南通醫(yī)?？荚囶}及答案姓名：____________________

一、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）

1.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對象包括以下哪些人群？

A.企業(yè)職工

B.機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工

C.自由職業(yè)者

D.無業(yè)人員

2.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)按照以下哪種方式確定？

A.個(gè)人工資收入

B.上一年度職工平均工資

C.前一年度實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)

D.最低工資標(biāo)準(zhǔn)

3.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的繳費(fèi)比例為多少？

A.2%

B.3%

C.5%

D.8%

4.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于以下哪些方面？

A.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付

B.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷

C.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)助

D.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算

5.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括以下哪些內(nèi)容？

A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用

B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目費(fèi)用

C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用

D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療設(shè)施費(fèi)用

6.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

A.1000元

B.1500元

C.2000元

D.2500元

7.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少？

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%

8.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的門診統(tǒng)籌待遇是如何規(guī)定的？

A.門診統(tǒng)籌基金按比例支付

B.門診統(tǒng)籌基金不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)

C.門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍內(nèi)藥品費(fèi)用

D.門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍內(nèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用

9.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的生育保險(xiǎn)待遇包括以下哪些內(nèi)容？

A.生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

B.生育津貼發(fā)放

C.生育休假

D.產(chǎn)前檢查

10.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇是如何規(guī)定的？

A.長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按比例支付

B.長期護(hù)理保險(xiǎn)基金不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)

C.長期護(hù)理保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍內(nèi)護(hù)理費(fèi)用

D.長期護(hù)理保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍內(nèi)生活費(fèi)用

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員只需繳納個(gè)人賬戶費(fèi)用，無需繳納統(tǒng)籌基金。（）

2.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍僅限于國家規(guī)定的藥品目錄和診療項(xiàng)目。（）

3.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員住院治療時(shí)，個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用比例固定為10%。（）

4.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可以同時(shí)在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）

5.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員出國就醫(yī)可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）

6.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員失業(yè)后，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇會自動中斷。（）

7.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員退休后，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇會自動轉(zhuǎn)為養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。（）

8.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可以通過個(gè)人賬戶購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。（）

9.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)。（）

10.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員如需轉(zhuǎn)診，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。（）

三、簡答題（每題5分，共4題）

1.簡述南通市醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用范圍。

2.請說明南通市醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷流程。

3.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)對參保人員的生育保險(xiǎn)待遇有哪些規(guī)定？

4.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)長期護(hù)理保險(xiǎn)的適用人群和保障內(nèi)容是什么？

四、論述題（每題10分，共2題）

1.論述南通市醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障參保人員基本醫(yī)療需求方面的重要作用，并結(jié)合實(shí)際情況分析其面臨的挑戰(zhàn)和改進(jìn)方向。

2.結(jié)合南通市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展，探討如何提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，同時(shí)確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。

五、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）

1.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可以通過以下哪種方式查詢個(gè)人賬戶余額？

A.短信服務(wù)

B.官方網(wǎng)站

C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

D.社會保險(xiǎn)卡

2.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員因病去世后，其個(gè)人賬戶余額的處理方式是？

A.全額退還

B.部分退還

C.無需退還

D.自動轉(zhuǎn)入家屬賬戶

3.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員因工作原因受傷，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由？

A.單位承擔(dān)

B.個(gè)人承擔(dān)

C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)

D.社會保險(xiǎn)基金承擔(dān)

4.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員轉(zhuǎn)診需要滿足的條件是？

A.患有重大疾病

B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法確診

C.需要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院

D.以上都是

5.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員因特殊情況需要異地就醫(yī)，應(yīng)如何辦理？

A.向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)管理部門申請

B.向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請

C.向參保單位申請

D.以上都是

6.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員因病失業(yè)，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

A.自動中斷

B.繼續(xù)享受

C.享受一定期限的失業(yè)保險(xiǎn)待遇

D.需要重新參保

7.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員住院期間，其伙食補(bǔ)助費(fèi)由？

A.個(gè)人承擔(dān)

B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)

C.單位承擔(dān)

D.自愿商業(yè)保險(xiǎn)承擔(dān)

8.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，其工資中應(yīng)扣除的費(fèi)用是？

A.個(gè)人賬戶費(fèi)用

B.統(tǒng)籌基金費(fèi)用

C.住院費(fèi)用

D.生育費(fèi)用

9.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員因工作原因受傷，其工傷認(rèn)定和賠償程序由？

A.醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門負(fù)責(zé)

B.勞動保障部門負(fù)責(zé)

C.司法部門負(fù)責(zé)

D.單位負(fù)責(zé)

10.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，其子女可以享受？

A.住院費(fèi)用報(bào)銷

B.門診費(fèi)用報(bào)銷

C.生育費(fèi)用報(bào)銷

D.以上都是

試卷答案如下

一、多項(xiàng)選擇題答案及解析思路

1.ABCD。南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對象包括企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工、自由職業(yè)者和無業(yè)人員。

2.BC。南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)按照上一年度職工平均工資或前一年度實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)確定。

3.B。南通市醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的繳費(fèi)比例為3%。

4.ABCD。南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付、費(fèi)用報(bào)銷、費(fèi)用補(bǔ)助和費(fèi)用結(jié)算。

5.ABCD。南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療設(shè)施費(fèi)用。

6.A。南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。

7.D。南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例為90%。

8.ABCD。南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的門診統(tǒng)籌待遇包括門診統(tǒng)籌基金按比例支付、不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用。

9.ABC。南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、生育津貼發(fā)放和生育休假。

10.ABC。南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇包括長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按比例支付、不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍內(nèi)護(hù)理費(fèi)用和生活費(fèi)用。

二、判斷題答案及解析思路

1.×。南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員需繳納個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金費(fèi)用。

2.√。南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍僅限于國家規(guī)定的藥品目錄和診療項(xiàng)目。

3.×。南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員住院治療時(shí)，個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用比例并非固定為10%。

4.×。南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員不能同時(shí)在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

5.×。南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員出國就醫(yī)一般不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

6.×。南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員失業(yè)后，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不會自動中斷。

7.×。南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員退休后，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不會自動轉(zhuǎn)為養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

8.×。南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員不能通過個(gè)人賬戶購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。

9.√。南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)。

10.√。南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員如需轉(zhuǎn)診，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。

三、簡答題答案及解析思路

1.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用范圍包括：門診費(fèi)用報(bào)銷、住院費(fèi)用報(bào)銷、定點(diǎn)藥店購藥、體檢費(fèi)用報(bào)銷等。

2.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷流程：參保人員住院治療，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例支付，剩余費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

3.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)的生育保險(xiǎn)待遇規(guī)定包括：生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、生育津貼發(fā)放、產(chǎn)前檢查費(fèi)用報(bào)銷等。

4.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)長期護(hù)理保險(xiǎn)的適用人群為：患有長期慢性病、需要長期護(hù)理的參保人員。保障內(nèi)容包括：長期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用報(bào)銷、生活照料費(fèi)用報(bào)銷等。

四、論述題答案及解析思路

1.南通市醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障參保人員基本醫(yī)療需求方面的重要作用包括