《6歲以下兒童維生素A缺乏預(yù)防性補(bǔ)充專(zhuān)家共識(shí)(2025)》解讀匯報(bào)人：xxx2025-05-06目錄CATALOGUE01維生素A缺乏現(xiàn)狀與背景02預(yù)防性補(bǔ)充核心原則03具體補(bǔ)充實(shí)施方案04監(jiān)測(cè)與效果評(píng)估體系05多維度預(yù)防策略06特殊情形處理01維生素A缺乏現(xiàn)狀與背景全球維生素A缺乏率高達(dá)30%，邊緣型缺乏占比40%，凸顯VAD仍是全球公共衛(wèi)生重大挑戰(zhàn)。全球VAD形勢(shì)嚴(yán)峻中國(guó)VAD率10%，顯著低于全球水平，反映國(guó)內(nèi)預(yù)防措施成效顯著，但仍有提升空間。中國(guó)VAD控制較好中國(guó)MVAD占比20%，雖優(yōu)于全球，但仍需加強(qiáng)干預(yù)，避免發(fā)展為臨床缺乏。邊緣型缺乏需警惕全球及中國(guó)VAD流行病學(xué)數(shù)據(jù)邊緣型缺乏(MVAD)的臨床特征亞臨床表現(xiàn)診斷挑戰(zhàn)長(zhǎng)期健康風(fēng)險(xiǎn)MVAD兒童常無(wú)典型癥狀，但可能出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、腹瀉等免疫力低下表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清視黃醇濃度介于0.7-1.05μmol/L。MVAD可能影響兒童生長(zhǎng)遲緩、貧血風(fēng)險(xiǎn)增加，并損害認(rèn)知發(fā)育，需通過(guò)膳食調(diào)整或小劑量補(bǔ)充干預(yù)。因缺乏特異性癥狀，MVAD易被忽視，需結(jié)合膳食調(diào)查、血清檢測(cè)及流行病學(xué)數(shù)據(jù)綜合評(píng)估。維生素A對(duì)兒童健康的核心作用維生素A是視網(wǎng)膜感光物質(zhì)視紫紅質(zhì)的合成原料，缺乏可導(dǎo)致暗適應(yīng)能力下降，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)角膜潰瘍。視覺(jué)功能維持維生素A通過(guò)維持上皮細(xì)胞完整性和促進(jìn)淋巴細(xì)胞分化，增強(qiáng)黏膜屏障功能，降低感染性疾病發(fā)生率。作為抗氧化劑清除自由基，并通過(guò)視黃酸受體調(diào)控基因表達(dá)，影響細(xì)胞分化和器官發(fā)育。免疫調(diào)節(jié)參與成骨細(xì)胞活性調(diào)節(jié)和蛋白質(zhì)合成，對(duì)兒童身高、體重增長(zhǎng)及造血功能（如鐵代謝）有直接影響。生長(zhǎng)與發(fā)育支持01020403抗氧化與基因調(diào)控02預(yù)防性補(bǔ)充核心原則按流行程度分類(lèi)管理策略輕度流行區(qū)差異化補(bǔ)充我國(guó)總體屬于維生素A缺乏(VAD)輕度流行區(qū)，以邊緣型缺乏(MVAD)為主，推薦采用預(yù)防量補(bǔ)充（介于推薦攝入量與最高可耐受量之間），避免一次性大劑量補(bǔ)充可能導(dǎo)致的過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)。高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)強(qiáng)化監(jiān)測(cè)地方流行病學(xué)調(diào)查經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)需建立VAD動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，通過(guò)血清視黃醇濃度檢測(cè)等指標(biāo)評(píng)估區(qū)域性缺乏程度，為制定針對(duì)性干預(yù)措施提供數(shù)據(jù)支持。鼓勵(lì)有條件地區(qū)開(kāi)展小規(guī)模營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，明確當(dāng)?shù)?-6歲兒童維生素A血清水平分布特征，結(jié)合膳食結(jié)構(gòu)分析制定區(qū)域化補(bǔ)充方案。123特殊生理階段聚焦對(duì)存在慢性腹瀉、肝膽疾病、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的兒童，需在治療原發(fā)病同時(shí)加強(qiáng)維生素A監(jiān)測(cè)，采用治療性補(bǔ)充與預(yù)防性維持相結(jié)合的策略。臨床狀態(tài)關(guān)聯(lián)管理地域性高危人群識(shí)別針對(duì)中西部農(nóng)村、邊遠(yuǎn)山區(qū)等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，建立"村醫(yī)-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-縣級(jí)醫(yī)院"三級(jí)篩查網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)先覆蓋5歲以下留守兒童群體。重點(diǎn)關(guān)注早產(chǎn)兒、低出生體重兒、反復(fù)感染患兒等高風(fēng)險(xiǎn)群體，建議出生后1周內(nèi)啟動(dòng)預(yù)防性補(bǔ)充，并持續(xù)至2歲以降低VAD相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。高風(fēng)險(xiǎn)人群重點(diǎn)干預(yù)原則營(yíng)養(yǎng)教育與膳食改善并重膳食多樣性促進(jìn)喂養(yǎng)行為干預(yù)強(qiáng)化食品推廣應(yīng)用通過(guò)社區(qū)健康講座、母嬰手冊(cè)等渠道，指導(dǎo)家庭增加動(dòng)物肝臟、深色蔬菜、乳制品等富含維生素A及β-胡蘿卜素食物的攝入頻率，每周至少3次動(dòng)物性來(lái)源攝入。倡導(dǎo)選擇維生素A強(qiáng)化食用油、嬰幼兒配方食品等，特別針對(duì)輔食添加期兒童，建議選擇符合GB10765標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)化米粉等輔助食品。培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展"拒絕挑食"行為指導(dǎo)，設(shè)計(jì)包含胡蘿卜、菠菜等食材的食譜范例，建立從孕期到學(xué)齡前的全程營(yíng)養(yǎng)教育體系。個(gè)性化補(bǔ)充方案制定依據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況分級(jí)評(píng)估采用血清視黃醇濃度（<0.7μmol/L為缺乏，0.7-1.05μmol/L為邊緣型缺乏）結(jié)合臨床體征（夜盲癥、Bitot斑等）進(jìn)行個(gè)體化分級(jí)，制定差異化的補(bǔ)充周期和劑量。年齡分段管理策略嬰兒期（0-1歲）推薦每日1500IU水溶性維生素A制劑；1-3歲采用2000IU隔日補(bǔ)充；3-6歲可選用每周5000IU的脈沖式補(bǔ)充，均需配合膳食記錄評(píng)估實(shí)際攝入量。藥物相互作用考量對(duì)同時(shí)補(bǔ)充鐵劑、鋅劑的兒童需調(diào)整補(bǔ)充間隔（建議間隔2小時(shí)），避免礦物質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)吸收；使用抗驚厥藥物患兒應(yīng)增加20%補(bǔ)充劑量以補(bǔ)償代謝損耗。03具體補(bǔ)充實(shí)施方案不同年齡段補(bǔ)充劑量標(biāo)準(zhǔn)建議每日補(bǔ)充1500IU（450μg）維生素A，與維生素D聯(lián)合補(bǔ)充（400-800IU/d），以建立早期營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備。新生兒期（出生1周內(nèi)）維持1500IU/d的維生素A基礎(chǔ)補(bǔ)充量，同時(shí)需結(jié)合母乳或配方奶中維生素A含量進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免累積過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)。0-1歲嬰兒根據(jù)生長(zhǎng)需求分級(jí)補(bǔ)充，1-3歲每日1500-2000IU（450-600μg），3-6歲可適當(dāng)增加至2000IU，但需定期監(jiān)測(cè)血清視黃醇水平。1-6歲兒童優(yōu)先采用每日生理劑量（不超過(guò)RNI的1.5倍）長(zhǎng)期補(bǔ)充，避免一次性大劑量給藥可能引發(fā)的頭痛、嘔吐等不良反應(yīng)。健康兒童常規(guī)補(bǔ)充方案持續(xù)小劑量補(bǔ)充在補(bǔ)充劑基礎(chǔ)上，指導(dǎo)家庭增加動(dòng)物肝臟（每周1-2次）、深色蔬菜（胡蘿卜、菠菜等）及強(qiáng)化食品攝入，形成營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充雙路徑。膳食協(xié)同強(qiáng)化每3-6個(gè)月通過(guò)膳食調(diào)查和臨床癥狀篩查（如夜盲癥、皮膚干燥）進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)建議加測(cè)血清視黃醇結(jié)合蛋白。定期評(píng)估機(jī)制高風(fēng)險(xiǎn)兒童特殊干預(yù)措施早產(chǎn)/低出生體重兒出生后即啟動(dòng)雙倍劑量補(bǔ)充（3000IU/d），持續(xù)至糾正月齡6個(gè)月，同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能及顱壓變化。反復(fù)感染兒童貧困地區(qū)群體干預(yù)在感染期臨時(shí)增加至治療劑量（5000IU/d×5天），后恢復(fù)預(yù)防劑量，并聯(lián)合鋅制劑補(bǔ)充以改善免疫功能。在MVAD發(fā)生率>20%的地區(qū)，推行季度性10萬(wàn)IU維生素A膠囊補(bǔ)充計(jì)劃，同步開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)教育項(xiàng)目。123嬰幼兒選用維生素AD滴劑（1:3配比），學(xué)齡前兒童可選擇咀嚼片；避免使用魚(yú)肝油制劑以防維生素D過(guò)量。補(bǔ)充劑型選擇與注意事項(xiàng)劑型優(yōu)選原則每日總攝入量嚴(yán)格控制在UL值以下（0-3歲≤2000IU/kg，4-6歲≤3000IU/kg），特別注意避免與強(qiáng)化食品疊加過(guò)量。中毒預(yù)防要點(diǎn)避免與礦物油類(lèi)瀉藥、新霉素同服；異維A酸治療期間需暫停補(bǔ)充，防止維生素A蓄積毒性。藥物相互作用04監(jiān)測(cè)與效果評(píng)估體系血清維生素A檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)規(guī)范動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)頻率分級(jí)判定閾值采用高效液相色譜法（HPLC）作為血清維生素A檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，要求檢測(cè)機(jī)構(gòu)通過(guò)質(zhì)量控制認(rèn)證，確保結(jié)果準(zhǔn)確性。樣本采集需空腹2小時(shí)以上，避光保存并48小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)。嚴(yán)格參照WHO標(biāo)準(zhǔn)，血清維生素A濃度<0.7μmol/L診斷為缺乏，0.7-1.05μmol/L為邊緣型缺乏，≥1.05μmol/L為正常。對(duì)于早產(chǎn)兒需額外校正0.15μmol/L的生理性偏低。高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)兒童建議每3-6個(gè)月檢測(cè)一次，補(bǔ)充干預(yù)后需在1個(gè)月后復(fù)測(cè)血清水平，穩(wěn)定后改為年度監(jiān)測(cè)。檢測(cè)報(bào)告需包含維生素A與視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）比值分析。特異性體征篩查重點(diǎn)監(jiān)測(cè)夜盲癥（暗適應(yīng)時(shí)間>3分鐘）、畢脫斑（結(jié)膜干燥斑）、角膜干燥/潰瘍等眼部表現(xiàn)，以及皮膚毛囊角化過(guò)度、反復(fù)呼吸道感染等非特異性癥狀。臨床癥狀監(jiān)測(cè)指標(biāo)生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)建立包含體重-for-age、身高-for-age的Z評(píng)分體系，維生素A缺乏兒童常伴有生長(zhǎng)遲緩（Z<-2）。需同步監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平，因VAD常與缺鐵性貧血共存。免疫功能評(píng)估記錄腹瀉、肺炎等感染性疾病發(fā)病頻率和持續(xù)時(shí)間，維生素A缺乏兒童年感染次數(shù)通常≥4次，病程較正常兒童延長(zhǎng)30%以上。補(bǔ)充效果追蹤方法生物標(biāo)志物追蹤除血清維生素A外，需監(jiān)測(cè)視黃醇肝臟儲(chǔ)備指標(biāo)（如相對(duì)劑量反應(yīng)試驗(yàn)RDR），當(dāng)RDR值從>20%降至<14%表明肝臟儲(chǔ)備改善。臨床改善評(píng)估建立量化評(píng)分表，包含夜盲癥狀消失時(shí)間（有效干預(yù)后2周內(nèi)）、角膜病變修復(fù)程度（4周內(nèi)上皮完整率）、感染發(fā)病率下降幅度（目標(biāo)降低≥50%）。長(zhǎng)期效果指標(biāo)追蹤干預(yù)后6-24個(gè)月的認(rèn)知發(fā)育評(píng)分（如Bayley量表）、血清IgA水平變化，以及維生素A依賴性基因（如RARβ）表達(dá)正?；闆r。分層抽樣原則調(diào)查需包含膳食回顧（24小時(shí)膳食調(diào)查+食物頻率問(wèn)卷）、臨床檢查（標(biāo)準(zhǔn)化照明條件下眼部檢查）和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)三聯(lián)評(píng)估。數(shù)據(jù)采集需雙人錄入校驗(yàn)。質(zhì)量控制要求動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制建立VAD流行強(qiáng)度分級(jí)響應(yīng)系統(tǒng)，當(dāng)邊緣型缺乏率>20%啟動(dòng)強(qiáng)化補(bǔ)充計(jì)劃，>30%需啟動(dòng)應(yīng)急營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并每季度更新GIS地理熱圖分析。采用PPS抽樣法（按人口規(guī)模比例抽樣），確保樣本覆蓋城鄉(xiāng)、不同經(jīng)濟(jì)水平區(qū)域。最小樣本量計(jì)算公式為n=Z2P(1-P)/d2（Z=1.96，P為預(yù)估患病率，d=0.05）。區(qū)域性流行病學(xué)調(diào)查規(guī)范05多維度預(yù)防策略孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施孕前及孕期監(jiān)測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦管理膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整建議孕前3個(gè)月至整個(gè)孕期定期監(jiān)測(cè)血清維生素A水平，對(duì)存在邊緣型缺乏（血清視黃醇0.7-1.05μmol/L）的孕婦實(shí)施干預(yù)，每日補(bǔ)充維生素A3000-5000IU直至分娩。指導(dǎo)孕婦每日攝入動(dòng)物肝臟（每周1-2次，每次20-50g）、深色蔬菜（300-500g/d）及乳制品（300-500ml/d），同時(shí)搭配含脂類(lèi)食物促進(jìn)維生素A吸收。針對(duì)多胎妊娠、妊娠期高血壓或貧血孕婦，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下采用維生素A復(fù)合補(bǔ)充劑（含鐵、鋅等），劑量可達(dá)8000IU/日并配合臨床監(jiān)測(cè)。產(chǎn)后7天內(nèi)初乳喂養(yǎng)時(shí)，母親每日額外補(bǔ)充維生素A5000IU，通過(guò)母乳傳遞使嬰兒獲得約1500IU/日的生物活性視黃醇，建立早期營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備。初乳期強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)強(qiáng)化建議指導(dǎo)母親采用"前奶-后奶"完整喂養(yǎng)法，確保嬰兒攝入含維生素A的乳脂肪，避免僅喂食低脂前奶導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足。喂養(yǎng)方式優(yōu)化輔食添加指導(dǎo)方案階段性引入策略4-6月齡首推強(qiáng)化鐵鋅的嬰兒米粉（含維生素A250-400IU/100g），7-8月齡引入肝泥（每周3次，每次10-15g），9月齡后添加胡蘿卜、南瓜等β-胡蘿卜素來(lái)源食物（每日20-30g）。食物配伍科學(xué)特殊體質(zhì)適配指導(dǎo)將維生素A源食物與油脂（如5-10g核桃油）同食，提高脂溶性維生素吸收率；避免與高纖維食物（如麩皮）同時(shí)攝入以減少吸收干擾。對(duì)過(guò)敏體質(zhì)嬰兒，采用蒸煮后過(guò)篩的胡蘿卜泥替代動(dòng)物肝臟，同時(shí)監(jiān)測(cè)血清視黃醇水平，必要時(shí)輔以水溶性維生素A補(bǔ)充劑。123推薦選擇同時(shí)強(qiáng)化維生素A（200-400IU/100kcal）、D（40-100IU/100kcal）和鋅（0.5-1mg/100kcal）的嬰幼兒配方食品，避免單一營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化導(dǎo)致的代謝失衡。營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品應(yīng)用配方食品選擇標(biāo)準(zhǔn)在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)推廣維生素A強(qiáng)化食用油（每100g含4500-6000IU）和強(qiáng)化小麥粉（每100g含1500IU），通過(guò)主食途徑實(shí)現(xiàn)群體預(yù)防。社區(qū)強(qiáng)化項(xiàng)目建立強(qiáng)化食品消費(fèi)量-血清水平關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)庫(kù)，每季度評(píng)估6-23月齡嬰幼兒通過(guò)強(qiáng)化食品獲取的維生素A占每日需要量的百分比（目標(biāo)≥30%）。監(jiān)測(cè)評(píng)估機(jī)制06特殊情形處理早產(chǎn)兒補(bǔ)充方案高風(fēng)險(xiǎn)群體需優(yōu)先干預(yù)監(jiān)測(cè)與隨訪關(guān)鍵劑量需個(gè)體化調(diào)整早產(chǎn)兒因肝臟儲(chǔ)存不足和腸道吸收能力弱，維生素A缺乏風(fēng)險(xiǎn)顯著高于足月兒，需早期針對(duì)性補(bǔ)充。根據(jù)胎齡、體重及并發(fā)癥（如慢性肺?。﹦?dòng)態(tài)調(diào)整劑量，通常采用每日低劑量（如1500-2000IU）或階段性大劑量（如每月5萬(wàn)IU）方案。定期檢測(cè)血清視黃醇水平（目標(biāo)>0.7μmol/L），結(jié)合生長(zhǎng)指標(biāo)評(píng)估補(bǔ)充效果，避免不足或過(guò)量。慢性疾?。ㄈ绺文懠膊?、慢性腹瀉、囊性纖維化）患兒因吸收障礙或代謝異常，需制定特殊補(bǔ)充策略，兼顧基礎(chǔ)疾病治療與營(yíng)養(yǎng)支持。優(yōu)先選擇水溶性維生素A制劑，避免脂溶性形式加重吸收負(fù)擔(dān)；劑量需減少30%-50%，并監(jiān)測(cè)肝功能。肝膽疾病患兒在感染期可短期增加劑量（如每日補(bǔ)充3000-5000IU），但需警惕免疫激活后的維生素A消耗加速。反復(fù)感染患兒建議聯(lián)合胰酶補(bǔ)充或中鏈甘油三酯（MCT）飲食，提高維生素A生物利用度。營(yíng)養(yǎng)吸收障礙患兒慢性疾病患兒管理補(bǔ)充過(guò)量應(yīng)對(duì)措施立即停用維生素A，評(píng)估癥狀（如頭痛、嘔吐、前囟膨?。?，監(jiān)測(cè)血清視黃醇濃度（>3.5μmol/L提示中毒