危重病人護理技術(shù)規(guī)范演講人：日期：目錄CATALOGUE危重病人入院護理病情觀察與記錄呼吸道管理管道護理與安全營養(yǎng)與水分補充護理技術(shù)操作規(guī)范護理風(fēng)險與安全管理01危重病人入院護理PART安置將病人安置于ICU或重癥監(jiān)護室，確保環(huán)境安靜、整潔、舒適，便于搶救。臥位根據(jù)病情選擇合適的臥位，如平臥位、側(cè)臥位等，保持呼吸道通暢，避免誤吸和窒息。安置與臥位氧氣吸入根據(jù)病情給予氧氣吸入，保持血氧飽和度在正常范圍，避免因缺氧導(dǎo)致器官損傷。生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測病人的心率、呼吸、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。氧氣吸入與生命體征監(jiān)測選擇合適的靜脈通路，如中心靜脈導(dǎo)管、外周靜脈留置針等，確保藥物和液體能夠及時輸入。靜脈通路建立根據(jù)病情和醫(yī)囑，合理安排輸液速度、輸液量和液體種類，防止液體過多或過少導(dǎo)致水腫或脫水。輸液管理靜脈通路建立與輸液管理02病情觀察與記錄PART意識狀態(tài)觀察患者瞳孔是否等大、等圓，對光反射是否靈敏，以判斷是否存在腦疝或神經(jīng)受壓。瞳孔大小瞳孔對光反射評估患者瞳孔對光反射的靈敏度，有助于判斷神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。觀察患者是否處于清醒、嗜睡、意識模糊、譫妄或昏迷狀態(tài)，并記錄意識狀態(tài)的變化。意識與瞳孔觀察體溫根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，定時測量體溫，一般每4-6小時測量一次。脈搏定時測量患者的脈搏，注意脈搏的速率、節(jié)律和強度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。呼吸觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，注意有無呼吸困難或呼吸衰竭的跡象。血壓定時測量患者的血壓，尤其是有高血壓或心臟病的患者，需密切關(guān)注血壓變化。生命體征監(jiān)測頻率護理記錄與液體出入量統(tǒng)計護理記錄詳細記錄患者的病情變化、護理措施和效果，以及醫(yī)生的重要醫(yī)囑和指示。液體出入量統(tǒng)計交接班記錄準確記錄患者24小時的液體出入量，包括輸液量、飲水量、排尿量和排便量等，以評估患者的液體平衡狀況。在交接班時，詳細記錄患者的病情、治療、護理和液體出入量等情況，確保接班人員能夠全面了解患者的病情。12303呼吸道管理PART呼吸道通暢維護危重病人由于長期臥床，容易發(fā)生痰液墜積，導(dǎo)致呼吸道阻塞，應(yīng)定時翻身，改變體位，利于痰液排出。定時翻身通過拍背促進痰液排出，拍背時手掌呈空心狀，從下往上、從外向內(nèi)輕輕拍打病人背部。拍背排痰對于無法自行排痰的病人，可采用負壓吸痰器進行吸痰，操作時注意保持無菌，避免交叉感染。負壓吸痰翻身叩背與分泌物清除翻身頻率根據(jù)病人情況確定翻身頻率，通常每2-3小時翻身一次，以防止壓瘡和肺部感染。叩背方法叩背時應(yīng)避開脊柱、腎區(qū)、心前區(qū)等重要部位，采用空心掌叩擊，力度適中，以病人能承受為度。分泌物清除發(fā)現(xiàn)病人有分泌物時，應(yīng)及時清除，保持呼吸道通暢，避免分泌物積聚導(dǎo)致感染。氣管插管主要適用于呼吸道阻塞、呼吸衰竭等危重病人，通過氣管插管建立人工氣道，保證通氣。氣管插管與呼吸機輔助氣管插管適應(yīng)癥對于無法自主呼吸的病人，應(yīng)使用呼吸機輔助通氣，根據(jù)病人情況調(diào)整呼吸機參數(shù)，確保通氣效果。呼吸機輔助通氣插管后需定期更換插管位置，避免長時間壓迫導(dǎo)致氣管黏膜壞死；同時保持插管通暢，防止分泌物積聚和堵塞。插管后護理04管道護理與安全PART管道固定與放置管道應(yīng)放置在患者安全、易于觀察和操作的地方確保管道不被患者意外拔出或移動，同時方便醫(yī)護人員進行操作和監(jiān)測。管道固定應(yīng)穩(wěn)固且舒適使用適當(dāng)?shù)墓潭ㄑb置，如膠帶、繃帶或固定夾，確保管道穩(wěn)固不動，同時避免給患者帶來不適或壓迫。標(biāo)識清晰在管道的顯著位置貼上標(biāo)簽，標(biāo)明管道的名稱、用途和注意事項，以避免混淆和誤用。引流液觀察與記錄觀察引流液的性質(zhì)和量定期觀察引流液的顏色、透明度和量，及時發(fā)現(xiàn)異常變化，如出血、感染或堵塞等。030201準確記錄引流液的變化將觀察到的引流液變化詳細記錄在護理記錄單上，包括時間、量、顏色和性質(zhì)等，以便醫(yī)生評估患者病情和制定治療計劃。及時處理異常情況發(fā)現(xiàn)引流液異常時，應(yīng)立即通知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施，如調(diào)整引流裝置、沖洗管道或給予藥物治療等。病人安全與保護性用具使用評估病人的安全風(fēng)險根據(jù)患者的病情、意識和活動能力，評估其可能存在的安全風(fēng)險，如跌倒、滑倒或自行拔出管道等。選擇合適的保護性用具定期檢查保護性用具的使用情況根據(jù)評估結(jié)果，為患者選擇合適的保護性用具，如床檔、約束帶或防護手套等，以確保患者安全。定期檢查保護性用具的完好性和適用性，確保其能夠正常發(fā)揮作用，同時避免給患者帶來不適或束縛感。12305營養(yǎng)與水分補充PART全面評估根據(jù)疾病狀況，確定患者所需蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入量。營養(yǎng)素需求評估結(jié)果記錄詳細記錄評估結(jié)果，為后續(xù)制定營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。包括患者體重、身高、BMI指數(shù)、疾病狀況、營養(yǎng)攝入史等。營養(yǎng)需求評估營養(yǎng)支持方案制定腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先采用腸內(nèi)營養(yǎng)，如口服、鼻胃管、鼻腸管等途徑，根據(jù)患者情況選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。腸外營養(yǎng)對于無法經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，考慮腸外營養(yǎng)，如靜脈輸注脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)液。個體化方案根據(jù)患者疾病、營養(yǎng)需求、消化吸收能力等因素，制定個體化的營養(yǎng)支持方案。水分補充與監(jiān)控根據(jù)患者病情、體重、尿量等因素，確定每日所需水分攝入量。水分需求通過口服、鼻胃管、靜脈等途徑補充水分，確保患者水分平衡。水分補充定期監(jiān)測患者體重、尿量、血電解質(zhì)等指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整水分補充量。監(jiān)控與調(diào)整06護理技術(shù)操作規(guī)范PART無菌操作原則在執(zhí)行護理操作時，必須嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。手衛(wèi)生要求執(zhí)行護理操作前后，必須徹底清潔雙手，遵循六步洗手法，確保手部無菌。無菌物品管理無菌物品必須存放在指定位置，保持干燥、整潔，使用時要確保包裝完整且在有效期內(nèi)。無菌技術(shù)操作如導(dǎo)尿、換藥等操作時，需穿戴無菌手套、口罩和帽子，確保操作過程無菌。無菌操作與手衛(wèi)生抗感染措施實施隔離防護對于傳染病患者或疑似傳染病患者，要采取隔離措施，防止病原體傳播。消毒與滅菌對于患者接觸的物品和環(huán)境，要定期進行消毒和滅菌處理，以殺死或消除病原體?？股厥褂煤侠硎褂每股?，避免濫用和耐藥性產(chǎn)生，必要時根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗生素。感染監(jiān)測與報告密切監(jiān)測患者感染情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并處理，防止感染擴散。保持患者皮膚清潔干燥，定期洗澡、擦身，避免污垢和汗液積聚。對于長期臥床的患者，要定期翻身、按摩受壓部位，促進血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。避免患者皮膚受到摩擦、剪切等損傷，使用柔軟的床單、被褥等，保護皮膚完整性。一旦發(fā)現(xiàn)壓瘡，要及時采取治療措施，如清創(chuàng)、換藥等，促進壓瘡愈合。皮膚護理與壓瘡預(yù)防皮膚清潔壓瘡預(yù)防皮膚保護壓瘡治療07護理風(fēng)險與安全管理PART病人病情評估對危重病人進行全面的身體檢查，包括生命體征、意識狀態(tài)、器官功能等方面，以確定護理需求和風(fēng)險。預(yù)防措施制定根據(jù)評估結(jié)果，制定針對性的預(yù)防措施，如調(diào)整醫(yī)療設(shè)備、加強病人監(jiān)護、提高護士的專業(yè)技能等。風(fēng)險溝通與教育與病人及其家屬進行風(fēng)險溝通，提供相關(guān)的健康教育，提高他們的風(fēng)險意識和自我防護能力。環(huán)境安全評估對病人所處的環(huán)境進行安全評估，包括病床、設(shè)備、醫(yī)療器具等，確保無安全隱患。風(fēng)險評估與預(yù)防01020304應(yīng)急預(yù)案與處理針對可能出現(xiàn)的緊急情況，制定詳細的應(yīng)急預(yù)案，包括應(yīng)急處理程序、人員職責(zé)、應(yīng)急設(shè)備等方面。應(yīng)急預(yù)案制定定期進行應(yīng)急演練，提高醫(yī)護人員的應(yīng)急處理能力和協(xié)作水平，確保在緊急情況下能夠迅速、有效地采取措施。對緊急情況進行后續(xù)處理，包括病情監(jiān)測、記錄、匯報等，以便總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高應(yīng)急處理能力。應(yīng)急演練實施在緊急情況下，迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，采取緊急措施，如心肺復(fù)蘇、急救藥物應(yīng)用等，確保病人的生命安全。緊急情況處理01020403后續(xù)處理與記錄護理質(zhì)量與持續(xù)改進護理質(zhì)量評估定期對護理質(zhì)量進行評估，包