凝血luhua(診斷)

第四節(jié)血栓與止血檢測

凝血luhua(診斷)正常止血機制血管因素血小板因素凝血系統(tǒng)抗凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)凝血luhua(診斷)一．止血凝血和纖溶機制

㈠血管壁的作用

血管收縮血小板活化凝血系統(tǒng)激活局部血粘度增高

凝血luhua(診斷)㈡血小板的作用粘附：GpIb/Ⅸ-vWF-Collagen聚集：GPⅡb/Ⅲa-Fg-GPⅡb/Ⅲa釋放反應(yīng)：致密顆粒—ADP、ATP、5-HTα-顆?！狿F4、β-TG、vWF、TSPTXA2↓↓↓

白色血栓凝血luhua(診斷)㈢凝血因子作用

⒈外源性凝血途徑：

Ⅲ-Ⅶa：Ⅹ→Ⅹa⒉內(nèi)源性凝血途徑：

Ⅻa-Ⅺa，Ⅸa-Ⅷa：Ⅹ→Ⅹa3.凝血共同途徑：

Ⅹa-Ⅴa：Ⅱ→Ⅱa

↓Ⅰ→Ⅰa凝血luhua(診斷)凝血luhua(診斷)㈣抗凝血系統(tǒng)1、細胞抗凝：單核-吞噬細胞系統(tǒng)肝細胞2、體液抗凝：

AT-Ⅲ：Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa50-67%HCⅡ：Ⅱa、ⅩaPC→APC,PS→滅活Ⅴa/Ⅷa激活fibinolysisThrombin/TMTFPI：抑制Ⅶa/Ⅹa凝血luhua(診斷)凝血luhua(診斷)㈤纖維蛋白溶解（纖溶）系統(tǒng)

t-PA/u-PA凝血luhua(診斷)二．血管壁檢測

㈠毛細血管抵抗力試驗(CRT）￠5㎝出血點，男性<5，女性<10

臨床意義：

⒈血管壁結(jié)構(gòu)和功能和缺陷；⒉血小板量和質(zhì)的異常；⒊vonWillebranddisease(vWD)

凝血luhua(診斷)

血液自然流出→自然停止出血時間測定器法>9minBT↑:1、Plt↓↓2、血小板功能異常

3、凝血因子↓↓：vWD、DIC4、血管異常

5、藥物：aspirin㈡Bleedingtime(BT)凝血luhua(診斷)

三.血小板檢測

㈠Plateletcount(Plt)100～300×109/L

⒈血小板減少<100×109/L①

血小板生成障礙②

血小板破壞或消耗增多③血小板分布異常⒉血小板增多>400×109/L

①

原發(fā)性:骨髓增生性疾病(MPD)②

反應(yīng)性:急性感染/溶血/癌癥<500×109/L凝血luhua(診斷)

㈡血小板相關(guān)免疫球蛋白(PAIg)

臨床意義：⒈PAIg↑：免疫性血小板減少⒉觀察病情：好轉(zhuǎn)→PAIg↓

復發(fā)→PAIg↑凝血luhua(診斷)㈢血小板聚集試驗(PAgT)PRP：plateletrichplasmPPP：plateletpoorplasm致聚劑：ADP、RistocetinPAgT↑：血栓前狀態(tài)、血栓性疾病

GTvWDPAgT↓：ADP↓NRistoN↓凝血luhua(診斷)㈣血塊收縮試驗(CRT)血塊收縮率＝[血清(ml)/全血×[100%－Hct%]]×100%65.8±11.0%CRT↓：ITP,Plt↑,RBC↑,Fg↓,MMCRT↑：ⅩⅢ缺乏凝血luhua(診斷)㈣血塊收縮試驗(CRT)

血塊收縮率＝[血清(ml)/全血×[100%－Hct%]]×100%參考值：65.8±11.0%CRT↓：ITP,Plt↑,RBC↑,Fg↓,MMCRT↑：ⅩⅢ缺乏凝血luhua(診斷)四.凝血因子測定

㈠

APTT(activatedpartialthromboplastintime)

手工法：32～43秒,異常：>正常對照10秒

內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選試驗；

監(jiān)測肝素的首選指標

臨床意義↑：血友?。虎?、Ⅰ↓；肝素應(yīng)用；

FDP↑;抗凝物質(zhì)↑↓：高凝狀態(tài)

凝血luhua(診斷)凝血luhua(診斷)㈡fibrinogen(Fg)參考值：2～4g/L臨床意義↑：DM,AMI,急性感染,MM,Cancer,手術(shù),血栓前狀態(tài)等↓：DIC、原發(fā)性纖溶,

重癥肝炎,肝硬化凝血luhua(診斷)㈢血漿凝血酶原時間(PT)

外源性凝血系統(tǒng)篩選試驗

11～13秒，異常＞正常對照值3秒

PTR：prothrombinratio1.0±0.05internationalnormalizedratio：PTRIsI1.0±0.05臨床意義⒈PT↑：①先天性Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏②后天性缺乏：如嚴重肝病、VitK缺乏、纖溶亢進、DIC、口服抗凝劑等。⒉PT↓：高凝狀態(tài)⒊監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標,INR2～3

凝血luhua(診斷)五．生理性抗凝蛋白、病理性抗凝物質(zhì)檢測

抗凝血酶Ⅲ、抗原測定血漿蛋白C抗原測定血漿游離蛋白S測定凝血luhua(診斷)六．纖溶活性測定

㈠纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物(FDP)

正常值：<5㎎/L

臨床意義：↑：原發(fā)性纖溶癥、DIC、惡性腫瘤、

DVT、腎臟病、肝臟病、溶栓治療凝血luhua(診斷)凝血luhua(診斷)㈡血漿凝血酶時間(TT)16～18秒，異常＞正常對照值3秒↑：①低（無）纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥②FDP↑③肝素、類肝素物質(zhì)凝血luhua(診斷)㈡血漿D-二聚體測定

膠乳凝集法：陰性ELISA法：<200μg/L。臨床意義：繼發(fā)性纖溶癥（如DIC）：陽性或增高原發(fā)性纖溶癥：陰性或不升高凝血luhua(診斷)七．血液流變學檢測

㈠全血粘度

臨床意義：⒈血液粘度↑：冠心病、心梗、高血壓病、腦血栓形成、DVT、糖尿病、高脂血癥、惡性腫瘤、肺心、真紅多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、糖尿病、高脂血癥⒉血液粘度↓：貧血凝血luhua(診斷)㈡血漿粘度

臨床意義：↑：血漿球蛋白和（或）血脂增高的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、糖尿病、高脂血癥等。

凝血luhua(診斷)

八．檢測項目的選擇和應(yīng)用

㈠一期止血缺陷的選擇：血管壁及血小板缺陷

⒈篩選試驗：Plt、BT

BTPlt疾病正常正常血管性紫癜、單純紫癜延長減少原發(fā)或繼發(fā)血小板減少性紫癜延長增高原發(fā)或繼發(fā)血小板增多癥延長正常血小板功能異常、低(無)纖維蛋白原血癥，

VWD凝血luhua(診斷)㈡二期止血缺陷的選擇凝血因子缺陷篩選試驗APTT、PTAPTTPT疾病正常正常ⅩⅢ缺乏癥：重癥疾病但尚未明顯累及內(nèi)、外凝過程延長正常

內(nèi)凝途徑因子缺陷：Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ缺乏及抗體存在、DIC、肝病正常延長外凝途徑缺陷：Ⅶ缺乏延長延長共同途徑缺陷：Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ缺乏凝血luhua(診斷)㈢纖維蛋白溶解綜合征1

篩選試驗

FDP、DD

診斷試驗

原發(fā)性纖溶繼發(fā)性纖溶凝血luhua(診斷)篩選試驗FDPDD疾病

正常正常纖溶活性正常

陽性陰性纖維蛋白原降解、纖維蛋白未被降解—原發(fā)纖溶（屬FDP假陽性），見于肝病、術(shù)后大出血、重癥DIC、纖溶初期RF（+）、抗Rh(D)抗體存在等。

陰性陽性纖維蛋白原未降解，而纖維蛋白降解—繼發(fā)纖溶（屬FDP假陰性）見DIC、靜脈血栓、動脈血栓和溶栓治療等。

陽性陽性纖維蛋白原和纖維蛋白同時被降解，見于繼發(fā)性纖溶，如DIC和溶栓治療。凝血luhua(診斷)診斷試驗原發(fā)性纖溶亢進纖溶酶原激活物增多或活性增強纖溶抑制物減少或活性降低繼發(fā)性纖溶亢進

DIC二者鑒別表4-2-18凝血luhua(診斷)DIC實驗診斷標準1、BPC進行性下降或Plt活化分子標志物↑2、FG<1.5G/L或>4.0G/L3、3P試驗陽性或FDP、DD↑4、PT、KPTT延長或縮短5、AT-Ⅲ活性<60%或PC↓6、PLG↓7、Ⅷ：C<50%8、血漿內(nèi)皮素1>80ng/L或TM↑凝血luhua(診斷)㈣血栓前狀態(tài)1

基礎(chǔ)疾病

心血管病腦血管病妊娠、分娩、妊高癥腎小球腎炎、腎病綜合癥糖尿病腫瘤、手術(shù)、DIC

凝血luhua(診斷)㈣血栓前狀態(tài)