人禽流感禽流感〔AvianInfluenzaAI〕是指由禽流感病毒引起的一種人、禽共患的急性傳染病。主要發(fā)生在雞、鴨、鵝、鴿子等禽類，引起從呼吸系統(tǒng)到嚴重全身敗血癥等多種病癥。按病原體的類型，禽流感可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。人禽流感由禽流感病毒某些亞型的毒株感染人引起的急性呼吸道傳染病病原學(xué)禽流感病毒

正粘病毒(OrthomyxoVirus),流感病毒屬(InfluenzaVirus)流感病毒A型流感病毒,禽流感病毒，可對人、豬、馬和禽致病，偶然還見于水貂、海豹和鯨等其他哺乳動物

B型流感病毒,僅能對人致病C型流感病毒,僅能對人致病多呈球型、直徑80-120nm外層為包膜，中層為膜蛋白，內(nèi)層為核心單股負鏈RNA禽流感病毒外膜外表有三種糖蛋白結(jié)構(gòu)稱為：血凝素(hemagglutininHA)神經(jīng)氨酸酶(neuramidinaseNA)基質(zhì)蛋白M2血凝素由一條重鏈〔HA1〕和一條輕鏈〔HA2〕經(jīng)雙硫鍵連接而成HA裂解為HA1和HA2后才具有感染力HA1可與細胞受體相結(jié)合，HA2可與宿主細胞膜融合血凝素抗體有抑制病毒血凝與中和病毒的作用，是保護抗體分型的主要依據(jù)，共15個H亞型〔H1—H15〕神經(jīng)氨酸酶水解宿主細胞膜糖蛋白末端的唾液酸，破壞細胞膜上病毒的特異性受體，有利于復(fù)制完成的病毒顆粒從被染細胞內(nèi)釋放，使病毒擴散。神經(jīng)氨酸酶抗體可抑制病毒從受染細胞內(nèi)釋放，減少病毒的增殖、擴散，但不能中和病毒。9個N亞型〔N1—N9〕M2蛋白禽流感病毒復(fù)制的早期控制病毒核糖核蛋白的釋放，啟動病毒的脫殼核心核蛋白包繞負單鏈RNA形成核糖核蛋白〔RNP〕，抗原性穩(wěn)定，具有型特異性。核蛋白抗體，無保護作用，用于診斷和病毒型鑒定3種RNA多聚酶〔PB1、PB2、PA〕非結(jié)構(gòu)蛋白禽流感病毒RNA具有8個基因節(jié)段，至少編碼1O種蛋白：PB2、PB1、PA、HA、NP、NA、M1、NS1、NS2及M2病毒復(fù)制時每節(jié)段單獨復(fù)制，致使病毒基因重組頻率高，容易變異(a)病毒通過血凝素結(jié)合宿主細胞外表,進入細胞(b)進行復(fù)制〔c〕在宿主細胞內(nèi)，新合成的病毒在細胞外表出芽〔d〕在神經(jīng)氨酸酶作用下從細胞釋放〔e〕進行新的周期。病毒復(fù)制

病毒變異病毒復(fù)制是通過依賴RNA的RNA聚合酶完成的，該聚合酶缺乏校正功能，所以流感病毒基因突變的發(fā)生頻率高病毒基因組呈節(jié)段分布，從而導(dǎo)致流感病毒容易變異抗原漂移〔antigenicdrift〕發(fā)生在同一亞型的血凝素的基因突變產(chǎn)生新的毒株，其抗原性和原病毒株不同。由于人對新毒株無免疫力，常導(dǎo)致小流行。抗原轉(zhuǎn)變〔antigenicshift〕兩株不同的病毒株同時感染一個細胞，血凝素〔H〕和/或神經(jīng)氨酸酶〔N〕基因節(jié)段重新搭配，而產(chǎn)生新的亞型，可引起流感大流行。流感病毒的命名病毒類型〔A型、B型或C型〕

宿主(如果是非人類流感病毒)

病毒別離地如悉尼、北京等

別離編號

別離年份

A型流感病毒的命名應(yīng)注明血凝素和神經(jīng)氨酸酶的亞型(HnNn)

例如：A型/香港/3/97(H3N2)H1N1〔1918〕、H2N2〔1957〕H3N2〔1968、1999-2000年美洲、亞洲和歐洲〕H5N1〔1997〕H9N2〔1998、1999〕、H7N7〔2003〕H5N2禽流感血清亞型多，世界各地的禽流感主要由高致病性的H5和H7兩種亞型引起,而人對其中的H1和H3亞型易感。病毒抵抗力對乙醚、氯仿、丙酮等敏感，常用消毒劑如福爾馬林、過氧乙酸等能迅速破壞其傳染性對高熱敏感，65℃30′、100℃2′可使病毒喪失活性對紫外線敏感，直射陽光下40-48小時，可滅活病毒pH＜3.0或pH＞10.0時即失感染力對低溫抵抗力較強，4℃可保存數(shù)周，耐冷凍在枯燥塵埃中可存活2周存在于口腔和糞便的禽流感病毒由于受到有機物的保護具有極強的抵抗力；在有甘油保護的情況下可保持活性1年以上別離禽流感病毒應(yīng)在P3實驗室進行傳染源病禽和帶病毒禽：雞、鴨、鵝等家禽其它禽類或豬？傳播途徑呼吸道：雞舍、豬圈等處的病毒以氣溶膠的形式存在，在空氣中傳播直接接觸：通過皮膚接觸，糞便、羽毛、分泌物中的病毒進入人體消化道：進食未加熱的病禽或帶毒禽肉、蛋？，或病毒污染的食物遠距離傳播：鞋、留鳥人與人之間是否傳播？目前，無人與人之間傳播確實切證據(jù)人群易感性普遍不易感，病后可獲得同型與同株的免疫力流行特征冬春

禽感染在先，人感染在后禽流感分類高致病性高致病性禽流感因其傳播快、危害大，被世界動物衛(wèi)生組織列為A類動物疫病，我國將其列為一類動物疫病。低致病性低致病性禽流感可使禽類出現(xiàn)輕度呼吸道病癥,食量減少、產(chǎn)蛋量下降,出現(xiàn)零星死亡。非致病性不會引起明顯病癥,僅使染病的禽鳥體內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。首次爆發(fā)1878年，意大利1955年，證實其致病病毒為甲型流感病毒，更名為禽流感最嚴重的爆發(fā)1997年3月，香港病原為H5N1型禽流感病毒首例禽流感病毒引起的人類病例1997年5月9日，香港3歲男童體內(nèi)別離出一株A型流感病毒，同年8月確診為A型(H5N1)至當年底，香港共發(fā)生18例確診病例，其中死亡6例涉及最廣的爆發(fā)2003年3月1日，荷蘭6個農(nóng)場中發(fā)現(xiàn)了禽流感；3月3日，13個農(nóng)場；幾周內(nèi)，共有約900個農(nóng)場內(nèi)的，1800多萬只病雞被宰殺80人感染，其中57歲的荷蘭獸醫(yī)感染死亡H7N7

禽流感病毒不易感染人類人呼吸道上皮細胞不含禽流感病毒的特異性受體,即禽流感病毒不容易被人體細胞識別并結(jié)合能在人群中流行的禽流感病毒,其基因組必須含有幾個人流感病毒的基因片斷高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多,使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難病毒在不同物種間變異人類馴養(yǎng)豬、雞等動物的過程中,由于人畜接觸頻繁,來自不同宿主的病毒也易發(fā)生基因置換，獲得對人的致病性以及在人群中傳播的能力

日本、韓國越南、泰國、柬埔寨，印尼、老撾巴基斯坦韓國２００３年12月12日，漢城附近，在飼養(yǎng)著2.6萬只雞的養(yǎng)雞場中，有2.1萬只雞已死亡。１２月13日東南部慶尚南道梁山地區(qū)一家養(yǎng)雞場有９０００只雞死于禽流感。山口縣阿東町一個養(yǎng)雞場死于禽流感的雞，自２００３年１２月２８日始，約６０００只雛雞染病。日本越南泰國確診人數(shù)：5死亡人數(shù)：5疑似人數(shù)：19死亡人數(shù)：12柬埔寨巴基斯坦全國已有約470萬只雞死亡，其中40％被證實同時感染了禽流感病毒和紐卡斯爾病毒印尼老撾臺灣：230000，H5N2美國：12000，H7N7臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1-7天，平均1-3天早期病癥與其它流感相似，急性起病發(fā)熱：稽留熱和不規(guī)那么熱型多見，大多在38.5℃以上，熱程3-4天，也可達7天流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身肌肉酸痛局部患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥半數(shù)患者肺部有實變體征，可聞及干、濕羅音；患者胸部X線還會顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎有些患者可見眼結(jié)膜炎重癥患者患者抵抗力低、病毒毒力強病情進展快出血征象，表現(xiàn)為口腔粘膜淤點、淤斑，四肢及胸腹部出血點、淤斑；咳嗽、痰中帶血；血尿或血便血壓下降、休克，肺部炎癥進行性加重，血氧飽和度、氧分壓下降肺出血、反響性胸腔積液、ARDS、全血細胞減少、腎衰、敗血癥休克、Reye綜合征、多臟器衰竭Reye綜合征急性腦病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征1963，澳大利亞小兒病理學(xué)家Reye與流感、水痘等服用水楊酸類藥物有關(guān)嚴重腦水腫，并出現(xiàn)肝功能異常和代謝紊亂多數(shù)病例因嚴重顱內(nèi)壓增高及腦疝致死，或遺留嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥無特效療法實驗室檢查血白細胞計數(shù)正?；蚱汀⒘馨图毎陆?、有出血征象者血小板降低，ALT、AST可異常禽流感病毒的抗體檢測：2周二次抗體滴度4倍或以上升高病毒抗原檢測：免疫熒光或酶聯(lián)免疫，NP、H亞型病毒核酸檢測：RT-PCR，有禽流感病毒RNA存在病毒別離診斷〔一〕流行病學(xué)史，曾到過疫點，或被感染禽類分泌物、排泄物有密切接觸或?qū)嶒炇夜ぷ魅藛T〔二〕7天內(nèi)出現(xiàn)流感樣病癥〔三〕血清A型流感病毒抗體、抗原陽性〔四〕呼吸道分泌物、咽試子、痰液RT-PCR確認有禽流感病毒RNA存在或別離出病毒符合〔一〕、〔二〕、〔三〕為疑似病例符合〔一〕、〔二〕、〔三〕、〔四〕為確診病例醫(yī)學(xué)觀察病例有流行病學(xué)史，一周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與人禽流感患者有密切接觸史，一周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)鑒別診斷普通感冒其他流感肺炎SARS傳染性單核細胞增多癥巨細胞病毒感染軍團菌肺炎衣原體、支原體肺炎等預(yù)后病死率30%治愈后不留后遺癥影響預(yù)后的因素病毒的亞型：H5N1型較重，H9N2和H7N7型引起的人類感染較輕治療是否及時體溫白細胞降低及淋巴細胞減少年齡并發(fā)癥根底病治療原那么一般治療隔離治療對癥、支持治療抗病毒治療抗病毒治療抗生素的應(yīng)用明確或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用激素的應(yīng)用慎用預(yù)防〔一〕發(fā)現(xiàn)傳染病及時報告一旦發(fā)現(xiàn)受感染的動物應(yīng)立即隔離、捕殺、消毒、無害化處理對患者應(yīng)隔離治療世界衛(wèi)生組織呼吁，正在發(fā)生禽流感的各國和地區(qū)應(yīng)盡快宰殺染病及有可能染病的家禽，以減少禽流感病毒在家禽中的進一步傳播，同時也降低人類感染禽流感的危險。香港1997年發(fā)生禽流感后，三天之內(nèi)宰殺150萬只雞韓國已經(jīng)宰殺和掩埋了約270萬只雞鴨泰國已經(jīng)宰殺了約2700萬只雞越南各地宰殺和銷毀的家禽約５００萬只印尼撲殺1000萬只雞日本宰殺3萬只雞

廣西湖北防疫人員準備銷毀病雞預(yù)防〔二〕疫點：3公里，捕殺、深埋、無害化處理禽受威脅區(qū)域：3-5公里強制免疫預(yù)防〔三〕盡量防止去爆發(fā)禽流感的地點不要與病禽、死禽、病畜、死畜接觸盡量防止與活禽接觸接觸禽畜后徹底洗凈雙手預(yù)防〔四〕養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣：不能吃半生