學(xué)習(xí)目標(biāo)1.歸納兒科常用護(hù)理技術(shù)目的、操作步驟和注意事項(xiàng)；歸納與小兒溝通技巧。2.說出小兒健康評(píng)估的特點(diǎn)與護(hù)理。3.知道兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施。第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置及護(hù)理管理第二節(jié)兒科健康評(píng)估的特點(diǎn)第三節(jié)與小兒溝通的方法

第四節(jié)住院患兒的心理護(hù)理第五節(jié)小兒用藥的護(hù)理第六節(jié)兒科護(hù)理技術(shù)第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置

及護(hù)理管理小兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類：兒童醫(yī)院婦幼保健院綜合醫(yī)院中的小兒科兒科門診護(hù)理管理：保證就診秩序有條不紊密切觀察病情變化預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生杜絕差錯(cuò)事故提供健康教育小兒急診：急診設(shè)置：搶救室觀察室治療室小手術(shù)室小兒急診的護(hù)理管理：急診搶救的五要素：人、醫(yī)療技術(shù)、藥品、儀器設(shè)備、時(shí)間。執(zhí)行急診崗位責(zé)任制度建立并執(zhí)行各科常見急診的搶救護(hù)理常規(guī)加強(qiáng)急診文件管理小兒病房：病房設(shè)置：病室、重癥監(jiān)護(hù)室、護(hù)士站及醫(yī)生辦公室、治療室、配膳室、游戲室、廁所與浴室。兒童病房?jī)嚎撇∈易o(hù)理管理：環(huán)境管理：墻壁張貼卡通畫；窗簾及被服應(yīng)采用顏色鮮艷、圖案活潑的布料；新生兒及未成熟兒病室有照明。不同年齡小兒適宜的溫、濕度年齡室溫相對(duì)濕度新生兒22－24℃55％－65％嬰幼兒20－22℃55％－65％年長(zhǎng)兒18－20℃50％－60％第二節(jié)兒科健康評(píng)估的特點(diǎn)一、收集資料主觀資料：患兒的主訴。客觀資料：觀察到的患兒的癥狀及檢查到的體征。一、收集資料的方式：交談?dòng)^察體格檢查閱讀患兒的相關(guān)病史資料1.交談了解患兒的疾病情況：（一）健康史1、一般狀況2、主訴、現(xiàn)病史3、既往史（1）出生史（2）喂養(yǎng)史（3）生長(zhǎng)發(fā)育史（4）免疫接種史（5）既往健康史（6）過敏史（7）日?；顒?dòng)（8）心理－社會(huì)支持狀況1.交談了解患兒的疾病情況：注意事項(xiàng)：耐心聽取與重點(diǎn)提問相結(jié)合；詢問時(shí)避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，態(tài)度和藹；危重患兒邊檢查邊搶救。2.護(hù)理觀察：視診：了解患兒身體特點(diǎn)、面部表情、行為表現(xiàn)，步態(tài)、姿勢(shì)等。聽診：有否喘息、呼吸道有否痰液阻塞、哭聲有否無力等。觸診：皮膚的溫濕度、器官的大小變化等。嗅診：排泄物的氣味等。3.護(hù)理體檢體格檢查方法：⑴一般測(cè)量：T、P、R、BP、身長(zhǎng)、體重、頭圍、胸圍等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。⑵一般狀況：觀察小兒發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、臉部表情、對(duì)周圍事物反應(yīng)、面色、哭聲、語言應(yīng)答、活動(dòng)能力、體位等。判斷小兒的神志狀況、發(fā)育營(yíng)養(yǎng)、病情輕重、親子關(guān)系等。（1）一般測(cè)量-體溫：腋表：測(cè)量至少5分鐘，36～37℃為正常。肛表：測(cè)量至少3分鐘，36.5～37.5℃為正常?？诒恚簻y(cè)量至少3分鐘，37.5℃以下為正常。（1）一般測(cè)量-呼吸、脈搏年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40～45120～1401：31歲以下30～40110～1301：3～1：42～3歲25～30100～1201：3～1：44～7歲20～2580～1001：48～14歲18～2070～901：4（1）一般測(cè)量-血壓：血壓計(jì)袖帶應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的2／3；不同年齡血壓平均值公式推算：收縮壓(mmHg)=80＋(年齡×2)，舒張壓為收縮壓的2／3。⑵一般狀況營(yíng)養(yǎng)狀況、面容、神態(tài)，對(duì)外界刺激的反應(yīng)，體位、步態(tài)，哭聲，語言的流暢、清晰程度及病后的情緒反應(yīng)等。（3）皮膚和皮下組織：觀察皮膚有無蒼白、潮紅、黃疸、紫紺、皮疹、淤點(diǎn)、毛發(fā)異常等；用手觸摸皮膚濕潤(rùn)度、彈性及皮下組織厚薄和充實(shí)度，有無脫水、水腫及其程度，必要時(shí)應(yīng)測(cè)皮脂厚度。新生兒黃疸蕁麻疹皮疹幼兒急疹麻疹手足口病特發(fā)性血小板減少性紫癜

水痘（4）淋巴結(jié)：檢查枕后、頸部、耳后、腋窩、腹股溝等處淋巴結(jié)大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無壓痛等。（5）頭部：頭顱：大小形狀、前囟門大小及緊張度，是否隆起或凹陷，小嬰兒檢查頂部及枕部有無乒乓球樣感覺，枕部有無枕禿，新生兒有無產(chǎn)瘤、血腫等。（5）頭部：面部：觀察有無特殊面容，眼距大小、雙耳大小、形狀等。（5）頭部：眼：注意有無眼瞼紅腫、下垂、閉合不全；球結(jié)膜充血、膿性分泌物；角膜混濁、潰瘍；瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)。耳：檢查雙耳外形、外耳道分泌物，局部紅腫，提耳時(shí)有無疼痛等。鼻：觀察鼻形狀、鼻翼扇動(dòng)、鼻分泌物形狀、鼻塞等。（5）頭部：口腔：嘴唇有無蒼白、發(fā)紺、濕潤(rùn)、干燥、張口呼吸、口角糜爛，牙齦、頰結(jié)膜有無充血、潰瘍、鵝口瘡，腮腺開口處有無紅腫及分泌物。牙齒的數(shù)目及排列，齲齒數(shù)。（6）頸部：頸部：觀察頸部有無斜頸、短頸等畸形，活動(dòng)情況；甲狀腺有無腫大；氣管位置，頸靜脈充盈、搏動(dòng)情況等。（7）胸部：胸廓：外形有無異常，小兒特別注意佝僂病胸廓畸形，胸廓兩側(cè)是否對(duì)稱，有無呼吸運(yùn)動(dòng)異常、心前區(qū)局部隆起等。（7）胸部：肺：注意呼吸快慢深淺，有無節(jié)律異常、呼吸困難，“三凹征”表現(xiàn)等。肺部細(xì)濕羅音等。（7）胸部：心：注意心前區(qū)是否隆起、心尖搏動(dòng)是否移位。心臟聽診時(shí)應(yīng)注意心率、心律、心音強(qiáng)弱、雜音等。（8）腹部：新生兒要特別注意臍部有無出血、炎癥及分泌物，有無臍疝。觸診腹壁緊張度，有無壓痛或腫塊，肝、脾有無腫大及壓痛。嬰幼兒有時(shí)肝邊緣在肋下1～2cm處捫及屬正常。小嬰兒有時(shí)可觸及脾臟，肝脾均質(zhì)軟，無壓痛，6～7歲后不應(yīng)再觸及。(9)會(huì)陰、肛門及外生殖器：肛門有無畸形、肛裂，女孩陰道有無分泌物、畸形，男孩有無包皮過長(zhǎng)，陰囊鞘膜積液、隱睪及畸形，有無腹股溝疝等。（10）脊柱和四肢：觀察有無畸形，如佝僂病時(shí)下肢呈現(xiàn)“O”形或“X”形腿，手鐲、腳鐲征，脊柱側(cè)彎等。（11）神經(jīng)系統(tǒng)：一般檢查：包括神志、精神狀態(tài)、面部表情、前囟門飽滿度、反應(yīng)靈敏度、動(dòng)作語言發(fā)育，有無異常行為，肢體動(dòng)作能力等；腦膜刺激征神經(jīng)反射護(hù)理體檢時(shí)注意：室內(nèi)安靜、光線明亮、溫度適宜。按小兒年齡及所需檢查部位采取合適的體位、姿勢(shì)。檢查者的手應(yīng)清潔、溫暖，態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔。根據(jù)小兒的年齡特點(diǎn)及耐受程度對(duì)體檢順序進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。4.閱讀：查閱與患兒疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)資料、醫(yī)療病歷及其他與護(hù)理評(píng)估有關(guān)的記錄。二、護(hù)理診斷做患兒護(hù)理診斷時(shí)既要考慮疾病造成的健康問題，也要考慮患兒是否存在生長(zhǎng)發(fā)育異常。護(hù)理診斷包括家長(zhǎng)關(guān)于患兒所患疾病的診斷。三、護(hù)理計(jì)劃設(shè)定優(yōu)先次序首優(yōu)問題：對(duì)患兒生命有威脅的、需要立刻采取行動(dòng)的問題。中優(yōu)問題；指雖不會(huì)威脅病人生命，但能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問題，如活動(dòng)無耐力、皮膚完整性受損等。次優(yōu)問題：指人們?cè)趹?yīng)對(duì)發(fā)展和生活的問題。如營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、娛樂能力缺陷等。三、護(hù)理計(jì)劃設(shè)定預(yù)期目標(biāo)：指患者在接受護(hù)理后，期望其能達(dá)到的健康狀態(tài)。目標(biāo)要具體。目標(biāo)有遠(yuǎn)期目標(biāo)和近期目標(biāo)。三、護(hù)理計(jì)劃設(shè)定計(jì)劃（選擇護(hù)理措施）：一個(gè)預(yù)期目標(biāo)需要制定幾項(xiàng)護(hù)理措施來完成。計(jì)劃中還應(yīng)包括對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育的內(nèi)容，教會(huì)患兒及家長(zhǎng)用以維持或重獲最佳健康狀況的知識(shí)技能。四、實(shí)施計(jì)劃護(hù)士角色：決策者、實(shí)施者、教育者和組織者。繼續(xù)收集資料，評(píng)估患兒的健康狀況和對(duì)護(hù)理措施的反應(yīng)。兒科護(hù)士應(yīng)具備豐富的業(yè)務(wù)理論知識(shí)、熟練的護(hù)理技術(shù)及良好的人際關(guān)系，實(shí)施結(jié)果是評(píng)價(jià)實(shí)施者能力的標(biāo)準(zhǔn)。五、護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)是將患兒的健康狀況與設(shè)定的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較的一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，是護(hù)理程序的最后一個(gè)階段。評(píng)價(jià)按實(shí)現(xiàn)程度分目標(biāo)實(shí)現(xiàn)、目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)、目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)。第三節(jié)與小兒溝通的方法一、小兒溝通的特點(diǎn)：情感表達(dá)的能力較差缺乏正確判斷的能力二、與小兒溝通的方法和技巧（一）語言性溝通：其技巧包括：主動(dòng)介紹、方式恰當(dāng)、語言適當(dāng)、表達(dá)出發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛、循序漸進(jìn)、平等尊重、誠(chéng)信。（二）非語言性溝通：表達(dá)內(nèi)心情感，平等尊重的體態(tài)動(dòng)作。三、游戲游戲是小兒適用的言語，是重要的溝通形式之一。根據(jù)患兒的年齡、生理發(fā)育特點(diǎn)，適當(dāng)?shù)挠螒蚩砂l(fā)展小兒的想象力、創(chuàng)造力，促進(jìn)小兒的運(yùn)動(dòng)，縮短護(hù)士與患兒之間的距離，增進(jìn)相互了解。四、繪畫繪畫可幫助小兒表達(dá)愿望，宣泄感情，反映復(fù)雜的心理狀態(tài)。在分析圖畫時(shí)，應(yīng)結(jié)合患兒的背景資料、具體情況等全面、綜合地進(jìn)行細(xì)致分析。五、與患兒父母的溝通（一）家庭對(duì)小兒住院的心理反應(yīng)：焦慮、恐懼、內(nèi)疚等。（二）減輕家庭心理反應(yīng)的護(hù)理措施1、為家庭成員提供支持①情感支持：陪伴，傾聽父母語言和非語言信息，讓其表達(dá)失控、憤怒和內(nèi)疚，提供發(fā)泄機(jī)會(huì)。②物質(zhì)支持：提供來自各方面的經(jīng)濟(jì)援助。2、提供信息：包括疾病的治療和預(yù)后；患兒對(duì)疾病和住院的反應(yīng)；家庭成員對(duì)危機(jī)的情感反應(yīng)等。五、與患兒父母溝通1、鼓勵(lì)交談2、集中主題3、傾聽4、移情5、避免阻礙溝通第四節(jié)住院患兒的心理護(hù)理一、住院新生兒的心理反應(yīng)與護(hù)理心理反應(yīng)：情緒反應(yīng)常用哭聲來表達(dá)。護(hù)理重點(diǎn)：治療護(hù)理動(dòng)作輕柔；同時(shí)注意用親切、關(guān)愛的目光注視患兒，給予身體上的觸摸，使患兒得到愉快和安全的情緒體驗(yàn)。二、住院嬰兒的心理反應(yīng)與護(hù)理心理反應(yīng)：6個(gè)月～1歲的患兒住院反應(yīng)強(qiáng)烈，主要表現(xiàn)為分離性焦慮。護(hù)理重點(diǎn)：小嬰兒特別要多給予撫摸、懷抱、微笑，提供適當(dāng)?shù)念伾⒙曇舻雀兄X的刺激，進(jìn)行全身或局部的動(dòng)作訓(xùn)練，維持患兒正常發(fā)育。6個(gè)月～1歲的患兒盡量做到有固定的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行連續(xù)的護(hù)理，滿足其生理需要，耐心細(xì)致的護(hù)理產(chǎn)生信任。三、住院幼兒的心理反應(yīng)與護(hù)理心理反應(yīng)：分離性焦慮6個(gè)月-2歲反抗階段：侵略性、攻擊性行為絕望階段：抑郁、悲傷、無活力，出現(xiàn)退性行為否認(rèn)階段：以自我為中心、以物質(zhì)為情感依附，父母來探視時(shí)，表現(xiàn)得滿不在乎，一旦達(dá)到否認(rèn)階段，將對(duì)幼兒產(chǎn)生難以扭轉(zhuǎn)的、極其不利甚至永久性的影響。三、住院幼兒的心理反應(yīng)與護(hù)理護(hù)理重點(diǎn)：對(duì)患兒入院后出現(xiàn)的反抗、哭鬧等，應(yīng)予以理解，允許其發(fā)泄不滿。對(duì)退行性行為，切不可當(dāng)眾指責(zé)，在病情允許時(shí)努力幫助其恢復(fù)，為患兒創(chuàng)造表現(xiàn)其自主性的機(jī)會(huì)，如自己洗手、吃飯等，盡量滿足其獨(dú)立行動(dòng)的愿望。四、住院學(xué)齡前患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理心理反應(yīng)：分離性焦慮，恐懼心理，懷疑被父母遺棄和受到懲罰。護(hù)理重點(diǎn)：治療性游戲；鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)刈晕艺疹?；游戲的同時(shí)進(jìn)行健康教育。五、住院學(xué)齡患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理心理反應(yīng)：恐懼不安、悲傷、膽怯、孤獨(dú)等，較大患兒可有焦慮、抑郁、睡眠障礙、悶悶不樂等情緒表現(xiàn)。護(hù)理重點(diǎn)：與患兒坦誠(chéng)地交談，介紹有關(guān)病情、治療和住院的目的，講解健康知識(shí)；鼓勵(lì)患兒與同伴和老師通訊，每日?qǐng)?jiān)持定時(shí)學(xué)習(xí)；提供自我護(hù)理和清潔個(gè)人衛(wèi)生的機(jī)會(huì)。六、住院臨終患兒的心理護(hù)理及護(hù)理心理反應(yīng)：嬰幼兒和學(xué)齡前小兒最害怕與父母分別；對(duì)10歲以下小兒難以忍受的是疼痛的折磨及與親人的分離。10歲以后的小兒懼怕死亡及死前的痛苦。護(hù)理重點(diǎn)：盡量減少臨終患兒的痛苦，如穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快的操作，及時(shí)滿足其心理、生理需要等。允許家長(zhǎng)守護(hù)在身邊，參與適當(dāng)?shù)恼疹?，多摟抱、撫摸患兒。盡量做到護(hù)士固定對(duì)患兒進(jìn)行連續(xù)的護(hù)理；同時(shí)，以耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)支持患兒。謝謝第五節(jié)小兒用藥護(hù)理一、各年齡期小兒用藥特點(diǎn)胎兒期（許多藥物可通過胎盤進(jìn)入體內(nèi)影響胎兒，如苯妥英鈉、性激素、氨基糖甙類抗生素等。）新生兒期（新生兒肝腎功能不完善，影響藥物的解毒排泄。）嬰幼兒期（嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，對(duì)阿片類藥物特別敏感。對(duì)鎮(zhèn)靜藥耐受量較大。）二、藥物選擇抗生素退熱藥鎮(zhèn)靜止驚藥止咳平喘藥瀉藥和止瀉藥腎上腺糖皮質(zhì)激素小兒用藥的原則

按輕重緩急、及時(shí)、按量、按步驟、按療程、避免毒副作用。給藥時(shí)做好“三查七對(duì)”。二、小兒用藥護(hù)理（一）藥物劑量計(jì)算1.按體重計(jì)算—最常見、最基本的方法劑量（每日或每次）=體重㎏×每公斤體重需要量2.按體表面積<30千克：體表面積（平方米）=體重（千克）×0.035+0.1。>30千克：體表面積（平方米）=[體重－30]×0.02＋1.05（一）藥物劑量計(jì)算3.按年齡計(jì)算—小兒劑量=（年齡+2）×5%×成人劑量4.按成人劑量折算—小兒劑量=成人劑量×小兒體重（kg)/50（二）給藥方法：根據(jù)患兒年齡、疾病種類、病情輕重，選用給藥劑型、給藥次數(shù)及給藥途徑。保證藥物進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生藥效和盡量減少對(duì)患兒的不良反應(yīng)。給藥前認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，給藥后密切觀察藥物的反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)立即妥善處理。（二）給藥方法：口服法：最常用的給藥方法【物品準(zhǔn)備】嬰幼兒常選用糖漿、水劑或沖劑；年長(zhǎng)兒可用片劑或膠囊；溫水，藥匙，滴管。【操作步驟】鼓勵(lì)患兒自愿服藥；喂藥時(shí)將患兒抱起或頭略抬高，墊上手帕，用拇指按壓其下頜，使之張口，用小勺或滴管喂入，一次不能過多，待咽下后再繼續(xù)喂，以免嗆咳將藥吐出。（二）給藥方法：肌內(nèi)注射法：【物品準(zhǔn)備】注射器、藥品、0.5%碘伏、棉簽?！静僮鞑襟E】①定位：一般選股外側(cè)肌、臀中肌、臀小??；避開大的神經(jīng)和血管。②碘伏消毒皮膚。③繃緊皮膚，快速進(jìn)針。④固定，抽回血，推藥。⑤拔針，干棉簽壓針眼。臀中肌、臀小肌注射定位法：定位方法有兩種：●以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，使示指、中指與骼嵴構(gòu)成一個(gè)三角形，其示指和中指構(gòu)成的內(nèi)角，即為注射部位?！聍那吧霞鈧?cè)三橫指處為注射部位(以病人自己的手指寬度為標(biāo)準(zhǔn))。股外側(cè)肌注射定位法：定位方法：在大腿中段外側(cè)，取膝關(guān)節(jié)上l0cm，髖關(guān)節(jié)下l0cm處，約7．5cm寬的范圍為注射部位。小兒肌內(nèi)注射注意事項(xiàng)：年長(zhǎng)兒注射采用“兩快一慢”；嬰幼兒可采用“三快法”，即進(jìn)針、注射、拔針均快，縮短哭鬧掙扎時(shí)間，以免發(fā)生斷針等意外。其他給藥方法：保留灌腸法：小兒一般不采用；一般保留灌腸1次不超過30ml；也可用緩釋栓劑。二、更換換尿布更換尿布注意事項(xiàng)：選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強(qiáng)的棉織品做尿布，或采用一次性尿布。尿布寬窄、長(zhǎng)短和系帶松緊應(yīng)適宜，若尿布寬、短、緊，易擦傷外生殖器，窄、長(zhǎng)、松，大小便易溢出。更換尿布時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、快，避免受涼。三、約束法【目的】1、限制患兒活動(dòng)，利于診療。2、保護(hù)躁動(dòng)不安的患兒以免發(fā)生意外。（一）全身約束法：大毛巾或床單（二）手或足約束法：約束帶（三）砂袋約束法：2.5kg沙袋、布套約束法注意事項(xiàng)：約束時(shí)應(yīng)向家長(zhǎng)解釋約束的目的，并與患兒親切交談，給予撫摸，呼其愛稱，減少患兒恐懼。結(jié)扎或包裹松緊要適宜，注意觀察被約束部位皮膚顏色、血液循環(huán)情況。局部約束時(shí)，需滿足其他部位肢體的活動(dòng)，若需長(zhǎng)期約束，要定時(shí)放松并經(jīng)常改變其姿勢(shì)。四、嬰兒盆浴法【目的】使患兒皮膚清潔、舒適。促進(jìn)血液循環(huán)，協(xié)助患兒皮膚的排泄和散熱，活動(dòng)肌肉和肢體。觀察全身皮膚情況四、嬰兒盆浴法-操作步驟四、嬰兒盆浴法【注意事項(xiàng)】沐浴時(shí)關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫在27℃左右?；純恒逶∮谖鼓糖盎蛭鼓毯?小時(shí)進(jìn)行，以免嘔吐或溢奶。減少暴露，注意保暖，動(dòng)作輕快。耳、眼內(nèi)不得有水或肥皂沫進(jìn)入。注意觀察全身皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)患兒頭頂部的皮痂不可用力清洗，可涂石蠟油浸潤(rùn)，待次日輕輕疏去結(jié)痂后再予以洗凈。五、嬰兒撫觸法【目的】增強(qiáng)嬰兒的抵抗力以及降低嬰兒皮膚感染。促進(jìn)母嬰感情交流，安撫嬰兒的不良情緒。改善嬰兒的消化功能，增加?jì)雰旱乃?。五、嬰兒撫觸法-操作步驟1.準(zhǔn)備：(1)保持適宜的房間溫度(攝氏25度左右)和撫觸時(shí)間(20分鐘左右)，確保舒適及十五分鐘內(nèi)不受干擾。(2)采用舒適的體位，選擇安靜、清潔的房間，放一些柔和的音樂作背景。(3)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行撫觸。嬰兒不宜太飽或太餓，撫觸最好在嬰兒沐浴后進(jìn)行。(4)在撫觸前準(zhǔn)備好毛巾、尿布、替換的衣物，先倒一些嬰兒潤(rùn)膚油于掌心，并相互揉搓使雙手溫暖。五、嬰兒撫觸法-操作步驟2.頭面部撫觸(舒緩臉部緊繃)：五、嬰兒撫觸法-操作步驟3.胸部撫觸（順暢呼吸循環(huán)）五、嬰兒撫觸法-操作步驟4.腹部撫觸（有助于胃腸活動(dòng)）五、嬰兒撫觸法-操作步驟5.四肢撫觸（增加靈活性）五、嬰兒撫觸法-操作步驟6.背部撫觸（舒緩背部肌肉）五、嬰兒撫觸法-注意事項(xiàng)操作中要密切觀察嬰兒反應(yīng)及合作程度。注意保暖，防止受涼，室溫調(diào)節(jié)至28℃以上。撫觸后抱嬰兒時(shí)，注意防止因手部光滑而使嬰兒滑脫，造成意外。嬰兒不明原因發(fā)熱、情緒反應(yīng)激烈時(shí)暫不進(jìn)行撫觸；臍帶未脫落時(shí)，不做腹部撫觸；撫觸按摩手法從輕到重，讓嬰兒慢慢適應(yīng)；不要強(qiáng)迫嬰兒保持固定姿勢(shì)等?？摁[、抽搐、肌張力增高、皮膚顏色發(fā)生變化時(shí)應(yīng)立即停止操作。六、兒科采血法（一）股靜脈穿刺【目的】采取血標(biāo)本【物品準(zhǔn)備】5ml注射器、0.5%碘伏、紗布?jí)|、膠布。【患兒準(zhǔn)備】患兒仰臥位，大腿外展成蛙型，以暴露腹股溝區(qū)?！静僮鞑襟E】①碘伏消毒患兒穿刺部位及護(hù)士食指。②患兒腹股溝中、內(nèi)1/3交界處，以左手食指觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)處，右手持注射器在股動(dòng)脈搏動(dòng)處內(nèi)側(cè)0.5cm處垂直穿刺。③回血后固定針頭，抽取所需血量。④拔針，以手指墊干紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)約5分鐘至血止，膠布固定。外側(cè)為股神經(jīng)、股動(dòng)脈居中、內(nèi)側(cè)為股靜脈

六、兒科采血法-四肢靜脈穿刺法六、兒科采血法-小兒頸外靜脈穿刺術(shù)：患兒仰臥、垂頭位。使頭頸轉(zhuǎn)向穿刺對(duì)側(cè)90°，并后仰45°，充分暴露頸外靜脈。左手拇指將靜脈隆起處皮膚繃緊右手持注射器由靜脈自遠(yuǎn)心端1cm刺入皮膚（或頸外靜脈可見部分的上1/3與中1/3交界處刺入皮膚）保持針頭斜面向上、針體部分緊貼頸部皮膚，沿皮下慢慢推進(jìn)至靜脈暴露部分。小兒頸外靜脈穿刺術(shù)注意事項(xiàng)：心肺疾患、缺氧、病情危重及出血傾向者禁用。驚厥、低鈣抽搐者慎用。拔針時(shí)要壓迫穿刺部位，并立即扶患兒坐起，以減輕頭部靜脈壓，避免出現(xiàn)血腫。七、頭皮靜脈輸液法頭皮動(dòng)脈與靜脈的鑒別頭皮針頭0.45#(褐色)

0.5#(橙色)

0.55#(中紫)

0.6#(深藍(lán))

0.7#(黑色)

0.8#(深綠)

0.9#(黃色)

1.2#粉紅）

用物準(zhǔn)備：除一般注射用物品外，另備型號(hào)合適的頭皮針（41/2～6號(hào)）、膠布；按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物，注意去甲腎上腺素、尿素、鈣劑等強(qiáng)刺激性藥物不宜采用頭皮靜脈注射。病人準(zhǔn)備：病兒取仰臥或側(cè)臥位，如有需要，先將注射部位頭發(fā)剃去。環(huán)境準(zhǔn)備：按無菌操作要求進(jìn)行。用碘伏或2%碘酊、70%乙醇消毒皮膚，待干。嬰幼兒皮膚細(xì)嫩，僅用70%乙醇消毒即可。固定病兒頭部，術(shù)者用一手拇指繃緊靜脈遠(yuǎn)心段皮膚，使靜脈固定，另一手持頭皮針小柄，沿靜脈向心方向，在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移約0.3厘米處，將針頭與頭皮成5-10度角平行刺入皮膚，然后將針柄下壓按靜脈走行方向刺入靜脈。再沿靜脈走向潛行刺入，見回血后推進(jìn)藥液少許。如無異常，分離頭皮針和注射器，將頭皮針和輸液器乳頭連接后，打開調(diào)節(jié)器，見液體點(diǎn)滴通暢后即用膠布固定針頭。注藥過程注意約束病兒，防止其抓拽注射局部。輸液畢拔出針頭，按壓穿刺點(diǎn)片刻以防止出血，清理用物。如需要應(yīng)用刺激性藥物，可先推注少量生理鹽水，無異常后才換上藥液注射。以免藥物外溢導(dǎo)致局部嚴(yán)重反應(yīng)甚至組織壞死。

八、溫箱使用法【目的】

溫箱使用是以科學(xué)的方法，創(chuàng)造一個(gè)溫濕度適宜、安全隔離的環(huán)境，使患兒體溫保持穩(wěn)定，用以提高未成熟兒的成活率，有利于高危新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育；避免低體溫造成缺氧、低血糖、硬腫等一系列不良后果?！具m應(yīng)征】早產(chǎn)兒低體重兒新生兒寒冷損傷綜合癥患兒【禁忌征】無【準(zhǔn)備】物品準(zhǔn)備：嬰兒溫箱，檢查其性能完好，保證安全，用前清潔消毒。護(hù)士準(zhǔn)備：了解患兒孕周、出生體重、日齡、生命體征、有無并發(fā)癥等。估計(jì)常見的護(hù)理問題，操作前洗手。患兒準(zhǔn)備：穿單衣，裹尿布?！静僮鞑襟E】入箱前準(zhǔn)備：使用前應(yīng)將溫箱預(yù)熱，以達(dá)到所需的溫、濕度。入箱后護(hù)理：患兒穿單衣，裹尿布。一切護(hù)理操作盡量在箱內(nèi)進(jìn)行。定時(shí)測(cè)量體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，并做好記錄。保持溫箱清潔?！境鰷叵錀l件】（1）體重達(dá)2000g左右或以上，體溫正常者。（2）在不加熱的溫箱內(nèi)，室溫維持在24－26℃時(shí)，患兒能保持正常體溫者。（3）患兒在溫箱內(nèi)生活1個(gè)月以上，體重雖不到2000g，但一般情況良好者?！臼褂脺叵渥⒁馐马?xiàng)】隨時(shí)觀察使用效果；溫箱不宜放置在陽光直射、有對(duì)流風(fēng)及取暖設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度的控制。要掌握溫箱性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查，保證絕對(duì)安全使用。嚴(yán)禁驟然提高溫箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果。工作人員入箱操作、檢查、接觸患兒前，必須洗手，防止交互感染。九、光照療法【目的】

光照療法(phototherapy)一種通過熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。主要作用是使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘哪懠t素異構(gòu)體，從而易從膽汁和尿液中排出體外?！緶?zhǔn)備】1、物品準(zhǔn)備（1）光療箱藍(lán)色熒光燈波長(zhǎng)427－475nm。白光照射光亮強(qiáng)度約160－320W為宜。燈管與皮膚距離33－50cm。（2）遮光眼罩（3）其他：長(zhǎng)條尿布、尿布帶、膠布等?！緶?zhǔn)備】2、護(hù)士準(zhǔn)備：了解患兒診斷、日齡、體重、黃疸的范圍和程度、膽紅素檢查結(jié)果、生命體征、精神反應(yīng)等資料。操作前戴墨鏡、洗手。3、患兒準(zhǔn)備：患兒入箱前須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉和油劑；剪短指甲；雙眼戴遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜；脫去患兒衣褲，全身裸露，只用長(zhǎng)條尿布遮蓋會(huì)陰部，男嬰注意保護(hù)陰囊?！静僮鞑襟E】光療前準(zhǔn)備入箱光療：使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射。監(jiān)測(cè)體溫和箱溫變化出箱：一般光照12－24小時(shí)才能使血清膽紅素下降，當(dāng)血清膽紅素<171umol/L可停止光療?！咀⒁馐马?xiàng)】保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給嚴(yán)密觀察病情：膽紅素腦病、光療副反應(yīng)保持燈管及反射板清潔光療箱的維護(hù)與保養(yǎng)膽紅素腦病(bilirubinencephalopathy)：若血清未結(jié)合膽紅素過高，則可透過血腦屏障，使基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞黃染、壞死。臨床分4期：1.警告期：表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力減低等，偶有尖叫和嘔吐。持續(xù)約12～24小時(shí)。2.痙攣期：出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱。輕者僅有雙眼凝視，重者出現(xiàn)肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋，甚至角弓反張。持續(xù)約12～48小時(shí)。3.恢復(fù)期：吃奶及反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復(fù)。持續(xù)約2周。臨床分4期：

4.后遺癥期：膽紅素腦病四聯(lián)癥：①手足徐動(dòng)：經(jīng)常出現(xiàn)不自主、無目的和不協(xié)調(diào)的動(dòng)作。②眼球運(yùn)動(dòng)障礙；③聽覺障礙；④牙釉質(zhì)發(fā)育不良：牙呈綠色或深褐色。此外，也可留有腦癱、智能落后、抽搐、抬頭無力和流涎等后遺癥。光療副反應(yīng)：脫水腹瀉煩躁不安：可給苯巴比妥，既有鎮(zhèn)靜作用·，又可加速肝細(xì)胞酶系統(tǒng)成熟，減輕黃疸作用。皮疹：小紅疹或皮膚呈古銅色。十、換血療法

【目的】減低血漿中膽紅素濃度。預(yù)防發(fā)生膽紅素腦病。除去被敏感化的紅細(xì)胞及血中的有毒物質(zhì)。除去體內(nèi)抗體Rh陽性因子，補(bǔ)充Rh陰性因子。糾正因溶血引起的貧血及心力衰竭?！緶?zhǔn)備】1.物品準(zhǔn)備：⑴血源準(zhǔn)備：Rh血型不合采用Rh血型與母親相同，ABO血型與患兒相同的供血者。換血量150～180ml/kg體重。⑵藥物：10%葡萄糖液1瓶、生理鹽水2瓶、25%葡萄糖液1支、10%葡萄糖酸鈣1支、利多卡因1支、肝素1支、20%魚精蛋白1支、苯巴比妥1支、安定1支，并按需要準(zhǔn)備急救藥物。⑶用品：手術(shù)衣2件、無菌換血手術(shù)包1套、靜脈切開包1個(gè)，輸液用物。【準(zhǔn)備】2、環(huán)境準(zhǔn)備：于手術(shù)室或消毒處理的環(huán)境中進(jìn)行，室溫維持在26～28℃。3、患兒準(zhǔn)備：換血前4小時(shí)禁食或抽空胃內(nèi)容物，進(jìn)行靜脈輸液；換血前半小時(shí)肌肉注射苯巴比妥；置患兒于輻射式保暖床上，取仰臥位，貼上尿袋，固定四肢?！静僮鞑襟E】常規(guī)腹部皮膚消毒，鋪治療巾，將硅膠管插入臍靜脈，接上三通管，抽血測(cè)定膽紅素及生化項(xiàng)目，測(cè)量靜脈壓后開始換血。換血量為患兒血量2倍；抗凝劑每換100ml血后要緩慢推注10%葡萄糖酸鈣1ml；換血完畢后拔出臍靜脈導(dǎo)管，局部傷口注意消毒，結(jié)扎縫合后，用紗布?jí)浩裙潭?，清點(diǎn)術(shù)中用物?！咀⒁馐马?xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染；插管動(dòng)作輕柔，避免造成靜脈壁及內(nèi)臟損傷。注射器內(nèi)不能有空氣，防止空氣栓塞，換血過程中注射器須用含肝素的生理鹽水沖洗，防止凝血。換血過程中注意患兒保暖，密切觀察全身情況及反應(yīng)；詳細(xì)記錄每次入量、出量、累計(jì)出入量及心率、呼吸、靜脈壓及用藥等，做好心電監(jiān)護(hù)。換血開始前、中、后均需抽血樣本，送檢血膽紅素定量，視需要檢查生化項(xiàng)目，以判斷換血效果及病情變化。小結(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括小兒門診、小兒急診及小兒病房三部分。在小兒住院過程中，應(yīng)正確采集和書寫病史，應(yīng)用一定的技巧與患兒及家長(zhǎng)溝通，及時(shí)對(duì)小兒及家庭進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)不同年齡階段兒童的需求，為其提供“以小兒及其家庭為中心”的身心整體護(hù)理。小兒藥物劑量計(jì)算最常用的是按照體重計(jì)算，最精確的是按照體表面積計(jì)算。兒科常用護(hù)理技術(shù)操作是臨床兒童護(hù)理工作的重要組成部分。主要有給藥法、更換尿布法、約束法、嬰兒沐浴法、嬰兒撫觸法、靜