基層醫(yī)療保障體系優(yōu)化與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理創(chuàng)新演講人：日期：目

錄CATALOGUE02鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)01基層醫(yī)療保障政策背景與意義03醫(yī)保-醫(yī)療協(xié)同發(fā)展創(chuàng)新舉措04基層服務(wù)能力提升路徑05典型案例分析與經(jīng)驗(yàn)推廣基層醫(yī)療保障政策背景與意義01國家醫(yī)保政策最新導(dǎo)向（村衛(wèi)生室納入定點(diǎn)）醫(yī)?；鹬С执逍l(wèi)生室發(fā)展將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。村衛(wèi)生室服務(wù)能力提升醫(yī)保支付制度改革通過政策引導(dǎo)和資金扶持，提高村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和水平，滿足農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療需求。推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相適應(yīng)的支付機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉。123基層醫(yī)療"最后一公里"的痛點(diǎn)分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源匱乏，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在城市中心，農(nóng)民看病難、看病貴的問題突出。醫(yī)療資源分布不均基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平相對較低，難以滿足農(nóng)民群眾日益增長的醫(yī)療需求。基層醫(yī)療水平不高醫(yī)保政策在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行中存在銜接不暢的問題，導(dǎo)致農(nóng)民群眾報銷難、報銷比例低。醫(yī)保政策銜接不暢通過醫(yī)保基金的支持，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備更新，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。醫(yī)保基金支持基層醫(yī)療的典型案例醫(yī)?；鹬С粥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)通過醫(yī)?；鸬闹С?，推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為農(nóng)民群眾提供全方位的健康管理服務(wù)。醫(yī)?；鹬С旨彝メt(yī)生簽約服務(wù)通過醫(yī)?；鸬闹С?，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)?；鹬С只鶎俞t(yī)療人才培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)02由于宣傳不到位或政策本身較為復(fù)雜，導(dǎo)致患者和醫(yī)務(wù)人員對門診統(tǒng)籌政策的理解存在偏差。門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行難點(diǎn)（如賬戶凍結(jié)糾紛）門診統(tǒng)籌政策理解不到位由于賬戶管理不規(guī)范或信息系統(tǒng)不完善，導(dǎo)致門診統(tǒng)籌賬戶凍結(jié)或扣款糾紛頻發(fā)，處理難度較大。賬戶凍結(jié)糾紛處理難度大門診統(tǒng)籌政策與其他醫(yī)保政策銜接不緊密，導(dǎo)致患者在報銷過程中存在疑慮或糾紛。報銷政策銜接不順暢基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購渠道較為復(fù)雜，存在部分非正規(guī)渠道采購藥品的情況。藥品采購渠道不規(guī)范基本藥物目錄限制了一些必需但不在目錄內(nèi)的藥品使用，影響了患者的治療效果和用藥需求?；幠夸浵拗朴绊懹盟幓鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價格管理不嚴(yán)格，存在藥品價格虛高、亂收費(fèi)等問題。藥品價格管理不到位基層藥品采購與基藥目錄限制醫(yī)療資源分配不均基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生水平相對較低，缺乏高質(zhì)量的醫(yī)療人才，影響了醫(yī)療服務(wù)的水平?；鶎俞t(yī)療人才短缺雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善，導(dǎo)致患者難以及時轉(zhuǎn)診到合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在城市大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源相對不足，難以滿足患者需求。醫(yī)療資源下沉的實(shí)踐困境醫(yī)保-醫(yī)療協(xié)同發(fā)展創(chuàng)新舉措03DRG支付改革在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的落地通過培訓(xùn)、監(jiān)督和指導(dǎo)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院能夠準(zhǔn)確理解和執(zhí)行DRG支付制度，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。落實(shí)DRG支付制度加強(qiáng)病案首頁質(zhì)量管理，完善病案管理流程，確保病案信息的準(zhǔn)確性和完整性，為DRG支付提供數(shù)據(jù)支持。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，提高數(shù)據(jù)處理和傳輸效率，為DRG支付提供技術(shù)支持。優(yōu)化病案管理流程建立全成本核算體系，控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)院運(yùn)營效率，確保DRG支付的可持續(xù)性。加強(qiáng)醫(yī)療成本管理01020403推進(jìn)信息化建設(shè)長護(hù)險評估機(jī)構(gòu)建設(shè)方案設(shè)立評估機(jī)構(gòu)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)立長護(hù)險評估機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)長護(hù)險申請者的評估工作，確保評估的公正性和專業(yè)性。建立評估標(biāo)準(zhǔn)制定長護(hù)險評估標(biāo)準(zhǔn)，包括日常生活能力、認(rèn)知能力、疾病狀況等方面，為評估提供科學(xué)依據(jù)。加強(qiáng)評估人員培訓(xùn)對評估人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高評估人員的專業(yè)素質(zhì)和評估水平，確保評估結(jié)果的準(zhǔn)確性和公正性。完善評估流程建立評估申請、評估實(shí)施、評估結(jié)果反饋等流程，確保評估工作的規(guī)范化和高效化。提供基本醫(yī)療服務(wù)家庭醫(yī)生為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括常見病、多發(fā)病的診治和轉(zhuǎn)診服務(wù)，以及健康咨詢和健康教育等服務(wù)。加強(qiáng)健康信息管理建立居民健康檔案，實(shí)現(xiàn)健康信息的動態(tài)管理和共享，為家庭醫(yī)生提供連續(xù)、綜合的健康管理服務(wù)。實(shí)施健康管理服務(wù)家庭醫(yī)生根據(jù)居民的健康狀況和需求，制定個性化的健康管理服務(wù)計劃，提供健康監(jiān)測、健康評估、健康干預(yù)等服務(wù)。簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議居民與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，建立長期穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系。家庭醫(yī)生簽約與健康管理結(jié)合模式基層服務(wù)能力提升路徑04村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)（設(shè)備/人員/系統(tǒng)）設(shè)備配置按照標(biāo)準(zhǔn)配備診療設(shè)備，包括基礎(chǔ)診療設(shè)備、急救設(shè)備和專科診療設(shè)備，確保設(shè)備完好和正常使用。人員配備系統(tǒng)建設(shè)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，提高醫(yī)生、護(hù)士和藥劑師等專業(yè)人員技能水平，合理配置醫(yī)療人員。建立完善的信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)電子病歷、電子處方、藥品管理等信息化管理，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。123縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療資源聯(lián)動機(jī)制通過定期巡診、專家坐診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式，將縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。醫(yī)療資源下沉建立縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院”的分級診療模式。雙向轉(zhuǎn)診加強(qiáng)縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量管理、人才培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)等方面的協(xié)同合作，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。醫(yī)療服務(wù)協(xié)同實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋，方便群眾報銷醫(yī)療費(fèi)用。數(shù)字化醫(yī)保服務(wù)平臺應(yīng)用醫(yī)保信息系統(tǒng)通過數(shù)字化平臺，提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢等服務(wù)，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付與醫(yī)療服務(wù)的無縫對接，簡化報銷流程，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。醫(yī)保支付結(jié)算典型案例分析與經(jīng)驗(yàn)推廣05調(diào)研內(nèi)容通過調(diào)研，梳理出鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸和短板，制定針對性強(qiáng)、操作性強(qiáng)的政策措施，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)能力、人才隊(duì)伍建設(shè)等方面得到全面提升。成果轉(zhuǎn)化推廣效果湘潭市的調(diào)研成果轉(zhuǎn)化經(jīng)驗(yàn)在全省范圍內(nèi)得到了廣泛推廣，帶動了全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展，提高了基層醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在醫(yī)療資源配置、醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)等方面的現(xiàn)狀和問題，開展"三聽三問"調(diào)研，即聽取群眾呼聲、聽取專家意見、聽取醫(yī)生心聲，問問題、問建議、問思路。湘潭市"三聽三問"調(diào)研成果轉(zhuǎn)化濱?？h正紅鎮(zhèn)健康管理創(chuàng)新創(chuàng)新模式正紅鎮(zhèn)積極探索健康管理新模式，通過健康檔案、健康教育、健康檢查等方式，對居民進(jìn)行全方位的健康管理，實(shí)現(xiàn)了從治療向預(yù)防的轉(zhuǎn)變。成效顯著通過健康管理創(chuàng)新，正紅鎮(zhèn)居民的健康水平得到了顯著提升，慢性病發(fā)病率明顯下降，醫(yī)療費(fèi)用得到了有效控制，居民的幸福感和獲得感明顯增強(qiáng)。推廣價值正紅鎮(zhèn)的健康管理創(chuàng)新模式具有可復(fù)制性和可推廣性，為其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和借鑒，對于推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)具有重要意義。適配背景三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)在全國范圍內(nèi)產(chǎn)生了廣泛影響，但其經(jīng)驗(yàn)和做法是否完全適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，需要進(jìn)行深入研究和適配。三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的適配性研究適配實(shí)踐結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院