心源性休克的急救流程圖演講人：日期:目錄02緊急處理措施01識(shí)別與初步評(píng)估03藥物治療方案04器械支持干預(yù)05并發(fā)癥應(yīng)對(duì)策略06后續(xù)治療銜接01識(shí)別與初步評(píng)估持續(xù)性低血壓，收縮壓降至90mmHg以下或較基礎(chǔ)值下降幅度≥40mmHg。表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、口唇及甲床發(fā)紺、皮膚濕冷、花斑樣發(fā)紺、脈搏細(xì)速、尿量減少等。煩躁不安、神志淡漠、昏迷等。呼吸頻率增快，但嚴(yán)重休克時(shí)可出現(xiàn)呼吸抑制。臨床表現(xiàn)快速識(shí)別血壓下降組織灌注不足意識(shí)改變呼吸急促評(píng)估心臟代償功能，心率增快提示休克加重。心率觀察呼吸頻率和節(jié)律，注意有無(wú)呼吸衰竭。呼吸01020304監(jiān)測(cè)收縮壓和舒張壓，評(píng)估休克程度。血壓評(píng)估體溫變化，有助于判斷休克類型和嚴(yán)重程度。體溫生命體征分級(jí)評(píng)估了解患者有無(wú)心臟病史、用藥史、過(guò)敏史等。詳細(xì)詢問(wèn)病史病因鑒別診斷流程重點(diǎn)檢查心臟、血管、肺部等系統(tǒng)，尋找休克原因。體格檢查包括血常規(guī)、血生化、心肌酶、心電圖等，以輔助診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查如超聲心動(dòng)圖、胸部X線等，有助于快速明確病因。影像學(xué)檢查02緊急處理措施仰臥位或頭低腳高位清理口腔、鼻腔分泌物，確保呼吸道暢通，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。保持呼吸道通暢緊急心肺復(fù)蘇對(duì)于心跳驟停的患者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以恢復(fù)心臟功能。確保頭部處于低位，有利于血液回流，增加腦部血液供應(yīng)。基礎(chǔ)生命支持體位管理高流量供氧策略給予高流量氧氣通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧氣，提高血氧飽和度，糾正缺氧狀態(tài)。機(jī)械通氣對(duì)于呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，以維持正常的呼吸功能。監(jiān)測(cè)氧合指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓等指標(biāo)，確保氧合效果。藥物治療應(yīng)用升壓藥物、強(qiáng)心藥物等，以提高心臟排血量和血壓，改善組織灌注。循環(huán)支持優(yōu)先級(jí)設(shè)定液體復(fù)蘇快速輸注晶體液體或膠體液體，以補(bǔ)充血容量，糾正休克狀態(tài)。心臟輔助裝置對(duì)于藥物治療和液體復(fù)蘇無(wú)效的患者，可考慮使用心臟輔助裝置，如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、體外膜肺氧合等，以提供心臟支持，維持血液循環(huán)。03藥物治療方案多巴胺用于心源性休克的治療，可增加心肌收縮力和心輸出量，提升血壓。腎上腺素可激動(dòng)α和β受體，增加心臟收縮力和心率，提高血壓。去甲腎上腺素主要用于治療神經(jīng)源性休克和感染性休克，對(duì)心源性休克也有一定效果。硝普鈉一種均衡性擴(kuò)張血管的藥物，可降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能。血管活性藥物選擇抗凝治療實(shí)施規(guī)范肝素常用的抗凝藥物，可預(yù)防血栓形成和加重休克。華法林血小板抑制劑口服抗凝藥物，適用于長(zhǎng)期抗凝治療。如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。123如去甲腎上腺素與多巴胺合用時(shí)，可產(chǎn)生協(xié)同作用，增加心臟收縮力和血壓升高，需謹(jǐn)慎使用。在心源性休克中應(yīng)謹(jǐn)慎使用，以免加重血容量不足和休克。可降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，但可增加感染風(fēng)險(xiǎn)，使用時(shí)需權(quán)衡利弊。如洋地黃等，可增加心肌收縮力和心輸出量，但在心源性休克中應(yīng)謹(jǐn)慎使用，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。輔助藥物配伍禁忌血管收縮劑利尿劑腎上腺皮質(zhì)激素強(qiáng)心苷類藥物04器械支持干預(yù)急性心肌梗死伴心源性休克主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）可顯著提高心臟輸出量，改善心肌灌注。頑固性心絞痛IABP可降低心臟后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，緩解心絞痛癥狀。心臟手術(shù)后低心排血量IABP可輔助心臟功能，提高術(shù)后生存率。心臟移植過(guò)渡期IABP可為心臟移植患者提供短期循環(huán)支持。IABP應(yīng)用指征ECMO啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)ECMO可提供長(zhǎng)期心肺支持，為患者爭(zhēng)取恢復(fù)時(shí)間或進(jìn)行進(jìn)一步治療。急性嚴(yán)重心功能衰竭ECMO可替代心臟功能，維持全身血液循環(huán)。ECMO可為等待移植的患者提供長(zhǎng)期的心肺支持。心臟手術(shù)后嚴(yán)重低心排血量ECMO可提供氧合支持，改善氧合功能，糾正低氧血癥。急性呼吸衰竭01020403等待心肺移植臨時(shí)起搏器配置嚴(yán)重緩慢性心律失常01臨時(shí)起搏器可維持心臟的基本節(jié)律，保證重要器官的供血。心臟手術(shù)圍術(shù)期02臨時(shí)起搏器可預(yù)防和治療因手術(shù)操作或麻醉引起的心律失常。藥物中毒或電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致心律失常03臨時(shí)起搏器可糾正心律失常，維持心臟穩(wěn)定。心肺復(fù)蘇后04臨時(shí)起搏器可支持心臟功能，幫助患者渡過(guò)危險(xiǎn)期。05并發(fā)癥應(yīng)對(duì)策略心律失常緊急處理識(shí)別心律失常類型快速識(shí)別并評(píng)估心律失常類型，如室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等，以便采取針對(duì)性處理措施。藥物復(fù)律與電復(fù)律根據(jù)心律失常類型及患者情況，選擇藥物復(fù)律或電復(fù)律，迅速恢復(fù)心律。維持電解質(zhì)平衡糾正電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、高鉀血癥等，以維持心臟正常節(jié)律。保護(hù)心腦功能維持血壓穩(wěn)定，保證心腦等重要臟器灌注，減輕缺血缺氧損害。多器官保護(hù)措施腎功能保護(hù)監(jiān)測(cè)尿量、肌酐等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腎功能損害，避免使用腎毒性藥物。胃腸功能維護(hù)保護(hù)胃腸功能，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等消化道出血，及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。嚴(yán)格無(wú)菌操作及時(shí)識(shí)別并處理感染源，如呼吸道感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染等。感染源控制抗生素合理應(yīng)用根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，合理選用抗生素，避免濫用及耐藥菌產(chǎn)生。在急救過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，減少感染機(jī)會(huì)。院內(nèi)感染預(yù)防控制06后續(xù)治療銜接ICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定確?；颊哐獕?、心率等生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯低血壓或心律失常。呼吸平穩(wěn)自主呼吸穩(wěn)定，無(wú)需呼吸機(jī)輔助通氣或呼吸頻率及節(jié)律正常。神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)意識(shí)清醒，無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如昏迷、抽搐等。尿量正常腎功能逐漸恢復(fù)，尿量達(dá)到正常水平，且電解質(zhì)及酸堿平衡穩(wěn)定。急性心肌梗死給予溶栓、抗凝、抗血小板等藥物治療，必要時(shí)進(jìn)行介入手術(shù)或搭橋手術(shù)。急性心肌炎采取抗感染治療、心肌營(yíng)養(yǎng)、免疫調(diào)節(jié)等綜合措施，以減輕心肌損害。急性心臟壓塞需立即進(jìn)行心包穿刺引流，解除心臟壓塞，恢復(fù)心臟功能。心肌病根據(jù)具體類型給予相應(yīng)治療，如擴(kuò)張型心肌病可給予β受體阻滯劑等藥物治療。病因針對(duì)性治療繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物，以維持心臟