6、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備

搶救盒。

7、藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20?30min,注意觀察巡視患者有無

過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。

58

應(yīng)急處理程序

二,預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、各科室崗位護(hù)士要認(rèn)真做好病人導(dǎo)管的護(hù)理和評估，各類導(dǎo)管均要有明顯標(biāo)

,ill、0

2、妥善固定、協(xié)助患者翻身時應(yīng)先松開管道的固定結(jié)，然后再翻身，防止因翻

身時過度牽拉導(dǎo)管而至脫出。

3、護(hù)士班班交接，按時巡視及觀察導(dǎo)管情況，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的異常情況。

4、做好管道護(hù)理的宣教工作，讓患者及家屬了解管道引流的目的，注意保護(hù)導(dǎo)

致管，防止脫落。

應(yīng)急處理程序

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三、預(yù)防患者墜床的應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、正確評估患者病情，小兒、老年體弱、有精神、神志障礙等患者，安放床欄。

2、對于躁動、昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和

配合后實(shí)施保護(hù)性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。

3、對于肢體功能障礙、翻身困難的患者及時協(xié)助患者翻身，擺放好安全、舒適

的臥位。

4、患者常用的物品擺放在患者觸手可及的地方。

5、病情允許可以留家屬陪護(hù)，并詳細(xì)交代注意事項。

6、及時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)墜床征象。

應(yīng)急處理程序

60

四、緊急封存患者病歷應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。

2、科室向醫(yī)務(wù)科（夜間向行政值班）報告。

3、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)科或行政值班、患者或其代理人共同在場的情況下封存患者

病歷。封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間，在場三方簽全名及時間。

4、封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院行政值班保管，次日或節(jié)假日

后移交醫(yī)務(wù)科。

5、如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。

應(yīng)急處理程序

五、患者有自殺傾向應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向時，立即通知主管醫(yī)生和護(hù)士長。必要時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯

報。

2、做好必要的防范措施，沒收銳利物品，鎖好門窗，防止意外。

3、協(xié)助醫(yī)生通知病人家屬，要求24小時專人陪護(hù)。家屬如需要離開病人時，應(yīng)

通知值班護(hù)士。

4、加強(qiáng)巡視，多關(guān)心病人，掌握病人心理狀態(tài)。

61

5、做好交接班工作。

應(yīng)急處理程序

六、緊急封存反應(yīng)標(biāo)本應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要

當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑等。

2、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良等后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科、

護(hù)理部（午、夜間向院總值班）報告。

3、醫(yī)務(wù)科、科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)

場實(shí)物進(jìn)行封存。