顱腦損傷病人的急救與護理(Craniocerebral

trauma

nursing)了

解常見損傷處理方法和腦損傷機理熟

悉顱骨骨折和腦損傷的診斷方法、

臨床表現及治療原則掌

握腦脊液漏病人護理、腦損傷(特別是腦挫裂傷、硬膜外

血

腫

)

臨

床

表

現

與

護

理教學目標FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE1、

顱骨骨折臨床表現、腦脊液漏觀察、判斷和與理2、

腦

損

傷

(

特

別

是

腦

挫

裂

傷

、

硬

膜

外

血

腫

)

臨

床

表

現、治療原則、病情觀察、及護理TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE重點FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE結構破壞、細胞失活局部炎癥反應

全身反應

并發(fā)癥炎癥介質

細胞因子神經

內分泌浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOU

HOSPITAL

OF

ZHEJIANG

PROVINCE感染

休克免疫

功能J

代謝

Iq重

體溫致傷因子時TAIZHOU

HOSpHALOF

ZHEJIANG

PROVINCEFORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE1、

疼

痛2、

出

血3、

腫

脹4、

畸

形5、

功能障礙6、

昏

迷7、

生命征改變臨床表現和特點TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCEFORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE1、感染2、休克3、水、電解質、酸堿失衡4、脂肪栓塞5、器官組織功能不全創(chuàng)傷的主要并發(fā)癥TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCEFORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE1356部位肢體軀干背部胸腹頭頸創(chuàng)傷

類

型切割傷或挫傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP<13.6kPaP>100/minBP<10.6KPaP>140/min無脈搏呼吸倦睡嗜睡半昏迷昏迷意識胸痛呼吸困難發(fā)紺呼吸暫停浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOU

HOSPITAL

OFZHEJIANG

PROVINCE創(chuàng)傷指數(TraumaIndex,TI)1901二心仁術產濟眾博施FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE參數級別分值參數級別分值呼吸正常費力或淺<10次/分或需插管035收縮壓

(mmHg

)>10085-10075-850-750125神志正?；靵y或好動無可理解語言03脈率(次/分)≥12051~119<50305TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE院前指數(prehospitalindex,PHI)1901二心仁術

一

濟眾博施TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCEFORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院5參數級別分值循環(huán)(Circulat

ion)毛細血管充盈正常和收縮壓>13.3kPa毛細血管充盈延遲或收縮壓11.3-13.2kPa

毛細血管充盈消失或收縮壓<11.3kPa210呼吸(Respirat

ion)正常異常(費力、淺或>35次/min)無呼吸運動210胸腹部(Abdmen

-

thorax)腹或胸均無壓痛腹或胸有壓痛腹肌抵抗、連枷胸或胸、腹有穿通傷210運動(Movement

)正?；蚍拿顑H對疼痛有反應固定體位或無反應210語言(Speech)正常自動講話胡言亂語或不恰當語言無或不可理解仁

心

仁T

A

I

Z

H

O

U

H

O

S

P

R

A

L

O

F

Z

中FORAL

THOSEWHO

NEED

Us,WECRACIOusi21

價

1faivEWHATEVERWECANEEJIANG術

濟CRAMS評分法TAIZHOU

HOSPITAL

OFZHEJIANGPROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院PHOMIDE1、病史2、體查(全身、局部)3、實驗室檢查—診斷性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT

、MRI

、B超創(chuàng)傷檢查的注意事項：1、重點：不能因做檢查而耽誤搶救2、檢查：要簡捷、準確，勿遺漏TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE創(chuàng)傷的診斷浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOU

HOSpHALOF

ZHEJIANG

PROVINCEFORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDETAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE3、注意(1)隱蔽處(2)不出聲的安靜病人4、觀察浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCEFORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE創(chuàng)傷的治療Thetreatmentsof

traumaTAIZHOU

HOSPITAL

OF

ZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCEFORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE1

、

院

前

急

救

pre-admissionmanagementa

、心搏、呼吸驟停----心肺復蘇

(CPR)。b、出血----包扎止血。c、骨折----夾板固定、制動。d

、呼吸困難----頭偏向一側，托起下頜，口咽吸引，

通

氣

。e、開放性氣胸----用紗布或布條等閉塞傷口，變開

放為閉合。f、張力性氣胸——胸穿排氣、閉式引流g、內臟脫出——用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。TAIZHOUHOsHALOFZHEIIANGPROVNCE一、急救TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE呼吸呼吸困難時，查明原因，有異物時，

清除氣道異物，上0?等。循環(huán)輸液、輸血、心電監(jiān)護，必要時給強

心劑、電除顫或藥物除顫，必要時行

開胸心臟擠壓，胸外按壓等，休克時

抗休克(藥物、體位等)。頭頸傷給氧、脫水劑治療，必要時行顱骨牽

引，頸部制動上頸托等。院內搶救浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCETAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCEFORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE胸部傷氣胸、血胸、穿剌、排氣或閉式引流，

連枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牽引，

必要時氣管插管、接呼吸機輔助或開

胸手術。腹部傷腹腔內大出血或臟器損傷時開腹手術、

胃腸減壓。骨折復位(手法、手術)、固定、制動。出血止血藥、包扎、手術、清創(chuàng)。院內搶救浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE二心仁術一濟眾博施TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCEFORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE1、體位和局部制動2、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜3、防治感染4、防治休克5、維持水電解質和酸堿平衡6、清創(chuàng)、手術等7、復位、固定、修復手術8、功能鍛煉、營養(yǎng)等TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCE治療

treatments浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院

TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCEFORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE腦損傷定義指腦膜、腦組織、腦血管、及腦神經在受到外力

作用后所致的損傷。分型傷后腦組織是否與外界相通：開放性腦損傷閉合性腦損傷TAIZHOU

HOSpHALOF

ZHEJIANG

PROVINCE

腦損傷(braininjury)ZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPITALOFFORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE

腦損傷(brain腦損傷分型原發(fā)性顱腦損傷：

腦震蕩腦挫裂傷

彌散性軸索損傷原發(fā)性腦干損傷下丘腦損繼發(fā)性顱腦損傷

:

腦水腫

顱內血腫TAIZHOU

HOSPRALOF

ZHEIANGZHEJIANG

PROVINCEinjury)浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPITALOFFORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDEPROViNCE開放性腦損傷常合并頭皮裂傷、顱骨骨折和硬腦膜破裂，有腦脊液漏；閉合性腦損傷腦膜完整，

無腦脊液漏。TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCETAIZHOU

HOSPITAL

OFZHEJIANG

PROVINCE腦損傷(brain

injury)浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE1、腦組織受壓迫、牽拉、滑動或者負壓吸附等多種

應和力共同作用的結果。2、加速傷

減速傷3、沖擊傷

對沖傷TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCETAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE腦損傷機理浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE1、腦震蕩a

、意識障礙不超過半小時b

、逆行性遺忘c、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐d、無神經體征e

、腦脊液、CT未異常發(fā)現TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCETAIZHOU

HOSPITAL

OFZHEJIANG

PROVINCE原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE機理：慣性力所致皮層與皮層下中樞失去聯系臨床表現；a、昏迷時間長b、一側或雙側瞳孔散大c

、顱內壓增高癥狀d

、生命體征改變e

、神經系統(tǒng)體征TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCE2、彌散性軸索損傷TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDETAIZHOU

HOSPITAL

OFZHEJIANGPROVINCE3、腦挫裂傷a

、病理：腦挫傷，腦裂傷b

、臨床表現◆

意識障礙◆

局灶癥狀和體征◆

頭痛與惡心嘔吐◆

顱內壓增高和腦疝FrontaloeTemori浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院CentalsucusCenebelumoccortTAIZHOU

HOSPITAL

OFZHEJIANG

PROVINCE4、原發(fā)性腦干損傷HOSpHALOF

ZHEJIANG

PROVINCE5、下丘腦損傷浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDETAIZHOU硬膜外血腫硬膜下血腫

腦內血腫腦室內血腫急性血腫亞急性血腫慢性血腫術

施EWIO

NEEDUs

wcbusiY

aivVEWHATEVEWECANPHOMIDE按部位分為按時間分為TAIZHOU

HOSPITAL

OFZHEJIANG

PROVINCE繼發(fā)性顱腦損傷顱內血腫分類浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院顱內血腫硬膜下血腫硬膜外血腫腦內血腫Fig.3-25.ClassificationoftraumaticintracranialhematomaTAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCEFORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE(1)、形成機制*硬腦膜動脈出浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE1、硬膜外血腫

米靜脈竇出血卷顱骨板障出血]-Y]「1、

外傷史2、意識障礙3、瞳孔改變4、錐體束征5、

生命體征

6、CT

檢查浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOU

HOSPITAL

OFZHEJIANGPROVINCE(2)

、臨床表現與診斷意識好轉期間

清

醒

期意識障礙加重期影慢性硬膜下血腫(1)急性硬膜下血腫a

、形成機理：皮層動脈或靜脈破裂

腦內血腫破入硬膜下

橋靜脈斷裂臺

州

醫(yī)

院JHOSPITAL

OFG

PROVINCE2、硬膜下血腫分為：☆急性硬膜下血腫TAIZHOUHOSHALOFZHEIANGPROViNCEFORALLTHOSEWHONEFDUs,WCHACIOUsuYdiVEWHATEVLRWECANPHOAIDE若為亞急性，其顱內壓增高和腦疝征象可在72小時后出現CT檢查：內板與腦表面之間高密度，等密度或混合密度的新月形或半月形影顱內壓增高和腦疝其它征象均進行性加重b、臨床表現與診斷浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院

TAIZHOUHOSPITALOF

ZHEJIANGPROVINCE(2)慢性硬膜下血腫a

、

形成機理老年病人(腦萎縮)人輕微腦外傷或無腦外傷

人橋靜脈撕

裂出血人

硬膜下小血腫人

形成包膜人新生毛細血管破

裂出血人血腫再擴大b、臨床表現與診斷慢性顱內壓增高癥狀血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征腦萎縮、腦供血不全癥狀TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院

TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCEFORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE1、

淺部血腫均來自腦挫

裂

傷

。2、深部血腫多見于老年

人，血腫位于白質深部。3、急性腦血管病也可引

起深部血腫。3、腦內血腫TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院1、血腫可堵塞腦脊液循環(huán)通路發(fā)生腦積水2、腦室受血液刺激可引起高熱TAIZHOUHOSPITAL

OFZHEJIANGPROVINCE4、腦室內出血與血腫浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院特點：

受傷后首次CT檢查無血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現了新血腫多出現在24小時內，6小時內的發(fā)生率較高TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCEFORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDETAIZHOU

HOSPITAL

OFZHEJIANG

PROVINCE5、遲發(fā)性外傷性顱內血腫浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPITAL

OFZHEJIANGPROVINCE遲發(fā)性外傷性顱內血外

傷

后

2

天1901二心仁術一濟眾博施TAIZHOUHOSpHALOFZHEJIANGPROViNCEFORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE外

傷

后

1

小

時"eHL腦損傷的處理1、病情觀察a、意識：傳統(tǒng)的意識G1asgow昏迷評分法b、瞳孔c

、神經體征d、生命體征e、其他TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCEFORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE睜眼反應言語反應運動反應正

常

睜眼

4回

答

正

確5遵

命

動

作6呼

喚

睜眼

3回

答

錯

誤

4定

位

動

作5刺

痛

睜眼

2含

混

不

清

3肢

體

回

縮

4無

反

應1唯

有

聲

嘆

2無

反

應

1肢

體

屈

曲

3肢

體

過

神

2

無反應

1Glasgow

昏迷評分法TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOU

HOSpHALOF

ZHEJIANG

PROVINCEFORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE2、特殊監(jiān)測a

、CT檢

查b

、顱內壓監(jiān)測c、腦誘發(fā)電位3、腦損傷分類a

、按傷情輕重分級b

、按G1asgow昏迷評分方法腦損傷的處理TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE4、昏迷病人的護理治療

5、腦水腫治療a

、呼吸道

a、脫水療法b

、頭位與體位

b

、激素c

、營養(yǎng)

c

、過度換氣d、尿潴留e

、促醒TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCE腦損傷的處理TAIZHOU

HOSPITAL

OF

ZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE6、手術治療(1)顱內血腫

手術指征：a、意識障礙程度逐漸加重b

、顱內壓的監(jiān)測壓力在2.7kPa以上c、有局灶性腦損害體征d、尚無明顯意識障礙或顱內壓增高癥狀，但

CT顯示幕上血腫>20m1,幕下血腫>10m1,或血腫不

大

，但中線移位明顯，腦室或腦池明顯受壓e、非手術治療無效者TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDEa、意識障礙進行性加重或有一側瞳孔散大b

、CT

顯示中線移位明顯，腦室受壓c、非手術治療無效TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCETAIZHOU

HOSPITAL

OFZHEJIANG

PROVINCE(2)重度腦挫裂傷合并腦水腫手

術

指

征

：浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE3)常用的手術方式a

、開顱血腫清除術b

、去骨瓣減壓術c、鉆孔引流術d、腦室引流術e、鉆孔探查術TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCETAIZHOU

HOSPITAL

OF

ZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE工算HuEatweu引流午Drain血腫清除(損傷)TAIZHOU

HOSPRALOF

ZHEIANG

PROViNCEFORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院23爐此母lmigsto·護理顱腦傷病情觀察要點1、正確判斷病人的意識狀態(tài)：

意識障礙加重、減輕的

表現2、及時觀察瞳孔變化，分析判斷病情進展，一側或雙

側瞳孔散大或縮小都有臨床意義TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCETAIZHOU

HOSPITAL

OFZHEJIANG

PROVINCE護理浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE3、動態(tài)嚴密監(jiān)測生命體征變化

注意事項

綜合分析、判

斷。4、運動及反射情況

去皮質狀態(tài)表現

去大腦強直狀態(tài)表

現5、是否有顱內高壓及腦代償失調表現護理TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCETAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE顱腦傷病情觀察要點浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE1、健康史：詳細了解受傷過程。2、身體狀況：迅速了解，盡快作出正確判斷，及

時做進一步評估，給有效的護理。首先判斷是顱傷還是腦傷，確定腦傷是開放

性還是閉合性，區(qū)別腦傷是原發(fā)性還是繼發(fā)性，有

無腦干損傷所致的表現，有無癲癇發(fā)作及傷員是否

躁

動

。3、心理、社會支持情況TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCE護理評估TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE·

顱內壓增高

腦疝

癲癇可能·

意識模糊·

清理呼吸道無效·

營養(yǎng)失調·

有廢用綜合征的危險TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCE護理診斷/問題TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE·

1、

現場急救(1)、保持呼吸道通暢(2)、妥善處理傷口(3)、防治休克(4)、做好護理記錄TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCE護理措施TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE動態(tài)的病情觀察是鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腦損傷的主要手段，15—30分鐘觀察記錄一次。

包括意識、瞳孔、生命體征、神經系統(tǒng)體征。

其中意

識觀察最為重要。TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCE2、病情觀察TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDEa

、

意

識

：意識障礙的程度可視為腦損傷的輕重；意識障礙出現的遲早和有無加重，可作為區(qū)別原發(fā)性與繼發(fā)性

腦損傷的重要依據。意識觀察既重要又不易掌握。觀

察意識狀態(tài)既要判斷有無障礙，又要注意其程度及變

化

。TAIZHOUHOSpHALOFZHEJIANGPROVINCEFORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE病情觀察b、

生命體征生命體征紊亂為腦干受損征象。·

顱內壓增高：

一高二慢·小腦幕切跡疝：意識障礙和瞳孔變化同時出現的進行性

加重，心率減慢和血壓升高。·

枕骨大孔疝：無明顯的意識和瞳孔變化，突發(fā)呼吸停止。·

開放性腦損傷的早期：因出血性休克而有血壓、脈搏變

化

?！?/p>

間腦、腦干損傷：體溫調節(jié)紊亂。

病情觀察TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDEc、

瞳孔變化：因動眼神經、視神經以及腦干部位損傷引起。評估雙側瞳孔的形狀、大小、對光反射，對稱

性對判斷病情和及時發(fā)現顱內壓增高危象非常重要。

有無間接光反射可以鑒別動眼神經和視神經損傷。TAIZHOU

HOSpHALOF

ZHEJIANG

PROVINCE病情觀察TAIZHOU

HOSPITAL

OF

ZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE瞳孔變化·

中腦受損：瞳孔時大時小，雙側交替變化，對光反射消

失，伴有眼球歪斜?！?/p>

橋腦損傷：雙側瞳孔極度縮小，對光反射消失，伴有中

樞性高熱。TAIZHOU

HOSPITAL

OFZHEJIANG

PROVINCE病情觀察浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDEC

、瞳孔變化·

腦干損傷：雙側瞳孔散大，光反射消失眼球固定·

藥物性瞳孔：雙側瞳孔散大：阿托品中毒。雙側瞳孔縮小：嗎啡，水合氯醛中毒。TAIZHOU

HOSpHALOF

ZHEJIANG

PROVINCETAIZHOU

HOSPITAL

OFZHEJIANG

PROVINCE病情觀察浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDEC、

瞳

孔

變

化腦疝：傷后一側瞳孔進行性散大，對側肢

偏癱，意識障礙。注意綜合分析判斷病情變化。TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCE病情觀察TAIZHOU

HOSPITAL

OF

ZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDEC

、

瞳孔變化·

腦疝早期：瞳孔略微縮小，時間很短，很難觀察到，繼而患側

瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失，對側正常·

腦疝中期：患側瞳孔散大，眼球固定，對側瞳孔中度擴大，對光

反射遲鈍或消失●腦疝晚期：雙側瞳孔散大，眼球固定對光反射消失。TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCE病情觀察TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDEd.

椎體束征·

原發(fā)性腦損傷引起的偏癱：在受傷時出現，不會繼

續(xù)加重?！?/p>

繼發(fā)性腦損傷引起的偏癱：則在傷后逐漸出現。若同時還有意識障礙進行性加重表現，則考慮為小腦幕切跡疝。TAIZHOU

HOSpHALOF

ZHEJIANG

PROVINCE病情觀察TAIZHOU

HOSPITAL

OF

ZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDEa

、

確保呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。b、保持正確體位：抬高床頭30--45°,每2小時變換

一次體位，有效翻身叩背。TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCE3、

昏迷病人的護理：TAIZHOU

HOSPITAL

OF

ZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE·c、

尿潴留，在膀胱高度膨脹時，用熱敷，按摩，誘導方法促進排尿，必要時，嚴格無菌操作，留置導尿

管，定期行尿常規(guī)檢查、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以防止泌尿系

感

染

。TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCETAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE昏迷病人的護理：浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDEa、早期采用腸道外營養(yǎng)，以維持身體需要，

腸功能在恢復后采用腸內營養(yǎng)。b、超過一個月以上的腸道營養(yǎng)可行胃造瘺術，

以減少機械性損傷并發(fā)癥的發(fā)生。TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCE4、營養(yǎng)護理TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院FORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDEc、總熱量和蛋白質為主，成人每日8400kJ和

10g氮。有高熱，感染，肌張力增高或癲癇時酌情增加。d、定時測體重，肌豐滿度及血白蛋白，氮平衡，

血

糖

，電解質等生化指標，以便及時調整熱量及其他營

養(yǎng)成分。TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCE4、營養(yǎng)護理浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOU

HOSPITAL

OF

ZHEJIANG

PROVINCEFORALLTHOSEWHONEDUs,WECRACIOUsYdVEWHATEVERWECANPHOMIDE多因顱內壓增高、呼吸道不通暢、尿潴留、膀胱充盈、便秘、冷熱刺激等待引起。首先查找和排除躁動的因素，再次使用保護性約

束，避免使用鎮(zhèn)靜劑或強制性約束，最后繼續(xù)觀察和判

斷病情變化。TAIZHOUHOSPRALOFZHEIANG

PROViNCE5、躁動的護理浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANG

PROVINCEFORALLTHOSEWHO