高齡臥床高危靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(shí)解讀主講人：XXX2025.501040205CONTENT目錄高齡臥床患者VTE風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法VTE治療方案預(yù)防與治療的綜合管理03VTE預(yù)防策略01高齡臥床患者VTE風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)其他高危因素個(gè)人或家族血栓史、近期手術(shù)或創(chuàng)傷、遺傳性血栓傾向、影響凝血藥物使用等均會(huì)顯著增加VTE風(fēng)險(xiǎn)。高齡患者常因多種因素合并，使VTE風(fēng)險(xiǎn)呈疊加效應(yīng)。年齡與基礎(chǔ)疾病影響80歲以上高齡患者常伴多種慢性疾病，如心血管疾病、腦卒中、糖尿病等，這些疾病使血液處于高凝狀態(tài)，增加VTE風(fēng)險(xiǎn)。高齡患者生理、病理性肝腎功能減退，影響藥物代謝，進(jìn)一步增加VTE防治的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)。臥床時(shí)間與血流淤滯臥床超過3天，VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；臥床7天以上，DVT發(fā)生率可達(dá)15%；臥床超過14天，VTE發(fā)生率高達(dá)32%。長期臥床導(dǎo)致下肢肌肉泵功能減弱，血液回流減慢，易形成血栓。高齡患者VTE風(fēng)險(xiǎn)因素02VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法010203手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估推薦采用Caprini評(píng)分工具對手術(shù)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可準(zhǔn)確識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，為預(yù)防措施提供依據(jù)。Caprini評(píng)分綜合考慮手術(shù)類型、患者基礎(chǔ)疾病、臥床時(shí)間等多種因素，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。內(nèi)科患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對于內(nèi)科患者，推薦使用Padua評(píng)分工具，能有效評(píng)估內(nèi)科住院患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)。Padua評(píng)分通過評(píng)估患者的疾病狀態(tài)、治療情況等，為內(nèi)科患者提供個(gè)性化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對所有患者進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以指導(dǎo)個(gè)性化VTE防治方案制訂，推薦采用圍術(shù)期大出血危險(xiǎn)因素評(píng)估方法及IMPROVE出血評(píng)分。準(zhǔn)確識(shí)別高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，是減少出血事件發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。評(píng)估工具選擇03VTE預(yù)防策略間歇性氣壓加壓裝置（IPCD）IPCD通過周期性加壓，促進(jìn)下肢血液流動(dòng)，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，對術(shù)后及臥床患者具有明顯防治效果。使用IPCD時(shí)，需確保設(shè)備正確佩戴，定期檢查皮膚狀態(tài)，防止壓瘡等并發(fā)癥。GCS通過外部壓力促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減少血液淤積，但長時(shí)間佩戴可能導(dǎo)致皮膚破損，需定期檢查。適用于不能下床活動(dòng)或存在高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，可作為機(jī)械預(yù)防的首選方法之一。梯度壓縮襪（GCS）早期進(jìn)行離床活動(dòng)可顯著降低VTE風(fēng)險(xiǎn)，對于不能下床的患者，可結(jié)合使用LEX輔助裝置加強(qiáng)預(yù)防效果。即使輕度運(yùn)動(dòng)也能顯著改善臥床患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)抬腿運(yùn)動(dòng)等。早期活動(dòng)與輔助裝置機(jī)械預(yù)防措施LMWH可在不增加出血風(fēng)險(xiǎn)的前提下發(fā)揮比普通肝素更好的預(yù)防VTE效能，建議高齡患者預(yù)防性抗凝治療劑量采用標(biāo)準(zhǔn)治療減半劑量。例如依諾肝素20～40mg、達(dá)肝素2500～5000U、那屈肝素鈣0.2～0.4ml，皮下注射，1次/天。低分子量肝素（LMWH）DOAC可用于高出血風(fēng)險(xiǎn)或不適合長期注射抗凝藥物的患者，安全性高，但應(yīng)根據(jù)腎功能等狀況確定合理用藥方案。DOAC在高齡患者中的應(yīng)用需綜合考慮患者的整體狀況，避免與其他藥物產(chǎn)生不良相互作用。直接口服抗凝藥物（DOAC）出血風(fēng)險(xiǎn)較高僅能使用低劑量抗凝藥物的患者，采用小劑量抗凝藥物聯(lián)合機(jī)械預(yù)防比單一低劑量藥物或單一機(jī)械預(yù)防效果更好。聯(lián)合預(yù)防方式可充分發(fā)揮藥物和機(jī)械的優(yōu)勢，降低VTE發(fā)生率。藥物與機(jī)械方式聯(lián)合預(yù)防藥物預(yù)防措施04VTE治療方案常規(guī)抗凝療程為3個(gè)月，基于永久性危險(xiǎn)因素，如惡性腫瘤或特發(fā)性VTE或合并PE，在綜合評(píng)估血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)后，決定是否延長抗凝至6個(gè)月或更長?？鼓委熎陂g需密切監(jiān)測患者的凝血功能和出血風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)調(diào)整治療方案。常規(guī)抗凝療程ACCP血栓治療指南不推薦溶栓為DVT首選治療，原因包括溶栓藥物對激化血栓無效、可能導(dǎo)致高齡患者發(fā)生致命性腦出血等。合并不穩(wěn)定PE的老年患者，出血風(fēng)險(xiǎn)增高，是否進(jìn)行溶栓存在爭議，需慎重決定。溶栓治療爭議應(yīng)根據(jù)VTE累及位置、臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度、血栓形成時(shí)間等，綜合評(píng)估腔內(nèi)治療的必要性。高齡患者常伴不同程度器官功能障礙，置入濾器本身存在一定風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，不推薦常規(guī)置入濾器預(yù)防PE。腔內(nèi)治療適應(yīng)證抗凝治療惡性腫瘤合并VTE無出血或其他禁忌證時(shí)，應(yīng)考慮使用抗凝劑對所有住院惡性腫瘤患者進(jìn)行長期VTE預(yù)防，LMWH是首選藥物。惡性腫瘤患者VTE可選擇艾多沙班或利伐沙班進(jìn)行治療，但胃腸道腫瘤患者使用DOAC時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)高于LMWH。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓不推薦對留置中心靜脈導(dǎo)管的高齡患者常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性抗凝，明確診斷為導(dǎo)管相關(guān)性血栓患者不推薦常規(guī)拔除導(dǎo)管。若導(dǎo)管仍通暢且有必要繼續(xù)使用可不必拔除，無抗凝禁忌證時(shí)建議抗凝治療3個(gè)月，必須拔除前需充分抗凝3～7天，拔除后繼續(xù)抗凝3個(gè)月。下肢孤立性遠(yuǎn)端DVT（IDDVT）無癥狀急性IDDVT低出血風(fēng)險(xiǎn)患者推薦首先抗凝治療2周，之后根據(jù)綜合評(píng)估決定下一步治療方案。2周內(nèi)癥狀性IDDVT與急性期近端VTE抗凝治療原則一致，建議進(jìn)行3個(gè)月抗凝治療，DOAC優(yōu)于LMWH及華法林。特殊情況處理05預(yù)防與治療的綜合管理高齡臥床患者VTE防治需多學(xué)科協(xié)作，包括內(nèi)科、外科、康復(fù)科等，綜合評(píng)估患者的整體狀況，制定個(gè)體化的防治方案。通過多學(xué)科會(huì)診，充分考慮患者的基礎(chǔ)疾病、肝腎功能、出血風(fēng)險(xiǎn)等因素，優(yōu)化治療方案。01綜合評(píng)估與個(gè)體化方案重視康復(fù)治療在VTE防治中的作用，通過康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，減少臥床時(shí)間，降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？祻?fù)治療與預(yù)防措施相結(jié)合，形成綜合防治體系，提高患者的生活質(zhì)量。03康復(fù)與預(yù)防的結(jié)合在VTE治療過程中，需進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，定期復(fù)查凝血功能、血栓情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。根據(jù)患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療的安全性和有效性。02治療過程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測多學(xué)科協(xié)作模式患者教育的重要性對患者及家屬進(jìn)行VTE防治知識(shí)的教育，提高他們的防范意識(shí)，使其了解VTE的危害和預(yù)防措施。教育內(nèi)容包括日?；顒?dòng)指導(dǎo)、藥物使用注意事項(xiàng)、癥狀觀