ICS11.060.01

CCSC05

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHSA015—2023

口腔扁平苔蘚活檢指征和時(shí)機(jī)的

專家共識(shí)

Expertconsensusonguidelinesforbiopsyoforallichenplanus

2023-05-19發(fā)布2023-06-01實(shí)施

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布

T/CHSA015—2023

口腔扁平苔蘚活檢指征和時(shí)機(jī)的

專家共識(shí)

1范圍

本文件給出了口腔扁平苔蘚（orallichenplanus,OLP）的活檢指征和時(shí)機(jī)的專家共識(shí)。

本文件適用于口腔扁平苔蘚患者的診斷、鑒別診斷、病情衍進(jìn)和癌變監(jiān)測(cè)。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

本文件沒(méi)有需要界定的術(shù)語(yǔ)和定義。

4專家共識(shí)推薦意見(jiàn)

口腔扁平苔蘚的診斷和鑒別診斷性活檢

4.1.1對(duì)口腔黏膜疑為OLP的病損進(jìn)行活檢前，宜進(jìn)行血常規(guī)、血糖、凝血功能、感染性疾?。ㄒ腋?、

丙肝、艾滋病、梅毒）標(biāo)志物檢查，以指導(dǎo)活檢時(shí)機(jī)的選擇：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：由于缺乏相關(guān)文獻(xiàn)，但符合中國(guó)臨床現(xiàn)行的大多數(shù)醫(yī)生的做法，故通過(guò)專家共識(shí)達(dá)到該

推薦意見(jiàn)。

4.1.2對(duì)口腔黏膜疑為OLP的病損進(jìn)行活檢前，宜進(jìn)行系統(tǒng)病史問(wèn)診（包括高血壓、糖尿病、心腦血

管疾病等），以排除活檢禁忌證：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：由于缺乏相關(guān)文獻(xiàn)，但符合中國(guó)臨床現(xiàn)行的大多數(shù)醫(yī)生的做法，故通過(guò)專家共識(shí)達(dá)到該

推薦意見(jiàn)。

4.1.3對(duì)口腔黏膜疑為OLP的病損進(jìn)行活檢前，對(duì)未絕經(jīng)女性進(jìn)行月經(jīng)及妊娠情況的問(wèn)診，以指導(dǎo)活

檢時(shí)機(jī)的選擇：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：由于缺乏相關(guān)文獻(xiàn)，但符合中國(guó)臨床現(xiàn)行的大多數(shù)醫(yī)生的做法，故通過(guò)專家共識(shí)達(dá)到該

推薦意見(jiàn)。

4.1.4若口腔黏膜病損為典型的珠光白色網(wǎng)紋且雙側(cè)對(duì)稱，問(wèn)診與臨床檢查未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致口腔苔蘚樣反

應(yīng)的因素，可暫不進(jìn)行活檢即作出臨床診斷：弱推薦

推薦說(shuō)明：由于缺乏相關(guān)文獻(xiàn)，但符合中國(guó)臨床現(xiàn)行的大多數(shù)醫(yī)生的做法，故通過(guò)專家共識(shí)達(dá)到該

推薦意見(jiàn)。

4.1.5若口腔黏膜病損為典型的珠光白色網(wǎng)紋，但雙側(cè)對(duì)稱性不明顯，尤其是病程較短（可能尚處于

起病階段）、問(wèn)診與臨床檢查未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致口腔苔蘚樣反應(yīng)的因素，可暫不進(jìn)行活檢即作出臨床診斷：弱

推薦

推薦說(shuō)明：由于缺乏相關(guān)文獻(xiàn)，但符合中國(guó)臨床現(xiàn)行的大多數(shù)醫(yī)生的做法，故通過(guò)專家共識(shí)達(dá)到該

推薦意見(jiàn)。

4.1.6口腔黏膜病損的臨床特征（主要指珠光白色網(wǎng)紋和雙側(cè)對(duì)稱性）不典型、且病程較長(zhǎng)者，宜進(jìn)

行活檢：強(qiáng)推薦

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推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)專家共識(shí)[2]的結(jié)果顯示：對(duì)于OLP臨床表現(xiàn)（雙側(cè)對(duì)稱性白色網(wǎng)紋型病損）不

典型，病程較長(zhǎng)者，推薦行活檢。

4.1.7口腔黏膜疑為OLP的病損范圍內(nèi)，若同時(shí)存在經(jīng)久不愈的疑為大皰性疾病的糜爛或皰性病損，

宜進(jìn)行活檢：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)病例報(bào)道[3]的結(jié)果顯示：OLP需要與大皰性疾病作鑒別診斷，并強(qiáng)調(diào)行直接免

疫熒光檢查以區(qū)分這兩種疾病的重要性，證據(jù)質(zhì)量為極低。來(lái)自于1項(xiàng)專家共識(shí)[2]的結(jié)果顯示：若OLP患

者口腔黏膜存在疑為大皰性疾病的病損，推薦行活檢。

4.1.8若口腔黏膜病損疑為OLP，且擬入組進(jìn)行科學(xué)研究，宜進(jìn)行活檢：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)專家共識(shí)[2]的結(jié)果顯示：對(duì)于入組進(jìn)行科學(xué)研究者，宜行活檢。來(lái)自于1項(xiàng)指

南[1]的結(jié)果顯示：OLP確定性診斷需結(jié)合組織病理學(xué)檢查、必要時(shí)采用直接免疫熒光等免疫病理學(xué)檢查

以確定診斷，這也有助于鑒別其他白色病變并排除上皮異常增生或惡性病變。

4.1.9口腔黏膜病損存在兩種及以上口腔斑紋類疾病的臨床特征時(shí)，宜進(jìn)行活檢：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)病例報(bào)道[4]的結(jié)果顯示：口腔黏膜白色病損具有不同的典型特征，這些特征

可能會(huì)表現(xiàn)為融合、共存、移行、伴發(fā)或繼發(fā)，有時(shí)會(huì)因臨床特征相似而導(dǎo)致誤診，故及時(shí)活檢對(duì)確診

必要且有效，雖然證據(jù)質(zhì)量為極低。

4.1.10若口腔黏膜同時(shí)存在多種類型OLP的特征（例如同時(shí)存在網(wǎng)狀型、斑塊型、萎縮型、水皰型、

糜爛型和丘疹型中兩種及以上類型的特征），且根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為病損均相對(duì)安全（癌變風(fēng)險(xiǎn)低），為

明確診斷，活檢部位選擇時(shí)推薦根據(jù)病損典型程度和角化程度等因素綜合考量：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：由于缺乏相關(guān)文獻(xiàn)，但符合中國(guó)臨床現(xiàn)行的大多數(shù)醫(yī)生的做法，故通過(guò)專家共識(shí)達(dá)到該

推薦意見(jiàn)。

4.1.11若口腔黏膜多部位存在OLP病損，且根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為病損均相對(duì)安全（癌變風(fēng)險(xiǎn)低），優(yōu)先

選擇頰黏膜和舌背黏膜進(jìn)行活檢：弱推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)觀察性研究[5]（n=393）的結(jié)果顯示：活檢后OLP臨床病理診斷符合率最高的部

位是舌背(77.0%)，頰黏膜次之(76.5%)，最低的為牙齦(25.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.1.12若口腔黏膜存在包括白紋等病損在內(nèi)的疑為OLP病損，選擇白色病損和鄰近外觀正常黏膜組

織行活檢：弱推薦

推薦說(shuō)明：由于缺乏相關(guān)文獻(xiàn)，但符合中國(guó)臨床現(xiàn)行的大多數(shù)醫(yī)生的做法，故通過(guò)專家共識(shí)達(dá)到該

推薦意見(jiàn)。

4.1.13若患者因口腔黏膜存在臨床表現(xiàn)符合OLP的病損感到焦慮而強(qiáng)烈要求活檢，且無(wú)活檢禁忌證

時(shí)，可行口腔黏膜病損活檢：弱推薦

推薦說(shuō)明：由于缺乏相關(guān)文獻(xiàn)，但符合中國(guó)臨床現(xiàn)行的大多數(shù)醫(yī)生的做法，故通過(guò)專家共識(shí)達(dá)到該

推薦意見(jiàn)。

4.1.14若口腔黏膜存在孤立的疑為OLP的病損且直徑小于1cm時(shí)，可進(jìn)行切除活檢：弱推薦

推薦說(shuō)明：由于缺乏相關(guān)文獻(xiàn)，但符合中國(guó)臨床現(xiàn)行的大多數(shù)醫(yī)生的做法，故通過(guò)專家共識(shí)達(dá)到該

推薦意見(jiàn)。

4.1.15對(duì)口腔黏膜疑為OLP的病損行活檢時(shí)，切取病損的面積至少為6mmx2mm：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：由于缺乏相關(guān)文獻(xiàn)，但符合中國(guó)臨床現(xiàn)行的大多數(shù)醫(yī)生的做法，故通過(guò)專家共識(shí)達(dá)到該

推薦意見(jiàn)。

4.1.16對(duì)口腔黏膜疑為OLP的病損行活檢時(shí)，切取病損的深度至少達(dá)到黏膜下層：強(qiáng)推薦

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推薦說(shuō)明：由于缺乏相關(guān)文獻(xiàn)，但符合中國(guó)臨床現(xiàn)行的大多數(shù)醫(yī)生的做法，故通過(guò)專家共識(shí)達(dá)到該

推薦意見(jiàn)。

4.1.17對(duì)口腔黏膜疑為OLP的病損行活檢時(shí)，在病損與外觀正常組織距離較近前提下，切取組織塊包

含病損和部分鄰近區(qū)域外觀正常黏膜組織：弱推薦

推薦說(shuō)明：由于缺乏相關(guān)文獻(xiàn)，但符合中國(guó)臨床現(xiàn)行的大多數(shù)醫(yī)生的做法，故通過(guò)專家共識(shí)達(dá)到該

推薦意見(jiàn)。

4.1.18若口腔黏膜存在疑為OLP的病損伴有明顯充血糜爛，宜先對(duì)癥行藥物治療，復(fù)診時(shí)再評(píng)估口腔

黏膜病損活檢的必要性：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：由于缺乏相關(guān)文獻(xiàn)，但符合中國(guó)臨床現(xiàn)行的大多數(shù)醫(yī)生的做法，故通過(guò)專家共識(shí)達(dá)到該

推薦意見(jiàn)。

4.1.19若患者口腔黏膜存在疑為OLP的病損且對(duì)應(yīng)牙齒表面有銀汞合金充填物，宜先將該牙的銀汞

合金充填物更換為樹(shù)脂等非金屬修復(fù)材料（同時(shí)可對(duì)癥行藥物治療），復(fù)診時(shí)再評(píng)估病損活檢的必要性：

強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)病例對(duì)照研究[13]（n=30）的結(jié)果顯示：用金屬烤瓷冠替換銀汞充填體后，約

45％OLP患者的與銀汞合金有接觸的糜爛萎縮區(qū)域病情得以改善。來(lái)自于1項(xiàng)病案報(bào)道[14]的結(jié)果顯示：用

樹(shù)脂材料替換銀汞充填體后，OLP患者疼痛癥狀明顯減輕，口腔黏膜網(wǎng)狀白紋病損減少。

4.1.20若患者口腔黏膜存在疑為OLP的病損且鄰近區(qū)域存在殘根殘冠，可先對(duì)殘冠殘根給予適當(dāng)治

療或進(jìn)行拔除（同時(shí)可對(duì)癥行藥物治療），復(fù)診時(shí)再評(píng)估口腔黏膜病損活檢的必要性：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)病例對(duì)照研究[6]（n=336）、1項(xiàng)觀察性研究[7]（n=485）的結(jié)果顯示：logistic

分析顯示牙齒殘根，殘冠等局部刺激因素與OLP的發(fā)生具有一定相關(guān)性，局部有刺激因素者對(duì)應(yīng)黏膜發(fā)

生OLP的可能性更高(OR：2．958)。來(lái)自于1項(xiàng)觀察性研究[8]（n=72）的結(jié)果顯示：72例口腔黏膜病癌變

的患者中，局部有殘根者為9例(12.5%)。

4.1.21若患者口腔黏膜存在疑為OLP的病損且對(duì)應(yīng)牙齒邊緣尖銳，可先調(diào)磨牙齒尖銳邊緣（同時(shí)可對(duì)

癥行藥物治療），復(fù)診時(shí)再評(píng)估口腔黏膜病損活檢的必要性：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)病例對(duì)照研究[6]（n=336）、1項(xiàng)觀察性研究[7]（n=485）的結(jié)果顯示：logistic

分析顯示尖銳牙尖等局部刺激因素與OLP的發(fā)生具有一定相關(guān)性，局部有刺激因素者對(duì)應(yīng)黏膜發(fā)生OLP

的可能性更高(OR：2．958)。來(lái)自于1項(xiàng)觀察性研究[8]（n=72）的結(jié)果顯示：72例口腔黏膜病癌變的患者

中，局部有銳利牙尖者為8例(11.11%)。

4.1.22若患者口腔黏膜存在疑為OLP的病損且口腔衛(wèi)生狀況欠佳，可先進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療（同時(shí)可對(duì)

癥行藥物治療），復(fù)診時(shí)再評(píng)估口腔黏膜病損活檢的必要性：弱推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于3項(xiàng)病例對(duì)照研究[9-11]（n=86，n=84，n=82）的結(jié)果顯示：糜爛型OLP治療過(guò)程中，

采取局部藥物聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，可有效減輕患者口內(nèi)糜爛、充血等臨床癥狀，同時(shí)緩解疼痛程度。來(lái)

自于1項(xiàng)meta分析[12]（n=244）的結(jié)果顯示：OLP患者的牙周臨床參數(shù)、牙周病生物標(biāo)志物（基質(zhì)金屬蛋

白酶、白細(xì)胞介素和牙周微生物學(xué)特征）的水平升高。

4.1.23若患者口腔黏膜存在疑為OLP的病損且鄰近區(qū)域存在不良修復(fù)體，推薦先去除不良修復(fù)體（同

時(shí)可對(duì)癥行藥物治療），復(fù)診時(shí)再評(píng)估病損活檢的必要性：弱推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)觀察性研究[8]（n=72）的結(jié)果顯示：72例口腔黏膜病癌變的患者中，局部有不

良修復(fù)體者為25例(34.72%)。

4.1.24若口腔黏膜存在疑為OLP病損的患者喜食辛辣刺激食物，可囑患者戒除辛辣刺激食物（同時(shí)可

對(duì)癥行藥物治療），復(fù)診時(shí)再評(píng)估病損活檢的必要性：弱推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)病例對(duì)照研究[15]（n=240）的結(jié)果顯示：Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，喜食辛辣、

喜食熱燙、喜食硬食、喜食熏烤是OLP的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，其OR分別為3.05、2.21、2.38、1.57。來(lái)自于

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1項(xiàng)病例對(duì)照研究[16]（n=320）的結(jié)果顯示：辛辣飲食(OR=3.473)、硬(OR=2.535)、燙(OR=2.122)、煙熏

食品(OR=1.741)與OLP的發(fā)生密切相關(guān)。來(lái)自于1項(xiàng)觀察性研究[17]（n=835）的結(jié)果顯示：有刺激性飲食

習(xí)慣的OLP患者易出現(xiàn)糜爛癥狀的急性發(fā)作。來(lái)自于1項(xiàng)觀察性研究[18]（n=110）的結(jié)果顯示：多食辛辣

(OR=3.02)、多食硬食(OR=2.25)、多食熱燙(OR=2.1)、多食熏烤(OR=1.44)與OLP的發(fā)生密切相關(guān)。

4.1.25若口腔黏膜存在疑為OLP病損的患者表現(xiàn)有明顯的精神心理癥狀（如焦慮、抑郁、恐癌等），

可對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，復(fù)診時(shí)再評(píng)估病損活檢的必要性：弱推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)觀察性研究[19]（n=274）的結(jié)果顯示：與OLP發(fā)病最相關(guān)的因素為精神心理問(wèn)

題，如壓力、焦慮和抑郁(48%)。來(lái)自于1項(xiàng)觀察性研究[20]（n=112）的結(jié)果顯示：焦慮、抑郁和心理應(yīng)

激與OLP發(fā)病之間存在高度相關(guān)性。來(lái)自于1項(xiàng)觀察性研究[21]（n=348）的結(jié)果顯示：OLP患者的焦慮傾向

高于健康個(gè)體。來(lái)自于1項(xiàng)病案報(bào)道[22]的結(jié)果顯示：對(duì)于經(jīng)傳統(tǒng)藥物治療無(wú)明顯效果的OLP患者，通過(guò)藥

物調(diào)節(jié)情緒和心理疏導(dǎo)后，其口腔病損的癥狀顯著緩解。

口腔扁平苔蘚癌變排查活檢

4.2.1為排除癌變，對(duì)于疑似或已確診為OLP者，若病損存在可疑癌變特征，宜進(jìn)行活檢：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于3項(xiàng)觀察性研究[23-25]（n=668，n=271，n=2119）、1項(xiàng)隊(duì)列研究[26]（n=3173）的結(jié)

果顯示：OLP可能進(jìn)展為口腔鱗狀細(xì)胞癌，其惡性轉(zhuǎn)化率為0.74%-2.58%。

4.2.2為排除癌變，對(duì)于疑似或已確診為OLP者，若復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)其口腔黏膜病損存在均質(zhì)性喪失（如

出現(xiàn)明顯突出黏膜表面的高角化白色斑塊病損），宜進(jìn)行活檢：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)專家共識(shí)[2]的結(jié)果顯示：對(duì)于復(fù)診時(shí)病情有變化（如病損均質(zhì)性喪失）的OLP

患者，推薦行病損活檢。

4.2.3為排除癌變，對(duì)于疑似或已確診為OLP者，若口腔黏膜存在經(jīng)久不愈的糜爛型病損，宜進(jìn)行活

檢：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于一項(xiàng)meta分析[27]（n=26742）的結(jié)果顯示：僅糜爛型和/或萎縮型病損的出現(xiàn)與OLP

惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)的增加相關(guān)(RR=4.09，95%CI=2.40-6.98，p<0.001)。來(lái)自于1項(xiàng)觀察性研究[24]（n=271）

的結(jié)果顯示：OLP患者中，2例糜爛型病損發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。來(lái)自于1項(xiàng)專家共識(shí)[2]的結(jié)果顯示：對(duì)于存在

經(jīng)久不愈糜爛病損的OLP患者，推薦行活檢。

4.2.4為排除癌變，對(duì)于疑似或已確診為OLP者，若口腔黏膜存在經(jīng)久不愈的萎縮型病損，宜進(jìn)行活

檢：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于一項(xiàng)meta分析[27]（n=26742）的結(jié)果顯示：僅糜爛型和/或萎縮型病損的出現(xiàn)與OLP

惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)的增加相關(guān)(RR=4.09，95%CI=2.40-6.98，p<0.001)。

4.2.5為排除癌變，對(duì)于疑似或已確診為OLP者，若口腔黏膜存在經(jīng)久不愈的糜爛型病損，切取活檢

時(shí)宜包含該糜爛病損和部分鄰近區(qū)域外觀正常黏膜組織：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：由于缺乏相關(guān)文獻(xiàn)，但符合中國(guó)臨床現(xiàn)行的大多數(shù)醫(yī)生的做法，故通過(guò)專家共識(shí)達(dá)到該

推薦意見(jiàn)。

4.2.6對(duì)于疑似或已確診為OLP者，若口腔黏膜病損經(jīng)久不愈且疑有癌變，宜進(jìn)行活檢：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)觀察性研究[24]（n=271）的結(jié)果顯示：OLP患者的中位隨訪時(shí)間為15.2個(gè)月，

隨訪期間共發(fā)現(xiàn)2例發(fā)展成舌鱗狀細(xì)胞癌者。來(lái)自于1項(xiàng)觀察性研究[25]（n=2119）的結(jié)果顯示：23例患

者的OLP病損進(jìn)展為口腔鱗狀細(xì)胞癌，OLP病損從首診到惡性轉(zhuǎn)化的平均時(shí)間間隔為16個(gè)月(1-41個(gè)月)。

來(lái)自于1項(xiàng)專家共識(shí)[2]的結(jié)果顯示：對(duì)于存在經(jīng)久不愈糜爛病損的OLP患者，建議行活檢。

4.2.7為排除癌變，對(duì)于疑似或已確診為OLP者，若常規(guī)治療無(wú)效且有自發(fā)痛，宜進(jìn)行活檢：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)觀察性研究[25]（n=2119）的結(jié)果顯示：在23例惡性轉(zhuǎn)化的OLP患者中，其病損

惡性轉(zhuǎn)化前，患者最常見(jiàn)的癥狀為疼痛(共21例，占91.30%)。

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4.2.8為排除癌變，對(duì)于疑似或已確診為OLP者，若病損位于口底-舌腹U形區(qū)、口角內(nèi)側(cè)三角形區(qū)

域、軟腭復(fù)合體這三大口腔危險(xiǎn)區(qū)域，宜及時(shí)行活檢：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)觀察性研究[23]（n=668）的結(jié)果顯示：9例患者的OLP病損發(fā)生癌變，其中3例

發(fā)生在口腔黏膜三大危險(xiǎn)區(qū)，3例發(fā)生在頰黏膜，其余癌變部位分別為牙齦，舌腹、口底，舌側(cè)緣、舌

背及頰、唇黏膜。

4.2.9為排除癌變，對(duì)于疑似或已確診為OLP者，選擇活檢部位前宜進(jìn)行全面的口腔黏膜視診檢查：

強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)meta分析[28]的結(jié)果顯示：傳統(tǒng)口腔檢查（Conventionaloralexamination,COE）

對(duì)上皮異常增生和/或惡性病變的診斷敏感性為71%，特異性為85%；COE對(duì)惡性病變的診斷敏感性為88%，

特異性為81%。

4.2.10為排除癌變，對(duì)于疑似或已確診為OLP者，選擇活檢部位前宜進(jìn)行口腔黏膜的捫診檢查：強(qiáng)推

薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)meta分析[28]的結(jié)果顯示：COE對(duì)上皮異常增生和/或惡性病變的診斷敏感性為

71%，特異性為85%；COE對(duì)惡性病變的診斷敏感性為88%，特異性為81%。

4.2.11為排除癌變，對(duì)于疑似或已確診為OLP者，選擇活檢部位前可進(jìn)行自體熒光輔助檢查：弱推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)meta分析[29]的結(jié)果顯示：自體熒光對(duì)口腔鱗癌和口腔潛在惡性疾患（Oral

potentiallymalignantdisorders,OPMD）的敏感性和特異性分別為89%和80%。來(lái)自于1項(xiàng)觀察性研究[30]

（n=97）的結(jié)果顯示：自體熒光缺失與口腔上皮異常增生和惡性病損的組織病理學(xué)特征顯著相關(guān)。來(lái)自

于1項(xiàng)觀察性研究[31]（n=11）的結(jié)果顯示：自體熒光輔助確定的OPMD切除邊緣比白光更清晰。

4.2.12為排除癌變，對(duì)于疑似或已確診為OLP者，選擇活檢部位前可進(jìn)行甲苯胺藍(lán)染色輔助檢查：弱

推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)觀察性研究[32]（n=92）的結(jié)果顯示：甲苯胺藍(lán)染色輔助診斷口腔上皮異常增

生的敏感性為56.1%，特異性為56.9%。

口腔扁平苔蘚的再次活檢

4.3.1在對(duì)初次活檢未被確診為OLP的患者進(jìn)行隨訪的過(guò)程中，可酌情行再次活檢：弱推薦

推薦說(shuō)明：由于缺乏相關(guān)文獻(xiàn)，但符合中國(guó)臨床現(xiàn)行的大多數(shù)醫(yī)生的做法，故通過(guò)專家共識(shí)達(dá)到該

推薦意見(jiàn)。

4.3.2在對(duì)已經(jīng)活檢確診的OLP患者進(jìn)行隨訪的過(guò)程中，可酌情進(jìn)行多次活檢：弱推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)隊(duì)列研究[26]（n=3173）的結(jié)果顯示：患者首次診斷為OLP起，平均經(jīng)103.61個(gè)

月后可能進(jìn)展為口腔鱗狀細(xì)胞癌，其惡性轉(zhuǎn)化率為2.58%。OLP患者需定期隨訪，至少每年做一次臨床檢

查，且可能需終生檢查。

4.3.3對(duì)已確診為OLP的患者，若病程長(zhǎng)，且表現(xiàn)為潰瘍型、萎縮型或臨床曾疑有惡變者，宜根據(jù)患

者復(fù)診時(shí)的具體病情確定是否再次活檢，而不能按固定的時(shí)間間隔進(jìn)行再次活檢：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)病例對(duì)照研究[33]（n=16）的結(jié)果顯示：患者的OLP病損進(jìn)展為口腔鱗癌的時(shí)間

間隔為0-14.1年(平均3.4年)。

口腔扁平苔蘚活檢術(shù)后管理

4.4.1活檢樣本在行HE染色的同時(shí)進(jìn)行直接免疫熒光檢查：弱推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)觀察性研究[34]（n=30）的結(jié)果顯示：OLP和口腔苔蘚樣反應(yīng)的基底膜區(qū)均有纖

維蛋白原沉積，但后者的相應(yīng)熒光強(qiáng)度較弱。來(lái)自于1項(xiàng)觀察性研究[35]（n=500）的結(jié)果顯示：直接免疫

熒光在診斷天皰瘡和類天皰瘡方面優(yōu)于組織學(xué)檢查，在診斷OLP方面稍遜于組織學(xué)檢查。來(lái)自于1項(xiàng)觀察

5

T/CHSA015—2023

性研究[36]（n=239）的結(jié)果顯示：病史、口內(nèi)臨床表現(xiàn)、HE和直接免疫熒光檢查結(jié)果，是OLP、口腔苔蘚

樣反應(yīng)、大皰性疾病等病損確診和鑒別診斷的必要條件。

4.4.2對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型或?yàn)榕懦蟀捫约膊≌撸顧z樣本在行HE染色的同時(shí)進(jìn)行直接免疫熒光

檢查：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)觀察性研究[35]（n=500）的結(jié)果顯示：直接免疫熒光在診斷天皰瘡和類天皰瘡

方面優(yōu)于組織學(xué)檢查，在診斷OLP方面稍遜于組織學(xué)檢查。來(lái)自于1項(xiàng)觀察性研究[36]（n=239）的結(jié)果顯

示：病史、口內(nèi)臨床表現(xiàn)、HE和直接免疫熒光檢查結(jié)果，是OLP、口腔苔蘚樣反應(yīng)、大皰性疾病等病損

確診和鑒別診斷的必要條件。

4.4.3所有經(jīng)活檢已確診為OLP的患者，均推薦進(jìn)行定期隨訪：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：來(lái)自于1項(xiàng)隊(duì)列研究[26]（n=3173）的結(jié)果顯示：患者首次診斷為OLP起，平均經(jīng)103.61個(gè)

月后可能進(jìn)展為口腔鱗狀細(xì)胞癌，其惡性轉(zhuǎn)化率為2.58%；OLP患者宜定期隨訪，至少每年做一次臨床檢

查，且可能需終生檢查。

4.4.4對(duì)于經(jīng)活檢已確診為OLP且根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為口腔黏膜病損均相對(duì)安全（癌變風(fēng)險(xiǎn)低）和病情

穩(wěn)定者，每3-6個(gè)月定期復(fù)診：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：由于缺乏相關(guān)文獻(xiàn)，但符合中國(guó)臨床現(xiàn)行的大多數(shù)醫(yī)生的做法，故通過(guò)專家共識(shí)達(dá)到該

推薦意見(jiàn)。

4.4.5對(duì)于經(jīng)活檢確診OLP且提示癌變風(fēng)險(xiǎn)較高（伴上皮異常增生）者，每3個(gè)月定期復(fù)診：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：由于缺乏相關(guān)文獻(xiàn)，但符合中國(guó)臨床現(xiàn)行的大多數(shù)醫(yī)生的做法，故通過(guò)專家共識(shí)達(dá)到該

推薦意見(jiàn)。

4.4.6對(duì)于經(jīng)活檢確診為OLP癌變且已行病損切除手術(shù)者，每1-3個(gè)月定期復(fù)診：強(qiáng)推薦

推薦說(shuō)明：由于缺乏相關(guān)文獻(xiàn)，但符合中國(guó)臨床現(xiàn)行的大多數(shù)醫(yī)生的做法，故通過(guò)專家共識(shí)達(dá)到該

推薦意見(jiàn)。

綜上，本專家共識(shí)達(dá)成的關(guān)于口腔扁平苔蘚活檢指征和時(shí)機(jī)的專家意見(jiàn)成文如下：

對(duì)于口腔黏膜上疑為（或已確診）OLP的病損，初診時(shí)建議進(jìn)行對(duì)癥用藥和必要的口腔處理（包括

處理殘冠殘根，調(diào)磨牙齒銳利邊緣，更換銀汞合金為樹(shù)脂等非金屬充填材料），酌情行牙周基礎(chǔ)治療和

去除口內(nèi)不良修復(fù)體。在活檢前，患者需控制高血壓、糖尿病、心腦血管等疾病，進(jìn)行血液學(xué)檢查排除

血液相關(guān)活檢禁忌證，女性患者活檢前宜避開(kāi)生理期和妊娠期，另外建議患者戒除辛辣食物，并對(duì)其進(jìn)

行心理疏導(dǎo)。

患者復(fù)診時(shí)，再評(píng)估口腔黏膜病損是否需要活檢，對(duì)于口腔黏膜雙側(cè)對(duì)稱白色網(wǎng)紋，且問(wèn)診與臨床

檢查未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致口腔苔蘚樣反應(yīng)因素者，及口腔黏膜白色網(wǎng)紋雙側(cè)對(duì)稱性不明顯，且病程短，未發(fā)現(xiàn)苔

蘚樣反應(yīng)因素者，可暫不活檢；對(duì)于疑為OLP病損無(wú)雙側(cè)對(duì)稱性及白色網(wǎng)紋特征，病程較長(zhǎng)者，及同時(shí)

存在經(jīng)久不愈的疑為大皰性疾病的糜爛或皰損者，以及擬入組進(jìn)行科學(xué)研究者，和病損存在兩種及以上

口腔斑紋類疾病的臨床特征者，需行診斷或鑒別診斷性活檢；而對(duì)于患者因口腔黏膜病損感到焦慮而強(qiáng)

烈要求活檢者，或孤立的疑為OLP的病損且直徑小于1cm，可酌情切除活檢；行診斷或鑒別診斷性活檢前，

部位選擇時(shí)需考慮病損典型程度和角化程度等，建議優(yōu)先選擇頰部及舌部病損，建議切取白紋和鄰近外

觀正常黏膜；對(duì)于病損存在可疑癌變特征，病損均質(zhì)性喪失(如出現(xiàn)明顯突出黏膜表面的高角化白色斑

塊病損)，口腔黏膜存在經(jīng)久不愈的糜爛型或萎縮型病損，口腔黏膜病損經(jīng)久不愈且疑有癌變，口腔黏

膜病損對(duì)常規(guī)治療無(wú)效且有自發(fā)痛，以及病損位于口底-舌腹U形區(qū)、口角內(nèi)側(cè)三角形區(qū)域、軟腭復(fù)合體

的口腔三大危險(xiǎn)區(qū)者，均建議行癌變排查活檢。此類型活檢的部位選擇，需切取糜爛病損和鄰近外觀正

常黏膜，結(jié)合全面的口腔黏膜視診和捫診結(jié)果以及自體熒光或甲苯胺藍(lán)染色結(jié)果綜合考慮；口腔病損活

檢時(shí)，切取病損的面積至少為6mmx2mm，切取病損的深度至少達(dá)到黏膜下層；口腔病損臨床表現(xiàn)不典型

或?yàn)榕懦蟀捫约膊≌?，活檢樣本在行HE染色的同時(shí)，需行直接免疫熒光檢查。

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T/CHSA015—2023

患者已行首次活檢后的隨訪過(guò)程中，對(duì)于已確診OLP者，若病程長(zhǎng)，且表現(xiàn)為潰瘍型、萎縮型或曾

疑有惡變者，復(fù)診時(shí)依據(jù)病情酌情再次活檢，而不能按固定的時(shí)間間隔進(jìn)行再次活檢；對(duì)于初次活檢未

被確診為OLP者，隨訪過(guò)程中酌情再次活檢；對(duì)已經(jīng)活檢確診OLP者，在其隨訪過(guò)程中，可酌情多次活檢。

需要指出的是，以上是基于國(guó)際上通用的德?tīng)柗品?、相?yīng)的文獻(xiàn)證據(jù)和專家共識(shí)制定方法得到的專

家共識(shí)意見(jiàn)。

5專家共識(shí)實(shí)施的有利和不利因素估計(jì)

有利因素：隨著循證醫(yī)學(xué)思想在我國(guó)醫(yī)學(xué)界的普及，口腔醫(yī)師在臨床診療的過(guò)程中對(duì)于循證醫(yī)學(xué)證

據(jù)越來(lái)越重視，對(duì)于循證制定的專家共識(shí)有較大的臨床應(yīng)用需求。

不利因素：鑒于不同層次的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施（如病理科、手術(shù)室、藥房、特殊儀器設(shè)備等）

的完備性和口腔醫(yī)師臨床技能的差異性，部分干預(yù)措施的推廣可能存在一定的困難。

6專家共識(shí)的局限性與不足

在口腔扁平苔蘚活檢指征與時(shí)機(jī)的專家共識(shí)的制定過(guò)程中，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有研究文獻(xiàn)的分析，我們發(fā)現(xiàn)，

專家共識(shí)包含的許多核心問(wèn)題缺乏相應(yīng)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等高質(zhì)量研究證據(jù)支持。因此，根據(jù)GRADE評(píng)價(jià)

體系對(duì)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)，大部分證據(jù)為低質(zhì)量或極低質(zhì)量證據(jù)，少量為中等質(zhì)量證據(jù)。未來(lái)我們將持

續(xù)關(guān)注相關(guān)領(lǐng)域的研究進(jìn)展，對(duì)相關(guān)研究證據(jù)進(jìn)行更新，從而為口腔扁平苔蘚的活檢指征與時(shí)機(jī)的專家

共識(shí)提供更可靠的循證依據(jù)；此外，因普通口腔醫(yī)師不能直接在實(shí)踐中使用本共識(shí)里關(guān)于各個(gè)問(wèn)題的推

薦意見(jiàn)，我們已將口腔扁平苔蘚活檢指征和時(shí)機(jī)選擇的臨床路徑整理在圖1中，方便醫(yī)師直觀使用本共

識(shí)的結(jié)論。值得注意的是，專家共識(shí)雖然能夠在一定程度上指導(dǎo)臨床治療，但鑒于臨床病例的多樣性和

復(fù)雜性，任何專家共識(shí)的推薦意見(jiàn)都不能完全替代臨床醫(yī)生的判斷。

表1GRADE證據(jù)等級(jí)及說(shuō)明

證據(jù)等級(jí)具體含義

高進(jìn)一步研究也不會(huì)改變?cè)摳深A(yù)措施評(píng)估結(jié)果的可信度

中進(jìn)一步研究很可能影響該干預(yù)措施評(píng)估結(jié)果的可信度，且可能改變?cè)撛u(píng)估結(jié)果

低進(jìn)一步研究極有可能影響該干預(yù)措施評(píng)估結(jié)果的可信度，且該評(píng)估結(jié)果很可能改變

極低任何評(píng)估結(jié)果都很不確定

表2推薦等級(jí)說(shuō)明

推薦強(qiáng)度具體含義

強(qiáng)推薦支持某項(xiàng)干預(yù)措施的強(qiáng)烈推薦，利大于弊

弱推薦支持某項(xiàng)干預(yù)措施的一般推薦，可能利大于弊

弱不推薦反對(duì)某項(xiàng)干預(yù)措施的一般推薦，可能弊大于利

強(qiáng)不推薦反對(duì)某項(xiàng)干預(yù)措施的強(qiáng)烈推薦，弊大于利

未形成推薦意見(jiàn)利弊相當(dāng)或不確定，通過(guò)德?tīng)柗品ㄍ镀保ㄟ^(guò)幾輪反復(fù)投票仍未達(dá)成一致

表3推薦級(jí)別判斷標(biāo)準(zhǔn)（德?tīng)柗品ǎ?/p>

推薦強(qiáng)度具體含義

強(qiáng)推薦強(qiáng)推薦格票數(shù)超過(guò)50%

弱推薦弱推薦格票數(shù)超過(guò)50%或強(qiáng)推薦格及弱推薦格總票數(shù)超過(guò)70%

弱不推薦弱不推薦格票數(shù)超過(guò)50%或弱不推薦格及強(qiáng)不推薦格總票數(shù)超過(guò)70%

強(qiáng)不推薦強(qiáng)不推薦格票數(shù)超過(guò)50%

未形成推薦意見(jiàn)其余情況則視為未達(dá)成共識(shí)，進(jìn)入下一輪投票

注1：參與者對(duì)某項(xiàng)干預(yù)措施進(jìn)行評(píng)分，2分為強(qiáng)推薦，1分為弱推薦，0分為不確定，-1分為弱不推薦，-2分

為強(qiáng)不推薦。

注2：本指南制定過(guò)程中，投票共進(jìn)行3輪，若仍未形成推薦意見(jiàn)，則視為該項(xiàng)干預(yù)措施未形成推薦意見(jiàn)。

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T/CHSA015—2023

表4口腔扁平苔蘚活檢指征和時(shí)機(jī)的專家共識(shí)推薦意見(jiàn)匯總

項(xiàng)目推薦強(qiáng)度證據(jù)級(jí)別

在口腔病損活檢前行血常規(guī)、血糖、凝血、感染性疾病標(biāo)志物（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）檢查，

強(qiáng)推薦極低質(zhì)量

以指導(dǎo)活檢時(shí)機(jī)

在口腔病損活檢前行系統(tǒng)病史問(wèn)診（包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等），以排除活檢禁忌證強(qiáng)推薦極低質(zhì)量

在口腔病損活檢前，對(duì)未絕經(jīng)女性進(jìn)行月經(jīng)及妊娠情況問(wèn)診，以指導(dǎo)活檢時(shí)機(jī)強(qiáng)推薦極低質(zhì)量

口腔有典型雙側(cè)對(duì)稱網(wǎng)狀珠光白紋，問(wèn)診與檢查未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致苔蘚樣反應(yīng)因素者，暫不活檢弱推薦極低質(zhì)量

口腔有典型網(wǎng)狀珠光白紋，但雙側(cè)對(duì)稱性不明顯，尤其病程很短、問(wèn)診與檢查未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致苔蘚樣反

弱推薦極低質(zhì)量

應(yīng)因素者，暫不活檢

口腔病損表現(xiàn)（雙側(cè)對(duì)稱性白色網(wǎng)紋型病損）不典型、且病程較長(zhǎng)者，行活檢強(qiáng)推薦低質(zhì)量

口腔疑為OLP病損內(nèi)，同時(shí)存在經(jīng)久不愈的疑為大皰性疾病病損，行活檢強(qiáng)推薦低質(zhì)量

口腔病損疑為OLP，且入組行科學(xué)研究者，行活檢強(qiáng)推薦低質(zhì)量

口腔病損存在兩種及以上斑紋類疾病臨床特征時(shí)，行活檢強(qiáng)推薦極低質(zhì)量

若口腔黏膜同時(shí)存在多種類型OLP的特征（例如同時(shí)存在網(wǎng)狀型、斑塊型、萎縮型、水皰型、糜爛

型和丘疹型中兩種及以上類型的特征），且根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為病損均相對(duì)安全（癌變風(fēng)險(xiǎn)低），為強(qiáng)推薦極低質(zhì)量

明確診斷，活檢部位的選擇時(shí)推薦根據(jù)病損典型程度和角化程度等因素綜合考量

口腔多部位存在OLP病損，且根據(jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為病損均相對(duì)安全（癌變風(fēng)險(xiǎn)低），優(yōu)先選擇頰、舌背黏

弱推薦低質(zhì)量

膜行活檢

口腔黏膜存在包括白紋等病損在內(nèi)的疑為OLP病損，宜選擇白色病損和鄰近外觀正常黏膜組織行活

弱推薦低質(zhì)量

檢

患者口腔黏膜存在臨床符合OLP病損，因焦慮要求活檢，且無(wú)活檢禁忌證時(shí)行活檢強(qiáng)推薦極低質(zhì)量

當(dāng)口腔黏膜存在孤立的疑似OLP病損直徑小于1cm時(shí)，行切除活檢弱推薦極低質(zhì)量

口腔疑為OLP病損需行活檢時(shí)，切取面積至少為6mmx2mm強(qiáng)推薦極低質(zhì)量

口腔疑為OLP病損需行活檢時(shí)，切取病損的深度至少達(dá)黏膜下層強(qiáng)推薦極低質(zhì)量

口腔疑為OLP病損需活檢時(shí)，在病損與正常組織較近前提下，切取組織包含病損和鄰近的外觀正常

弱推薦極低質(zhì)量

組織

對(duì)于伴明顯充血糜爛且未行活檢的口腔病損，先行藥物治療，復(fù)診時(shí)再評(píng)估病損活檢的必要性強(qiáng)推薦極低質(zhì)量

口腔病損未行活檢時(shí)，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)用藥治療，并更換正對(duì)病損的銀汞合金充填物為樹(shù)脂等非金屬材

強(qiáng)推薦低質(zhì)量

料，復(fù)診時(shí)再評(píng)估病損活檢的必要性

口腔病損未行活檢時(shí)，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)用藥治療，并對(duì)鄰近病損殘冠殘根進(jìn)行拔除或適當(dāng)治療保留，復(fù)診

強(qiáng)推薦低質(zhì)量

時(shí)再評(píng)估病損活檢的必要性

口腔病損未行活檢時(shí)，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)用藥治療，并調(diào)磨正對(duì)病損的牙齒尖銳邊緣，復(fù)診時(shí)再評(píng)估病損活

強(qiáng)推薦低質(zhì)量

檢的必要性

口腔病損未行活檢時(shí)，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)用藥治療，并行牙周基礎(chǔ)治療，復(fù)診時(shí)再評(píng)估病損活檢的必要性弱推薦低質(zhì)量

口腔病損未行活檢時(shí)，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)用藥治療，并去除正對(duì)口腔病損的不良修復(fù)體，復(fù)診時(shí)再評(píng)估病損

弱推薦低質(zhì)量

活檢的必要性

口腔病損未行活檢時(shí)，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)用藥治療，并囑患者戒除辛辣刺激食物，復(fù)診時(shí)再評(píng)估病損活檢的

弱推薦低質(zhì)量

必要性

口腔病損未行活檢時(shí)，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)用藥治療，并對(duì)伴明顯精神心理因素（如焦慮、抑郁、恐癌等）患

弱推薦低質(zhì)量

者行心理疏導(dǎo)，復(fù)診時(shí)再評(píng)估病損活檢的必要性

為排除癌變，對(duì)疑似或已確診OLP者，若病損存在可疑癌變，行活檢強(qiáng)推薦低質(zhì)量

為排除癌變，對(duì)疑似或已確診OLP者，復(fù)診發(fā)現(xiàn)其病損存在均質(zhì)性喪失（如出現(xiàn)高角化明顯突出黏

強(qiáng)推薦低質(zhì)量

膜表面的白色斑塊狀病損），行活檢

為排除癌變，對(duì)于疑似或已確診OLP者，若口腔黏膜存在經(jīng)久不愈的糜爛型病損，行活檢強(qiáng)推薦中等質(zhì)量

為排除癌變，對(duì)于疑似或已確診OLP者，若口腔黏膜存在經(jīng)久不愈的萎縮型病損，行活檢強(qiáng)推薦中等質(zhì)量

為排除癌變，對(duì)于疑似或已確診OLP者，若口腔黏膜存在經(jīng)久不愈的糜爛型病損，切取活檢時(shí)宜包

強(qiáng)推薦極低質(zhì)量

含糜爛病損及周緣完整上皮組織

對(duì)于疑似或已確診OLP者，若口腔黏膜存在經(jīng)久不愈的疑為癌變的病損，行活檢強(qiáng)推薦低質(zhì)量

為排除癌變，對(duì)于疑似或已確診OLP、且對(duì)常規(guī)治療無(wú)效和仍有自發(fā)痛者，行活檢強(qiáng)推薦低質(zhì)量

為排除癌變，對(duì)于疑似或已確診OLP者，若病損發(fā)生于口底-舌腹U形區(qū)、口角內(nèi)側(cè)三角形區(qū)域、軟

強(qiáng)推薦低質(zhì)量

腭復(fù)合體這三大危險(xiǎn)區(qū)域，宜及時(shí)行活檢

為排除癌變，對(duì)于疑似或已確診OLP者，活檢前進(jìn)行全面口腔黏膜視診以指導(dǎo)活檢部位選擇強(qiáng)推薦低質(zhì)量

為排除癌變，對(duì)于疑似或已確診OLP者，活檢前進(jìn)行全面口腔黏膜捫診以指導(dǎo)活檢部位選擇強(qiáng)推薦低質(zhì)量

為排除癌變，對(duì)于疑似或已確診OLP者，活檢前行自體熒光檢查以指導(dǎo)活檢部位選擇弱推薦低質(zhì)量

為排除癌變，對(duì)于疑似或已確診OLP者，活檢前行甲苯胺藍(lán)染色以指導(dǎo)活檢部位選擇弱推薦低質(zhì)量

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表4口腔扁平苔蘚活檢指征和時(shí)機(jī)的專家共識(shí)推薦意見(jiàn)匯總（續(xù)）

項(xiàng)目推薦強(qiáng)度證據(jù)級(jí)別

在對(duì)初次活檢未被確診為OLP患者隨訪中，酌情行再次活檢弱推薦低質(zhì)量

在對(duì)已活檢確診OLP患者進(jìn)行隨訪過(guò)程中，酌情行多次活檢弱推薦低質(zhì)量

對(duì)已確診OLP的患者，若病程長(zhǎng)，且表現(xiàn)為潰瘍型、萎縮型或曾疑有惡變者，宜根據(jù)患者復(fù)診時(shí)的

強(qiáng)推薦低質(zhì)量

病情酌情活檢

活檢樣本在HE染色的同時(shí)進(jìn)行直接免疫熒光檢查弱推薦低質(zhì)量

對(duì)于臨床不典型或?yàn)榕懦蟀捫约膊≌?，活檢樣本在HE染色同時(shí)進(jìn)行直接免疫熒光檢查強(qiáng)推薦低質(zhì)量

所有活檢已確診OLP者，均行定期隨訪強(qiáng)推薦低質(zhì)量

對(duì)于活檢已確診OLP且根據(jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為病損均相對(duì)安全（癌變風(fēng)險(xiǎn)低）和穩(wěn)定者，每3-6個(gè)月定期復(fù)診強(qiáng)推薦極低質(zhì)量

對(duì)于活檢確診OLP且癌變風(fēng)險(xiǎn)較高（伴上皮異常增生）者，每3個(gè)月定期復(fù)診強(qiáng)推薦極低質(zhì)量

對(duì)于活檢確診OLP癌變且已行病損切除手術(shù)者，每1-3個(gè)月定期復(fù)診強(qiáng)推薦極低質(zhì)量

圖1口腔扁平苔蘚活檢指征和時(shí)機(jī)選擇的臨床路徑

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