社區(qū)成人血脂管理中國專家共識(shí)（2024年）解讀主講人：XXX2025.4CONTENTS目錄血脂異常的篩查與評(píng)估0201血脂管理的背景與現(xiàn)狀01血脂異常的干預(yù)策略03特殊人群的血脂管理010401血脂管理的監(jiān)測(cè)與隨訪0501血脂管理的背景與現(xiàn)狀20世紀(jì)90年代以來，我國居民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)改變，血脂異?；疾÷曙@著升高。2018年我國成人血脂異常總患病率為35.6%。一項(xiàng)關(guān)于2014至2019年全國31個(gè)省份3041家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管轄的社區(qū)居民的橫斷面研究（China-PEACE）顯示，35~75歲社區(qū)居民中血脂異常者占33.8%。01血脂異?；疾÷曙@著升高我國居民血脂異常的知曉率、治療率和達(dá)標(biāo)率仍不甚理想。上述研究中，ASCVD患者及其高危者分別占3.2%和10.2%，而依從指南接受降脂藥物治療者分別僅占14.1%和4.5%。這反映出我國在血脂管理方面還存在較大差距，需要加強(qiáng)社區(qū)血脂管理，提高居民對(duì)血脂異常的認(rèn)知和治療依從性。02血脂異常知曉率、治療率和達(dá)標(biāo)率低血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素之一，我國ASCVD疾病負(fù)擔(dān)迅猛上升與血脂異?；疾÷噬呙芮邢嚓P(guān)。降低血脂水平可有效降低ASCVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)血脂管理對(duì)于心血管疾病的防控具有重要意義。03血脂異常與心血管疾病的關(guān)系我國血脂異常流行現(xiàn)狀血脂管理對(duì)心血管疾病的預(yù)防作用有效管理血脂可顯著降低ASCVD的發(fā)生率和死亡率。LDL-C每降低1mmol/L，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)下降約20%。通過合理的血脂管理，可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，減少心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。社區(qū)在血脂管理中的關(guān)鍵作用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是血脂管理的前沿陣地，能夠?yàn)榫用裉峁┍憬?、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)務(wù)人員在血脂異常的篩查、診斷、治療和隨訪管理中發(fā)揮著重要作用。社區(qū)血脂管理有助于提高血脂異常的檢出率和治療率，促進(jìn)居民形成健康的生活方式，從而在更廣泛的人群中進(jìn)行ASCVD防控。血脂管理面臨的挑戰(zhàn)居民對(duì)血脂異常的認(rèn)知不足，對(duì)降脂治療的接受度和依從性較低。部分患者存在對(duì)藥物副作用的擔(dān)憂，導(dǎo)致治療中斷或不規(guī)律服藥?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在血脂管理的專業(yè)能力和服務(wù)水平上存在差異，需要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高其血脂管理的規(guī)范化水平。010203血脂管理的重要性與挑戰(zhàn)02血脂異常的篩查與評(píng)估篩查頻率的依據(jù)篩查方法與注意事項(xiàng)篩查對(duì)象的確定血脂篩查有利于及早發(fā)現(xiàn)血脂異常人群和指導(dǎo)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)治療。血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象包括有ASCVD病史者、有多個(gè)ASCVD危險(xiǎn)因素者、有早發(fā)ASCVD家族史者或家族性高脂血癥患者、皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。對(duì)于普通人群，建議<40歲成年人每2~5年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40歲成年人每年至少應(yīng)進(jìn)行1次血脂檢測(cè)。根據(jù)不同年齡段和危險(xiǎn)因素，確定合理的篩查頻率。對(duì)于高危人群，如ASCVD患者或高危個(gè)體，應(yīng)增加篩查頻率，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常并進(jìn)行干預(yù)。定期篩查有助于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血脂水平的變化，評(píng)估心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，為個(gè)體化的治療方案提供依據(jù)。血脂檢測(cè)通常采用空腹靜脈血樣本，采血前至少2周內(nèi)保持日常飲食習(xí)慣和體質(zhì)量穩(wěn)定，24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行劇烈身體活動(dòng)，禁食8~12小時(shí)，坐位休息至少5分鐘。采用標(biāo)準(zhǔn)化的檢測(cè)方法和質(zhì)量控制措施，確保血脂檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。同時(shí)，應(yīng)向受檢者解釋血脂檢測(cè)的目的和意義，提高其參與篩查的積極性。010203篩查對(duì)象與頻率危險(xiǎn)分層的意義依據(jù)ASCVD危險(xiǎn)分層進(jìn)行不同強(qiáng)度干預(yù)是血脂管理的核心策略，ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是血脂管理決策的基礎(chǔ)。通過危險(xiǎn)分層，可以確定個(gè)體的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)水平，從而制定針對(duì)性的治療目標(biāo)和干預(yù)措施。不同危險(xiǎn)分層的人群，其血脂管理的目標(biāo)值和治療策略有所不同，因此準(zhǔn)確的危險(xiǎn)分層對(duì)于提高血脂管理的精準(zhǔn)性和有效性至關(guān)重要。危險(xiǎn)分層的指標(biāo)與方法危險(xiǎn)分層主要依據(jù)個(gè)體的血脂水平、年齡、性別、血壓、吸煙史、糖尿病史等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，結(jié)合其他臨床信息進(jìn)行綜合評(píng)估。常用的評(píng)估工具包括Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、中國ASCVD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型等。近年來，隨著對(duì)血脂異常和心血管疾病認(rèn)識(shí)的深入，一些新的生物標(biāo)志物和影像學(xué)檢查方法也逐漸應(yīng)用于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）等，有助于更準(zhǔn)確地評(píng)估個(gè)體的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。特殊人群的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估特點(diǎn)對(duì)于某些特殊人群，如糖尿病患者、慢性腎臟病患者、老年人等，其ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要考慮更多的因素和特殊情況。例如，糖尿病患者由于血糖代謝異常，其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，應(yīng)視為ASCVD的高危人群。慢性腎臟病患者常伴有血脂代謝紊亂，且心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高，需要綜合考慮腎功能和血脂水平進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。老年人由于生理功能衰退和多種慢性疾病共存，其血脂管理需權(quán)衡心血管獲益和藥物安全性等因素。ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估03血脂異常的干預(yù)策略合理飲食飲食中須限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，增加全谷薯類、膳食纖維（25~40g/d）及魚類攝入。對(duì)于ASCVD中危及以上的人群或合并高膽固醇血癥的患者，應(yīng)降低膽固醇的攝入（<300mg/d）。合理飲食有助于調(diào)節(jié)血脂水平，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。通過改善飲食結(jié)構(gòu)，可以減少低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的合成，提高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，從而改善血脂譜。適度鍛煉適度鍛煉是血脂管理的重要組成部分，建議每周5~7次，每次30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)脂肪代謝，增加能量消耗，有助于降低血脂水平。運(yùn)動(dòng)還可以改善心血管功能，增強(qiáng)心肺耐力，提高身體的整體健康水平。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)對(duì)于控制體重、預(yù)防肥胖也有積極作用，而肥胖是血脂異常的重要危險(xiǎn)因素之一。戒煙限酒吸煙是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。戒煙可以顯著降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善血脂代謝。限制飲酒對(duì)于血脂管理也非常重要，尤其是對(duì)于甘油三酯（TG）升高的患者。過量飲酒會(huì)導(dǎo)致肝臟損傷，影響脂質(zhì)代謝，使TG水平進(jìn)一步升高。因此，建議不飲酒或限量飲酒。生活方式干預(yù)他汀類藥物的應(yīng)用他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石，結(jié)合我國人群對(duì)大劑量他汀的耐受性較差，建議采用中等強(qiáng)度他汀進(jìn)行治療（LDL-C降幅25%~50%）。他汀類藥物通過抑制膽固醇合成酶，降低LDL-C水平，同時(shí)還可以提高HDL-C水平，穩(wěn)定和縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。對(duì)于通過生活方式干預(yù)不能達(dá)到降脂目標(biāo)值的患者，他汀類藥物是首選的降脂藥物。非他汀類降膽固醇藥物對(duì)于通過他汀類藥物治療LDL-C仍未達(dá)標(biāo)的患者，建議聯(lián)合非他汀類藥物進(jìn)行治療，以進(jìn)一步降低LDL-C。非他汀類降膽固醇藥物包括腸道膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑等。腸道膽固醇吸收抑制劑如依折麥布、海博麥布，可降低LDL-C18%~20%，與他汀類藥物聯(lián)用可進(jìn)一步降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。PCSK9抑制劑如依洛尤單抗、利西尤單抗，LDL-C降幅可達(dá)50%~70%，與其他藥物的相互作用較少，可有效降低心血管疾病患者的主要不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。降甘油三酯藥物甘油三酯（TG）升高與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，對(duì)于高TG血癥患者，在查找并糾正繼發(fā)原因、改善生活方式、優(yōu)化降糖方案的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)TG升高幅度和ASCVD危險(xiǎn)分層，適時(shí)啟動(dòng)他汀類或貝特類等藥物治療。貝特類藥物如非諾貝特、苯扎貝特，可有效降低TG水平，同時(shí)對(duì)LDL-C和HDL-C也有一定的調(diào)節(jié)作用。高純度ω3多不飽和脂肪酸制劑（ω3PUFA）也可用于降低TG，其通過調(diào)節(jié)脂肪代謝，減少肝臟中TG的合成和分泌，從而降低血漿TG水平。藥物治療04特殊人群的血脂管理老年人血脂異常的特點(diǎn)老年人由于生理功能衰退，脂質(zhì)代謝發(fā)生改變，常表現(xiàn)為LDL-C升高、HDL-C降低、TG升高等特點(diǎn)。同時(shí)，老年人常合并多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、慢性腎臟病等，這些疾病會(huì)進(jìn)一步影響血脂代謝，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。老年人的肝臟和腎臟功能減退，藥物代謝和排泄能力下降，對(duì)藥物的耐受性降低，容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。因此，在老年人血脂管理中，需要充分考慮其生理和病理特點(diǎn)，制定個(gè)體化的治療方案。老年人血脂管理的策略對(duì)于老年人，血脂管理的目標(biāo)是在降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，盡量減少藥物不良反應(yīng)。在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)老年人的ASCVD危險(xiǎn)分層和整體健康狀況，選擇合適的降脂藥物。一般建議從較低劑量的他汀類藥物開始治療，根據(jù)患者的耐受性和血脂水平調(diào)整劑量。對(duì)于不能耐受他汀類藥物或他汀類藥物治療效果不佳的老年人，可考慮聯(lián)合非他汀類藥物進(jìn)行治療。老年人血脂管理的注意事項(xiàng)在老年人血脂管理中，需密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，如肝功能異常、肌病等。定期進(jìn)行肝功能、肌酸激酶等指標(biāo)的檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)。同時(shí)，要關(guān)注老年人的生活質(zhì)量，避免過度治療導(dǎo)致患者身體負(fù)擔(dān)加重。在治療過程中，應(yīng)充分與患者及其家屬溝通，提高患者的治療依從性。老年人血脂管理對(duì)于糖尿病患者，血脂管理的目標(biāo)是降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的ASCVD危險(xiǎn)分層，選擇合適的降脂藥物。對(duì)于年齡≥40歲的糖尿病患者，無論基線血脂水平如何，均應(yīng)使用他汀類藥物進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。對(duì)于合并ASCVD或其他高危因素的糖尿病患者，應(yīng)更積極地進(jìn)行降脂治療，可考慮聯(lián)合非他汀類藥物以進(jìn)一步降低LDL-C水平。同時(shí)，要關(guān)注糖尿病患者的血糖控制，良好的血糖控制有助于改善血脂代謝。糖尿病患者常伴有血脂代謝紊亂，主要表現(xiàn)為TG升高、HDL-C降低、LDL-C升高或正常但功能異常。這種血脂異常譜與糖尿病患者的高血糖狀態(tài)密切相關(guān)，是導(dǎo)致糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的重要因素。糖尿病患者的血脂異常與胰島素抵抗有關(guān)，胰島素抵抗不僅影響血糖代謝，還會(huì)干擾脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致肝臟合成膽固醇增加，脂肪分解異常，從而引起血脂異常。糖尿病患者血脂管理的注意事項(xiàng)在糖尿病患者血脂管理中，需注意藥物之間的相互作用。糖尿病患者常同時(shí)使用多種藥物，如降糖藥物、降壓藥物等，這些藥物與降脂藥物之間可能存在相互作用，增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在聯(lián)合用藥時(shí)，需謹(jǐn)慎選擇藥物，密切監(jiān)測(cè)患者的肝功能、腎功能等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物。此外，要加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的生活方式指導(dǎo)，幫助其控制體重、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)，以改善整體代謝狀況。糖尿病患者血脂管理的策略糖尿病患者血脂異常的特點(diǎn)糖尿病患者血脂管理慢性腎臟病患者血脂異常的特點(diǎn)慢性腎臟病患者常伴有血脂代謝紊亂，隨著腎功能的減退，血脂異常的發(fā)生率逐漸增加。其血脂異常主要表現(xiàn)為LDL-C升高、HDL-C降低、TG升高，且脂蛋白成分發(fā)生改變，如小而致密的LDL顆粒增加，這些顆粒更容易被氧化修飾，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。慢性腎臟病患者由于腎臟排泄功能下降，藥物代謝和排泄受到影響，對(duì)藥物的耐受性降低，容易出現(xiàn)藥物蓄積和不良反應(yīng)。因此，在慢性腎臟病患者血脂管理中，需謹(jǐn)慎選擇藥物，并根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。慢性腎臟病患者血脂管理的注意事項(xiàng)在慢性腎臟病患者血脂管理中，需密切監(jiān)測(cè)患者的腎功能變化，定期檢測(cè)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。同時(shí)，要關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，如肝功能異常、肌病等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。對(duì)于接受血液透析或腹膜透析的患者，藥物的劑量和治療方案可能需要進(jìn)一步調(diào)整。此外，要加強(qiáng)對(duì)慢性腎臟病患者的生活方式指導(dǎo)，控制血壓、血糖，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，以改善患者的預(yù)后。慢性腎臟病患者血脂管理的策略對(duì)于慢性腎臟病患者，血脂管理的目標(biāo)是降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，延緩腎病進(jìn)展。在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的ASCVD危險(xiǎn)分層和腎功能情況，選擇合適的降脂藥物。一般建議使用中等強(qiáng)度他汀類藥物進(jìn)行治療，但對(duì)于腎功能嚴(yán)重受損的患者，需根據(jù)藥物說明書調(diào)整劑量或選擇經(jīng)腎臟排泄較少的他汀類藥物。對(duì)于他汀類藥物治療效果不佳或不能耐受的患者，可考慮聯(lián)合非他汀類藥物進(jìn)行治療。慢性腎臟病患者血脂管理05血脂管理的監(jiān)測(cè)與隨訪血脂水平是評(píng)估血脂管理效果的重要指標(biāo)，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG等。在藥物治療開始后4~6周應(yīng)復(fù)查血脂水平，以評(píng)估治療效果。對(duì)于血脂達(dá)標(biāo)且無不良反應(yīng)的患者，可每3~6個(gè)月復(fù)查一次血脂。長期達(dá)標(biāo)的患者可每年復(fù)查一次血脂，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂水平的變化，調(diào)整治療方案。血脂水平的監(jiān)測(cè)他汀類藥物等降脂藥物可能會(huì)引起肝功能異常和肌病等不良反應(yīng)，因此在治療過程中需定期監(jiān)測(cè)肝功能和肌酸激酶水平。肝功能監(jiān)測(cè)包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等指標(biāo)。一般建議在治療開始后1~2個(gè)月復(fù)查肝功能和肌酸激酶，此后根據(jù)患者的具體情況和藥物使用情況，每3~6個(gè)月復(fù)查一次。若出現(xiàn)肝功能異常或肌酸激酶顯著升高，需及時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物。肝功能和肌酸激酶的監(jiān)測(cè)除了血脂水平、肝功能和肌酸激酶外，還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況監(jiān)測(cè)其他相關(guān)指標(biāo)。對(duì)于糖尿病患者，需監(jiān)測(cè)血糖水平和糖化血紅蛋白（HbA1c）；對(duì)于高血壓患者，需