代謝相關脂肪性肝病基層診療與管理指南（2025年）解讀主講人：XXX2025.4MAFLD篩查與診斷MAFLD概述與流行病學MAFLD風險評估與隨訪MAFLD基層管理與展望01040205MAFLD治療策略03目錄01MAFLD概述與流行病學MAFLD定義MAFLD全稱代謝相關脂肪性肝病，是因代謝功能障礙引起的脂肪肝，與代謝綜合征密切相關。曾稱非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD），現(xiàn)更名強調(diào)代謝因素，疾病譜涵蓋單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化及肝細胞癌。疾病譜特點疾病譜從單純性脂肪肝到肝細胞癌，病情逐漸加重，各階段可相互轉(zhuǎn)化。單純性脂肪肝若不干預，可能進展為脂肪性肝炎，進一步發(fā)展為肝纖維化、肝硬化，甚至肝細胞癌。流行病學現(xiàn)狀全球約三分之一成年人受MAFLD影響，我國患病率也呈上升趨勢。MAFLD已成為我國日益嚴峻的公共衛(wèi)生問題，患病率常被低估，需引起重視。010203MAFLD定義與疾病譜02MAFLD篩查與診斷存在至少1項代謝綜合征組分和/或血清轉(zhuǎn)氨酶水平持續(xù)升高的人群是MAFLD篩查重點。代謝綜合征組分包括腹型肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等，這些人群患病風險高。0103MAFLD的診斷是在明確脂肪肝診斷的基礎上，排除過量飲酒和可能導致脂肪肝的其他原因，并且存在至少1項代謝綜合征組分。診斷需綜合病史、體格檢查、實驗室檢查及影像學檢查等多方面信息，確保準確性。02基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建議運用腹部超聲等影像學方法來進行初步篩查。腹部超聲操作簡便、無創(chuàng)，可初步判斷肝臟脂肪含量及肝臟形態(tài)，是常用篩查手段。篩查對象篩查方法診斷流程篩查對象與方法03MAFLD治療策略推薦MAFLD患者降低每日膳食總熱量，改善飲食結(jié)構(gòu)，多攝入高纖維植物性食物。合理飲食可減輕肝臟脂肪堆積，改善代謝狀況，是治療基礎。對患者進行行為干預，幫助其建立健康生活方式，提高治療依從性。行為干預包括心理支持、健康教育等，可增強患者自我管理能力。建議每天至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，促進脂肪代謝與體重控制。運動能增強體質(zhì)，改善胰島素抵抗，對控制病情進展有積極作用。飲食治療運動治療行為干預生活方式干預010203肝損傷治療藥物根據(jù)患者肝臟功能生化分析指標等情況，選用合適的肝損傷治療藥物。如水飛薊素、多烯磷脂酰膽堿等藥物可改善肝功能，減輕肝臟炎癥。代謝相關藥物中醫(yī)藥治療基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可選擇性使用辨證方藥、中成藥或者中醫(yī)外治法治療MAFLD。中醫(yī)藥治療注重整體調(diào)理，可改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。合并2型糖尿病的MAFLD患者，可選擇有潛在肝臟獲益的降血糖藥物。合并高血壓病的患者，首選長效降壓藥進行初始單藥或聯(lián)合治療。藥物治療04MAFLD風險評估與隨訪基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可首先采用肝纖維化4項（FIB-4）指數(shù)等無創(chuàng)血液學評分評估其進展期肝纖維化風險。FIB-4指數(shù)≥1.3（65歲以上人群≥2.0）的患者，建議通過瞬時彈性成像檢測肝硬度值（LSM）進一步評估肝纖維化。肝纖維化風險評估基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以使用中國成人動脈硬化性心血管疾?。ˋSCVD）總體發(fā)病風險評估流程圖進行心血管疾病的風險評估。必要時通過24h動態(tài)心電圖、心率變異性、頸動脈粥樣硬化斑塊等檢查進行綜合判斷。心血管疾病風險評估MAFLD患者常合并多種肝外疾病，需重視肝外合并癥風險篩查和嚴重程度評估。定期監(jiān)測相關指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理合并癥，減少并發(fā)癥發(fā)生。肝外合并癥風險評估風險評估隨訪計劃制定隨訪內(nèi)容與頻率轉(zhuǎn)診機制010203為進展期肝纖維化和肝硬化中?高危和/或動脈粥樣硬化性心血管疾病風險高危及以上患者制定合理且可行的治療和隨訪計劃。隨訪計劃應根據(jù)患者病情、治療方案及個體差異制定，確保針對性和可操作性。定期監(jiān)測肝腎功能等生化指標以及無創(chuàng)試驗評估肝纖維化等。隨訪頻率根據(jù)患者病情嚴重程度確定，病情穩(wěn)定者可適當延長隨訪間隔。腹部超聲檢查疑似肝硬化甚至肝臟占位、非創(chuàng)傷性試驗提示進展期肝纖維化中-高風險、動脈硬化性心血管疾病高?；驑O高危、血清轉(zhuǎn)氨酶水平持續(xù)升高或有肝臟并發(fā)癥的患者，應及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。建立完善的轉(zhuǎn)診機制，確?；颊叩玫郊皶r、有效的專科治療。隨訪管理05MAFLD基層管理與展望基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可結(jié)合自身機構(gòu)實際情況和發(fā)展需求，完善MAFLD管理及隨訪流程，建設脂肪專病門診。專病門診應具備相對固定診室和門診時間，配備相關設施設備及專業(yè)人員。脂肪肝專病門診建設在三級醫(yī)院肝病?？漆t(yī)生指導和幫助下，建立由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生、護士、中醫(yī)師和公共衛(wèi)生人員等組成的脂肪肝綜合管理團隊。團隊通過家庭醫(yī)生簽約服務等方式，開展“上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診”工作，為居民提供規(guī)范服務。多學科團隊協(xié)作患者治療教育（TPE）是做好MAFLD長期有效干預和管理的基礎，主要內(nèi)容包括使大眾、患者或家屬全面了解疾病、疾病嚴重程度評估及用藥指導、治療隨訪、生活指導及心理干預與管理。通過多種方式提高患者健康認知水平，增強患者疾病自我管理意識。患者教育與管理基層管理建設新治療方法探索基層管理能力提升隨著科學技術(shù)的發(fā)展，未來定會涌現(xiàn)出更多的治療方法和手段，提高MAFLD患者的生活質(zhì)量。如新型藥物研發(fā)、基因治療等，為MAFLD治療帶來新希望。公眾健康意識提高提高公眾對MAFLD的重視程度，增強健康意識，促進健康生活方式的形成。通過健康教育活動，讓更多人了解MAFLD的危害及預防措施，