老年腫瘤患者診治原則醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)了解有關(guān)進(jìn)展及診治原則有助于改進(jìn)臨床實(shí)踐惡性腫瘤已經(jīng)成為威脅我國(guó)老年人身體健康的重大疾病，老年腫瘤患者共病多、綜合征多，臨床上可供參考的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)少。單擊此處添加標(biāo)題一、流行病學(xué)(一)我國(guó)老年腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)1.老年腫瘤發(fā)病和死亡占比均較高發(fā)病情況：2014年我國(guó)新發(fā)惡性腫瘤病例約380.4萬(wàn)人，其中60歲以上老年人為233.9萬(wàn)，占比61.5%。發(fā)病率自40歲以后逐漸上升，至80～84歲達(dá)到峰值，隨后緩慢下降。死亡情況：2014年我國(guó)惡性腫瘤死亡約229.6萬(wàn)人，60歲以上約為170.7萬(wàn)，占比74.4%。腫瘤死亡率自45歲以后迅速上升，至85歲以上達(dá)峰值。男性65～69歲死亡人數(shù)最多，女性75～79歲死亡最多單擊此處添加標(biāo)題一、流行病學(xué)(一)我國(guó)老年腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)2.老年男性發(fā)病和死亡人數(shù)均高于老年女性總體差異：老年男性新發(fā)病例數(shù)為142.5萬(wàn)，女性為91.4萬(wàn)，男女比例為1.56:1；男性死亡病例數(shù)為108.1萬(wàn)，女性為62.6萬(wàn)，男女比例為1.73:1。年齡段差異60～79歲組：該年齡段男性新發(fā)病例數(shù)為116.1萬(wàn)，女性為71.2萬(wàn)，男女比例為1.63:1；男性死亡病例數(shù)81.2萬(wàn)，女性42.1萬(wàn)，男女比例高達(dá)1.93。80歲以上組：男女發(fā)病和死亡差異相對(duì)較小，比例僅為1.31。應(yīng)對(duì)措施：鑒于60～79歲男性腫瘤發(fā)病和死亡性別差異顯著，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該年齡段男性的腫瘤篩查，以降低致死性晚期腫瘤的發(fā)病率。單擊此處添加標(biāo)題一、流行病學(xué)(一)我國(guó)老年腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)3.肺癌位居老年惡性腫瘤發(fā)病和死亡之首發(fā)病數(shù)據(jù)：2014年肺癌新發(fā)58.5萬(wàn)例，男性39.3萬(wàn)、女性19.2萬(wàn)，占60歲以上新發(fā)病例25%，居老年男性和女性發(fā)病首位。死亡數(shù)據(jù)：2014年肺癌死亡50.3萬(wàn)例，男性34.2萬(wàn)、女性16.1萬(wàn)，占老年腫瘤死亡總數(shù)29.5%。篩查建議：重視老年人肺癌篩查，有吸煙史或高危因素的老年人優(yōu)先選擇低劑量CT；不吸煙老年女性也需警惕。單擊此處添加標(biāo)題一、流行病學(xué)(一)我國(guó)老年腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)4.消化系統(tǒng)腫瘤總發(fā)病和死亡人數(shù)最多男性情況：老年男性新發(fā)病例和死亡病例的第2-5位均為消化系統(tǒng)腫瘤。女性情況：老年女性新發(fā)病例前5位中乳腺癌排第3，但死亡病例第2-5位均為消化系統(tǒng)腫瘤。篩查措施：需加強(qiáng)老年患者消化系統(tǒng)腫瘤篩查，定期胃腸鏡檢查和肝臟影像學(xué)檢查是有效篩查手段單擊此處添加標(biāo)題一、流行病學(xué)(一)我國(guó)老年腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)5.老年乳腺癌預(yù)后相對(duì)較好發(fā)病與死亡情況：乳腺癌位居60-79歲老年女性新發(fā)病例的第3位，2014年新發(fā)病例約為8萬(wàn)人

，但在老年女性死亡病例的前5位中并不包含乳腺癌。預(yù)后特點(diǎn)：相較于其他惡性腫瘤，老年女性乳腺癌的預(yù)后相對(duì)較好。治療優(yōu)勢(shì)：乳腺癌的治療手段較為豐富，包含分子靶向治療、內(nèi)分泌治療等新型治療方式。臨床建議：一旦發(fā)現(xiàn)老年女性患有乳腺癌，應(yīng)積極進(jìn)行治療，從而延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者壽命。單擊此處添加標(biāo)題一、流行病學(xué)(二）惡性腫瘤發(fā)病和死亡的中西方差異1.差異概況與影響因素差異顯著：惡性腫瘤的發(fā)病率和預(yù)后在中西方存在明顯不同。影響因素：差異受種族、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口老齡化程度、生活方式、醫(yī)療水平及條件、飲食文化等多種因素綜合作用

。意義：重視這些差異，對(duì)提高我國(guó)老年腫瘤防治水平具有重要意義。單擊此處添加標(biāo)題一、流行病學(xué)(二）惡性腫瘤發(fā)病和死亡的中西方差異2.中西方發(fā)病與死亡趨勢(shì)美國(guó)趨勢(shì)：近年來(lái)美國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率持續(xù)下降，控?zé)煷胧┖驮绨┖Y查發(fā)揮關(guān)鍵作用。過(guò)去十年男性發(fā)病率每年約降2%，2015年較1991年死亡率降低26%，二十多年累計(jì)減少237.9萬(wàn)例死亡。中國(guó)趨勢(shì)：我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡人數(shù)呈上升態(tài)勢(shì)，腫瘤防治工作形勢(shì)嚴(yán)峻，任務(wù)艱巨。單擊此處添加標(biāo)題二、臨床特點(diǎn)和表現(xiàn)1.發(fā)病及診斷特征相較于年輕患者，老年腫瘤惡性度較低、進(jìn)展較緩，多原發(fā)癌常見(jiàn)。存在大量因慢性疾病就醫(yī)而偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤的情況，提升對(duì)老年腫瘤的警覺(jué)性與識(shí)別能力是實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵

。2.癥狀隱匿性老年腫瘤起病隱匿，腫瘤相關(guān)癥狀易被共存疾病、老年綜合征掩蓋。早期腫瘤通常無(wú)明顯癥狀，中晚期表現(xiàn)也不典型，多數(shù)出現(xiàn)癥狀就診的老年人已處于腫瘤晚期。具體表現(xiàn)單擊此處添加標(biāo)題二、臨床特點(diǎn)和表現(xiàn)3.局部癥狀表現(xiàn)肺癌：老年中央型肺癌早期常無(wú)癥狀，隨腫瘤增大，出現(xiàn)局部刺激及氣道受壓狹窄癥狀（如干咳、活動(dòng)后氣喘），易被忽視；進(jìn)一步浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移后，出現(xiàn)痰中帶血、發(fā)熱、聲音嘶啞等；合并慢性阻塞性肺病時(shí)，癥狀易被掩蓋，增加誤診漏診風(fēng)險(xiǎn)。消化系統(tǒng)腫瘤：常見(jiàn)局部癥狀有進(jìn)食哽噎、食欲下降、上腹部不適或疼痛、排便習(xí)慣改變、便血等；消化道癥狀易被誤診為消化不良、慢性胃炎等良性疾病，直腸癌易被誤診為痔瘡，需注意鑒別。疼痛癥狀：疼痛是老年腫瘤常見(jiàn)癥狀，甚至為唯一癥狀，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引發(fā)的疼痛需與老年慢性骨和關(guān)節(jié)退行性變區(qū)分具體表現(xiàn)單擊此處添加標(biāo)題二、臨床特點(diǎn)和表現(xiàn)4.全身癥狀表現(xiàn)相較于不典型的局部癥狀，老年腫瘤導(dǎo)致的全身癥狀更易識(shí)別。常見(jiàn)全身癥狀包括消瘦、乏力、低熱、貧血等，若老年患者出現(xiàn)不明原因體重下降、休息后難以緩解的乏力，需警惕惡性腫瘤可能具體表現(xiàn)單擊此處添加標(biāo)題三、診斷1.傳統(tǒng)病理診斷局限病理學(xué)診斷是惡性腫瘤診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，以往主要依靠形態(tài)學(xué)和免疫組化。傳統(tǒng)病理診斷目的主要是鑒別良惡性疾病及腫瘤分型（如腺癌或鱗癌）。過(guò)去腫瘤內(nèi)科治療手段以放化療為主，病理診斷對(duì)治療方案的指導(dǎo)意義較弱?；谏鲜銮闆r，以往面對(duì)臨床診斷為晚期腫瘤的老年人（尤其是高齡老人），進(jìn)行病理活檢的積極性不高，不活檢比例較高，因?yàn)榧幢忝鞔_病理，預(yù)期治療獲益可能性低。（一）重視分子病理和基因診斷單擊此處添加標(biāo)題三、診斷2.分子病理和基因診斷的價(jià)值如今已進(jìn)入分子病理和基因診斷時(shí)代。對(duì)于難以耐受化療的老年患者，通過(guò)分子病理檢測(cè)，有可能發(fā)現(xiàn)潛在治療靶點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)治療靶點(diǎn)后，老年患者可獲得延長(zhǎng)壽命、改善生活質(zhì)量的治療機(jī)會(huì)

（一）重視分子病理和基因診斷單擊此處添加標(biāo)題三、診斷1.老年患者活檢的常見(jiàn)顧慮與現(xiàn)狀顧慮因素：老年腫瘤患者拒絕活檢主要源于對(duì)活檢相關(guān)并發(fā)癥的擔(dān)憂(yōu)，如腫瘤播散、出血、誘發(fā)心腦血管疾病等。技術(shù)進(jìn)展：隨著CT或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用，以及臨床醫(yī)師活檢經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，活檢安全性大幅提升，“針道”轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)和其他并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低

。（二）活檢途徑和風(fēng)險(xiǎn)控制單擊此處添加標(biāo)題三、診斷2.活檢前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與準(zhǔn)備工作藥物詢(xún)問(wèn)：活檢前需仔細(xì)詢(xún)問(wèn)老年患者是否使用阿司匹林、氯吡格雷等影響凝血功能的藥物，若正在使用，應(yīng)在停藥一周后再進(jìn)行活檢。檢查選擇：活檢前優(yōu)先安排PET/CT或全身性檢查，通過(guò)全面評(píng)估，選取風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小的病灶進(jìn)行活檢。（二）活檢途徑和風(fēng)險(xiǎn)控制單擊此處添加標(biāo)題三、診斷3.活檢實(shí)施的核心原則權(quán)衡利弊：在充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與收益的基礎(chǔ)上，對(duì)腫瘤原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行活檢很有必要。避免并發(fā)癥：在強(qiáng)調(diào)活檢重要性的同時(shí)，務(wù)必采取措施盡可能降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障老年患者安全。（二）活檢途徑和風(fēng)險(xiǎn)控制單擊此處添加標(biāo)題三、診斷1.試驗(yàn)性治療現(xiàn)狀試驗(yàn)性分子靶向治療在我國(guó)老年患者中較為普遍，尤其在肺癌患者群體中多見(jiàn)，且存在部分有效病例。臨床診斷的肺腺癌患者里，不吸煙的亞裔女性常伴有表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）基因突變，屬于靶向治療優(yōu)勢(shì)人群，有較大可能從試驗(yàn)性治療中獲益。（三）關(guān)于試驗(yàn)性治療單擊此處添加標(biāo)題三、診斷2.試驗(yàn)性治療面臨的風(fēng)險(xiǎn)倫理與法律風(fēng)險(xiǎn)：無(wú)病理診斷情況下進(jìn)行抗腫瘤治療，存在違反倫理規(guī)范和相關(guān)法律規(guī)定的風(fēng)險(xiǎn)。病情延誤風(fēng)險(xiǎn)：治療可能無(wú)效，進(jìn)而延誤病情，導(dǎo)致患者生存期縮短。后續(xù)治療難題：即便治療有效，產(chǎn)生耐藥后需進(jìn)行二線(xiàn)治療，而二線(xiàn)治療依賴(lài)再次活檢。但從試驗(yàn)性治療獲益的患者，相比其他患者，接受活檢的意愿更低，主動(dòng)要求換藥治療的可能性較大，在后續(xù)診療策略選擇上過(guò)度自主，致使治療依從性顯著下降，疾病進(jìn)展和出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)隨之升高。（三）關(guān)于試驗(yàn)性治療單擊此處添加標(biāo)題三、診斷3.試驗(yàn)性治療的建議若無(wú)分子病理診斷，不建議進(jìn)行試驗(yàn)性靶向藥物治療，除非患者存在活檢禁忌證。（三）關(guān)于試驗(yàn)性治療單擊此處添加標(biāo)題三、診斷1.診斷完整性要求：完整的腫瘤診斷必須同時(shí)包含病理診斷和分期診斷，二者不可或缺。2.TNM分期系統(tǒng)系統(tǒng)構(gòu)成：國(guó)際通用的TNM分期系統(tǒng)中，T代表腫瘤原發(fā)灶，N代表區(qū)域淋巴結(jié)，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床意義：通過(guò)TNM三個(gè)指標(biāo)的組合對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，是制定診療方案的前提，也是判斷預(yù)后的主要依據(jù)；同一腫瘤不同分期、不同腫瘤同一分期，診療策略和預(yù)后均存在顯著差異，因此不能在缺乏病理和分期診斷時(shí)籠統(tǒng)討論治療和預(yù)后。（四）重視分期診斷單擊此處添加標(biāo)題三、診斷3.分期診斷檢查手段主要檢查方式：我國(guó)腫瘤分期診斷主要依靠影像學(xué)檢查，局部增強(qiáng)CT或核磁可判斷腫瘤血液供應(yīng)和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，全身性檢查如PET/CT或骨掃描有助于判斷有無(wú)遠(yuǎn)處播散和骨轉(zhuǎn)移。檢查安排原則：提倡依據(jù)腫瘤常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑安排全身檢查，避免檢查不足或過(guò)度；對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，可用全身骨掃描結(jié)合多部位CT或核磁替代相對(duì)昂貴的PET/CT。（四）重視分期診斷單擊此處添加標(biāo)題三、診斷1.溝通必要性腫瘤診療技術(shù)發(fā)展迅速，但老年患者信息獲取相對(duì)滯后，需要通過(guò)充分的醫(yī)患溝通，讓患者及家屬了解病理診斷對(duì)治療的重要性。2.溝通原則避免不當(dāng)決策：權(quán)衡利弊，防止在患者和親屬未充分知情的情況下出現(xiàn)“患者不愿意活檢”“患者親屬不同意活檢”等情況。尊重自主權(quán)利：避免在病理活檢問(wèn)題上采取“家長(zhǎng)主義”，既要充分告知相關(guān)信息，也要充分尊重老年患者的自主選擇權(quán)（五）改進(jìn)針對(duì)病理診斷的醫(yī)患溝通單擊此處添加標(biāo)題四、老年綜合評(píng)估年齡是制定抗腫瘤治療方案的關(guān)鍵參考，但老年人群年齡跨度大，同齡者健康狀況差異顯著。僅依據(jù)年齡考慮治療，易出現(xiàn)治療不足、放棄治療或過(guò)度治療的情況。提倡對(duì)老年腫瘤患者開(kāi)展老年綜合評(píng)估（CGA），全面掌握其整體健康狀況，評(píng)估抗腫瘤治療耐受性，制定符合老年特點(diǎn)的個(gè)體化方案。隨著腫瘤診療MDT模式普及，老年專(zhuān)科醫(yī)生更多參與老年腫瘤患者全程管理。老年綜合評(píng)估的重要性單擊此處添加標(biāo)題四、老年綜合評(píng)估1.體能狀態(tài)體能狀態(tài)評(píng)估適用于所有腫瘤患者，常用量表有ECOG和Karnofsky量表，其中ECOG量表由美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組制定，簡(jiǎn)單實(shí)用。體能評(píng)估是判斷患者能否接受全身化療的重要依據(jù)，2分為臨界點(diǎn)，≤2分被認(rèn)為具備全身化療條件；對(duì)于分子靶向治療、免疫治療及內(nèi)分泌治療，該臨界點(diǎn)可適當(dāng)放寬，且老年患者需結(jié)合其他維度綜合判斷

。(一）體能和功能狀態(tài)單擊此處添加標(biāo)題四、老年綜合評(píng)估1.體能狀態(tài)體能狀態(tài)評(píng)估適用于所有腫瘤患者，常用量表有ECOG和Karnofsky量表，其中ECOG量表由美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組制定，簡(jiǎn)單實(shí)用。體能評(píng)估是判斷患者能否接受全身化療的重要依據(jù)，2分為臨界點(diǎn)，≤2分被認(rèn)為具備全身化療條件；對(duì)于分子靶向治療、免疫治療及內(nèi)分泌治療，該臨界點(diǎn)可適當(dāng)放寬，且老年患者需結(jié)合其他維度綜合判斷

。(一）體能和功能狀態(tài)ECOG體能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值體能狀態(tài)0分活動(dòng)能力完全正常，與起病前活動(dòng)能力無(wú)任何差異1分能自由走動(dòng)及從事輕體力活動(dòng)，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動(dòng)2分能自由走動(dòng)及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時(shí)間可以起床活動(dòng)3分生活僅能部分自理，日間一半以上時(shí)間臥床或坐輪椅4分臥床不起，生活不能自理單擊此處添加標(biāo)題四、老年綜合評(píng)估2.功能狀態(tài)

與ECOG體能評(píng)分相比，功能狀態(tài)評(píng)估更符合老年患者的特點(diǎn)，包括自我報(bào)告ADL和IADL及體能測(cè)試兩部分。(一）體能和功能狀態(tài)單擊此處添加標(biāo)題四、老年綜合評(píng)估1.共病和老年綜合征可能對(duì)抗腫瘤治療的耐受性和預(yù)后產(chǎn)生不良作用，同時(shí)，抗腫瘤治療也可能使共病和老年綜合征加重。2.明確慢性疾病和衰老對(duì)重要臟器功能、儲(chǔ)備能力以及生活質(zhì)量的影響程度，從而評(píng)估抗腫瘤治療的耐受性和毒性風(fēng)險(xiǎn)。3.評(píng)估要點(diǎn)及示例評(píng)估要點(diǎn)：評(píng)估需全面、有針對(duì)性，且要與潛在抗腫瘤治療相結(jié)合。先按系統(tǒng)逐一評(píng)估，再針對(duì)擬進(jìn)行的治療評(píng)估，重點(diǎn)看有無(wú)治療禁忌證。示例：高血壓會(huì)限制抗腫瘤血管靶向藥物使用，使用該類(lèi)藥物也可能加重老年人高血壓。治療前需重點(diǎn)評(píng)估患者血壓和靶器官功能情況，并進(jìn)行必要的藥物調(diào)整和非藥物干預(yù)。(二)共病和老年綜合征單擊此處添加標(biāo)題四、老年綜合評(píng)估1.認(rèn)知功能障礙情況及影響在高齡老年患者中認(rèn)知功能障礙較為常見(jiàn)。存在認(rèn)知功能障礙的老年人難以做到功能自主和決策自主，誤吸、跌倒、譫妄等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大幅升高，治療依從性顯著降低，預(yù)期壽命明顯縮短

。2.藥物影響部分藥物如抗膽堿能藥、抗精神病藥、苯二氮?類(lèi)、皮質(zhì)類(lèi)固醇和阿片類(lèi)藥物等會(huì)損害老年患者認(rèn)知功能，聯(lián)合使用時(shí)需格外謹(jǐn)慎。(三）認(rèn)知功能單擊此處添加標(biāo)題四、老年綜合評(píng)估1.定義：通常指服藥種類(lèi)達(dá)到及超過(guò)5種，或存在不合理用藥、重復(fù)用藥的情況。2.藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)一些老年常用藥，像阿片類(lèi)藥物、抗抑郁藥、抗生素、抗精神病藥及抗腫瘤藥等，能誘導(dǎo)或抑制細(xì)胞色素P-450酶，容易引發(fā)藥物相互作用，需予以關(guān)注。3.應(yīng)對(duì)措施及示例措施：老年腫瘤患者在抗腫瘤治療前要仔細(xì)梳理用藥情況，糾正不合理用藥和重復(fù)用藥問(wèn)題。示例：老年癌痛患者若同時(shí)服用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥和助眠藥物，易引發(fā)譫妄、跌倒，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行鎮(zhèn)痛，疼痛緩解后睡眠狀況往往會(huì)改善。（四）多重用藥單擊此處添加標(biāo)題四、老年綜合評(píng)估1.營(yíng)養(yǎng)不良影響老年腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，會(huì)導(dǎo)致化療耐受性降低、嚴(yán)重血液學(xué)毒性風(fēng)險(xiǎn)增加、平均住院時(shí)間延長(zhǎng)以及死亡風(fēng)險(xiǎn)上升。2.原因及評(píng)估原因：絕大多數(shù)因攝入減少引發(fā)。評(píng)估：評(píng)估量表多樣，體重指數(shù)（BMI）簡(jiǎn)單實(shí)用，BMI≤18kg/m2

常提示營(yíng)養(yǎng)不良，過(guò)去6個(gè)月內(nèi)體重下降5%也是公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。3.干預(yù)措施：加強(qiáng)飲食宣教，鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食，適時(shí)用藥物改善食欲，必要時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)，不鼓勵(lì)晚期患者長(zhǎng)期全腸外營(yíng)養(yǎng)。（五）營(yíng)養(yǎng)狀況單擊此處添加標(biāo)題四、老年綜合評(píng)估1.心理狀況老年腫瘤患者心理痛苦和抑郁發(fā)生率較高。研究顯示，≥65歲患者中心理痛苦發(fā)生率達(dá)41%，軀體功能影響較大；≥70歲未治療患者中抑郁發(fā)生率28%，活動(dòng)能力、社會(huì)支持、認(rèn)知功能、多重用藥、共病等為不良預(yù)測(cè)因子。2.社會(huì)狀況及措施存在社會(huì)支持不足、自我價(jià)值感低、擔(dān)心增加親屬負(fù)擔(dān)、信息獲取不暢等問(wèn)題。應(yīng)完善老年患者家庭支持和社會(huì)救助體系（六）心理和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)單擊此處添加標(biāo)題四、老年綜合評(píng)估1.傳統(tǒng)評(píng)估的局限性老年專(zhuān)科開(kāi)展的老年綜合評(píng)估（CGA）內(nèi)容復(fù)雜，在臨床實(shí)際操作中實(shí)施難度較大，不適用于腫瘤的快速篩查。因此，使用更簡(jiǎn)便的篩查工具，以發(fā)現(xiàn)腫瘤科日常診療中易被忽視的老年問(wèn)題顯得尤為重要。（七）快速篩查單擊此處添加標(biāo)題四、老年綜合評(píng)估2.常用快速篩查工具簡(jiǎn)化版老年評(píng)估量表（aCGA）：應(yīng)用較為廣泛，由四個(gè)分量表構(gòu)成，分別是日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）、工具性日常生活活動(dòng)能力量表（IADL）、老年抑郁量表（GDS）和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）。G8量表：由法國(guó)學(xué)者制定，并在364例70歲以上老年腫瘤患者中完成驗(yàn)證。該量表包含7個(gè)分量表，即ADL、IADL、起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試（TUG）、MMSE、GDS、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（MNA）、老年共病累積評(píng)分量表（CIRS-G），此外，年齡作為第8個(gè)評(píng)估維度

（七）快速篩查單擊此處添加標(biāo)題四、老年綜合評(píng)估1.常見(jiàn)癥狀及評(píng)估量表常見(jiàn)癥狀：老年腫瘤患者常見(jiàn)癥狀有乏力、疼痛、厭食、便秘、呼吸困難、睡眠障礙等。評(píng)估量表：常用埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表（ESAS）和安德森癥狀評(píng)估量表（MDASI），其中文版在中國(guó)已使用多年，具有較高的信度和效度

。（八）癥狀評(píng)估單擊此處添加標(biāo)題四、老年綜合評(píng)估2.評(píng)估目的與工具發(fā)展評(píng)估目的：通過(guò)癥狀評(píng)估，發(fā)現(xiàn)影響患者生活質(zhì)量的軀體癥狀和心理痛苦，為后續(xù)治療提供依據(jù)。工具發(fā)展：電子量表具有快捷方便的優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前研究熱點(diǎn)，有望取代紙質(zhì)量表，成為未來(lái)篩查和評(píng)估的主要工具。（八）癥狀評(píng)估單擊此處添加標(biāo)題四、老年綜合評(píng)估3.評(píng)估流程與原則評(píng)估流程：建議先使用aCGA或G8量表及MDASI量表進(jìn)行初步篩查和評(píng)估，再根據(jù)結(jié)果有針對(duì)性地開(kāi)展老年綜合評(píng)估（CGA）及后續(xù)干預(yù)治療。評(píng)估原則：倡導(dǎo)全程動(dòng)態(tài)篩查，進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估與干預(yù)，防止評(píng)估工作流于形式。（八）癥狀評(píng)估單擊此處添加標(biāo)題五、治療1.當(dāng)前治療困境與應(yīng)對(duì)原則困境：多數(shù)腫瘤臨床研究排除高齡老年患者，導(dǎo)致治療依據(jù)缺乏；老年患者及親屬治療期望低，治療不足普遍；臨床指南標(biāo)準(zhǔn)方案多基于年輕人數(shù)據(jù)，老年患者使用易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。原則：結(jié)合老年患者自身特點(diǎn)、腫瘤診斷結(jié)果與CGA評(píng)估情況，參考老年研究數(shù)據(jù)，制定個(gè)體化診療方案，規(guī)避治療不足與過(guò)度治療；借助多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，優(yōu)化診療方案，保障治療耐受性與安全性。治療概述單擊此處添加標(biāo)題五、治療2.治療的兩大核心方向?qū)σ蛑委煟鼓[瘤治療）：以延長(zhǎng)老年腫瘤患者生存期為目標(biāo)。對(duì)癥治療：包括支持治療與緩和醫(yī)療，致力于緩解患者軀體和心理痛苦，提升生活質(zhì)量，與對(duì)因治療同等重要

。治療概述單擊此處添加標(biāo)題五、治療3.患者權(quán)益保障與病情告知尊重患者權(quán)利：充分保障老年患者的知情權(quán)和自主選擇權(quán)，鼓勵(lì)患者參與診療策略制定，積極配合治療，及時(shí)反饋治療副作用；對(duì)晚期腫瘤患者進(jìn)行病情告知，利于其簽署生前預(yù)囑，達(dá)成善終。病情告知規(guī)范：反對(duì)隱瞞病情，避免將老年患者排除在診療方案討論外，杜絕由親屬全權(quán)代選；病情告知需循序漸進(jìn)，先向親屬說(shuō)明告知重要性，消除其顧慮并征得同意后，再與患者本人溝通，隨著社會(huì)發(fā)展與法律完善，推動(dòng)病情告知臨床實(shí)踐不斷優(yōu)化。治療概述單擊此處添加標(biāo)題五、治療1.治療決策核心要素預(yù)期壽命判斷：老年腫瘤患者制定抗腫瘤治療方案前，首要步驟是評(píng)估預(yù)期壽命。腫瘤影響評(píng)估：分析腫瘤對(duì)患者預(yù)期壽命及生活質(zhì)量的潛在影響?；颊咭庠缚剂浚撼浞肿鹬夭⒔Y(jié)合患者本人對(duì)于治療的主觀(guān)愿望。（一）判斷是否需要抗腫瘤治療單擊此處添加標(biāo)題五、治療2.臨床實(shí)例對(duì)比無(wú)需治療案例：90歲老年男性患早期前列腺癌，若疾病未影響預(yù)期壽命且無(wú)不適癥狀，臨床多采取觀(guān)察策略。需討論治療案例：同年齡段的晚期肺癌患者，因疾病會(huì)縮短壽命并帶來(lái)痛苦，需探討抗腫瘤治療方案。（一）判斷是否需要抗腫瘤治療單擊此處添加標(biāo)題五、治療3.預(yù)期壽命參考及年齡劃分國(guó)外參考依據(jù)：美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)（NCCN）老年腫瘤指南提供的預(yù)期壽命表，引用美國(guó)老年人平均壽命數(shù)據(jù)，可供臨床醫(yī)師參考。國(guó)內(nèi)年齡劃分：目前我國(guó)缺乏公認(rèn)的老年人預(yù)期壽命表，參考國(guó)外建議將老年人分為三個(gè)階段：青年老人：65-75歲；老年人：76-85歲；老老年人：85歲以上。不同年齡段治療原則：體能良好的青年老人，治療原則與年輕患者基本一致；老老年人則需綜合腫瘤惡性程度、分期、老年綜合評(píng)估（CGA）結(jié)果及本人意愿，審慎判斷是否進(jìn)行抗腫瘤治療。（一）判斷是否需要抗腫瘤治療單擊此處添加標(biāo)題五、治療1.治療目的與評(píng)估要點(diǎn)明確治療目的：抗腫瘤治療需先確定為根治性或姑息性，主要依據(jù)TNM分期判斷，脫離分期診斷討論和制定方案不可取。老年治療評(píng)估：老年患者的抗腫瘤治療，需在CGA（老年綜合評(píng)估）基礎(chǔ)上，重點(diǎn)評(píng)估治療可行性及患者本人意愿。（二）臨床常用的抗腫瘤治療方法單擊此處添加標(biāo)題五、治療2.手術(shù)治療（二）臨床常用的抗腫瘤治療方法根治性手術(shù)姑息性手術(shù)單擊此處添加標(biāo)題五、治療2.手術(shù)治療（1）根治性手術(shù)手術(shù)指征：早期和部分局部進(jìn)展期腫瘤可手術(shù)根治，需依據(jù)腫瘤分期判斷是否具備指征。避免誤區(qū)：避免晚期患者因檢查評(píng)估不足導(dǎo)致“開(kāi)關(guān)”手術(shù)，也不能因擔(dān)心年齡而放棄治愈機(jī)會(huì)；摒棄僅從年齡判斷手術(shù)可行性，忽視腫瘤分期、手術(shù)目的和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的錯(cuò)誤做法。老年耐受評(píng)估：需多學(xué)科充分評(píng)估，權(quán)衡手術(shù)治愈可能性與嚴(yán)重并發(fā)癥、影響生活質(zhì)量甚至縮短壽命的風(fēng)險(xiǎn)，以及患者手術(shù)意愿。（二）臨床常用的抗腫瘤治療方法單擊此處添加標(biāo)題五、治療2.手術(shù)治療（1）根治性手術(shù)技術(shù)發(fā)展影響：社會(huì)進(jìn)步使我國(guó)老年人身體機(jī)能改善，對(duì)手術(shù)耐受性提高；微創(chuàng)手術(shù)和加速康復(fù)外科（ERAS）減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短恢復(fù)期、降低圍手術(shù)期并發(fā)癥，助力更多老年人接受根治性手術(shù)。手術(shù)注意事項(xiàng)：老年根治性手術(shù)術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估討論、制定預(yù)案，術(shù)式、切除范圍和淋巴清掃數(shù)量需因人而異、適度選擇。（二）臨床常用的抗腫瘤治療方法單擊此處添加標(biāo)題五、治療2.手術(shù)治療（2）姑息性手術(shù)手術(shù)目的：針對(duì)晚期腫瘤患者，旨在緩解腫瘤相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，減輕患者痛苦，如結(jié)腸梗阻造瘺術(shù)、食管和幽門(mén)梗阻的胃造瘺和小腸造瘺術(shù)等。技術(shù)應(yīng)用：腫瘤微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)鏡下治療技術(shù)發(fā)展迅速，可緩解常見(jiàn)腫瘤急癥，如出血、梗阻性黃疸、尿路梗阻等。老年手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：老年腫瘤患者應(yīng)避免急診姑息性手術(shù)，因其術(shù)前評(píng)估不足，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。（二）臨床常用的抗腫瘤治療方法單擊此處添加標(biāo)題五、治療3.放射治療（1）放射治療的臨床定位與適用場(chǎng)景放射治療（放療）是臨床上常用的姑息性抗腫瘤療法，對(duì)骨轉(zhuǎn)移等病癥兼具止痛功效。針對(duì)無(wú)法耐受根治性手術(shù)的老年患者，放療可實(shí)現(xiàn)腫瘤局部控制，甚至達(dá)到治愈效果。（2）老年患者放療的評(píng)估重點(diǎn)需全面評(píng)估放療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，以及放療病灶所在臟器的儲(chǔ)備功能、腫瘤對(duì)放療的敏感性。放療耐受性與放療部位、劑量分割緊密相關(guān)，老年患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇同步放化療，若病情必需，化療和放療劑量均需酌情降低。（二）臨床常用的抗腫瘤治療方法單擊此處添加標(biāo)題五、治療3.放射治療（3）放療副作用及處理措施全身性副作用：常見(jiàn)全身性副作用為乏力、厭食，可通過(guò)休息、減少活動(dòng)量及飲食調(diào)節(jié)緩解，放療結(jié)束后癥狀逐漸減輕至消失。（二）臨床常用的抗腫瘤治療方法單擊此處添加標(biāo)題五、治療3.放射治療（3）放療副作用及處理措施肺癌放療的局部并發(fā)癥與注意事項(xiàng)照射野除腫瘤部位外，還包括肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)，放療前需進(jìn)行心、肺功能檢查。合并慢性心功能不全、肺炎、慢性阻塞性肺病、中度以上通氣功能障礙的老年患者，行肺部放療時(shí)需慎重，因其一旦出現(xiàn)放射性肺炎，易因心肺儲(chǔ)備功能不足繼發(fā)呼吸循環(huán)衰竭。放療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀體征，建議放療后監(jiān)測(cè)末梢氧飽和度、心率和體溫變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化

。（二）臨床常用的抗腫瘤治療方法單擊此處添加標(biāo)題五、治療3.放射治療（3）放療副作用及處理措施食管癌放療的局部并發(fā)癥與注意事項(xiàng)食管癌以鱗癌多見(jiàn)，放療是重要治療手段，甚至是高齡老年患者的唯一治療方式，有效局部放療可緩解進(jìn)食哽噎，改善營(yíng)養(yǎng)與生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。放療前后需注重營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和放射性食管炎防治，若出現(xiàn)吞咽疼痛、低熱、低蛋白血癥或電解質(zhì)紊亂等癥狀，應(yīng)盡快評(píng)估放射性損傷程度，及時(shí)給予支持治療。（二）臨床常用的抗腫瘤治療方法單擊此處添加標(biāo)題五、治療3.放射治療（3）放療副作用及處理措施骨轉(zhuǎn)移放療骨轉(zhuǎn)移灶放療可緩解疼痛，降低骨相關(guān)事件風(fēng)險(xiǎn)。老年患者骨髓儲(chǔ)備功能低，放療易引發(fā)貧血、白細(xì)胞減低甚至全血細(xì)胞減少，需周密規(guī)劃放療方案，密切監(jiān)測(cè)指標(biāo)，適時(shí)調(diào)整劑量并積極給予支持治療。神經(jīng)系統(tǒng)放療考慮到老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性變，全腦放療可能導(dǎo)致或加重認(rèn)知功能障礙，應(yīng)慎重選擇。（二）臨床常用的抗腫瘤治療方法單擊此處添加標(biāo)題五、治療4.化療

盡管腫瘤治療技術(shù)不斷發(fā)展，化療仍是腫瘤最重要的治療手段之一。（1）重視溝通，消除誤解常見(jiàn)擔(dān)憂(yōu)現(xiàn)象：腫瘤患者及其親屬普遍對(duì)化療存在恐懼和擔(dān)心，老年患者及其子女這種情況更為突出，常出現(xiàn)患者本人或子女因擔(dān)心化療副作用而主動(dòng)拒絕化療的情況

。誤解內(nèi)容：擔(dān)憂(yōu)化療會(huì)損傷正常細(xì)胞，導(dǎo)致患者體質(zhì)下降、免疫力降低，甚至加快疾病進(jìn)展、引發(fā)死亡。實(shí)際上，當(dāng)前化療期間的支持治療顯著改善，化療相關(guān)副作用已明顯減輕。多數(shù)老年患者確診時(shí)已處于晚期，化療主要作用是控制疾病進(jìn)展、延長(zhǎng)生存期，無(wú)法逆轉(zhuǎn)死亡結(jié)局，但患者和親屬常將疾病導(dǎo)致的死亡錯(cuò)誤歸因?yàn)榛熕?。溝通目的：臨床醫(yī)生需耐心向患者及親屬解釋化療的具體內(nèi)容、可能的獲益及風(fēng)險(xiǎn)，消除誤解，避免患者錯(cuò)失可能受益的治療機(jī)會(huì)。（二）臨床常用的抗腫瘤治療方法單擊此處添加標(biāo)題五、治療4.化療

（2）明確目的，區(qū)別對(duì)待化療目的分類(lèi)：臨床上按治療目的，分為輔助性化療和解救性（挽救性）化療兩種。①輔助性化療一般指根治性手術(shù)后的補(bǔ)充治療，旨在降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，提高治愈率。方案與周期：無(wú)可評(píng)價(jià)病灶，化療方案依據(jù)臨床研究證據(jù)和指南制定，周期數(shù)限制在4-6周期，之后進(jìn)入復(fù)查和隨診階段。老年患者應(yīng)用要點(diǎn)：老年患者需量力而行，高齡患者應(yīng)酌減劑量，周期數(shù)根據(jù)治療耐受性靈活調(diào)整，避免出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)；新輔助化療（根治性手術(shù)前的化療）老年患者應(yīng)慎用，因缺乏足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，且存在產(chǎn)生嚴(yán)重副作用、因化療無(wú)效致疾病進(jìn)展而失去根治機(jī)會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)。（二）臨床常用的抗腫瘤治療方法單擊此處添加標(biāo)題五、治療4.化療

（2）明確目的，區(qū)別對(duì)待②解救性化療適用人群：針對(duì)晚期患者和不能耐受根治性手術(shù)的非晚期患者。療效評(píng)估與方案調(diào)整：存在可觀(guān)察病灶，一般每2-3周期進(jìn)行影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)療效，遵循“效不更方、無(wú)效必改”原則；周期數(shù)不預(yù)先設(shè)定，根據(jù)療效和耐受性隨時(shí)調(diào)整；一旦出現(xiàn)耐藥或患者無(wú)法耐受，立即停止并酌情更換治療方案。（二）臨床常用的抗腫瘤治療方法單擊此處添加標(biāo)題五、治療4.化療

（3)重視規(guī)律，仔細(xì)選擇臟器功能影響：年齡是制定化療方案的重要考量因素，衰老會(huì)使重要臟器儲(chǔ)備功能下降，導(dǎo)致化療藥物代謝和排泄減慢，同等劑量藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)，毒性反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重程度增加。耐受性差異：老年人對(duì)化療毒性反應(yīng)的耐受性降低，如蒽環(huán)類(lèi)藥物引發(fā)的心臟毒性，在老年患者中比中青年患者表現(xiàn)更明顯。循證支持：超高齡老人化療并非禁忌，但因缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，需盡可能查找文獻(xiàn)支持治療方案。藥物選擇：根據(jù)不同化療藥物的副作用特點(diǎn)進(jìn)行選擇，例如為避免腎毒性，優(yōu)先選擇卡鉑而非順鉑；老年胃癌治療中，SOX方案（替吉奧+奧沙利鉑）優(yōu)于SP方案（替吉奧+順鉑）。（二）臨床常用的抗腫瘤治療方法單擊此處添加標(biāo)題五、治療4.化療

（3)重視規(guī)律，仔細(xì)選擇老年化療方案策略方案類(lèi)型：由于缺乏足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，臨床上老年腫瘤患者單藥化療多于聯(lián)合化療，常采用最低有效劑量。給藥方式：體弱老年患者可采用每周或雙周化療，降低單次給藥劑量，避免三周化療方案單次大劑量給藥帶來(lái)的嚴(yán)重毒性風(fēng)險(xiǎn)，提高治療耐受性和安全性?；熅€(xiàn)數(shù)：晚期老年腫瘤患者一般可耐受一、二線(xiàn)化療，應(yīng)慎重選擇三線(xiàn)及以上化療。（二）臨床常用的抗腫瘤治療方法單擊此處添加標(biāo)題五、治療4.化療

（4)密切觀(guān)察，及早干預(yù)常見(jiàn)化療副作用老年患者化療常見(jiàn)副作用包括骨髓抑制、黏膜炎、肝腎功能損傷、心功能受損等。干預(yù)目的通過(guò)嚴(yán)密觀(guān)察與及時(shí)干預(yù)，防止骨髓抑制引發(fā)粒細(xì)胞缺乏和感染、黏膜炎造成進(jìn)食困難與營(yíng)養(yǎng)不良、心臟累積毒性導(dǎo)致心功能不全等嚴(yán)重后果（二）臨床常用的抗腫瘤治療方法單擊此處添加標(biāo)題五、治療4.化療

（4)密切觀(guān)察，及早干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型現(xiàn)狀：化療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型有助于預(yù)防老年患者化療相關(guān)毒性反應(yīng)，但目前尚無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)模型。特定模型：Hurria及其同事開(kāi)發(fā)的腫瘤特異性老年評(píng)估模型，可用于預(yù)測(cè)化療相關(guān)毒性，并在后續(xù)老年實(shí)體腫瘤隊(duì)列研究中得到有效性驗(yàn)證。因體力和情緒因素導(dǎo)致社交活動(dòng)下降。（二）臨床常用的抗腫瘤治療方法單擊此處添加標(biāo)題五、治療4.化療

（4)密切觀(guān)察，及早干預(yù)預(yù)測(cè)因素：該模型認(rèn)為以下因素可預(yù)測(cè)3-5級(jí)毒性：年齡≥72歲；罹患胃腸或泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤；采用標(biāo)準(zhǔn)劑量（未減量）化療；多藥化療；貧血（男性<110g/L，女性<100g/L）；肌酐清除率<34ml/min；（二）臨床常用的抗腫瘤治療方法步行能力限于一個(gè)街區(qū)以?xún)?nèi)；聽(tīng)力下降；過(guò)去6個(gè)月內(nèi)有過(guò)至少1次跌倒；服藥需要他人幫助；因體力和情緒因素導(dǎo)致社交活動(dòng)下降。單擊此處添加標(biāo)題五、治療5.分子靶向及免疫治療(1)分子靶向及免疫治療的優(yōu)勢(shì)與研究進(jìn)展近年來(lái)，分子靶向和免疫治療備受關(guān)注，新藥不斷應(yīng)用于臨床。與傳統(tǒng)化療相比，這類(lèi)治療耐受性好、有效率高且毒性較低。許多免疫治療臨床研究納入老年甚至高齡老年患者，且獲得與年輕患者近似的臨床療效。(2)分子靶向藥物分類(lèi)及作用機(jī)制大分子單克隆抗體（單抗）：需靜脈輸注，作用于細(xì)胞外，可阻斷胞外信號(hào)分子與靶點(diǎn)的結(jié)合，如曲妥珠單抗、西妥昔單抗和貝伐單抗等。小分子抑制物：多為口服，作用于細(xì)胞內(nèi)不同信號(hào)傳導(dǎo)通路，如吉非替尼、奧西替尼、克唑替尼、阿帕替尼等。（二）臨床常用的抗腫瘤治療方法單擊此處添加標(biāo)題五、治療5.分子靶向及免疫治療(3)免疫治療的定義與分類(lèi)廣義定義：泛指與腫瘤免疫相關(guān)的所有治療手段。狹義定義：主要指免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）。(4)免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）作用機(jī)制：ICIs包括PD-1/PD-L1通路抑制劑和CTLA-4抑制劑。PD-1和CTLA-4表達(dá)于T細(xì)胞表面，抑制T細(xì)胞免疫活化；PD-L1分子表達(dá)于腫瘤細(xì)胞和多種組織細(xì)胞表面，與T細(xì)胞表面的PD-1結(jié)合抑制T細(xì)胞活化，參與腫瘤免疫逃逸。（二）臨床常用的抗腫瘤治療方法單擊此處添加標(biāo)題五、治療5.分子靶向及免疫治療(4)免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）2011年，伊匹單抗（Ipilimumab）獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)，用于治療晚期黑色素瘤，是全球首個(gè)CTLA-4單抗。2014年，PD-1抑制劑納武單抗（Nivolumab）在日本獲批，用于治療不可切除的黑色素瘤，隨后應(yīng)用范圍擴(kuò)展至肺癌、腎癌等多種腫瘤。截至目前，美國(guó)FDA已批準(zhǔn)5個(gè)PD-1/PD-L1抑制劑，其中2個(gè)PD-1抑制劑為納武單抗（Nivolumab）和派姆單抗（Pembrolizumab），3個(gè)PD-L1抑制劑為阿特珠單抗（Atezolizumab）、度伐單抗（Durvalumab）和阿維單抗（Avelumab）。2017年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)派姆單抗（Pembrolizumab）用于所有MSI-H/dMMR的實(shí)體瘤患者，這是首個(gè)按分子分型而非瘤種批準(zhǔn)的適應(yīng)證，標(biāo)志著腫瘤分子治療時(shí)代的到來(lái)。（二）臨床常用的抗腫瘤治療方法單擊此處添加標(biāo)題五、治療5.分子靶向及免疫治療(5)分子靶向及免疫治療在我國(guó)的臨床應(yīng)用2018年6月，我國(guó)正式批準(zhǔn)納武單抗（Nivolumab）上市，用于A(yíng)LK陰性、含鉑方案化療后疾病進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者。此后，多個(gè)進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)PD-1單抗陸續(xù)獲得批準(zhǔn)。（二）臨床常用的抗腫瘤治療方法單擊此處添加標(biāo)題五、治療5.分子靶向及免疫治療(6)