陪同就醫(yī)協(xié)議書模板?甲方（陪同方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（就醫(yī)方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方就醫(yī)需要，甲方愿意為乙方提供陪同就醫(yī)服務(wù)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容1.陪同就診：甲方陪同乙方前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，協(xié)助乙方掛號(hào)、排隊(duì)、繳費(fèi)、取藥等，確保就診過程順利進(jìn)行。2.協(xié)助溝通：甲方在乙方與醫(yī)生之間進(jìn)行溝通，幫助乙方準(zhǔn)確傳達(dá)病情、疑問及需求，確保醫(yī)生能夠全面了解乙方的健康狀況，為乙方提供合適的診斷和治療建議。3.資料整理：甲方協(xié)助乙方整理、保管就醫(yī)過程中產(chǎn)生的各類病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等資料，確保資料的完整性和準(zhǔn)確性。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。在陪同就醫(yī)過程中，如遇乙方不配合或故意拖延就醫(yī)流程，導(dǎo)致甲方無法正常履行陪同義務(wù)時(shí)，甲方有權(quán)暫停服務(wù)，并要求乙方承擔(dān)因此給甲方造成的損失。2.義務(wù)甲方應(yīng)具備基本的醫(yī)療常識(shí)和溝通能力，能夠勝任陪同就醫(yī)服務(wù)工作。甲方應(yīng)按照約定的時(shí)間、地點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)陪同乙方就醫(yī)，不得無故遲到、早退或擅自中斷服務(wù)。甲方應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，不得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事任何違法違規(guī)行為。甲方應(yīng)對(duì)乙方就醫(yī)過程中涉及的個(gè)人隱私予以保密，不得泄露乙方的病情、個(gè)人信息等任何隱私內(nèi)容。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供陪同就醫(yī)服務(wù)。在就醫(yī)過程中，乙方有權(quán)根據(jù)自身病情和需求，自主選擇就診科室、醫(yī)生及治療方案。2.義務(wù)乙方應(yīng)如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，以便甲方能夠更好地協(xié)助乙方就醫(yī)。乙方應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安排和要求，配合進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療，按時(shí)繳納醫(yī)療費(fèi)用。乙方應(yīng)尊重甲方的勞動(dòng)成果，不得故意刁難或辱罵甲方工作人員。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用：雙方約定本次陪同就醫(yī)服務(wù)費(fèi)用為人民幣_(tái)_____元整（大寫______元整）。2.支付方式：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)，將服務(wù)費(fèi)用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供陪同就醫(yī)服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的服務(wù)費(fèi)用，并按照服務(wù)費(fèi)用的______%向乙方支付違約金。如因甲方未履行陪同義務(wù)給乙方造成其他損失的，甲方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金。3.如因乙方故意隱瞞病情、病史等信息，導(dǎo)致醫(yī)生誤診或延誤治療，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，與甲方無關(guān)。甲方對(duì)此不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。4.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣_(tái)_____元整（大寫______元整）。如因違約行為給對(duì)方造成損失的，違約方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議履行期間，如遇不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的因素，導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行或部分無法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并提供相關(guān)證明文件。2.經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以書面形式變更或解除本協(xié)議。3.若乙方提前終止本協(xié)議，已支付的服務(wù)費(fèi)用不予退還。若甲方提前終止本協(xié)議，應(yīng)將已收取的服務(wù)費(fèi)用全額退還乙方，并按照服務(wù)費(fèi)用的______%向乙方支付違約金。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方本次就醫(yī)結(jié)束。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：___