危重癥患者留置管路管理主講人：XXX2025.4CONTENTS目錄0301020405留置管路的種類與作用留置管路的維護(hù)與評(píng)估留置管路的健康教育留置管路的感染防控留置管路的拔管管理01留置管路的種類與作用中心靜脈導(dǎo)管用于輸注刺激性藥物、營養(yǎng)液等，可減少外周靜脈損傷。其尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈，能保證藥物快速進(jìn)入血液循環(huán)，為危重癥患者提供穩(wěn)定的輸液通道。留置時(shí)間相對(duì)較長，一般可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月，但需嚴(yán)格無菌操作，防止感染。如導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）是其主要并發(fā)癥，發(fā)生率約為1.5%-3.0%。中心靜脈導(dǎo)管常見留置管路類型01置管前需評(píng)估患者血管條件、凝血功能等，選擇合適的穿刺部位和導(dǎo)管型號(hào)。如肥胖患者可選擇鎖骨下靜脈穿刺，因其血管較粗且位置較深，感染風(fēng)險(xiǎn)低。向患者及家屬解釋置管目的、過程及注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒，取得配合。同時(shí)準(zhǔn)備好無菌置管用品，如消毒液、穿刺針、導(dǎo)管等。置管前護(hù)理02置管后妥善固定導(dǎo)管，防止脫出。使用透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，便于觀察局部情況。如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、松動(dòng)或有滲血滲液，應(yīng)及時(shí)更換。定期沖洗導(dǎo)管，保持通暢。根據(jù)輸液情況，可采用生理鹽水或肝素鹽水沖洗。如輸注血液制品后，需立即沖洗導(dǎo)管，防止堵塞。置管后護(hù)理留置管路的護(hù)理要點(diǎn)感染感染是留置管路常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛、分泌物增多等。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即更換敷料，局部應(yīng)用抗生素軟膏。若為導(dǎo)管相關(guān)血流感染，需拔除導(dǎo)管，同時(shí)采集血培養(yǎng)標(biāo)本，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素治療。如金黃色葡萄球菌感染，可選用萬古霉素等敏感藥物。導(dǎo)管堵塞多因血液回流、藥物沉淀等原因引起。堵塞時(shí)，可先嘗試用生理鹽水緩慢沖洗，若無效則需拔除導(dǎo)管。預(yù)防堵塞需正確封管，采用正壓封管技術(shù)，即先注入封管液，再邊退針邊推注，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液。堵塞導(dǎo)管脫出可導(dǎo)致輸液中斷、出血等風(fēng)險(xiǎn)。脫出后應(yīng)立即壓迫穿刺點(diǎn)，防止出血，同時(shí)評(píng)估脫出原因，如固定不牢、患者躁動(dòng)等。對(duì)于部分脫出的導(dǎo)管，不可強(qiáng)行送入，需重新評(píng)估是否可繼續(xù)使用或需重新置管。脫出留置管路的并發(fā)癥及處理02留置管路的維護(hù)與評(píng)估更換敷料沖洗與封管導(dǎo)管固定透明敷料每周更換1-2次，紗布敷料每天更換1次。更換時(shí)需嚴(yán)格無菌操作，沿導(dǎo)管方向撕去舊敷料，避免牽拉導(dǎo)管。更換后觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出等異常情況，記錄敷料更換時(shí)間、操作者等信息。沖洗導(dǎo)管時(shí)，采用脈沖式?jīng)_洗法，即推一下停一下，使液體在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，能更有效地沖凈導(dǎo)管內(nèi)壁殘留物。封管液的選擇也很重要，對(duì)于長期留置的導(dǎo)管，可選用含肝素的封管液，濃度一般為10-100U/ml，能有效預(yù)防血栓形成。使用專用固定裝置固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管受壓、扭曲。如中心靜脈導(dǎo)管可使用蝶形貼固定，能增加導(dǎo)管的穩(wěn)定性，減少脫出風(fēng)險(xiǎn)。定期檢查導(dǎo)管固定情況，如發(fā)現(xiàn)松動(dòng)應(yīng)及時(shí)重新固定。留置管路的日常維護(hù)通暢性評(píng)估每次輸液前需評(píng)估導(dǎo)管通暢性，可通過回抽血液或注入少量生理鹽水觀察有無阻力來判斷。如回抽無血但注入液體通暢，可能為導(dǎo)管內(nèi)有少量血凝塊，可嘗試用尿激酶溶栓。對(duì)于長期留置的導(dǎo)管，定期進(jìn)行通暢性測(cè)試，如每3天進(jìn)行一次，記錄通暢情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理堵塞問題。置管部位評(píng)估每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚情況，包括有無紅腫、硬結(jié)、滲出、疼痛等。如出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，可能是感染或血栓性靜脈炎的早期表現(xiàn)，需及時(shí)處理。評(píng)估導(dǎo)管外露長度，如有變化需及時(shí)查找原因，防止導(dǎo)管脫出或移位?；颊哒w評(píng)估評(píng)估患者生命體征，如體溫、血壓等，觀察有無感染征象。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，需考慮導(dǎo)管相關(guān)感染的可能。了解患者病情變化，如意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況等，對(duì)于昏迷或肢體活動(dòng)受限的患者，需加強(qiáng)導(dǎo)管保護(hù)，防止意外拔管。留置管路的功能評(píng)估記錄導(dǎo)管的類型、置管時(shí)間、穿刺部位、外露長度等基本信息。每次維護(hù)操作后，記錄操作時(shí)間、內(nèi)容、操作者及患者反應(yīng)等。對(duì)于出現(xiàn)的異常情況，如感染、堵塞等，詳細(xì)記錄發(fā)生時(shí)間、處理方法及后續(xù)觀察結(jié)果，便于追溯和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。記錄內(nèi)容可采用紙質(zhì)記錄或電子記錄方式。紙質(zhì)記錄需字跡清晰、完整，電子記錄需確保數(shù)據(jù)安全，定期備份。記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)，為患者的護(hù)理和醫(yī)療決策提供依據(jù)。記錄方式留置管路的維護(hù)記錄03留置管路的健康教育向患者及家屬詳細(xì)解釋留置管路的目的、重要性及可能的風(fēng)險(xiǎn)，如感染、堵塞等，使其充分了解并配合治療。演示正確的肢體活動(dòng)方式，如置管側(cè)肢體避免過度活動(dòng)，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖种浮⑹滞蠡顒?dòng)，防止導(dǎo)管受壓或脫出。置管前教育教會(huì)患者及家屬觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)紅腫、滲出等異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者正確沐浴，可使用防水敷料保護(hù)導(dǎo)管，避免穿刺點(diǎn)接觸水，防止感染。置管后教育對(duì)于需帶管出院的患者，詳細(xì)講解居家護(hù)理要點(diǎn)，如導(dǎo)管的固定、敷料的更換等。提供書面教育資料，包括導(dǎo)管護(hù)理方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的問題及處理方法等，方便患者及家屬查閱。出院前教育患者及家屬教育開展留置管路護(hù)理技能培訓(xùn)，如導(dǎo)管的固定、沖洗、封管等操作，確保每位醫(yī)護(hù)人員都能熟練掌握。進(jìn)行模擬操作考核，對(duì)考核不合格者進(jìn)行再培訓(xùn)，直至合格為止。定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)留置管路相關(guān)知識(shí)，包括導(dǎo)管的種類、選擇、置管技術(shù)、護(hù)理要點(diǎn)等。邀請(qǐng)專家進(jìn)行專題講座，解讀最新的留置管路護(hù)理指南和規(guī)范，如《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》等。建立留置管路護(hù)理質(zhì)量控制體系，定期檢查醫(yī)護(hù)人員的操作規(guī)范性和護(hù)理記錄的完整性。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋并整改，持續(xù)改進(jìn)留置管路護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。知識(shí)培訓(xùn)技能培訓(xùn)質(zhì)量管理醫(yī)護(hù)人員教育04留置管路的感染防控導(dǎo)管相關(guān)感染會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適癥狀，增加患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，延長住院時(shí)間。嚴(yán)重感染如敗血癥，可危及患者生命，增加病死率。增加患者痛苦感染的治療需要使用大量抗生素，增加藥物費(fèi)用。同時(shí)，因感染導(dǎo)致的住院時(shí)間延長，也會(huì)增加住院費(fèi)用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)管相關(guān)血流感染的平均治療費(fèi)用可達(dá)數(shù)萬元。增加醫(yī)療成本高感染率會(huì)影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，降低患者對(duì)醫(yī)院的信任度，影響醫(yī)院的聲譽(yù)。因此，加強(qiáng)留置管路的感染防控對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度至關(guān)重要。影響醫(yī)療質(zhì)量感染防控的重要性置管時(shí)的無菌操作置管時(shí)醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，如戴口罩、帽子、無菌手套，鋪無菌巾等。使用最大無菌屏障，即在患者全身覆蓋無菌巾，僅暴露穿刺部位，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。合理使用抗菌藥物對(duì)于高?；颊?，如免疫力低下者，可在置管時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物，但需根據(jù)具體情況合理選擇藥物和使用時(shí)間。若發(fā)生感染，需根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用敏感抗菌藥物，避免濫用抗生素導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。置管后的護(hù)理置管后定期更換敷料，保持穿刺點(diǎn)干燥清潔。如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、松動(dòng)或有滲血滲液，應(yīng)及時(shí)更換。每次輸液前需消毒導(dǎo)管接口，采用碘伏等消毒劑，消毒時(shí)間不少于15秒。感染防控的措施醫(yī)院需建立留置管路感染監(jiān)測(cè)體系，定期收集感染數(shù)據(jù)，包括感染率、感染部位、病原菌種類等。對(duì)于感染高發(fā)科室或人群，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染聚集現(xiàn)象。評(píng)估防控效果根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)估感染防控措施的效果，如感染率是否下降、感染部位是否減少等。對(duì)于效果不佳的措施，及時(shí)分析原因并調(diào)整，持續(xù)改進(jìn)感染防控工作。建立監(jiān)測(cè)體系感染防控的監(jiān)測(cè)與評(píng)估05留置管路的拔管管理當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，不再需要留置管路時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除。如患者感染治愈，體溫正常，且無其他輸液需求，可拔除中心靜脈導(dǎo)管。拔管前需評(píng)估患者血管情況，如血管是否充盈良好，有無靜脈炎等，確保拔管后血管能恢復(fù)正常。疾病治愈導(dǎo)管堵塞、破裂、移位等導(dǎo)致無法正常使用時(shí)，需拔除。如導(dǎo)管堵塞，經(jīng)多種方法處理仍無法恢復(fù)通暢，需拔除并重新置管。拔管前需評(píng)估患者是否還有其他可用血管，以便重新置管。導(dǎo)管功能障礙發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，經(jīng)治療無效或感染反復(fù)發(fā)作時(shí)，需拔除導(dǎo)管。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，血培養(yǎng)結(jié)果陽性，且與導(dǎo)管相關(guān)，需拔除導(dǎo)管。拔管后需繼續(xù)抗感染治療，直至感染完全控制。感染拔管指征拔管前需準(zhǔn)備好無菌物品，如消毒棉球、紗布、膠布等。向患者及家屬解釋拔管過程及注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒。評(píng)估患者生命體征，如血壓、心率等，確?；颊咛幱诜€(wěn)定狀態(tài)。操作準(zhǔn)備01拔管時(shí)醫(yī)護(hù)人員需戴口罩、帽子、手套，嚴(yán)格無菌操作。先拆除導(dǎo)管固定裝置，消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚。緩慢拔除導(dǎo)管，邊拔邊用消毒棉球壓迫穿刺點(diǎn)，防止出血。拔管后立即覆蓋無菌紗布，膠布固定。操作過程02拔管后需觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲血等情況，如出血較多，需重新壓迫止血。囑咐患者保持穿刺點(diǎn)干燥清潔，24小時(shí)內(nèi)避免沾水，防止感染。如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。拔管后護(hù)理03拔管操作拔管后評(píng)估拔管后需對(duì)患者