安寧市疾病預(yù)防控制中心李學(xué)紅2021年4月7日對(duì)病毒和疾病認(rèn)識(shí)十分有限全球首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒H7N9和H9N2基因重配的新病毒基因序列分析說明為禽源病毒該病毒可能已在華東地區(qū)至少存在1個(gè)月以上未來還將有新病例發(fā)現(xiàn)動(dòng)物宿主及人類感染來源尚不清楚該病毒人際傳播能力尚不清楚該病毒感染的疾病譜不清〔是否存在輕型病例？〕基于有限認(rèn)識(shí)的推論H7N9病毒可能在華東地區(qū)動(dòng)物〔禽、豬？〕間已廣泛存在人感染似乎主要源自動(dòng)物暴露〔禽、豬？〕病毒的跨種〔動(dòng)物到人〕感染能力似強(qiáng)于H5N1，毒力相似或存在人傳人現(xiàn)象現(xiàn)階段防防重點(diǎn)〔一〕在全國范圍加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)目的在于發(fā)現(xiàn)重癥病例，開展病例管理和密切接觸者觀察醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)病例報(bào)告地市級(jí)和省級(jí)流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)在發(fā)現(xiàn)病例的地區(qū)，有選擇地開展流感樣病例〔ILI〕和結(jié)膜炎的病毒學(xué)監(jiān)測(cè)目的在于發(fā)現(xiàn)可能存在的輕型病例，以獲得對(duì)疾病全貌〔疾病譜、毒力及其他重要特征〕的認(rèn)識(shí)現(xiàn)階段防控重點(diǎn)〔二〕防控措施暫以病人的發(fā)現(xiàn)和管理為重點(diǎn)病例/疑似病例隔離治療接觸者醫(yī)學(xué)觀察〔健康隨訪、不限制活動(dòng)〕及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理續(xù)發(fā)病例評(píng)估疾病的人傳人能力醫(yī)院感染防護(hù)現(xiàn)階段防控重點(diǎn)〔三〕啟動(dòng)應(yīng)急研究繼續(xù)深化病原學(xué)研究〔動(dòng)物模型、耐藥性分析、結(jié)合受體等〕疫苗研究〔毒株選育、臨床前研究等〕藥物研究流行學(xué)研究〔毒力、傳播能力暴露/感染方式、潛伏期、傳染期、重癥危險(xiǎn)因素、血清流行病研究等〕現(xiàn)階段防控重點(diǎn)〔四〕做好國際和公眾的風(fēng)險(xiǎn)溝通保持與WHO及主要國家的積極、有效合作，防止各國單方采取過激反響〔旅行、貿(mào)易限制)公眾〔風(fēng)險(xiǎn)〕溝通面臨復(fù)雜形勢(shì),需積極、穩(wěn)妥應(yīng)對(duì)現(xiàn)階段防控重點(diǎn)〔五〕持續(xù)評(píng)估大流行風(fēng)險(xiǎn)，適時(shí)啟動(dòng)并升級(jí)大流行應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備確定大流行應(yīng)對(duì)框架制定大流行準(zhǔn)備方案啟動(dòng)部署大流行準(zhǔn)備活動(dòng)l藥物、關(guān)鍵設(shè)備、疫苗及其分發(fā)使用預(yù)案l病人激增應(yīng)對(duì)、關(guān)鍵設(shè)施保護(hù)方案l研究論證非藥物干預(yù)措施〔關(guān)閉學(xué)校、停止集會(huì)、限制旅行等〕啟動(dòng)預(yù)案內(nèi)容提要禽流感來了〔H7N9〕二、防控總目標(biāo)二、防控總目標(biāo)三、防控目的指定安寧地區(qū)“臨時(shí)觀察醫(yī)院〞：人民醫(yī)院、云南昆鋼醫(yī)院〔昆明市第四人民醫(yī)院〕——組建院內(nèi)“不明原因肺炎病例或疑似人感染H7N9禽流感病例〞診斷專家組進(jìn)行初步診斷其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)均將相關(guān)病例及時(shí)轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)觀察醫(yī)院安寧市定點(diǎn)救治醫(yī)院為“云南省傳染病醫(yī)院〞四、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告〔一〕病例定義。1.監(jiān)測(cè)病例。同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例：〔1〕發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；〔2〕具有肺炎的影像學(xué)特征；〔3〕發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；〔4〕不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎。四、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告〔一〕病例定義。2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照?人感染H7N9禽流感診療方案〔2021年第1版〕?〔衛(wèi)創(chuàng)造電〔2021〕5號(hào)〕。四、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告〔二〕發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測(cè)定義的病例后，須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病〞，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)病例〞。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式〔、等〕向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。四、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告〔二〕發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病〞，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例〞。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式〔、等〕向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。五、病例的流行病學(xué)調(diào)查、樣品采集〔一〕流行病學(xué)調(diào)查。各縣〔市、區(qū)〕疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照?人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案?〔附件1〕進(jìn)行調(diào)查，重點(diǎn)了解病例的根本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內(nèi)可疑動(dòng)物〔如禽類、豬等〕和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時(shí)根據(jù)個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例主動(dòng)搜索。五、病例的流行病學(xué)調(diào)查、樣品采集〔二〕標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本〔包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液〕、下呼吸道標(biāo)本〔如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本〕和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本〔尤其是下呼吸道標(biāo)本〕和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織〔如肺組織、氣管、支氣管組織〕標(biāo)本。五、病例的流行病學(xué)調(diào)查、樣品采集五、病例的流行病學(xué)調(diào)查、樣品采集五、病例的流行病學(xué)調(diào)查、樣品采集流行病學(xué)調(diào)查的組織實(shí)施〔三〕調(diào)查準(zhǔn)備。調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)迅速成立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組，制訂流行病學(xué)調(diào)查方案，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員至少應(yīng)當(dāng)包括流行病學(xué)與實(shí)驗(yàn)室專業(yè)人員、臨床醫(yī)生和專業(yè)消毒人員。五、病例的流行病學(xué)調(diào)查、樣品采集流行病學(xué)調(diào)查的內(nèi)容和方法：調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例根本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、個(gè)人暴露史、密切接觸者情況等。專項(xiàng)調(diào)查方案另行制定?！惨弧撑R床資料。通過查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸等情況?！捕巢±彝ゼ凹揖迎h(huán)境情況。通過詢問及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽、家畜飼養(yǎng)情況，病死家禽、家畜情況。五、病例的流行病學(xué)調(diào)查、樣品采集流行病學(xué)調(diào)查的內(nèi)容和方法〔三〕病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史。1.發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜，直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等，尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護(hù)情況。2.發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況：接觸時(shí)間、方式、頻率、地點(diǎn)、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況等。五、病例的流行病學(xué)調(diào)查、樣品采集流行病學(xué)調(diào)查的內(nèi)容和方法〔三〕病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史。3.發(fā)病前7天內(nèi)有無接觸其他不明原因嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的情況。4.假設(shè)病例無上述三項(xiàng)接觸史時(shí)，重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動(dòng)情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病、死禽畜的地區(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)及動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)所等。〔四〕病例發(fā)病后的活動(dòng)范圍及密切接觸者。確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動(dòng)范圍，追蹤密切接觸者。五、病例的流行病學(xué)調(diào)查、樣品采集流行病學(xué)調(diào)查的內(nèi)容和方法〔三〕病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史。3.發(fā)病前7天內(nèi)有無接觸其他不明原因嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的情況。4.假設(shè)病例無上述三項(xiàng)接觸史時(shí)，重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動(dòng)情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病、死禽畜的地區(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)及動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)所等?！菜摹巢±l(fā)病后的活動(dòng)范圍及密切接觸者。確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動(dòng)范圍，追蹤密切接觸者。五、病例的流行病學(xué)調(diào)查、樣品采集調(diào)查資料的分析與上報(bào)〔一〕應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告?！捕掣鞯赝瓿蓚€(gè)案調(diào)查后1周內(nèi)將原始調(diào)查表〔見附表1-1、1-2和1-3〕的復(fù)印件或電子掃描件，由省級(jí)疾控中心以或者電子郵件形式上報(bào)給中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心〔：，E-Mail：〕。五、病例的流行病學(xué)調(diào)查、樣品采集樣品采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床標(biāo)本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本〔包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液〕、下呼吸道標(biāo)本〔如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本〕和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本〔尤其是下呼吸道標(biāo)本〕和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織〔如肺組織、氣管、支氣管組織〕標(biāo)本。為防止標(biāo)本反復(fù)凍融，保證標(biāo)本檢測(cè)質(zhì)量，采集的呼吸道標(biāo)本每份分為3管，每管不少于1ml。血清標(biāo)本每份分為2管，每管不少于0.5ml。并填寫不明原因肺炎病例/聚集性病例標(biāo)本送檢表。五、病例的流行病學(xué)調(diào)查、樣品采集樣品轉(zhuǎn)送H7N9禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)和樣本運(yùn)輸按照?人間傳染的病原微生物名錄?中高致病性禽流感病毒進(jìn)行管理。病例的臨床標(biāo)本采集后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，按照生物平安的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝，在24小時(shí)內(nèi)送到當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。六、病例的管理及感染防護(hù)六、病例的管理及感染防護(hù)衛(wèi)生行政部門指定當(dāng)?shù)囟c(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好保障工作：隔離病房、人員、床位、藥品、設(shè)備等醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疑似病例和確診病例實(shí)行嚴(yán)格的隔離治療。參與診治醫(yī)護(hù)人員有效防護(hù)l標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防七、密切接觸者的追蹤和管理〔一〕定義?！?〕診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；〔2〕在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;〔3〕經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。七、密切接觸者的追蹤和管理密切接觸者1.診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；2.在疑似或確診病例病程中，共同居住或密切接觸的其他人員;3.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員調(diào)查后判斷認(rèn)為符合的密切接觸者染疫動(dòng)物暴露者在發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒感染動(dòng)物的地點(diǎn)，符合以下條件之一者即為染疫動(dòng)物暴露者：1.在禽、畜場(chǎng)或棲息地、飼養(yǎng)戶、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)及屠宰、經(jīng)營場(chǎng)所等從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、販運(yùn)、宰殺、加工的人員及在這些場(chǎng)所內(nèi)生活、工作的其他相關(guān)人員2.從事捕殺、處理〔如處置禽畜尸體和環(huán)境清潔、消毒等〕工作，但未按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)采取有效防護(hù)措施的人員。3.其他直接接觸病〔死〕禽、畜及其排泄物、分泌物等的人員七、密切接觸者的追蹤和管理〔二〕追蹤和管理。由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理，對(duì)密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪，不限制其活動(dòng)，每日晨、晚各1次測(cè)體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染病癥。一旦出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥，那么立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。應(yīng)當(dāng)采集病例的所有密