44ClinicalPracticeGuidelinesforKneeOsteoarthI 4 9 本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定本文件由廣東省中醫(yī)標準化技術委員會（GD/TC31膝骨關節(jié)炎（kneeosteoarthritis，KOA中醫(yī)病名為膝痹，是嚴重威脅中老年人群的生活質量及身心健康。根據(jù)中華醫(yī)學會骨科學分會2018年版骨關節(jié)炎診療指南（10.8%）的發(fā)病率顯著高于華北地區(qū)（5.4%）和東部沿海地區(qū)（5.5%）；此外，農村地區(qū)的發(fā)病率要高于城市地區(qū)，然而目前暫缺華南地區(qū)KOA流行病學的相關數(shù)據(jù)，這些流行病學的特點也充分反映了地域因素對KOA發(fā)病的重要影響。本病是中醫(yī)骨傷科治療的優(yōu)勢病種，核心病因病機為本痿標痹，以肝腎結合在KOA全病程（早、中、晚期）的診療實踐中優(yōu)勢確切并已經(jīng)廣泛獲得國內同行的認可，但尚缺乏藥大省更是中醫(yī)藥強省，在中西醫(yī)結合診療KOA領域有著較多的體會。本文件是在參考國內外相關指南本文件主要具有以下特點：1、從病證結合，中西醫(yī)結合的角度，將西醫(yī)的辨病與中醫(yī)的辨證相結合。在明確KOA西醫(yī)診斷標準的基礎上規(guī)范其中醫(yī)辨證分型、治則治法，有利于更好的把握疾病的本質4、充分將嶺南地域特色考慮在內，制定出針對性強的診本指南旨在幫助臨床醫(yī)生針對KOA人群制定恰當有效的治療方案，隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，醫(yī)學研1膝骨關節(jié)炎（膝痹）中西醫(yī)結合臨床實踐指南本文件規(guī)定了膝骨關節(jié)炎（膝痹）的診斷、西醫(yī)辨病分期、中醫(yī)辨證分型、中醫(yī)/中西醫(yī)結合治則本文件適用于指導廣東省內膝骨關節(jié)炎（膝痹）的中西醫(yī)結3.13.2ESR：紅細胞沉降率（erythrocyteNSAIDs：非甾體類抗炎藥（nonsterACL：前交叉韌帶（anteriorcr2），b)活動受限：可見晨僵，持續(xù)時間往往不超過30c)關節(jié)畸形、腫大：疾病早期畸形不甚明顯，中晚期膝關節(jié)可逐漸出現(xiàn)明顯的內、外）：）；關節(jié)邊緣骨贅形成，有的患者可見游離體（又稱關節(jié)鼠）。X線片的Kellgren-Lawrence（K-b)磁共振（MRI）檢查：不作為常規(guī)檢查，當X線表現(xiàn)與臨床癥傷及變性、關節(jié)積液及腘窩囊腫等，以Recht分級為標準（見附錄C中的表C.2用于鑒別與KOA表現(xiàn)類似的其他關節(jié)疾患。本病患者的血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等指標在正常范圍內，若急性發(fā)作，C-反應蛋白（creactionprotein，CRP）和紅細胞沉降率5.5診斷要點及標準根據(jù)患者的病史、臨床癥狀體征、影像學資料及實驗室檢查做出判斷，臨床診療流程可參照附錄B5.6西醫(yī)辨病分期3），b)次癥：口干、小便赤、大便粘膩不爽；a)主癥：關節(jié)疼痛如刺，屈伸不利，休息后疼痛不減；a)主癥：關節(jié)隱隱作痛；4a)主癥：關節(jié)酸痛不適；b)次癥：少寐多夢，自汗盜汗，頭暈目眩，心悸氣短，面色少華；），膝關節(jié)滑膜發(fā)生的非感染性炎癥病變，疼痛、腫脹（浮髕試驗陽性），膝關節(jié)活動因疼痛受限，X針對KOA患病人群，進行正確診斷分級分型，開展精準個性化治療，中西醫(yī)治療手段相結合，分階56.3非藥物治療有：股四頭肌訓練（坐/臥位直腿抬高訓練、坐位屈蹬腿訓練、坐位抗阻直腿抬高訓練等d)傳統(tǒng)功法鍛煉。在醫(yī)生的指導下可進注：運動治療建議每周定期訓練2次至3次，3次為佳，訓練強度應循序漸進。運動療程：持穴位有膝眼、委中、陽陵泉、陰陵泉、足三里等，配穴選用所屬經(jīng)脈的絡穴及分主要是祛風散寒除濕剔痹如川烏、草烏、附子、細辛、桂枝等峻6根據(jù)膝痹不同的證型辨證使用中藥內治，具片）、肉桂、山藥、山茱萸（酒炙）、菟絲子、鹿角膠、枸杞drugs,NSAIDs）類藥物的凝膠貼膏、乳膠劑、膏劑、貼劑等72)鎮(zhèn)痛藥物。對NSAIDs類藥物不耐受、過敏、6.5手術治療a)骨性關節(jié)炎并有游離體、半月板撕裂移位、滑膜病變、軟骨面損傷等情況；a)患膝局部或全身有明顯感染灶，術后可能引起關節(jié)感染者；c)有嚴重出血性疾病或出血傾向的患b)負重位X線片顯示病變局限于單間室，并有相應b)脛骨內側或外側半脫位＞1cm；c)脛骨內側或外側骨丟失＞2mm～38b)力線改變5°~10°、屈曲攣縮不超過15°;a)類風濕性關節(jié)炎；a)近期或既往有過膝關節(jié)化膿感染、其他部位存在未愈感染病灶；b)伸膝裝置不完整或嚴重功能不全（肌肉癱瘓或神經(jīng)性關節(jié)病變、肌性膝反張等為患者講解有關KOA的健康知識，如發(fā)病機制、臨床癥狀、注意事項、治療前景等，使其正確地認9恐懼、憤怒、緊張、壓力等對KOA患者生存質量的影響，消6.7調攝與預防b)避風寒濕，注意關節(jié)保暖，避免關節(jié)外傷；c)保護關節(jié)的功能位置，關節(jié)伸屈時勿使e)避免關節(jié)的過度負荷，盡量不穿或少穿高跟a)臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，b)顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響工作及生活。c)有效：膝痛時發(fā)時止，行走時仍有輕7.2療效評定方法WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)量表參見附錄A中的表A.2。HSS膝關節(jié)功能評分表參見附錄A中的表A.3.1～表A.無痛+----+----+----+----+----+----+----+----+---HSS膝關節(jié)功能評分見表A.2～表A.8。 55005824502480850850-1-2-1×-2-3-1×-3-5注：HSS評分總分最高為100分，優(yōu)：>=80；良：70-79；可：60-69；差：<59。流程圖 軟骨表面輪廓輕至中度不規(guī)則，軟骨缺損深度未及全①②③④⑤滿足條目①以及（條目②、③、④、⑤中的任意兩條）即可KneeOsteoarthritisinChina:ResultsFromtheChinaHealthandRetireclassificationandreportin[7]ThomasAC,SowersM,KarvonenSchnitzerTJ.Guidelinesforthemedicalmanagementof[15]梁浩東,潘建科,洪坤豪,謝輝森榮,歐愛華,梁偉雄,劉軍.嶺南中醫(yī)濕證與慢性病防治創(chuàng)新模式探討[24]魯海,劉文剛,盧超,趙傳喜,濕病與關節(jié)炎,2019,8(06):24-26+37.筋膠囊結合等速肌力訓練在膝骨關節(jié)炎患者中的應用[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2018,13(05):710-713+717.HawkerGA,HenrotinY,HunterDJ,KawaguchiH,KwohK,UnderwoodM.OARSIguidelinesfortheOsteoarthritisandcartilage,2[40]YatesAJ,Jr.,McGroryBJ,StarzTW,Vinappropriateusecriteria:optimizingthenon-arthroplastymanagementofosteoa[42]O'ConnorSR,TullyMA,RyanB,Archivesofphysicalmedicineandrehabilitation,2015,96(4):724-734.e3.Quality:ASystematicReviewandMeta-Analysisof[46]WangC,SchmidCH,JB,ReidKF,RonesR,McAlindonT.ComparativeEffectivenessofTaiChiVersusPhysiL,LiM,YangW,Zhou蘇,王得志,白楊.膝骨關節(jié)炎中醫(yī)推拿治療技術規(guī)范專家共識[J].[54]BannuruR