團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視疲勞操作技術(shù)規(guī)程》（征求意見稿）編制說明項(xiàng)目來源本項(xiàng)目來源為桂科計(jì)字248號(hào)文件下達(dá)的廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目“壯醫(yī)筋經(jīng)療法治療視頻所致視疲勞”合同編號(hào)：桂科攻15248003-10，項(xiàng)目實(shí)施期限為自2016年1月至2019年12月。由廣西標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)立項(xiàng)，廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院提出、歸口并宣貫。廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院、北海市人民醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院、廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院、右江民族醫(yī)學(xué)院起草的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視頻所致視疲勞操作技術(shù)規(guī)程》二、項(xiàng)目背景及目的意義現(xiàn)代社會(huì)是信息化的社會(huì)，隨著網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)功能的多樣化，人們對(duì)其依賴程度逐日增加，網(wǎng)絡(luò)在給人類工作帶來便利與高效的同時(shí),也帶來了新的健康問題，越來越多的人由于操作電腦、手機(jī)等視頻顯示終端（visualdisplayterminal，VDT）頻率和時(shí)間增多而出現(xiàn)眼部不適癥狀。由于長時(shí)間在視頻前操作和注視熒光屏而出現(xiàn)視力下降、視物模糊、眼部脹痛、眼部發(fā)癢、干眼、燒灼感、異物感等眼部癥狀稱為視頻所致視疲勞(VDT視疲勞)。近年來，該癥已成為新的高發(fā)眼病，不僅損害視頻人員眼部健康，還影響視頻人員學(xué)習(xí)、工作效率及質(zhì)量。面對(duì)日益增長的VDT人群，VDT視疲勞不僅是醫(yī)學(xué)問題，也是社會(huì)問題。目前，國內(nèi)外涉及此方面的研究顯示尚無治療VDT視疲勞特效藥物。傳統(tǒng)的治療方法主要包括西醫(yī)和中醫(yī)：西醫(yī)以對(duì)癥和局部治療為主，對(duì)眼脹、視力下降、視物模糊等癥狀，可用睫狀肌麻痹劑如洋地黃雙苷等滴眼以使眼內(nèi)肌松弛。干眼可用人工淚液替代物或抗疲勞眼藥水，如珍珠明目滴眼液、潤潔等，雖有一定療效，但用藥時(shí)間較長，患者多難以堅(jiān)持，且滴眼液所含有防腐劑的成分，易損傷角膜上皮細(xì)胞，不宜長期使用。中醫(yī)有按摩、火罐、梅花針等治療該癥報(bào)道，但多處于臨床觀察試驗(yàn)階段，缺少病因病機(jī)理論和實(shí)驗(yàn)研究。因此需要為臨床治療現(xiàn)代高發(fā)眼病尋找新思路、新方法。針對(duì)這一情況，我們研究了一種治療視疲勞，有良好的療效且具有操作簡便、無副作用、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小等優(yōu)點(diǎn)的臨床療法----壯醫(yī)經(jīng)筋療法壯醫(yī)經(jīng)筋療法是將“壯族民間經(jīng)筋醫(yī)術(shù)”與“黃帝內(nèi)經(jīng)十二經(jīng)筋理論”相融合的一種臨床外治診療法。而壯族民間理筋術(shù)已在壯族民間流傳已久，是壯族原居民秉承古駱越文化精華，歷經(jīng)數(shù)千年與疾病作斗爭過程中形成并發(fā)展起來的，是中華民族醫(yī)學(xué)寶庫中的重要組成部分。壯族民間理筋術(shù)多為摸筋、拍筋、捏筋、絞筋、推筋、理筋原始手法，治療手段單一，理論依據(jù)匱乏，無統(tǒng)一規(guī)范。項(xiàng)目組了解到視疲勞的發(fā)病機(jī)制主要是由于各種原因?qū)е職庋?，運(yùn)行不暢，郁滯不通而成瘀毒，入侵龍路，導(dǎo)致其脈絡(luò)收縮，形成“筋結(jié)”，瘀毒淤積，日久結(jié)而為灶，損傷三道兩路功能，終使“勒答”正常視物功能失職而致病。壯醫(yī)經(jīng)筋療法通過刺激其相關(guān)穴位，疏通龍路、火路，祛除體表網(wǎng)結(jié)之瘀毒，調(diào)整"噓"、"勒"臟腑功能，恢復(fù)天、人、地三氣的同步運(yùn)行，促進(jìn)眼部血液循環(huán),增強(qiáng)視神經(jīng)敏感性及興奮傳導(dǎo)性，有效緩解患者眼部不適癥狀與臨床體征,恢復(fù)眼的正常生理功能。壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視頻所致視疲勞具有簡便易行、行之有效且無局部及全身不良反應(yīng)，易為患者接受等優(yōu)點(diǎn)。項(xiàng)目組以壯醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)闡述了視頻所致視疲勞的定義、發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)。同時(shí)對(duì)壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視頻所致視疲勞的機(jī)理、方法、療效判定等內(nèi)容進(jìn)行了探究，形成了壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視頻所致視疲勞理論與臨床實(shí)踐體系。研究顯示壯醫(yī)經(jīng)筋療法臨床療效總有效率為84.14%，可有效防治近年來大量從事網(wǎng)絡(luò)教育、視頻監(jiān)控等視頻終端職業(yè)人群所致VDT視疲勞，也可有效保護(hù)青少年因接受線上教育及玩視頻游戲所致VDT視疲勞，促進(jìn)了壯醫(yī)學(xué)、職業(yè)病學(xué)、眼科學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)、動(dòng)物學(xué)等多學(xué)科的協(xié)同和快速發(fā)展，使臨床視頻所致視疲勞診療水平得到進(jìn)一步提高。目前在廣西兩家三甲醫(yī)院設(shè)立了壯醫(yī)經(jīng)筋療法臨床培訓(xùn)基地，成果已在區(qū)內(nèi)外18家醫(yī)院臨床應(yīng)用，成員還深入多家醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)了壯醫(yī)經(jīng)筋療法專業(yè)人才的培養(yǎng)。隨著本項(xiàng)目的實(shí)施，所獲各項(xiàng)研究結(jié)果可供各級(jí)政府相關(guān)部門借鑒，通過加強(qiáng)對(duì)視頻操作人員健康的關(guān)注，制定合理安全的防護(hù)干預(yù)措施，保護(hù)國人身體健康，提高學(xué)習(xí)、生產(chǎn)效率、促進(jìn)社會(huì)和諧等諸方面起到重要作用。本項(xiàng)目對(duì)環(huán)境無任何損害和不良影響。三、項(xiàng)目編制過程（一）成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視頻所致視疲勞操作技術(shù)規(guī)程》項(xiàng)目任務(wù)下達(dá)后，廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院成立了標(biāo)準(zhǔn)編制工作組，起草單位制定了起草編寫方案與進(jìn)度安排，明確任務(wù)職責(zé)，確定工作技術(shù)路線，開展標(biāo)準(zhǔn)研制工作，具體標(biāo)準(zhǔn)編制工作由廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院組成標(biāo)準(zhǔn)編制工作組完成。自2016年1月起，廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院、北海市人民醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院、廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院多年來持續(xù)開展壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療筋病的研究，進(jìn)行了壯醫(yī)診療視疲勞的臨床診治及研究，制定了壯醫(yī)經(jīng)筋療法診療方案作為優(yōu)勢(shì)病種診療方案在醫(yī)院進(jìn)行臨床應(yīng)用。同時(shí)聯(lián)合區(qū)內(nèi)多家醫(yī)院，以壯醫(yī)經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，針對(duì)視疲勞開展了壯醫(yī)經(jīng)筋療法的研究，比較志愿者治療前后眼部癥狀、眼部彩色多普勒血流動(dòng)力學(xué)、眼科特殊檢查（BUT、SIT）結(jié)果并觀察壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視頻所致視疲勞的臨床療效，臨床有效率提升至84.14%。同時(shí)對(duì)壯醫(yī)經(jīng)筋療法的起效機(jī)制進(jìn)行了有益探索，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行基礎(chǔ)研究，從化學(xué)因子水平觀察壯醫(yī)經(jīng)筋療法對(duì)突出的椎間盤內(nèi)部和神經(jīng)組織的影響，闡明了壯醫(yī)經(jīng)筋療法可有效增加患者眼睫狀肌和視網(wǎng)膜循環(huán)血量，減少血管阻力，改善眼視網(wǎng)膜成象功能和睫狀肌調(diào)節(jié)功能，提高淚膜穩(wěn)定性（延長淚膜破裂的時(shí)間、提高淚液分泌量、降低角膜熒光素染色積分），眼部不適癥狀明顯減輕甚至消除。項(xiàng)目組多次參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流研討會(huì)及廣西超聲年會(huì)，與從事眼部超聲醫(yī)學(xué)工作的同仁進(jìn)行深入交流，受到了廣泛好評(píng)：2014年6月論文《應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)視頻終端視疲勞患者睫狀前動(dòng)脈動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的臨床價(jià)值》錄入中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)30周年暨第十二屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編。2016年4月，《彩色多普勒超聲對(duì)視頻終端視疲勞患者睫狀前動(dòng)脈動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的研究》錄入中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)30周年暨第十二屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編。2014年9月，《眼外直肌睫狀前動(dòng)脈的超聲檢測(cè)及其在視頻終端視疲勞診療中的應(yīng)用價(jià)值》錄入中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十四次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編。2014年10月朱林平，《視頻所致視疲勞的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值》錄入第九屆全國眼科超聲診斷學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編。2014年11月《壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療電腦視覺綜合征44例療效觀察》錄入2014國際工傷預(yù)防與康復(fù)研討會(huì)論文匯編。2015年11月《視頻監(jiān)控作業(yè)戰(zhàn)士視疲勞的調(diào)查分析》錄入廣西醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)2015年學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編。2016年4月《壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視屏監(jiān)控作業(yè)戰(zhàn)士視疲勞的臨床影響》錄入2016國際工傷預(yù)防與康復(fù)研討會(huì)論文匯編。2016年10月課題組成員撰寫《長時(shí)間操作視頻顯示終端對(duì)作業(yè)人員視力及眼部血管血流動(dòng)力學(xué)影響》、《長時(shí)間視頻對(duì)作業(yè)人員球后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響》、《壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視屏終端視疲勞療效觀察》三篇論文錄入中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第十屆全國眼科超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，其中《長時(shí)間操作視頻顯示終端對(duì)作業(yè)人員視力及眼部血管血流動(dòng)力學(xué)影響》一文在會(huì)議上宣讀。2016年11月《壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療VDT視疲勞眼部癥狀的療效評(píng)估》一文錄入廣西醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)2016年超聲學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編。2018年8月《超聲彈性在干眼癥患者淚腺研究中的應(yīng)用價(jià)值》錄入中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第十一屆全國眼科超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編。擁有大量與壯醫(yī)經(jīng)筋療法相關(guān)的科研成果：獲得了壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療VDT視疲勞臨床有效率：145例患者經(jīng)治療后，治愈38例（26.21%），顯效50（34.48%），有效34（23.45%），無效23（15.86%），總有效率為84.14%。制定整套規(guī)范的壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療流程。撰寫SCI論文1篇、中文論文6篇、中文綜述2篇，并在國內(nèi)外雜志公開發(fā)表。YANGXY,YANGJP,ZHULP,etal.Transorbitalultrasoundmeasurementofopticnervesheathdiameterinnormalrabbits［J］.IntemationalJournalofClinicalandExperimentalMedicine,2017,10(9):13412-8.朱林平，楊金平，楊稀月，等.壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視頻終端視疲勞療效觀察［J］.中國針灸,2017，37(2)：181-184.羅源，李智賢，朱林平，等.性激素與球后血流動(dòng)力學(xué)對(duì)女性淚液分泌的影響［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（11）：965-967.楊金平，朱林平，張?jiān)盍?，?視屏顯示終端對(duì)作業(yè)人員視力和眼部血管血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中華勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病，2017，35(2)：119-121.黃雪燕，楊稀月，朱林平，等.長時(shí)間視頻對(duì)作業(yè)人員球后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中華勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病，2017，35(4)：203-205.楊稀月，朱林平，李智賢，等.視屏作業(yè)時(shí)間與眼部癥狀、睫狀前動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性分析［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2016，33(8)：749-752.覃峰，朱林平，吳靜，等.視頻終端視疲勞的中醫(yī)治療研究進(jìn)展［J］.山東中醫(yī)雜志，2017，36（12）：1078-1080.吳東平，朱林平，楊金平.視頻終端視疲勞［J］.中國工業(yè)醫(yī)學(xué)，2015，28（3）：192-194.壯醫(yī)經(jīng)筋療法提高視頻終端視疲勞患者淚膜穩(wěn)定性作用臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019,31（9）:1766-1769.編制工作組下設(shè)三個(gè)組，分別是資料收集組、草案編寫組、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施組。資料收集組負(fù)責(zé)國內(nèi)外有關(guān)壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視頻所致視疲勞的文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，查閱前人對(duì)壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視頻所致視疲勞的研究情況和目前科學(xué)界對(duì)壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視頻所致視疲勞的研究進(jìn)展。草案編寫組負(fù)責(zé)起草標(biāo)準(zhǔn)草案、征求意見稿和標(biāo)準(zhǔn)編制說明、送審稿及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會(huì)、網(wǎng)上征求意見，以及標(biāo)準(zhǔn)的不斷修改和完善。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施組負(fù)責(zé)《壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視頻所致視疲勞》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，組織相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥管理部門等開展標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)會(huì)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)解讀，讓相關(guān)人員了解標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)壯醫(yī)經(jīng)筋療法的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療、護(hù)理要求、注意事項(xiàng)等進(jìn)行規(guī)范化操作，保證壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視頻所致視疲勞的診療質(zhì)量，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。（二）收集整理文獻(xiàn)資料以“視疲勞”為關(guān)鍵詞，在工標(biāo)網(wǎng)查到有3個(gè)現(xiàn)行有效標(biāo)準(zhǔn)：吉林省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《保健用品功能學(xué)評(píng)價(jià)程序和檢驗(yàn)方法第2部分：輔助緩解視疲勞功能檢驗(yàn)方法》（DB22/T397.2-2017）、國家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局和國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)發(fā)布的《視疲勞測(cè)試與評(píng)價(jià)方法第1部分：眼視光學(xué)》（GB/T40230.1-2021）、《視疲勞測(cè)試與評(píng)價(jià)方法第2部分：視知覺功能》（GB/T40230.2-2021）。以“壯醫(yī)”為關(guān)鍵詞，在工標(biāo)網(wǎng)查到有7個(gè)現(xiàn)行有效標(biāo)準(zhǔn)，均為廣西壯族自治區(qū)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局分布，為《壯醫(yī)風(fēng)濕痹病診療規(guī)范（DB45/T1303-2016）、《壯醫(yī)盅病診療規(guī)范》（DB45/T1327-2016）、《壯醫(yī)痧病診療規(guī)范》（DB45/T1345-2016）、《壯醫(yī)點(diǎn)穴配合藥物熱熨療法治療旁巴尹技術(shù)規(guī)范》（DB45/T2113-2020）、《壯醫(yī)皮膚針配合藥物外洗療法治療能嫩能唅技術(shù)規(guī)范》（DB45/T2114-2020）、《壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法操作規(guī)范》（DB45/T2115-2020）、《壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法治療發(fā)旺技術(shù)規(guī)范》（DB45/T2116-2020）。研討確定標(biāo)準(zhǔn)主體內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)編制工作組在對(duì)收集的資料進(jìn)行整理研究之后，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組召開了標(biāo)準(zhǔn)編制會(huì)議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的整體框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵性內(nèi)容進(jìn)行了初步探討。經(jīng)過研究，標(biāo)準(zhǔn)的主體內(nèi)容為界定了視頻所致視疲勞、壯醫(yī)筋經(jīng)療法的術(shù)語和定義，規(guī)定了壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視頻所致視疲勞的患者診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、檢測(cè)方法、注意事項(xiàng)。調(diào)研、形成草案、征求意見稿標(biāo)準(zhǔn)起草工作小組對(duì)2013年7月—2016年12月在廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院確診為視頻所致視疲勞志愿者進(jìn)行調(diào)研，比較志愿者治療前后眼部癥狀、眼部彩色多普勒血流動(dòng)力學(xué)、眼科特殊檢查（BUT、SIT）結(jié)果并觀察壯醫(yī)經(jīng)筯療法治療視頻所致視疲勞的臨床療效。征求了廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院、江濱醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、中國人民解放軍第923醫(yī)院、貴港市人民醫(yī)院、南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院、來賓市人民醫(yī)院、來賓市中醫(yī)院、欽州市第二人民醫(yī)院、來賓市第二人民醫(yī)院、隆安縣中醫(yī)院、來賓市興賓區(qū)婦幼保健院等各醫(yī)院的使用、研究意見。標(biāo)準(zhǔn)起草工作小組進(jìn)行了廣泛實(shí)地調(diào)研工作后，并查閱了大量的國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，對(duì)壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視頻所致視疲勞的前人研究成果進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。形成了標(biāo)準(zhǔn)的基本構(gòu)架，對(duì)主要內(nèi)容進(jìn)行了討論并對(duì)項(xiàng)目的工作進(jìn)行了部署和安排。并在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過理清邏輯脈絡(luò)，整合已有的參考資料中有關(guān)壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療要求，在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院的推拿科、康復(fù)科及廣西中醫(yī)藥大學(xué)多年來持續(xù)開展壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療筋病的研究基礎(chǔ)上，按照簡化、統(tǒng)一等原則編制完成團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視頻所致視疲勞操作技術(shù)規(guī)程》（征求意見稿）。標(biāo)準(zhǔn)起草工作組再次深入?yún)^(qū)內(nèi)涉及壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療的有代表性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視疲勞的診療情況進(jìn)行分組實(shí)地調(diào)研學(xué)習(xí)。通過實(shí)地調(diào)研，掌握各方關(guān)于壯醫(yī)經(jīng)筋療法診療的具體技術(shù)要求。以草案為基礎(chǔ)，提煉核心技術(shù)細(xì)節(jié)，廣泛地針對(duì)不同地區(qū)壯醫(yī)診療開展技術(shù)對(duì)比和總結(jié)，并實(shí)際征求意見，通過收集反饋了大量意見，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組多次召開會(huì)議，通過線上視頻會(huì)議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)草案進(jìn)行了反復(fù)修改和研究討論。進(jìn)一步討論完善標(biāo)準(zhǔn)草案，形成團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視頻所致視疲勞操作技術(shù)規(guī)程》（征求意見稿）和（征求意見稿）編制說明。四、標(biāo)準(zhǔn)制定原則1、實(shí)用性原則本項(xiàng)目通過對(duì)壯醫(yī)基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)挖掘整理和提升，運(yùn)用獨(dú)特的壯醫(yī)經(jīng)筋療法刺激眼部及相關(guān)穴位,促使眼部和顏面部的皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加快,以達(dá)到暢通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,活血化瘀,調(diào)整陰陽的作用，從而增強(qiáng)神經(jīng)放射敏感性及提高面神經(jīng)的興奮傳導(dǎo)，有效地緩解視頻所致眼部不適癥狀甚至消除，且無局部及全身不良反應(yīng)，顯示較好的治療效果，易被廣大患者接受。壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視頻所致視疲勞獲得滿意療效，成果已在區(qū)內(nèi)外18家醫(yī)院臨床應(yīng)用獲得應(yīng)用單位及患者好評(píng)。協(xié)調(diào)性原則本文件編寫過程中注意了與壯醫(yī)經(jīng)筋療法診療相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致。規(guī)范性原則本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草，編寫本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，保證標(biāo)準(zhǔn)的編寫質(zhì)量。前瞻性原則本文件在兼顧當(dāng)前區(qū)內(nèi)壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視疲勞診療現(xiàn)實(shí)情況的同時(shí)，還考慮到了廣西壯醫(yī)快速發(fā)展的趨勢(shì)和機(jī)構(gòu)調(diào)整需要，在標(biāo)準(zhǔn)中體現(xiàn)了個(gè)別特色性、前瞻性和先進(jìn)性條款，作為對(duì)壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視疲勞診療發(fā)展的指導(dǎo)。標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及依據(jù)來源本標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)內(nèi)容主要按廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院、北海市人民醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院、廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院、右江民族醫(yī)學(xué)院等起草單位所對(duì)壯醫(yī)筋經(jīng)療法治療視疲勞診療開展的研究實(shí)驗(yàn)并結(jié)合診療實(shí)際情況制定；整體框架結(jié)構(gòu)主要依據(jù)壯醫(yī)經(jīng)筋療法的實(shí)際需求討論確定，界定了壯醫(yī)經(jīng)筋療法以及視疲勞的術(shù)語和定義，規(guī)定了壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療過程、適用對(duì)象、注意事項(xiàng)等。詳見征求意見稿。視頻所致視疲勞已成為近年來新的高發(fā)眼病。該癥發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚、診斷標(biāo)準(zhǔn)有待明確、治療手段較為缺乏。西醫(yī)以對(duì)癥和局部治療為主，對(duì)眼脹、視力下降、視物模糊等癥狀，可用睫狀肌麻痹劑如洋地黃雙苷等滴眼以使眼內(nèi)肌松弛。干眼可用人工淚液替代物或抗疲勞眼藥水，如珍珠明目滴眼液、潤潔等，雖有一定療效，但用藥時(shí)間較長，患者多難以堅(jiān)持，且滴眼液所含有防腐劑的成分，易損傷角膜上皮細(xì)胞，不宜長期使用。壯醫(yī)經(jīng)筋療法通過刺激相關(guān)穴位，疏通龍路、火路，祛除體表網(wǎng)結(jié)之瘀毒，調(diào)整"噓"、"勒"臟腑功能，恢復(fù)天、人、地三氣的同步運(yùn)行，促進(jìn)眼部血液循環(huán),增強(qiáng)視神經(jīng)敏感性及興奮傳導(dǎo)性，有效緩解患者眼部不適癥狀與臨床體征,恢復(fù)眼的正常能。項(xiàng)目組以壯醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)闡述了視頻所致視疲勞的定義、發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)。同時(shí)對(duì)壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視頻所致視疲勞的機(jī)理、方法、療效判定等內(nèi)容進(jìn)行了探究，形成了壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視頻所致視疲勞理論與臨床實(shí)踐體系。項(xiàng)目制定的方法、標(biāo)準(zhǔn)化操作流程及療效判定標(biāo)準(zhǔn)，可保障治療安全。六、研究過程收集我院645例視疲勞患者，篩選145例符合課題設(shè)定條件的視頻所致視疲勞志愿者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查、視力檢測(cè)、淚膜破裂時(shí)間檢測(cè)實(shí)驗(yàn)、淚液分泌實(shí)驗(yàn)、角膜熒光素染色實(shí)驗(yàn)及眼部彩色多普勒超聲檢查（記錄眼睫狀前動(dòng)脈的收縮期峰值流速、舒張末期峰值流速、收縮期與舒張期速度比值、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)等參數(shù)數(shù)據(jù)）。對(duì)145例視頻所致視疲勞志愿者進(jìn)行壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療，對(duì)比觀察治療前后視疲勞癥狀積分、眼部血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、癥狀療效指數(shù)三項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)估治療療效。同時(shí)探討視頻所致視疲勞致病因素，壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視頻所致視疲勞依據(jù)、具體實(shí)施方法以及規(guī)范的治療流程。選擇2013年7月～2016年12月在我院確診為視頻所致視疲勞志愿者為研究對(duì)象，共145例，其中男性111例，女性34例；年齡在18～42歲之間，平均年齡為（22.31±3.7）歲；病程在1～8年之間，平均病程為（5.2±2.8）年；每天VDT作業(yè)時(shí)間在2～8h，平均VDT作業(yè)時(shí)間為（4.8±2.2）h。采用三聯(lián)療法，即壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合針刺和拔罐。①定位：選定眶膈筋區(qū)、顳筋區(qū)、額筋區(qū)、耳前筋區(qū)和百會(huì)筋區(qū)五大筋區(qū)；②找病灶：查找經(jīng)筋病灶所在部位；③操作：先運(yùn)用筋經(jīng)手法解灶、再運(yùn)用經(jīng)筋針法消灶，最后運(yùn)用閃罐。以三聯(lián)療法為整體，40min/次，2d施治1次，共治療15次。依據(jù)以下實(shí)驗(yàn)方法：治療前后各癥狀評(píng)分依相關(guān)參考文獻(xiàn)，擬定以下癥狀進(jìn)行評(píng)分：包括眼脹、眼痛、眼干、眼癢、視物模糊、重影、異物感、流淚共8項(xiàng)。無上述癥狀，記0分；上述癥狀偶爾出現(xiàn)，休息后可緩解，且與用眼時(shí)間長短有關(guān)，記１分；癥狀頻繁出現(xiàn)，休息后不能緩解，且與用眼時(shí)間長短有關(guān)，記２分；上述癥狀頻繁出現(xiàn)，且與用眼時(shí)間長短無關(guān)，記３分；癥狀持續(xù)存在，嚴(yán)重影響工作和生活質(zhì)量，且與用眼時(shí)間長短無關(guān)，記４分。認(rèn)真記錄治療前后每位患者的VDT視疲勞癥狀積分，并根據(jù)癥狀積分評(píng)價(jià)臨床療效。眼部血流動(dòng)力學(xué)檢查：在治療前、治療后第14天及治療療程結(jié)束后檢測(cè)。使用德國西門子SONOLINES1000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12MHz，機(jī)械指數(shù)設(shè)定為小于0.4，取樣線與血流夾角≦10°。受檢者取仰臥位，微閉雙眼，在上瞼部涂以適量耦合劑，對(duì)球后進(jìn)行縱橫切面掃查并測(cè)量每位患者治療前后睫狀前動(dòng)脈（AnteriorCiliaryArteryACA）、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（CentralRetinalArteryCRA）的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括收縮期峰值流速（PeakSystolicVelocityPSV）、舒張末期血流速度（EndDiastolicVelocityEDV）。淚膜破裂時(shí)間（tearfilmbreak-uptime，BUT）采用熒光素鈉檢測(cè)試檢查，檢測(cè)時(shí)用細(xì)玻璃棒蘸取1％熒光素鈉溶液滴入患者結(jié)膜囊內(nèi)，氯霉素滴眼液浸潤試紙后涂于下瞼結(jié)膜處，使得熒光素均勻分布，在裂隙燈顯微鏡下用鈷藍(lán)光下觀察，記錄最后一次瞬目睜開眼到開始出現(xiàn)第一個(gè)干燥斑的時(shí)間，記錄3次后取平均值。在治療前、治療后第14天及治療療程結(jié)束后檢測(cè)。淚液分泌試驗(yàn)（schirmerItest，SIT）用淚液查濾紙條檢測(cè)（不用表面麻醉劑），濾紙條一端反折后置于被檢者結(jié)膜囊內(nèi)，另一端自然下垂，患者在背檢過程中可自然眨眼或輕輕閉眼，5min后取出濾紙條，從彎折處測(cè)量濾紙淚液浸濕的長度，以mm/5min為單位。在治療前、治療后第14天及治療療程結(jié)束后檢測(cè)。角膜熒光素染色（fluorescent，F(xiàn)L）積分用細(xì)玻璃棒