改善醫(yī)護人員工作條件師資指南HealthWISEWorkImprovementinHealthServicesTrainers

’Guide目

錄中文版序·······································································································i前言············································································································

iii致謝···········································································································

vii縮略語表·································································································viiiⅠ.

HealthWISE

介紹···············································································

1Ⅱ

.

師資指南的內容和方法

·····································································

2II.1

師資指南的目的

··········································································

2II.2

實施方法

······················································································

2II.3

技術專題

······················································································

3II.4

課程規(guī)劃

······················································································

4II.5HealthWISE

師資的實用小貼士

·················································

6Ⅲ

.課程內容：培訓研討會

·····································································

9第

1講：課程及手冊的介紹和概述

················································

10第

2講：使用

HealthWISE

檢查表

·················································

12第

3講：模塊

1：控制職業(yè)性有害因素并改善工作場所的安全條件········25第

4講：模塊

2：職業(yè)性肌肉骨骼有害因素與工效學解決方法

················32第

5講：模塊

3：職業(yè)性生物有害因素和感染控制，特別關注

HIV和

TB…38第

6講：模塊

4：應對工作場所發(fā)生的歧視、騷擾和暴力

························41v第

7講：模塊

5：邁向一個綠色健康的工作場所

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47第

8講：模塊

6：醫(yī)護人員的骨干作用：招聘、支持、管理和留用······························

57第

9講：模塊

7：工作時間和家庭友好型的措施······························································64第

10講：模塊

8：設備、物資的選擇、儲存和管理

·························································71第

11講：起草和實施

HealthWISE

行動計劃·······················································

79改善醫(yī)護人員工作條件詞匯表——師資指南·······························································84附錄······························································································································

····

88學習活動案例········································································································

89HealthWISE培訓評估表

···················································································108譯者后記························································································································115viAIDSAcquiredImmunode?ciency

Syndrome獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。〣SCBiological

SafetyCabin生物安全柜EtOEthyleneOxide環(huán)氧乙烷HBVHepatitisBVirus乙型肝炎病毒HCVHepatitisCVirus丙型肝炎病毒HIVHumanImmunode?ciencyVirus人類免疫缺陷病毒HSCICHealthand

SocialCareInformationCentre

(UK)健康和社會保健信息中心（英國）ICNInternational

Council

of

Nurses國際護士理事會ILOInternationalLabourOrganization國際勞工組織IVIntravenous靜脈注射MDRMultiDrugResistant多重耐藥MRSAMethicillin-ResistantStaphylococcus

Aureus耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MSDMusculoskeletaldisorder肌肉骨骼疾病NIOSHNational

Institute

for

Occupational

Safety

andHealth(USA)國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所（美國）OSDOccupational

Speci?cDispensation具體工作分配OSHOccupational

SafetyandHealth職業(yè)安全衛(wèi)生PEPPost-ExposureProphylaxis接觸后預防PHSDBCPublic

Health

and

Social

Development

SectoralBargainingCouncil(South

Africa)公共衛(wèi)生和社會發(fā)展地區(qū)談判委員會（南非）PIHPartnersInHealth健康伙伴組織PPEPersonalProtectiveEquipment個人防護用品PSCBCServices

Coordinating

Bargaining

Council

(South

Africa)服務協(xié)調談判委員會（南非）RNRegisteredNurses注冊護士ROReverseOsmosis反滲透SARSSevere

AcuteRespiratory

Syndrome重癥急性呼吸綜合征SELFSolarEnergyLightingFund太陽能照明基金TBTuberculosis肺結核TOTTrainingof

Trainers師資培訓UNAIDSJoint

United

Nations

Programme

on

HIV

and

AIDS聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署UVGIUltravioletGermicidalIrradiation紫外線殺菌VOCVolatileOrganicCompound揮發(fā)性有機化合物VREVancomycin-ResistantEnterococcus耐萬古霉素腸球菌WHOWorldHealthOrganization世界衛(wèi)生組織XDRExtensivelyDrug-Resistant廣泛耐藥viii（劉

拓

翻譯；張

敏

審校）縮略語表HealthWISE

將衛(wèi)生人力置于焦點位置，并強

調衛(wèi)生人力是提供高質量醫(yī)療衛(wèi)生服務的重點。

HealthWISE

鼓勵每位醫(yī)護人員主動參與，不僅將醫(yī)療

衛(wèi)生工作場所建設成一個良好的工作場所，還將其建

設成一個備受患者和社區(qū)賞識的、高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境。HealthWISE

將行動和培訓有機結合。本手冊按

照以干促學的原則而設計，有助于醫(yī)療衛(wèi)生機構啟動

行動計劃并持續(xù)采取改進行動。該行動手冊配有一本

師資指南，包括對培訓課程的指南和工具包。師資指南包括每個培訓研討會演示樣例。HealthWISE是為誰服務的？在醫(yī)療衛(wèi)生領域工作的任何人，無論其工作場所

是大是小，均可使用

HealthWISE

改善其醫(yī)療衛(wèi)生操作

規(guī)程和工作場所。然而，由一個同時代表管理者和醫(yī)

護人員的小組實施

HealthWISE

最為有效；醫(yī)護人員的

代表性應涵蓋所有層級和所有部門，因為所有醫(yī)護人

員在改善其工作場所和職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程方面均

享有權利和承擔義務。（劉

拓

翻譯；張

敏

審校）體面勞動歸納了一個工作環(huán)境的愿景，在這樣

的環(huán)境中收入公平、就業(yè)有保障、工作條件安全健

康、社會保障隨需可得。體面勞動不僅是一項基本

權利，同時也能提高生產力、生產效率，并改善經

濟保障。HealthWISE

也吸收了公認的模式，如全面質

量管理和現(xiàn)有質量改善的補充工具，如

5S改善方

法，該方法越來越多地應用于醫(yī)療衛(wèi)生機構（健康

和社會福利部，

2009

；Hasegawa

and

Karandagoda

，

2011)。HealthWISE

是由

ILO

和

WHO

聯(lián)合研發(fā)的，

根據

WHO

和

ILO

針對醫(yī)護人員的標準、工具和政策而撰寫。什么是HealthWISE？HealthWISE

表示改善醫(yī)療衛(wèi)生服務的工作條件

（WorkImprovementinHealth

Services）。HealthWISE是

由國際勞工組織（ILO）和世界衛(wèi)生組織（WHO）聯(lián)

合研發(fā)的，根據

ILO

改善中小企業(yè)的工作條件（WorkImprovement

in

Small

Enterprises

，WISE）的方法而撰

寫，

WISE

已在

45個國家成功應用了20多年，并適

合于多個經濟部門。HealthWISE

旨在為醫(yī)療衛(wèi)生機構提供具有可操

作性的、參與式的并符合成本

-效益的工具，以改善

醫(yī)護人員工作條件、職業(yè)安全衛(wèi)生、績效，并提高醫(yī)

療衛(wèi)生服務質量。管理者和醫(yī)護人員可成立一個專門

的工作小組，共同努力引入新的改進措施，并使之可

持續(xù)發(fā)展。Health

WISE

以體面勞動為目標而貫穿始終，

體面勞動戰(zhàn)略目標由

ILO

定義并于

2008在聯(lián)合國大會簽署。lⅠ

.

HealthWISE介紹Ⅱ.1

師資指南的目的該指南是

HealthWISE

行動手冊的配套文件，工

具包為

HealthWISE

的師資及其他從業(yè)者提供完整的一

套行動和培訓材料，旨在幫助人們開展培訓，以啟動并支持醫(yī)療衛(wèi)生部門改善工作場所。這本師資指南的結構與行動手冊一一對應，其包

括介紹信息和一般指南，加上針對行動手冊

8個模塊

的詳細說明和配套的

PPT

演示文件。另外兩個

PPT

文

件介紹了檢查表并提供行動規(guī)劃指南。課程類型的多樣性。該指南可依據當地需求和環(huán)

境在不同層面開展培訓，舉例如下。1

．在一家醫(yī)療衛(wèi)生機構層面。●

HealthWISE

核心人員可利用這些材料培訓其工

作場所的

HealthWISE

小組。●

HealthWISE

小組可以培訓其他同事以便于增強

理解并推廣良好職業(yè)安全衛(wèi)生實踐。2

．在地區(qū)或區(qū)域層面，HealthWISE

的培訓師資

可利用這些材料培訓若干醫(yī)療衛(wèi)生機構的代表，這些

經過培訓的代表可以成為各自機構的

HealthWISE

核心

人員。3

．在國家或區(qū)域層面，培訓師資的方法有助于

建立一個

HealthWISE

專家小組，專家小組中的專家

可以依次組織其所在區(qū)域或地區(qū)的培訓，以培養(yǎng)新的

HealthWISE

核心人員。主動學習：主動學習的核心在于學習者而非培訓者，

并鼓勵其參與。學員不再是信息被動的接受者：

他們自己的經驗和想法被認為是一種有價值的

資源。這是一種培訓者與學習者之間的雙向交

流。學習是商討式的，尋求通過小組工作和其

他活動獲得實際的產出。甚至在更大的組和全體培訓研討會上也可

采用主動學習的方法：提出問題，

停下來并檢查

參與者是否理解你論證的思路，邀請大家發(fā)表

意見。較短的小組工作培訓研討會插入演示——

只是將學習人員結成對子討論幾分鐘，這是一

種保持全組參與非常有效的方法。適用于當地環(huán)境行動手冊和師資指南中的建議都必定是通用性

的，其中的案例都是從全世界不同的機構和系統(tǒng)獲得。然而，我們要求使用該指南的培訓人員通過尋找當地

良好的案例來準備課程。如下可能有幫助?！?/p>

確保實踐與代表性機構的情況和資源相關?！?/p>

通過展示與參與者相關的案例，鼓勵其做出

改變。你可以在準備培訓課程的過程中收集案例，如通

過參觀你所在社區(qū)或區(qū)域的衛(wèi)生機構獲得案例。Ⅱ.2

實施方法HealthWISE

的培訓方法論是主動學習：行動手冊

和師資指南提供關于一系列話題的基本信息，但是參

與者——由培訓人員指導——的經驗將有助于確定有

效的、合適的解決方法。詢問衛(wèi)生部門或者當地的WHO

或ILO

辦公室，

了解貴國是否有任何其他可及的

HealthWISE

培訓

師資或培訓課程。2改善醫(yī)護人員工作條件師資指南Ⅱ

.

師資指南的內容和方法模塊

1：控制職業(yè)性有害因素并改

善工作場所的安全條件。為了醫(yī)護人員和患者的利益，應給予安全高度優(yōu)

先權——一個衛(wèi)生、安全且沒有職業(yè)性有害因素的環(huán)

境對于提供高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務至關重要。該模塊

著眼于通過實施一個綜合性的衛(wèi)生安全管理系統(tǒng)，預

防或減少職業(yè)性有害因素。后續(xù)四個模塊更為詳細地

檢查具體職業(yè)性有害因素，這些職業(yè)性有害因素既有

物理因素，也有心理因素。模塊2：職業(yè)性肌肉骨骼有害因素

與工效學解決方法。該模塊涉及肌肉骨骼疾病——醫(yī)護人員在提舉對

自身而言過重的物品、以難受姿勢操作時或進行重復

搬運時所產生。肌肉骨骼疾病是導致醫(yī)護人員傷害和

缺勤最常見的原因之一。該模塊有助于醫(yī)療衛(wèi)生機構

制訂一套工效學解決方案，而這些工效學解決方案已

被證明在一系列醫(yī)療衛(wèi)生機構中是行之有效的。HealthWISE檢查表檢查表是所有

WISE

項目（詳見培訓研討會

2）

所使用的核心工具，旨在確保機構采取的改進措施是

根據現(xiàn)實情況而采取的可操作性的行動措施。行動手冊的每個模塊都有對該主題的簡短介紹，

然后列出

4

～

5個檢查要點以幫助評估需求并提出解

決措施。每個檢查要點都有相同的格式：原因簡析，

闡明該檢查要點的重要性；改進方法，闡明如何進行

改善。另外，本師資指南提出各種后續(xù)問題，用以幫

助參與者充分了解每個要點。當參與者返回自己的部門或機構時，

他們使用

檢查表來評估需求，確定優(yōu)先行動并制訂相應的行

動計劃。練習檢查表：制訂在一個健康的工作場所中練習檢查表的計

劃。理想狀況是，參與者直接在其自己的工作場所

使用檢查表，并將其作為課程的一部分。萬一參與

課程的人員來自于不同的機構，可將參與者分為工

作小組，工作小組可參觀各自所代表的工作場所或

者就近的醫(yī)療衛(wèi)生機構。病毒）和TB（肺結核）。生物性有害因素也代表了一種對醫(yī)療衛(wèi)生部門

的根本挑戰(zhàn)，并成為醫(yī)護人員備受關注的健康問題。

HIV

的傳播及其頻繁地同時感染

TB

已給醫(yī)療和護理

帶來特殊困難，工作場所醫(yī)護人員的這些職業(yè)接觸也

導致工作場所健康醫(yī)護人員的特別憂慮。該模塊涉及

全面識別和控制生物性職業(yè)危害風險的方法，特別是

有關應對工作場所

HIV

和

TB

風險的一些工具。模塊4：應對工作場所發(fā)生的歧視、

騷擾和暴力。本模塊所檢查的職業(yè)性有害因素并非理所當然地

被公認為工作場所職業(yè)安全風險，但其與感染的威脅

或火災的威脅一樣真實存在，

并且需要堅決而有效地加

以預防和控制。該模塊著眼于歧視和暴力的三個方面：Ⅱ.3技術專題如下是行動手冊和師資指南涵蓋的專題，其結構

相同。模塊3：職業(yè)性生物有害因素和感

染控制，特別關注HIV（人類免疫缺陷謹記，HealthWISE

是行動導

向的、參與式的

并以干促學。3員工遭受患者的歧視和暴力；員工遭受同事的歧視和暴

力；患者遭受醫(yī)護自己的醫(yī)護人員的歧視和暴力。模塊

5：邁向一個綠色健康的工作

場所。最近幾十年，

從碳排放效應、廢棄物管理的挑戰(zhàn)，到石油燃料的消耗和水供應，公眾的環(huán)保意識日益增

長。該模塊驗證了即使一個規(guī)模較小的醫(yī)療衛(wèi)生機構

也能為減少廢棄物和保持資源的可持續(xù)性貢獻力量，

帶來潛在成本節(jié)約，并對員工、患者和社區(qū)產生積極

影響，進而對環(huán)境保護有益。模塊6：醫(yī)護人員的骨干作用：招聘、

支持、管理和留用。醫(yī)療衛(wèi)生機構如果沒有員工就將一無所有，員工

包括職員和管理者，醫(yī)學的和非醫(yī)學的。確保有足夠數量的高質量的員工，這代表著一個挑戰(zhàn)。評估、支持、

告知、培訓和激勵員工的需求同等重要。該模塊有助于醫(yī)療衛(wèi)生機構改善該領域的醫(yī)療操作實踐。模塊

7：工作時間和家庭友好型的

措施。絕大多數衛(wèi)生機構需要

24小時工作，

組織安排好

醫(yī)療衛(wèi)生服務時間是一項主要職責。該模塊有助于制

訂工作時間方案和操作規(guī)程，平衡醫(yī)護人員在工作場

所提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務與其履行個人家庭責任及

對于必要休息的需要。模塊

8：設備、物資的選擇、儲存

和管理。確保對物料、工具和設備有合適的和高質量的不

間斷供應，以支持及時的、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。該

模塊將選擇、儲存和安全處理設備及供應相聯(lián)結，鼓

勵醫(yī)療衛(wèi)生機構以一種綜合性方式為其制訂計劃。Ⅱ.4

課程規(guī)劃你可能會負責以下兩類課程中的一種（或者可能是全部）?！?/p>

培訓你自己醫(yī)療衛(wèi)生機構中同事的課程?！?/p>

培訓來自多個醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)護人員代表。規(guī)劃培訓的基本過程在兩類課程中都是一樣的。

回答如下檢查表中的問題，將有助于以系統(tǒng)性的方法

備課。如何規(guī)劃一次學習活動？√

本次學習活動的基本目標是什么？√

針對的目標人群是誰？你對參與者的機構或部門、職位情況、需求有充分了解嗎？√

如何確保性別平衡？√

本次活動的具體學習目標是什么（作為本次

活動的結果，如何改變參與者的知識、技巧、態(tài)度或

行為）？√

本次活動需要多長時間？是連續(xù)開展，還是分

散在若干周內開展？√

本次活動在何處舉行？√

預先要準備哪些信息和資料？√

你是否會邀請外部技術資源負責人提供支持？√

作為培訓研討會的結果，你會要求人們做

什么？√

如何評估本次活動已經達到預定的目標和

目的？√

本次活動預算是多少？資金來源是什么？√

涉及維持與參與者及參與者彼此之間的聯(lián)系

（甚至是遠距離的），你如何進行追蹤活動、提供支持、

鼓勵信息分享、安排額外的活動等？4改善醫(yī)護人員工作條件師資指南HealthWISE

不僅是一個單一的、分享知識的培

訓課程，更可培訓參與者積極主動地采取措施并致力于改進行動。建議規(guī)劃一個含有推廣活動時間的活動和支持性

追蹤活動組成的循環(huán)，前者應在開始實際培訓課程之

前，后者可以為新培訓的

HealthWISE

執(zhí)業(yè)醫(yī)師在改

進行動中取得進步和可持續(xù)提供幫助，規(guī)劃該循環(huán)以

便在一個區(qū)域、社區(qū)或機構內將

HealthWISE

作為一

個新工具成功引入。一個完整的培訓和行動計劃循環(huán)可包括如下步驟。1.

利益相關方研討會：引入

HealthWISE

并使其

適合當地情況。邀請決策者和主要利益相關者，包括來自醫(yī)療衛(wèi)

生機構的醫(yī)護人員和管理者、當地社區(qū)的代表和其他

相關人員參加宣講會或研討會。介紹

HealthWISE

，

闡明使用方法，討論相關事宜和對當地醫(yī)療衛(wèi)生

機構的益處。你也可討論如何根據當地情況使用

HealthWISE。2.選擇對實施

HealthWISE

感興趣的醫(yī)療衛(wèi)生機

構：安排與管理者一同進行初步的機構巡視——這有

助于使管理者確信

HealthWISE

對其有益處并致力于

實施

HealthWISE。邀請來自這些醫(yī)療衛(wèi)生機構或院

所的參與者參加培訓課程，這些參與者可能是未來的

HealthWISE

核心人物或核心團隊。3.進行

HealthWISE

培訓：涵蓋全部內容的脫產

培訓可能需要

5

～8個授課日（見介紹部分末尾的

研討會樣例）

，全部的培訓課程也能通過將每個培

訓研討會的重點放在一個或兩個專題上，分散在若

干周內完成培訓課程。培訓課程的產出是參與者撰

寫的、關于在其工作場所一定時間內將采取改進措

施的行動計劃。4.

在實施期間可采用兩種形式進行追蹤活動：

對醫(yī)療衛(wèi)生機構進行支持性參觀以檢查實施在培訓期

間制訂的行動計劃的進展；和

/或組織中期“成果研

討會”，參與培訓者可分享行動進展，討論挑戰(zhàn)及采

取頭腦風暴法提出解決方案。5.

最終的研討會旨在使公眾認可采取改善行

動所獲得的成果，評估

HealthWISE

的產出并制訂

長期改進行動計劃。重要的是向更廣泛的公眾展示

HealthWISE

實施過程的結果；邀請當地社區(qū)的領導者或其他重要代表作為演講嘉賓，承認所取得的成果，

這將有助于激勵參與者采取持續(xù)的改進行動。而且，

這也許是在參與者之間建立一個工作網絡，以便他們

繼續(xù)交流經驗的好招。目標人群培訓目的培訓內容和方法所需材料和設備如何培訓評估追蹤活動5從培訓到實施——綜合性HealthWISE培訓方法你可能會發(fā)現(xiàn)總結你的計劃要點，并填入簡表中，對你會有所幫助，舉例如下。場地、設備和視覺教具√確保場地合適，有空間進行小組工作、有茶點、

有廁所。√確保房間布置地合適——如果可能，

參與者不

要坐成排，而應圍著桌子坐?！檀_保提供基本的設備，

特別是一張掛圖和（或）黑板或白板。在頭腦風暴培訓研討會及小組練習上使

用掛圖、黑板或白板；將工作表貼在墻上作為提示器

或者快速報告小組反饋的方法；提供彩筆，寫下簡短

的陳述?！?/p>

為參與者提供一份

HealthWISE

行動手冊或課

程將涉及的相應模塊?！?/p>

有必要使用數字投影儀或高射投影儀來演示

PPT

或幻燈片。如果沒有投影儀，你可將

PPT

打印

出來并分發(fā)給參與者；你也可不發(fā)

PPT

打印稿而開

始上課。注意：

為了節(jié)約紙張，每頁印

4個或

6個演示

PPT

幻燈片。打印一份有演講者備注的演示

PPT

幻燈

片供自己使用。談談

PPT

演示：

除非小心使用PPT

演示，否則

可破壞溝通和學習。PPT

演示的主要優(yōu)點是闡明問題

并將重點集中在主要信息上——應當支持演示而不是

重復你說的每句話。同樣，你并非必須大聲讀出每張

PPT

幻燈片——聽眾會自己閱讀。當然，你應當提取

要點并撰寫出來，提問，確保聽眾理解你的信息。教學實踐√

知道你在每個培訓研討會上想要傳達的關鍵信

息，并清晰無誤地傳遞給參與者。√

師資應旨在以下幾方面：●

強調可操作性的好招而非通用理論。●

激勵討論和交換好想法而不是講課。●

包含追蹤和下一步如何實施?！?/p>

以參與者的能力和成果為基礎而非問題和缺點?！?/p>

創(chuàng)造一個信任的和友好的環(huán)境：面對聽眾，保

持目光接觸；歡迎提問和評論；感謝人們的貢獻。√

嘗試在你的演講中進行“標注”來幫助參與者

追隨你的演講。告訴他們你是誰，你將在培訓研討會

中做什么——在末尾總結你做了什么。提醒參與者小

組最近一次培訓研討會發(fā)生了什么。例如，

“今天我

們所面臨的挑戰(zhàn)之一將是……今天我們將會把重點放

在

[3]個核心想法……昨天的要點是

…

…”√確保你做了充分準備：●

熟悉主題和預期的可能提問；●

改進案例要盡量多，特別是來源于當地機構的

案例，這有助于其他人實施改變；●

預先測試設備并檢查材料、椅子、水的供應。注意：指南配套的

PPT

演示需要適合特殊的課程目

的和當地情況。某些

PPT

幻燈片包含許多文字——

這樣做以便于你在準備培訓時更好地理解要點；建

議刪減文字或減少

PPT

幻燈片的張數；調整演示使

其適于課程、參與者，也適于你簡約的風格。6改善醫(yī)護人員工作條件師資指南Ⅱ.5HealthWISE師資的實用小貼士學習活動有必要采取主動學習，常包括一個游戲、

角色扮演、示范、草擬練習或小組討論。利用案例研究可以將行動手冊和師資指南的案例研究作為良好

職業(yè)衛(wèi)生實踐案例進行討論。如果你在描述完問題或

現(xiàn)狀后停下來，并將該部分換成描述過去機構采取的

行動，案例研究甚至會更加有效。邀請參與者仔細地

查看現(xiàn)實，提出建議的優(yōu)先項和解決措施。然后你揭秘在實踐中所采取的行動，并與小組工作建議相比較。案例研究也適用于小組工作。利用小組學習可以給予參與者小組各種問題和任務。確保問題

和任務明晰：書面的指令最容易遵從。為他們明確一

個主持人、一個報告人并設定一個時間限制。任務可

包括討論、一個草擬的設計聯(lián)系、一項法律或政策的

研究、設計一個墻報或傳單等。然后小組向其他人報

告有哪些可以利用的支持條件。嘗試著在墻上留有空

間展示掛圖工作表，以便于每個人去閱讀——這是一

種有用的選擇。不要加入小組——你可以幫助他們，但是不要干

涉太多。報告之后鼓勵一般性討論——通過從報告中

概括出要點進行歸納，小組可能會提出建議或行動要

點，解釋可能需要的追蹤行動。利用角色扮演一個角色扮演要求一個小組表演一個情景或劇情。當再創(chuàng)造一個小組情景時，

如委員會會議或談判，角色扮演較為有效。準備書面的說明來解釋目的，設

定情景，為每一

“角色”提供一個簡介。由小組選擇

扮演不同角色的人。確保劇情不太復雜，并有一定彈

性以需要不同數量的“演員”。最后參與者跳出他們

所扮演的角色，并評論角色扮演的過程；然后每個組

向全體報告他們從中所學的知識。（劉

拓

翻譯；張

敏

審校）7學習活動一個涵蓋所有模塊的簡單的研討會項目HealthWISE培訓（劉

拓

翻譯；張

敏

審校）開幕式并介紹

HealthWISE■

開幕式■

介紹

HealthWISE

的方法■

介紹檢查表的練習下午

■

檢查表的練習：參觀一家醫(yī)療衛(wèi)生機構，巡視所選單元，同時使用檢查表并對良好職業(yè)衛(wèi)生實踐及需要改進之處拍照■

小組討論并向全體代表報告■

全體討論并對練習檢查表進行反饋第

2

～

5

天技術專題（每天

2個），包括根據當地情況采納各模塊第

2天上午模塊

1下午

模塊

2第

3

天上午

模塊

3下午模塊

4第

4天上午模塊

5下午

模塊

6第

5天上午模塊

7下午

模塊

8行動計劃及實施上午

制訂行動計劃下午

追蹤行動計劃：監(jiān)督性參觀，知識

-分享研討會制訂針對最終研討會的規(guī)劃并對培訓進行評估上午

■

制訂最終研討會的計劃■

可持續(xù)的改進行動■

參會者對培訓課程的反饋

■

閉幕式■

參會者離會8改善醫(yī)護人員工作條件師資指南第

1

天第

6

天第

7

天上午師資指南包含一些附加材料，包括研究發(fā)現(xiàn)、較

長的案例研究和資料卡——資料卡特意設計為宣傳頁。

在培訓研討會開始之前就將資料卡印好，資料卡或者

用于會中提供信息和進行討論（在全體會議或小組會

議上），

或者用于會后的額外閱讀。我們并沒有為每個培訓研討會設定固定的時間，

因為我們深知環(huán)境千差萬別；然而，似乎不大可能在

不到半天的時間內涵蓋一個模塊——即使匆忙趕課，

你也要省略掉一些學習活動。培訓研討會第

1

～

2

的學習目標見這兩個培訓研

討會的開頭。培訓研討會第

3

～11

的學習目標見第

24

頁。（劉

拓

翻譯；張

敏

審校）如果要涵蓋行動手冊的全部內容，共有

11個培訓

研討會：每一模塊為一個培訓研討會，首先為內容介紹，

其次是如何使用檢查表，最后是制訂行動計劃。每個培訓研討會都有一個

PPT

演示、案例研究和

需要分發(fā)的資料卡提供支撐，但是這些僅為師資提供

說明。如果你能將

HealthWISE

融會貫通，并以你所掌

握的最有效的方法使用

HealthWISE

的要素，那么培訓

課程將會取得最有效的成果。我們不會重復所有行動手冊已經給出的信息；然

而，我們希望你可以利用行動手冊模塊的介紹作為培

訓研討會的引言，然后利用為每個檢查要點提供的信

息。小組應當在任何時候都至少有一本行動手冊可供

參考，最好是每個參與者都有一本行動手冊，可時常

用來參閱。假如

HealthWISE

培訓的是從業(yè)者，確保每

個參與者在課程后會得到一份針對其工作的行動手冊。9Ⅲ

.課程內容：培訓研討會介紹不要花太多的時間在背景上，重點是在不同機構

的條件下嘗試、試用

WISE

的方法，該方法是易于掌

握并適應新情況的。你需要增加一張幻燈片告知培訓小組關于課程

的時間表，也可口頭說明。采用哪種形式要看你是在

一次討論會上就涵蓋了篩選的這些模塊，還是分幾周

講解。下一步，說明課程作為一個整體，

涵蓋哪些模塊，

選擇的模塊應是課程前與相關機構商議過的（見方框

中的要點

2采用綜合方法開展

HealthWISE，第

5頁）。

若未涵蓋所有模塊，告知參與培訓者可在行動手冊中

查閱其他模塊。介紹部分涵蓋可用于所有模塊的基本觀念和方

法，包括以下幾點：■

納入培訓計劃——這意味著什么？■

在自己的工作場所引入

HealthWISE?！?/p>

引入和實現(xiàn)政策的步驟——分發(fā)資料卡

1：起草、

同意并執(zhí)行工作場所的一項政策或協(xié)議。在課程開始時，你可能有自己獨到的方法掌握本

課程的介紹和破冰之術。介紹“介紹部分”之后，應

使培訓人員注意到本課程的標題：關注改善工作實踐

和工作條件。請參與培訓者回答，通過本標題他們理

解了什么，他們認為應該包括哪些內容，以及他們的

期望是什么。強調課程及其關鍵材料（特別是行動手冊）是給

醫(yī)護人員從業(yè)者使用的實踐工具。在職醫(yī)護人員的經

驗也是一個關鍵資源，培訓者（你?。橙∷麄兊闹?/p>

識、想法及經驗。這意味著應指導培訓小組給出他們自己的答案及

解決方案，而不是簡單地給出他們該干什么的列表。

消除他們的疑慮，說明該手冊是根據他們的機構或部

門的需求和資源使用的。沒有放之四海而皆準的模式。學習目標：通過本講的學習，參與者將了解課程

目標、各部分所涵蓋的內容及學習方法。第1講：課程及手冊的介紹和概述10改善醫(yī)護人員工作條件師資指南許多模塊建議對具體區(qū)域制訂一項政策作為指

導和監(jiān)督行動的一種方法，如職業(yè)安全衛(wèi)生、對孕

期婦女的保護或歧視。一項工作場所政策或集體協(xié)商一致■

提供一個書面承諾聲明和一個行動框架?！?/p>

擬定一項行為準則，為監(jiān)督員和管理者提

供指南。■

幫助醫(yī)護人員理解他們的權利和職責。這一方法可能并不是你所在國家的標準，如以下兩點。■

可能是國家或行業(yè)制定的政策，非針對具

體工作場所的。■

工作場所可能建立規(guī)程或協(xié)議以指導實踐，

而非政策。因此，下面所提供的指南可能并非相干，但我

們仍建議在特定區(qū)域采取行動要考慮一項政策性聲

明或書面的承諾所產生的影響，盡管可能簡短。政策的形式應通過雇主和勞動者合作制訂一項政策。政

策可能非常簡短，

像一項簡短的承諾聲明，

例如，“工作場所禁止吸煙”，或“本醫(yī)療衛(wèi)生機構對攻

擊醫(yī)護人員、患者、探視者或其他人員的暴力事件

零容忍”。政策可能是某項特殊主題，如針對

HIV

和

AIDS

的一項詳細的政策或協(xié)議，或是已制訂更廣范

圍的政策或協(xié)議的一部分。Ⅰ.

一般陳述政策應以相關主題的一般陳述或介紹開始，

應滿足醫(yī)療衛(wèi)生機構和現(xiàn)行法律

/政策之需。Ⅱ.政策框架和一般原則該政策建立一些基本原則，作為其他條款

的基礎，強調采取行動的需求。Ⅲ.

特殊條款該政策包括的有關特殊要求的條款。Ⅳ.

執(zhí)行和監(jiān)督列出使政策付諸實踐的步驟，注意建立組織機構并明確職責人。制訂工作場所政策的步驟制訂一項工作場所政策包括以下步驟。1

．書面記錄就某項主題達成的一致意見。2

．準備一個工作計劃。該計劃制訂程序必須包

括管理者、一線醫(yī)護人員及勞工代表的參與和支持。3

．收集全員和管理者的信息，并確定其需求。4

．檢查國家法律、相關法規(guī)或議定書。5

．詳細寫下政策。6

．利益相關方就政策進行磋商，并據此進行政

策修訂。7

．該政策獲得批準。8

．宣傳政策，并確保全員知曉。9

．起草政策貫徹落實行動計劃，計劃應有明確

的時間進度安排，且全員職權清晰。10．定期監(jiān)督檢查是否需要修訂或者擴展政策。資料

卡

1起草、同意并執(zhí)行工作場所的一項政策或協(xié)議ll（杜燮祎翻譯；張

敏

審校）例：需要重申的是，該檢查表將行動手冊涵蓋的

8個

專題的具體檢查要點合并在一起。每個模塊依次討論

每個檢查要點，涵蓋原因簡析：為什么該檢查要點是

一個有用的或重要的要點

/

問題；

改進方法：如何應

對這樣的問題。告訴參與者，他們有責任確定在其具

體的醫(yī)療衛(wèi)生機構中是否需要采取行動，是否需要作為一項優(yōu)先采取的行動；最后，如需要，制訂行動計劃。該檢查表可能要求參與者簡單地觀察工作條

件——如實驗凳的高度或除顫儀的可及性——或他們

需要與相關員工做更詳細的探討。參與者應當使員工

消除疑慮：不會因此評判員工。與之相反，醫(yī)護人員

的觀點和知識在識別問題、欠缺和機會方面的價值不

可估量。分發(fā)

HealthWISE

檢查表并安排時間讓參與者閱

讀該檢查表并提問。消除參與者的疑慮，在該階段檢

查表用于提供整體概觀：當參與者在接下來檢查表練

習中開始使用檢查表時，會更好地理解檢查表和檢查

要點的目的。（杜燮祎翻譯；張

敏

審校）下面解釋一下

HealthWISE

檢查表的使用，并準

備練習使用檢查表。本檢查表旨在用于工作場所的初始評價。為如下

工作提供了一個起點?！?/p>

識別出那些良好的實踐和能夠實施改善的區(qū)域?！?/p>

制訂改善計劃并監(jiān)測計劃的實施。需要強調的是，該檢查表旨在幫助制訂計劃，而

不是評判或批評一家醫(yī)療衛(wèi)生機構。需要指出的是，檢查表中的問題與行動手冊中每

個模塊的檢查要點相對應。每個模塊有

4

～

5個檢查

要點，是識別領域中需要改進的有力工具。這些檢查

要點提供采取行動的好招，而非簡單查出可能存在的

問題。許多好招是簡單易行的。學習目標：通過本講學習，參與者將會■

了解

HealthWISE

檢查表的目的和使用

方法。■

在一家醫(yī)療衛(wèi)生機構中練習使用檢查表。需要澄清的是，本檢查表是一個技術工具，任何

人都可以使用，只要其承諾識別需要改進的問題并采

取行動改進，最好由一個管理者

-

醫(yī)護人員聯(lián)合團隊

使用，如職業(yè)安全衛(wèi)生委員會或

HealthWISE

團隊。然

而，在醫(yī)護人員推薦或引入改善措施前，應按常規(guī)獲

得管理層批準后實施。第2講：使用HealthWISE檢查表12改善醫(yī)護人員工作條件師資指南檢查表練習目的：學習如何在一家健康的衛(wèi)生工作場所使用檢查表。

時間：90分鐘～4小時。介紹

HealthWISE

之后，立即開始對該檢查表進行練習。將檢查表練習作為第一個培訓活動有以下理由?！?/p>

強調課程的重點是采取可操作性的、行動導向的活動?！?/p>

顯示培訓老師對于參與者知識和經驗的尊重?！?/p>

收集案例，用于后續(xù)活動的討論材料?！?/p>

開始小組工作和參與者參與。細致地安排好參觀醫(yī)療衛(wèi)生機構，以便于進行有效的檢查表練習，管

理層事先核準，安排好參與者往返醫(yī)療衛(wèi)生機構的交通事宜。進行檢查表練習的實用提示■

在管理者簡短的介紹和面談后，參與者巡視選定的單元，并應用該

檢查表同時觀察工作場所?！?/p>

關于如何使用檢查表的提問是非常有意義的?！?/p>

將參與者進行分組，他們可以在小組中討論結果，表達他們對于良

好實踐案例和優(yōu)先采取改進行動的觀點。■

鼓勵參與者發(fā)揮創(chuàng)新精神，識別出適用的解決方案。不要給出詳細

解釋或引導參與者思考應優(yōu)先采取哪些技術方案。培訓老師應當容許參與者形成自己的判斷。引自

WISE：師資工具包；Bangkok：國際勞工組織，2004。（杜燮祎翻譯；張

敏

審校）13明確需要評價的主題或工作區(qū)域。在一個小型醫(yī)療衛(wèi)生機構中，可以評價全部的工作場所。在一個較大的醫(yī)療衛(wèi)生機構中，

應明確需要單獨評價的具體的工作區(qū)域。通讀該檢查表，并花費些時間在工作區(qū)域巡視、拍照和（或）詳細記錄關心的主題或良

好實踐的模式。當需要了解更多信息時，詢問該單元的醫(yī)護人員，從他們的經驗中獲得信息。仔細地考慮每個問題。依據你的觀察和所獲得的信息，

勾選“是

”或“否

”。勾選“是

”，表示問題中描述的情況或措施在工作場所中存在。盡管，仍然可考慮采取

措施進行改進。勾選“否

”，表示問題中提及的情況或措施在工作場所中不存在。在這種情況下，需要

采取行動確保問題中提及的情況或措施得到執(zhí)行。在“你建議采取什么行動？

”的建議處，寫下關于行動和改進措施的好招和建議。在考慮有較高優(yōu)先權及已有可行解決方案的一個行動后勾選“優(yōu)先

”方框。一旦完成了填表，標記出檢查表中所有勾選“優(yōu)先

”方框的檢查要點，商定一個優(yōu)先順序，HealthWISE檢查表該檢查表是實施這本

HealthWISE過程的第一步，該

檢查表是一種工作場所識別和優(yōu)選改進行動領域的評價工

具，是為某家醫(yī)療衛(wèi)生機構實施一次巡檢時填寫而設計。最好由這些醫(yī)療衛(wèi)生機構中負責不同類型工作任

務的人填寫，如員工和管理人員可在一個小組中完成該

評估表或獨立填寫，然后以小組的形式討論如何應對所

填寫的結果。這種參與式方法可提供多種視角，并為分

析可能的解決方案提供更為廣泛的綜合性基礎。首先，使用該調查表將會讓讀者了解建議采取行

動的領域概貌，并有助于確定優(yōu)選哪些行動。這些優(yōu)

選行動將會用于指導制訂改善計劃。準備工作：■

準備數量足夠的評估表，讓每個人

/每個小組都能獨立填表。在開始評估前，

閱讀檢查表中的問題?！?/p>

確保提供相機，便于對良好職業(yè)衛(wèi)生實踐的案

例和關心的主題進行拍照，目的是在采取改進措施后

再拍一次照片作為對比。這些改進前

-后對比的照片

是將改進成果可視化的強有力的工具——可視化成果

激發(fā)并鼓勵每個人持續(xù)前行，也能說服決策者或資助

者提供支持。良好職業(yè)衛(wèi)生實踐的照片也能作為范例，

用于啟發(fā)其他單元提出可行的解決方案。然后確定出必要的改進措施。討論并制訂一個行動計劃：從最可行的改進著手，并設定能夠到達的目標。商定一個時

間進度表并分配責任。盡量改進現(xiàn)行組織結構和規(guī)程。（杜燮祎翻譯；張

敏

審校）14改善醫(yī)護人員工作條件師資指南1234567如何使用該檢查表評價信息醫(yī)療衛(wèi)生機構名稱評價單元/工作區(qū)域評價者/團隊名稱評價時間15HealthWISE檢查表模塊

1控制職業(yè)性有害因素并改善工作場所安全條件1.1是否定期識別和評估工作場所職業(yè)性有害因素？（包括物理性、化學性、生物性、工效學和精神性有害因素）你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否1.2是否采取措施控制職業(yè)性有害因素并改善安全條件？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否1.3是否促進支持事件報告和疾病信息披露的“無問責”文化？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否1.4是否建立一個包括職業(yè)性有害因素預防控制及提供職業(yè)衛(wèi)生服務的工作

場所安全衛(wèi)生預防管理體系？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否16改善醫(yī)護人員工作條件師資指南模塊

2職業(yè)性肌肉骨骼有害因素與工效學解決方法2.1是否定期評價、識別和預防因抬舉及轉運患者或設備所產生的工效學有害因素？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否2.2設備和醫(yī)療衛(wèi)生操作規(guī)程是否適于減少提舉、推和拉重物？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否2.3工作空間的設計是否可減少緊張、重復性運動和不良姿勢？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否2.4是否開展提高醫(yī)護人員良好工效學實踐意識的活動和員工培訓（如提舉設備的技

巧訓練）？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否17模塊

3職業(yè)性生物有害因素和感染控制，特別關注HIV和TB3.1是否制訂日常定期識別和評價工作場所中的生物性有害因素的規(guī)程？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否3.2是否采取措施預防和控制如HIV和乙型病毒性肝炎等血源性病原體？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否3.3是否保護醫(yī)護人員、患者和來訪者免于接觸經空氣傳播的職業(yè)性有害因素，如結

核桿菌？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否3.4是否在工作場所實施一項綜合性的HIV和TB預防和關懷項目？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否18改善醫(yī)護人員工作條件師資指南模塊

4應對工作場所發(fā)生的歧視、騷擾和暴力4.1是否采取行動保護醫(yī)護人員免受暴力侵襲？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否4.2是否采取具體措施應對羞恥感與歧視？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否4.3是否開展提高醫(yī)療衛(wèi)生機構工作場所中預防暴力問題的意識活動和培訓？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否4.4單位是否承諾建立一個制度公平，并受人尊敬的工作場所？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否19模塊

5邁向一個綠色健康的工作場所5.1是否采取適當的措施識別、評估和減少環(huán)境健康危害？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否5.2是否采取節(jié)水措施？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否5.3是否采取措施評價并提高能效？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否5.4醫(yī)療衛(wèi)生機構是否有綠色戰(zhàn)略？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否20改善醫(yī)護人員工作條件師資指南模塊

6醫(yī)護人員的骨干作用：招聘、支持、管理和留用6.1是否根據醫(yī)護人員需求制訂長期規(guī)劃，并配有明確工作描述？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否6.2是否為醫(yī)護人員配備必要的盥洗、更衣、休息和用餐設施？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否6.3是否提供非貨幣性福利及在職培訓？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否6.4是否提倡溝通、團隊合作和支持性監(jiān)管？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否6.5是否制訂合適的合同規(guī)程、申訴程序和處罰制度，并確保在執(zhí)行過程中透明、

平等？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否21模塊

7工作時間和家庭友好型的措施7.1管理好工作時間是否可減少加班，并盡量減少無規(guī)律的工作時間表？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否7.2是否確保所有員工有足夠的休息時間，并且將加班時間保持到最短？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否7.3是否采用彈性工作時間和休假安排？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否7.4安排工作時間計劃時，是否統(tǒng)籌考慮員工的家庭和社會責任？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否7.5是否提供產期保護和產假，包括安排母乳喂養(yǎng)相關事項？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否22改善醫(yī)護人員工作條件師資指南模塊

8設備、物資的選擇、儲存和管理8.1是否根據所有部門的需求制訂采購設備和物資的計劃？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否8.2在能購買到和可負擔的基礎上，是否選擇最安全和最適宜的設備？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否8.3是否提供穩(wěn)固的、安全的、標識清楚的空間儲存所有物件？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否8.4是否建立一套庫存量盤點及維護系統(tǒng)，并包含有害因素控制？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否8.5是否對員工進行設備安全使用和設備維護的培訓，特別是新產品或新模式的

培訓？你建議采取什么行動？建議：

□

是

□□

優(yōu)先否23（杜燮祎翻譯；張

敏

審校）第3～11講技術專題的學習目標■

參與者理解模塊1

～8

中所涉及的主題。■

參與者能夠依據自身在工作場所中的

經驗或者按照檢查表練習，識別出良好職業(yè)

衛(wèi)生實踐和需要改進的區(qū)域。■

參與者知道如何識別擬采取的優(yōu)先行

動和如何按照行動計劃加以落實。24改善醫(yī)護人員工作條件師資指南（劉拓

翻譯；張

敏

審校）從這里開始，本節(jié)課程和幻燈片按順序依次介紹

每個檢查要點，首先在“原因簡析”中闡明采取行動

是必要的，接著在“改進方法”中闡明如何實施這些

行動。接下來是一些建議，用于啟動對每個檢查要點

的提問，幫助培訓者順利完成培訓課程。在某些幻燈

片的演講者備注中也有一些問題，或可根據小組和培

訓者的時間安排選用其他方法——培訓者可能會更喜

歡要求參與者提出有用的問題。向學員解釋這些問題

只是一個開始，個人反應——參與者將需要在自己的

醫(yī)療衛(wèi)生機構中開展廣泛協(xié)商。1.1識別和評估工作場所職業(yè)性有害因素

(第5～8張幻燈片）問題：√采取定期和系統(tǒng)性方法識別職業(yè)性有害因素

嗎？√

全部職業(yè)性有害因素，從化學物質到職業(yè)緊張，

都有足夠的信息嗎？√

制訂報告程序了嗎？遵守了該程序嗎？√

一旦識別了某種職業(yè)性有害因素，評估其嚴重

程度了嗎？由誰實施評估？√

經常采取預防控制行動嗎？由誰實施？在展示第

7

張幻燈片——職業(yè)性有害因素種類和

定義——之前，要求小組成員回答職業(yè)性有害因素的

種類、舉例及影響（

見資料卡

1.1

的前三欄）。結論：有必要采取行動：

□是

□否作為一項優(yōu)先采取的行動：

□是

□否1.2采取措施控制職業(yè)性有害因素并改善安全條件（第9～22張幻燈片）為什么這是一個主題（第3張幻燈片）？■醫(yī)護人員在一個衛(wèi)生安全而有保障的環(huán)境中工作，才能提供最優(yōu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務?！鲱A防事故發(fā)生意味著保證患者、訪客和醫(yī)護人員的福祉，保持生產效率，并避免直接和間接的經濟

損失。■強調醫(yī)療衛(wèi)生部門是一個高風險工作環(huán)境的事實（見行動手冊模塊1中的舉例，

一條重述如下）。1.1識別和評估工作場所職業(yè)性有害因素1.2采取措施控制職業(yè)性有害因素并改善安全條件1.3促進支持事件報告和疾病信息披露的“無問

責”文化1.4建立一個工作場所衛(wèi)生安全預防和管理體系目標（第2張幻燈片）：■識別和評估工作場所職業(yè)性有害因素。■建立職業(yè)危害預防控制體系。第3講：模塊1——控制職業(yè)性有害因素并改善工作場所的安全條件在加拿大，34種職業(yè)中，護士的缺勤天數排

名第二；在愛爾蘭，醫(yī)療衛(wèi)生部門勞動者的疾病發(fā)

生率僅次于農業(yè)勞動者。要求參與者回答他們能夠識別的直接和間接成本。檢查要點（第4張幻燈片）25問題：√

知曉和理解不同類型的控制措施嗎？√

知曉和理解危害控制優(yōu)先等級嗎？√

處理職業(yè)性有害因素、改善職業(yè)安全所需的人

力、技術和財力等資源都有保障嗎？√

有哪些伙伴和幫助可支持在職業(yè)安全衛(wèi)生方面

的努力？在展示第

11

張幻燈片之前，分發(fā)資料卡

1.2

中的

控制措施類型、

資料卡

1.3

中的個人防護用品（手套）及資料卡

1.4

中的如何安全處理銳器。如果時間充裕，

第

29

張幻燈片提供了角色扮演的

建議。結論：有必要采取行動：

□是□否作為一項優(yōu)先采取的行動：

□是□否1.3促進支持事件報告和疾病信息披露的“無問責”文化（第23～24張幻燈片）問題：√

事故報告有什么程序？√即使自己負有責任、無須擔心報告后果，發(fā)生

事故后，醫(yī)護人員是否會報告？√目前有哪些措施可幫助接觸風險或遭受事故的

醫(yī)護人員和患者？√

在必要之處，目前采取了哪些措施改善醫(yī)護人

員的職業(yè)安全衛(wèi)生狀況？√

組織文化中如何看待醫(yī)護人員心理性職業(yè)有害

因素傷害及其所致疾患？1.4建立一個工作場所衛(wèi)生安全預防和管理體系（第25～29張幻燈片）問題：√

該機構制訂了一項職業(yè)安全衛(wèi)生政策嗎？√

如果已經制訂，覆蓋所有單元和部門了嗎？√

覆蓋所有風險和職業(yè)性有害因素，包括物理性

和心理性有害因素了嗎？√

采取明確的預防控制措施，且這些措施責任能

明確，得到遵循嗎？√

將預防作為最高優(yōu)先了嗎？結論：有必要采取行動：

□是□否作為一項優(yōu)先采取的行動：

□是□否在課程結束時，分發(fā)資料卡

1.1職業(yè)性有害因素

及其預防控制措施概述，留點時間容許參與者閱讀和

提問，并解答疑問。最后，分發(fā)資料卡

1.5

勞動部門

用于檢查工作場所健康和安全的檢查表，讓參與者帶

走，方便參與者閱讀和摘錄使用。例如，若參與者沒

有行動手冊，如果培訓者認為必要，也可把書后所附

的詞匯表發(fā)給大家。（李文捷

翻譯；張敏

審校）結論：有必要采取行動：

□是□否作為一項優(yōu)先采取的行動：

□是□否26改善醫(yī)護人員工作條件師資指南職業(yè)性有害因素種類和定義醫(yī)療衛(wèi)生工作場所已發(fā)現(xiàn)的

有害因素實例健康影響保護措施/控制措施物理性有害因素如果接觸會對人體造成傷害的因素或能量的形態(tài)化學性有害因素對人體系統(tǒng)有潛在毒性或刺激性的各種形態(tài)的化學物質，包括藥物、溶液和氣體生物性有害因素可通過與感染的患者接

觸、被人體分泌物/體液

污染、針刺傷，或通過霉變、蟲蛀、寄生蟲、動物傳播的感染性/傳染性的

因素，如細菌、病毒、真菌或寄生蟲工效學

（機

械

/生物

力學）因素工作環(huán)境中可引起或導致

發(fā)生肌肉骨骼事故、受

傷、勞損或不適的因素（電離）輻射線、激光、高

噪聲、極端溫度、電力故

障、火災、地板不平、不安

全的樓梯及工作場所暴力消毒劑、清潔產品和滅菌

劑，如環(huán)氧乙烷、甲醛和戊二醛；廢棄的麻醉氣體；

有害的藥物，如細胞毒性制

劑、潘他米丁、利巴韋林

；

用于消毒及水凈化的氯代產品；用于滅菌的環(huán)氧乙烷；

血壓計和溫度計中的汞人類免疫缺陷病毒（HIV）、

重癥急性呼吸綜合征病毒、

流感病毒、耐萬古霉素腸球

菌（VRE）、耐甲氧西林金

黃色葡萄球菌（MRSA）、

乙肝病毒、丙肝病毒、肺結

核菌搬舉和移動患者、絆倒/滑倒的危險、不安全/無安全防護裝置的設備、密閉空間、雜

亂或有障礙物的工作區(qū)域/通道、過度用力、難受姿勢、

身體局部的接觸應力、振

動、重復性/長時間的運動或活動眼和皮膚灼傷、打擊

傷、創(chuàng)傷、聽力損

失、癌、生理和心理

創(chuàng)傷眼和皮膚刺激、哮

喘、變應原性、皮

炎、周圍神經病變、

肝衰竭、癌、流產及其他生殖系統(tǒng)影響HIV

和AIDS

、肺結核、肝炎、肝癌及其他疾病肌肉骨骼疾病、背部

及上肢受傷、重復性勞損管理控制：政策、指導和培訓、醫(yī)學體檢工程控制：調節(jié)溫度，通風，隔離電線個人防護用品：防護罩和防護服消除不必要的化學物質（如即將進行焚燒處理的銳器不建議再用氯浸泡）用同樣有效但毒性較小的化學物質替代工程控制：密閉系統(tǒng)、通風、替代有毒化

學物質組織控制：政策、指導和培訓，體檢和手

衛(wèi)生職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程控制：在表面或布

上傾倒清潔劑而不噴灑環(huán)境控制：清理化學物質的泄漏、廢棄物

管理個人防護用品：手套、眼防護設備、呼吸

防護設備管理控制：書面政策（標準防范）、勞動

者教育和培訓、手衛(wèi)生、安全處理銳器、減少注射工程控制：安全注射設備、無針系統(tǒng)環(huán)境：廢棄物管理、消毒、清理泄漏個人防護用品：手套、面罩、眼防護設備組織控制：風險評估、采取措施減少人工

搬舉、改善工作臺、培訓工程控制：搬舉設備、滑動板環(huán)境：清理通道、消除濕滑的地板表面27資

料

卡

1.1職業(yè)性有害因素及其預防控制措施概述（李文捷

翻譯；張敏

審校）標準防范■

洗手和抗菌■

使用個人防護用品

(手套、隔離衣等

)■

適當處理設備和

用品■

預防銳器傷■

環(huán)境清潔及泄漏

管理■

適當處理廢棄物工程控制■

更安全的針頭，如

有防護裝置的銳器

或可伸縮的銳器■

第Ⅳ代無針系統(tǒng)■

危險藥物的密閉系

統(tǒng)傳送設施■

機械搬舉設備、滑板■

危險藥物應進行層

流或無菌密閉隔離

處理管理及職業(yè)安全衛(wèi)生

操作規(guī)程控制■

醫(yī)療衛(wèi)生操作規(guī)程，如不回套針帽及不進行單人的人工

搬舉■

管理措施保證有一

個整合的職業(yè)安全

衛(wèi)生體系■

對傳染性患者進行

隔離■

制訂措施保護脆弱

患者和醫(yī)護人員■

為全員提供信息、

指導和培訓■

實施職業(yè)健康監(jiān)護

計劃■

維護設備及通風系統(tǒng)環(huán)境控制■

清理泄漏■

廢棄物管理■

對空氣顆粒物進行

采樣■

表面和設備消毒■

采