2024年湖北省?？悼h事業(yè)單位公開招聘醫(yī)療衛(wèi)生崗筆試題帶答案醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識部分1.下列哪種細(xì)胞不屬于固有免疫細(xì)胞？A.巨噬細(xì)胞B.T淋巴細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞D.自然殺傷細(xì)胞答案：B。固有免疫細(xì)胞包括巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等，T淋巴細(xì)胞屬于適應(yīng)性免疫細(xì)胞，參與特異性免疫應(yīng)答。2.人體血漿中含量最多的蛋白質(zhì)是？A.清蛋白B.球蛋白C.纖維蛋白原D.血紅蛋白答案：A。清蛋白是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，它在維持血漿膠體滲透壓、運(yùn)輸物質(zhì)等方面有重要作用。球蛋白參與免疫等功能，纖維蛋白原與凝血有關(guān)，血紅蛋白存在于紅細(xì)胞內(nèi)。3.藥物的首過消除可能發(fā)生于？A.舌下給藥后B.吸入給藥后C.口服給藥后D.靜脈注射后答案：C。首過消除是指某些藥物在通過腸黏膜和肝臟時，部分可被代謝滅活而使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少，口服給藥經(jīng)胃腸道吸收后要經(jīng)過肝臟首過代謝，容易發(fā)生首過消除。舌下給藥、吸入給藥可避免首過消除，靜脈注射直接進(jìn)入血液循環(huán)，無首過消除。4.下列屬于變質(zhì)性炎的是？A.大葉性肺炎B.流行性腦脊髓膜炎C.乙型腦炎D.細(xì)菌性痢疾答案：C。變質(zhì)性炎是以組織細(xì)胞的變性、壞死為主要病變的炎癥，乙型腦炎主要是神經(jīng)細(xì)胞的變性壞死，屬于變質(zhì)性炎。大葉性肺炎是纖維素性炎，流行性腦脊髓膜炎是化膿性炎，細(xì)菌性痢疾是纖維素性炎。5.胃潰瘍最常見的并發(fā)癥是？A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B。胃潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，其中出血是最常見的并發(fā)癥，少量出血可表現(xiàn)為黑便，大量出血可引起嘔血等。6.人體生命活動最基本的特征是？A.物質(zhì)代謝B.新陳代謝C.適應(yīng)性D.生殖答案：B。新陳代謝是機(jī)體與環(huán)境之間不斷進(jìn)行物質(zhì)交換和能量轉(zhuǎn)換，以實現(xiàn)自我更新的過程，是人體生命活動最基本的特征。物質(zhì)代謝是新陳代謝的一部分，適應(yīng)性和生殖也是生命活動的特征，但不是最基本的。7.下列關(guān)于腎單位的敘述，錯誤的是？A.是腎臟的基本功能單位B.由腎小體和腎小管組成C.每個腎約有100萬個腎單位D.腎單位僅存在于皮質(zhì)答案：D。腎單位是腎臟的基本功能單位，由腎小體和腎小管組成，每個腎約有100萬個腎單位。腎單位分為皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位，皮質(zhì)腎單位主要位于皮質(zhì)，近髓腎單位的一部分位于髓質(zhì)，所以說腎單位僅存在于皮質(zhì)是錯誤的。8.下列哪項不是糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)？A.向心性肥胖B.低血糖C.骨質(zhì)疏松D.消化性潰瘍答案：B。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括向心性肥胖、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、高血壓、高血糖等。糖皮質(zhì)激素可使血糖升高，而不是低血糖。9.診斷心肌梗死最敏感和特異的心肌損傷標(biāo)志物是？A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.乳酸脫氫酶答案：B。肌鈣蛋白是診斷心肌梗死最敏感和特異的心肌損傷標(biāo)志物，在心肌梗死后3-6小時開始升高，10-24小時達(dá)到高峰，恢復(fù)正常時間為7-14天。肌紅蛋白出現(xiàn)早，但特異性差；CK-MB對診斷早期心肌梗死有重要價值；乳酸脫氫酶特異性也不如肌鈣蛋白。10.下列哪種疾病可出現(xiàn)呼氣性呼吸困難？A.喉頭水腫B.氣管異物C.慢性阻塞性肺疾病D.大葉性肺炎答案：C。呼氣性呼吸困難主要是由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致，常見于慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等。喉頭水腫、氣管異物可引起吸氣性呼吸困難，大葉性肺炎一般表現(xiàn)為混合性呼吸困難。臨床專業(yè)知識部分11.患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，進(jìn)行性氣促5年。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴(kuò)張D.肺炎答案：B。慢性阻塞性肺疾病多有慢性咳嗽、咳痰病史，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，查體可見桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱等體征。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量膿痰，肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等急性癥狀。12.患者，女性，30歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時，查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：C。胃十二指腸潰瘍穿孔后，胃十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，可引起急性彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，迅速蔓延至全腹，查體有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失等體征。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，墨菲征陽性；急性胰腺炎多有上腹部疼痛伴惡心、嘔吐等，血淀粉酶升高等；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。13.患者，男性，45歲，因胸痛3小時入院。心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是？A.急性心包炎B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病答案：C。急性心肌梗死時心電圖可出現(xiàn)特征性改變，如ST段弓背向上抬高，患者胸痛3小時，結(jié)合心電圖表現(xiàn)，考慮急性心肌梗死可能性大。急性心包炎心電圖多表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；不穩(wěn)定型心絞痛心電圖一般無ST段抬高；心肌病心電圖表現(xiàn)多樣，無典型的ST段抬高表現(xiàn)。14.患者，女性，25歲，尿頻、尿急、尿痛3天。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5-10個/HP。最可能的診斷是？A.急性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.尿道炎D.腎結(jié)核答案：B。急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，尿常規(guī)可見大量白細(xì)胞，可伴有少量紅細(xì)胞。急性腎盂腎炎除有膀胱刺激征外，還可有發(fā)熱、腰痛等全身癥狀；尿道炎主要表現(xiàn)為尿道分泌物增多等；腎結(jié)核常有低熱、盜汗等全身癥狀，以及尿頻、尿急、尿痛進(jìn)行性加重等表現(xiàn)。15.患者，男性，50歲，有高血壓病史10年，血壓控制不佳。近日出現(xiàn)頭痛、視物模糊。查體：血壓220/130mmHg，眼底可見視乳頭水腫。此患者最可能的診斷是？A.高血壓1級B.高血壓2級C.高血壓3級D.高血壓急癥答案：D。高血壓急癥是指短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞220mmHg，同時伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。該患者血壓220/130mmHg，且出現(xiàn)頭痛、視物模糊、視乳頭水腫等眼底改變，符合高血壓急癥的診斷。高血壓1級收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg；高血壓2級收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg；高血壓3級收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。16.患者，女性，18歲，發(fā)熱、咽痛3天。查體：扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是？A.急性咽炎B.急性扁桃體炎C.皰疹性咽峽炎D.傳染性單核細(xì)胞增多癥答案：B。急性扁桃體炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛，查體可見扁桃體腫大，表面可有膿性分泌物，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可升高。急性咽炎主要表現(xiàn)為咽部干燥、灼熱、疼痛等，一般扁桃體無明顯腫大及膿性分泌物；皰疹性咽峽炎可見咽部皰疹；傳染性單核細(xì)胞增多癥多有發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，血常規(guī)可見異型淋巴細(xì)胞增多。17.患者，男性，60歲，有慢性支氣管炎病史15年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴喘息。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音及濕啰音。最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦牵緼.給予鎮(zhèn)咳藥B.給予祛痰藥C.給予支氣管擴(kuò)張劑D.控制感染、祛痰、平喘答案：D。慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則是控制感染、祛痰、平喘。該患者有慢性支氣管炎病史，受涼后癥狀加重，雙肺有哮鳴音及濕啰音，需要使用抗生素控制感染，同時使用祛痰藥和支氣管擴(kuò)張劑等進(jìn)行對癥治療。單純給予鎮(zhèn)咳藥不利于痰液排出，僅給予祛痰藥或支氣管擴(kuò)張劑不能解決根本問題。18.患者，女性，35歲，妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、眼花2天。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷是？A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B。子癇前期多發(fā)生于妊娠20周后，表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿，可伴有頭痛、眼花等自覺癥狀。該患者妊娠32周，有頭痛、眼花癥狀，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），符合子癇前期的診斷。妊娠期高血壓僅有血壓升高，無蛋白尿；子癇是在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期是在慢性高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)蛋白尿等子癇前期表現(xiàn)。19.患者，男性，40歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛明顯，肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性腸梗阻答案：B。急性胰腺炎多有上腹部劇烈疼痛，可伴有惡心、嘔吐，血淀粉酶在發(fā)病后2-12小時開始升高，一般超過正常值3倍有診斷價值，該患者血淀粉酶500U/L（Somogyi法），結(jié)合癥狀及體征，考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，墨菲征陽性；急性胃炎多有上腹部不適、疼痛等，但血淀粉酶一般正常；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等。20.患者，女性，55歲，絕經(jīng)5年后出現(xiàn)陰道流血。婦科檢查：子宮稍大、稍軟。最可能的診斷是？A.老年性陰道炎B.子宮內(nèi)膜癌C.宮頸癌D.卵巢癌答案：B。子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后女性，主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮稍大、稍軟。老年性陰道炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、外陰瘙癢等；宮頸癌主要表現(xiàn)為接觸性出血等；卵巢癌早期多無癥狀，晚期可出現(xiàn)腹脹、腹部腫塊等。公共衛(wèi)生知識部分21.下列哪項不屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件？A.重大傳染病疫情B.群體性不明原因疾病C.重大食物中毒D.慢性職業(yè)病答案：D。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。慢性職業(yè)病是長期接觸職業(yè)危害因素引起的，不屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件。22.下列哪種疾病屬于甲類傳染?。緼.艾滋病B.狂犬病C.鼠疫D.流行性感冒答案：C。甲類傳染病包括鼠疫、霍亂。艾滋病屬于乙類傳染病，狂犬病屬于乙類傳染病，流行性感冒屬于丙類傳染病。23.飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的細(xì)菌總數(shù)不得超過？A.100個/mlB.200個/mlC.300個/mlD.400個/ml答案：A。我國飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定細(xì)菌總數(shù)不得超過100個/ml，這是為了保證飲用水的衛(wèi)生安全，防止因飲用含有大量細(xì)菌的水而導(dǎo)致疾病傳播。24.食物中毒與其他急性疾病最本質(zhì)的區(qū)別是？A.病人曾進(jìn)食同一批某種食物B.很多人同時發(fā)病C.急性胃腸道癥狀為主D.潛伏期短答案：A。食物中毒是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。病人曾進(jìn)食同一批某種食物是食物中毒與其他急性疾病最本質(zhì)的區(qū)別。很多人同時發(fā)病、急性胃腸道癥狀為主、潛伏期短等特點(diǎn)也可見于其他疾病。25.下列關(guān)于職業(yè)病的特點(diǎn)，錯誤的是？A.病因明確B.存在劑量-反應(yīng)關(guān)系C.群體發(fā)病D.治愈容易答案：D。職業(yè)病的特點(diǎn)包括病因明確，即職業(yè)性有害因素；存在劑量-反應(yīng)關(guān)系，接觸劑量越大，發(fā)病可能性越大；群體發(fā)病，在同一職業(yè)環(huán)境中可能有多人發(fā)病。但大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效治療方法，治愈較困難，關(guān)鍵在于預(yù)防。26.下列哪項不屬于環(huán)境污染物對人體健康的危害？A.急性危害B.慢性危害C.致癌作用D.增強(qiáng)免疫力答案：D。環(huán)境污染物對人體健康的危害包括急性危害、慢性危害、致癌作用、致畸作用、致突變作用等。環(huán)境污染物一般會損害人體健康，降低免疫力，而不是增強(qiáng)免疫力。27.健康教育的核心是？A.傳播健康知識B.改變?nèi)藗兊男袨楹蜕罘绞紺.促進(jìn)健康D.預(yù)防疾病答案：B。健康教育的核心是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，促使人們自愿地改變不良的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，從而促進(jìn)健康，預(yù)防疾病。傳播健康知識是健康教育的手段，促進(jìn)健康和預(yù)防疾病是健康教育的目的。28.下列關(guān)于疫苗接種的說法，錯誤的是？A.疫苗接種是預(yù)防傳染病最有效的措施之一B.所有疫苗都需要冷鏈運(yùn)輸和儲存C.接種疫苗后可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)D.疫苗接種可以完全杜絕傳染病的發(fā)生答案：D。疫苗接種是預(yù)防傳染病最有效的措施之一，大多數(shù)疫苗需要冷鏈運(yùn)輸和儲存以保證其有效性，接種疫苗后可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如局部紅腫、發(fā)熱等。但疫苗接種并不能完全杜絕傳染病的發(fā)生，因為疫苗的保護(hù)效果不是100%，而且可能存在個體差異等因素。29.下列哪種抽樣方法不屬于概率抽樣？A.單純隨機(jī)抽樣B.系統(tǒng)抽樣C.方便抽樣D.分層抽樣答案：C。概率抽樣是按照隨機(jī)原則進(jìn)行抽樣，包括單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣等。方便抽樣是根據(jù)研究者的方便選取樣本，不屬于概率抽樣，其樣本代表性較差。30.下列關(guān)于隊列研究的說法，正確的是？A.屬于實驗性研究B.可以直接計算發(fā)病率C.由果推因D.不能研究罕見病答案：B。隊列研究屬于觀察性研究，是由因到果的研究方法，可以直接計算發(fā)病率。它可以研究罕見病，但對于罕見病來說，需要較大的樣本量。而實驗性研究是研究者主動對研究對象施加干預(yù)措施，隊列研究不需要施加干預(yù)。醫(yī)學(xué)人文知識部分31.下列哪項不屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則？A.尊重原則B.有利原則C.公正原則D.保密原則答案：D。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則包括尊重原則、有利原則、公正原則和不傷害原則。保密原則是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要道德規(guī)范，但不屬于基本原則。32.醫(yī)生在治療過程中，既要考慮患者的當(dāng)前利益，又要考慮長遠(yuǎn)利益，這體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的？A.尊重原則B.有利原則C.公正原則D.不傷害原則答案：B。有利原則要求醫(yī)務(wù)人員的行為以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)和歸宿，在醫(yī)療過程中既要考慮患者的當(dāng)前利益，又要考慮長遠(yuǎn)利益，使患者獲得最大的益處。尊重原則強(qiáng)調(diào)尊重患者的自主權(quán)、人格尊嚴(yán)等；公正原則強(qiáng)調(diào)公平合理地分配醫(yī)療資源；不傷害原則要求避免對患者造成不必要的傷害。33.患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料不包括？A.門診病歷B.住院志C.手術(shù)同意書D.病程記錄答案：D。患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。病程記錄一般不允許患者復(fù)印或復(fù)制。34.下列關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的說法，錯誤的是？A.醫(yī)患關(guān)系是一種信托關(guān)系B.醫(yī)患關(guān)系是一種契約關(guān)系C.醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生處于主導(dǎo)地位D.醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是平等的答案：C。醫(yī)患關(guān)系是一種信托關(guān)系，患者基于對醫(yī)生的信任將自己的健康和生命托付給醫(yī)生；也是一種契約關(guān)系，雙方在醫(yī)療活動中存在一定的權(quán)利和義務(wù)約定。醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是平等的，雖然醫(yī)生在醫(yī)療知識和技能方面具有優(yōu)勢，但患者也有權(quán)利參與醫(yī)療決策等。在現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系中，強(qiáng)調(diào)共同參與模式，而不是醫(yī)生處于絕對主導(dǎo)地位。35.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生醫(yī)療事故爭議，應(yīng)當(dāng)立即向？A.所在科室負(fù)責(zé)人報告B.醫(yī)務(wù)科報告C.院長報告D.衛(wèi)生局報告答案：A。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報告。36.下列哪項不屬于醫(yī)療事故的構(gòu)成要件？A.主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員B.行為具有違法性C.過失造成患者人身損害D.故意造成患者人身損害答案：D。醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。其構(gòu)成要件包括主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員、行為具有違法性、過失造成患者人身損害等，而不是故意造成患者人身損害。37.醫(yī)生在詢問患者病史時，應(yīng)該做到？A.只關(guān)注主要癥狀B.避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語C.隨意打斷患者陳述D.只記錄陽性體征答案：B。醫(yī)生在詢問患者病史時，應(yīng)該全面詢問，不僅關(guān)注主要癥狀，還應(yīng)了解相關(guān)伴隨癥狀等；要避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，盡量用通俗易懂的語言與患者交流，以便患者更好地理解和表達(dá)；不應(yīng)該隨意打斷患者陳述，要讓患者充分表達(dá)自己的病情；應(yīng)客觀記錄陽性體征和陰性體征。38.下列關(guān)于知情同意的說法，正確的是？A.只要患者簽署了知情同意書，醫(yī)生就可以免責(zé)B.知情同意書只是一種形式，沒有實際意義C.醫(yī)生應(yīng)向患者充分說明醫(yī)療方案的利弊等情況D.患者沒有能力做出知情同意的決定答案：C。知情同意要求醫(yī)生應(yīng)向患者充分說明醫(yī)療方案的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險等利弊情況，讓患者在充分了解的基礎(chǔ)上做出自主決定。簽署知情同意書并不意味著醫(yī)生可以免責(zé)，它是保障患者知情權(quán)和自主權(quán)的重要措施，具有實際意義。對于有自主能力的患者，是有能力做出知情同意的決定的。39.醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的方法不包括？A.慎獨(dú)B.內(nèi)省C.學(xué)習(xí)D.強(qiáng)制答案：D。醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的方法包括慎獨(dú)（即在無人監(jiān)督的情況下，仍能堅持道德信念，自覺遵守道德原則和規(guī)范）、內(nèi)?。ㄗ晕曳词。W(xué)習(xí)（學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)道德理論和榜樣等）等。強(qiáng)制不屬于醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的方法，道德修養(yǎng)強(qiáng)調(diào)自覺自愿。40.下列關(guān)于患者隱私權(quán)的說法，錯誤的是？A.患者的隱私權(quán)受法律保護(hù)B.醫(yī)生可以隨意透露患者的隱私信息C.醫(yī)務(wù)人員在工作中知悉患者隱私應(yīng)保密D.未經(jīng)患者同意，不得公開患者的隱私答案：B。患者的隱私權(quán)受法律保護(hù)，醫(yī)務(wù)人員在工作中知悉患者隱私應(yīng)嚴(yán)格保密，未經(jīng)患者同意，不得公開患者的隱私。醫(yī)生不可以隨意透露患者的隱私信息，否則可能侵犯患者的隱私權(quán)。案例分析題41.患者，男性，70歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴氣促1周”入院?；颊?0年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于冬季發(fā)作，每年持續(xù)3個月以上。近1周來，咳嗽、咳痰加重，伴有氣促，活動后明顯。查體：T37.8℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音及濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.80。胸部X線片示：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還需要做哪些檢查？（3）該患者的治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病急性加重期?；颊哂蟹磸?fù)咳嗽、咳痰30年，每年持續(xù)3個月以上，符合慢性阻塞性肺疾病的病史特點(diǎn)。近1周癥狀加重伴氣促，結(jié)合查體有桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱、可聞及哮鳴音及濕啰音，胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加等，考慮為急性加重期。（2）為明確診斷，還需要做以下檢查：①肺功能檢查，包括通氣功能、支氣管舒張試驗等，以明確氣流受限情況，是診斷慢性阻塞性肺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)；②動脈血?dú)夥治觯私饣颊哂袩o缺氧及二氧化碳潴留情況；③痰培養(yǎng)及藥敏試驗，明確病原菌，指導(dǎo)抗生素的選擇。（3）治療原則：①控制感染，根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素，在結(jié)果未出來前可經(jīng)驗性使用抗生素；②止咳、祛痰，可使用氨溴索等祛痰藥物，必要時使用止咳藥物；③平喘，使用支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇、氨茶堿等；④氧療，根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予適當(dāng)?shù)难醑?，一般采用低流量吸氧；⑤加?qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者抵抗力；⑥病情嚴(yán)重時可考慮使用糖皮質(zhì)激素。42.患者，女性，28歲，已婚，因“停經(jīng)45天，陰道流血2天，下腹痛1天”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期30天，此次月經(jīng)推遲15天。2天前出現(xiàn)少量陰道流血，色暗紅，1天前出現(xiàn)下腹部隱痛，呈持續(xù)性。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，面色稍蒼白。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道少量暗紅色血液，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯包塊，但有壓痛。尿妊娠試驗（+）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，首選的檢查是什么？（3）該患者的治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是異位妊娠?；颊哂型＝?jīng)史，陰道流血，下腹痛，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿等表現(xiàn)，尿妊娠試驗（+），高度懷疑異位妊娠。（2）為明確診斷，首選的檢查是后穹窿穿刺。如果抽出不凝血，對診斷異位妊娠有重要價值。此外，還可進(jìn)行超聲檢查，觀察子宮內(nèi)有無妊娠囊，附件區(qū)有無包塊等。（3）治療原則：①期待療法，適用于病情穩(wěn)定、血清β-hCG水平較低且呈下降趨勢者，需密切觀察病情變化；②藥物治療，常用甲氨蝶呤，適用于早期輸卵管妊娠、要求保留生育功能的年輕患者；③手術(shù)治療，包括保守手術(shù)（如輸卵管開窗術(shù)）和根治手術(shù)（如輸卵管切除術(shù)），適用于生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象、診斷不明確、異位妊娠有進(jìn)展（如血β-hCG處于高水平、附件區(qū)大包塊等）、隨診不可靠、期待療法或藥物治療禁忌證者。43.患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，血壓控制不佳。近1個月來出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、胸悶。查體：血壓180/110mmHg，心率90次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖示：左心室肥厚。問題：（1）該患者目前的高血壓分級及危險分層是什么？（2）該患者應(yīng)選擇哪些降壓藥物治療？（3）該患者在日常生活中應(yīng)注意哪些事項？答案：（1）高血壓分級為高血壓3級（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）。危險分層為高危，患者有高血壓病史10年，出現(xiàn)左心室肥厚等靶器官損害，屬于高危。（2）降壓藥物可選擇：①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如卡托普利等，可改善心室重構(gòu)；②血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），如纈沙坦等，作用與ACEI類似且副作用相對較少；③鈣通道阻滯劑，如硝苯地平緩釋片等，降壓效果較好；④β受體阻滯劑，如美托洛爾等，可降低心率，減輕心肌耗氧量?？筛鶕?jù)患者具體情況聯(lián)合用藥。（3）日常生活中應(yīng)注意：①飲食，減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量不超過6g；減少脂肪攝入，少吃動物內(nèi)臟等；增加鉀攝入，多吃新鮮蔬菜和水果。②戒煙限酒。③適量運(yùn)動，如散步、慢跑、太極拳等，每周至少150分鐘。④控制體重，保持體重指數(shù)在正常范圍（18.5-23.9kg/m2）。⑤規(guī)律作息，避免熬夜。⑥定期測量血壓，遵醫(yī)囑按時服藥，不可隨意增減藥量或停藥。44.某幼兒園發(fā)生了一起手足口病暴發(fā)事件，共有10名兒童出現(xiàn)發(fā)熱、口腔皰疹、手足皮疹等癥狀。問題：（1）手足口病的傳播途徑有哪些？（2）針對該幼兒園的手足口病暴發(fā)事件，應(yīng)采取哪些防控措施？（3）如何對密切接觸者進(jìn)行管理？答案：（1）手足口病的傳播途徑主要有：①消化道傳播，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；②呼吸道傳播