2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算操作實(shí)務(wù)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.普通門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.特定藥品費(fèi)用D.意外傷害費(fèi)用2.參保人員辦理異地就醫(yī)備案，以下哪個(gè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理？A.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.人力資源和社會(huì)保障部D.參保人員所在單位3.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪種情況不屬于跨省異地就醫(yī)？A.在異地工作的參保人員B.在異地居住的參保人員C.在異地就讀的參保人員D.在異地旅游的參保人員4.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況不需要參保人員先行墊付醫(yī)療費(fèi)用？A.參保人員因病情緊急需要住院治療B.參保人員因病情需要購買特定藥品C.參保人員因病情需要接受特殊檢查D.參保人員因病情需要接受特殊治療5.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況需要參保人員先行墊付醫(yī)療費(fèi)用？A.參保人員因病情需要住院治療B.參保人員因病情需要購買特定藥品C.參保人員因病情需要接受特殊檢查D.參保人員因病情需要接受特殊治療6.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況不需要參保人員提供相關(guān)證明材料？A.參保人員因病情需要住院治療B.參保人員因病情需要購買特定藥品C.參保人員因病情需要接受特殊檢查D.參保人員因病情需要接受特殊治療7.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況需要參保人員提供相關(guān)證明材料？A.參保人員因病情需要住院治療B.參保人員因病情需要購買特定藥品C.參保人員因病情需要接受特殊檢查D.參保人員因病情需要接受特殊治療8.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況需要參保人員提供相關(guān)證明材料？A.參保人員因病情需要住院治療B.參保人員因病情需要購買特定藥品C.參保人員因病情需要接受特殊檢查D.參保人員因病情需要接受特殊治療9.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況需要參保人員提供相關(guān)證明材料？A.參保人員因病情需要住院治療B.參保人員因病情需要購買特定藥品C.參保人員因病情需要接受特殊檢查D.參保人員因病情需要接受特殊治療10.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況需要參保人員提供相關(guān)證明材料？A.參保人員因病情需要住院治療B.參保人員因病情需要購買特定藥品C.參保人員因病情需要接受特殊檢查D.參保人員因病情需要接受特殊治療二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪些情況屬于跨省異地就醫(yī)？A.在異地工作的參保人員B.在異地居住的參保人員C.在異地就讀的參保人員D.在異地旅游的參保人員E.在異地探親的參保人員2.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況需要參保人員先行墊付醫(yī)療費(fèi)用？A.參保人員因病情緊急需要住院治療B.參保人員因病情需要購買特定藥品C.參保人員因病情需要接受特殊檢查D.參保人員因病情需要接受特殊治療E.參保人員因病情需要接受普通檢查3.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況需要參保人員提供相關(guān)證明材料？A.參保人員因病情需要住院治療B.參保人員因病情需要購買特定藥品C.參保人員因病情需要接受特殊檢查D.參保人員因病情需要接受特殊治療E.參保人員因病情需要接受普通檢查4.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況不屬于跨省異地就醫(yī)？A.在異地工作的參保人員B.在異地居住的參保人員C.在異地就讀的參保人員D.在異地旅游的參保人員E.在異地探親的參保人員5.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況需要參保人員先行墊付醫(yī)療費(fèi)用？A.參保人員因病情緊急需要住院治療B.參保人員因病情需要購買特定藥品C.參保人員因病情需要接受特殊檢查D.參保人員因病情需要接受特殊治療E.參保人員因病情需要接受普通檢查6.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況需要參保人員提供相關(guān)證明材料？A.參保人員因病情需要住院治療B.參保人員因病情需要購買特定藥品C.參保人員因病情需要接受特殊檢查D.參保人員因病情需要接受特殊治療E.參保人員因病情需要接受普通檢查7.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況需要參保人員提供相關(guān)證明材料？A.參保人員因病情需要住院治療B.參保人員因病情需要購買特定藥品C.參保人員因病情需要接受特殊檢查D.參保人員因病情需要接受特殊治療E.參保人員因病情需要接受普通檢查8.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況需要參保人員提供相關(guān)證明材料？A.參保人員因病情需要住院治療B.參保人員因病情需要購買特定藥品C.參保人員因病情需要接受特殊檢查D.參保人員因病情需要接受特殊治療E.參保人員因病情需要接受普通檢查9.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況需要參保人員提供相關(guān)證明材料？A.參保人員因病情需要住院治療B.參保人員因病情需要購買特定藥品C.參保人員因病情需要接受特殊檢查D.參保人員因病情需要接受特殊治療E.參保人員因病情需要接受普通檢查10.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪些情況需要參保人員提供相關(guān)證明材料？A.參保人員因病情需要住院治療B.參保人員因病情需要購買特定藥品C.參保人員因病情需要接受特殊檢查D.參保人員因病情需要接受特殊治療E.參保人員因病情需要接受普通檢查四、判斷題（每題2分，共20分）1.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，只需在參保地辦理備案手續(xù)，即可在異地就醫(yī)。（）2.參保人員異地就醫(yī)，必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診才能享受醫(yī)保待遇。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其個(gè)人賬戶資金不能用于支付異地就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。（）4.參保人員異地就醫(yī)，其醫(yī)保待遇與參保地相同。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其住院費(fèi)用報(bào)銷比例與參保地相同。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其門診費(fèi)用報(bào)銷比例與參保地相同。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其特定藥品費(fèi)用報(bào)銷比例與參保地相同。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其意外傷害費(fèi)用報(bào)銷比例與參保地相同。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其住院床位費(fèi)報(bào)銷比例與參保地相同。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其住院護(hù)理費(fèi)報(bào)銷比例與參保地相同。（）五、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員需要辦理哪些備案手續(xù)？2.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員如何查詢異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？3.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員如何查詢異地就醫(yī)報(bào)銷比例？4.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員如何查詢異地就醫(yī)報(bào)銷進(jìn)度？5.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員如何處理異地就醫(yī)報(bào)銷糾紛？六、論述題（10分）論述異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)于提高參保人員醫(yī)療保障水平的重要意義。本次試卷答案如下：一、單項(xiàng)選擇題答案及解析：1.D解析：意外傷害費(fèi)用通常由商業(yè)保險(xiǎn)或其他個(gè)人承擔(dān)，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。2.A解析：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。3.D解析：異地旅游的參保人員不屬于跨省異地就醫(yī)。4.D解析：參保人員因病情需要接受特殊治療時(shí)，通常需要先行墊付醫(yī)療費(fèi)用。5.A解析：參保人員因病情緊急需要住院治療時(shí)，通常需要先行墊付醫(yī)療費(fèi)用。6.D解析：參保人員因病情需要接受普通檢查時(shí)，通常不需要提供相關(guān)證明材料。7.A解析：參保人員因病情需要住院治療時(shí)，需要提供相關(guān)證明材料。8.B解析：參保人員因病情需要購買特定藥品時(shí)，需要提供相關(guān)證明材料。9.C解析：參保人員因病情需要接受特殊檢查時(shí)，需要提供相關(guān)證明材料。10.D解析：參保人員因病情需要接受特殊治療時(shí)，需要提供相關(guān)證明材料。二、多項(xiàng)選擇題答案及解析：1.ABCDE解析：以上情況均屬于跨省異地就醫(yī)。2.ABCD解析：以上情況均需要參保人員先行墊付醫(yī)療費(fèi)用。3.ABCD解析：以上情況均需要參保人員提供相關(guān)證明材料。4.DE解析：異地旅游和異地探親的參保人員不屬于跨省異地就醫(yī)。5.ABCD解析：以上情況均需要參保人員先行墊付醫(yī)療費(fèi)用。6.ABCD解析：以上情況均需要參保人員提供相關(guān)證明材料。7.ABCD解析：以上情況均需要參保人員提供相關(guān)證明材料。8.ABCD解析：以上情況均需要參保人員提供相關(guān)證明材料。9.ABCD解析：以上情況均需要參保人員提供相關(guān)證明材料。10.ABCD解析：以上情況均需要參保人員提供相關(guān)證明材料。三、判斷題答案及解析：1.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員需在參保地和就醫(yī)地分別辦理備案手續(xù)。2.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診才能享受醫(yī)保待遇。3.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員個(gè)人賬戶資金可用于支付異地就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。4.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員醫(yī)保待遇與參保地相同。5.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員住院費(fèi)用報(bào)銷比例與參保地相同。6.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員門診費(fèi)用報(bào)銷比例與參保地相同。7.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員特定藥品費(fèi)用報(bào)銷比例與參保地相同。8.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員意外傷害費(fèi)用報(bào)銷比例與參保地相同。9.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員住院床位費(fèi)報(bào)銷比例與參保地相同。10.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員住院護(hù)理費(fèi)報(bào)銷比例與參保地相同。四、簡答題答案及解析：1.答案：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員需要辦理以下備案手續(xù)：a.在參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)；b.在就醫(yī)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)；c.在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。2.答案：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員可以通過以下途徑查詢異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：a.通過參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢；b.通過就醫(yī)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢；c.通過國家醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站查詢。3.答案：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員可以通過以下途徑查詢異地就醫(yī)報(bào)銷比例：a.通過參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢；b.通過就醫(yī)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢；c.通過國家醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站查詢。4.答案：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員可以通過以下途徑查詢異地就醫(yī)報(bào)銷進(jìn)度：a.通過參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢；b.通過就醫(yī)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢；c.通過國家醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站查詢。5.答案：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員處理異地就醫(yī)報(bào)銷糾紛的途徑：a.與就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商解決；b.向就醫(yī)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴；c.向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴；d.向國家醫(yī)療保障局投訴。五、論述題答案及解析：答案：異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)于提高參保人員醫(yī)療保障水平的重要意義主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：a.提高參保人員就醫(yī)便利性：異地