ICS11.020DB22C05吉林省地方標(biāo)準(zhǔn)DB22/T2944.2—2018朝醫(yī)常見病證診斷規(guī)范第2部分：婦科ThestandardfordiagnosisandtreatmentofcommondiseasesintraditionalkoreanmedicinePart2：gynecology吉林省市場(chǎng)監(jiān)督管理廳發(fā)布DB22/T2944.2—2018前言DB22/T2944《朝醫(yī)常見病證診斷規(guī)范》擬分為以下幾個(gè)部分：——第1部分：內(nèi)科；——第2部分：婦科；——第3部分：兒科。本部分為其中第2部分：婦科本部分按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本部分由吉林省中醫(yī)藥管理局提出并歸口。本部分起草單位：延邊朝醫(yī)醫(yī)院（延邊朝鮮族自治州民族醫(yī)藥研究所）。本部分主要起草人：全基浩、崔東麟、金海龍、魏文杰、洪性勛、樸宇、李成男。IDB22/T2944.2—2018朝醫(yī)常見病證診斷規(guī)范第2部分：婦科1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了朝醫(yī)婦科常見病的病名、診斷依據(jù)、證候分類。本標(biāo)準(zhǔn)適用于朝醫(yī)婦科常見病診斷。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。DB22/T2747.1-2017朝醫(yī)常用名詞術(shù)語第1部分：基礎(chǔ)理論DB22/T2942朝醫(yī)辨象規(guī)范3術(shù)語與定義DB22/T2747.1-2017界定的術(shù)語和定義適用于本文件。為了便于使用，以下重復(fù)列出了DB22/T2747.1-2017中的一些術(shù)語和定義。朝醫(yī)學(xué)是在朝鮮族固有文化及傳統(tǒng)醫(yī)藥的基礎(chǔ)上，吸收中醫(yī)藥學(xué)的理論，并結(jié)合本民族的防病治病經(jīng)驗(yàn)，以“天、人、性、命”整體觀為理論指導(dǎo)，“四維之四象”結(jié)構(gòu)為主要形式，“辨象辨證論治”“預(yù)防保健”為主要內(nèi)容的一門獨(dú)特的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系。1DB22/T2944.2—2018［DB22/T2747.1-2017四象人論5.3.2］3.5太陰人personoftaiyin四象人之一，過偏于陰之人。臟局肝大肺小。［DB22/T2747.1-2017四象人論5.3.3］3.6少陰人personofshaoyin四象人之一，少偏于陰之人。臟局腎大脾小。［DB22/T2747.1-2017四象人論5.3.4］4四象人辨象方法應(yīng)按DB22/T2942規(guī)定執(zhí)行。5病名5.1月經(jīng)先期經(jīng)期縮短，月經(jīng)周期提前七天以上，甚至十余日一行，而連續(xù)兩次以上的一種病證。5.2月經(jīng)后期月經(jīng)周期或提前或錯(cuò)后7天以上，無規(guī)律而連續(xù)3個(gè)周期以上的一種病證。經(jīng)期縮短不足兩天，經(jīng)量甚少，或月經(jīng)周期基本正常，但經(jīng)量明顯減少，而連續(xù)數(shù)次的一種病證。又稱閉經(jīng)，是指女子年逾18周歲月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)來潮后又中斷6個(gè)月以上的一種病證。2DB22/T2944.2—2018妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈厭食，嗜酸擇食，食入即吐的一種病證。胎漏5.10妊娠期陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止者，無腹痛腰酸的一種病證。5.11子嗽妊娠期間咳嗽，久而不愈，五心煩熱的一種病證。5.12子腫孕后肢體、面目發(fā)生腫脹的一種病證。5.13子淋妊娠期間出現(xiàn)小便頻數(shù)，淋漓澀痛的一種病證。產(chǎn)后血崩5.14產(chǎn)后月經(jīng)回復(fù)之前，血從陰道暴下不止的一種病證。5.15產(chǎn)后少乳又名產(chǎn)后乳汁不足，是指哺乳期內(nèi)乳汁甚少或全無的一種病證。5.16陰脫6.1.1月經(jīng)周期提前7天以上，甚至十余日一行，連續(xù)2次以上。6.1.2或有血熱病史、情志內(nèi)傷史、盆腔炎病史。6.1.3婦科檢查，無明顯異常，或有盆腔炎體征?；A(chǔ)體溫呈雙向，黃體期少于12天，或排卵后體溫上升緩慢，上升幅度小于0.3℃。6.2.4BBT測(cè)定、陰道細(xì)胞學(xué)、宮頸粘液結(jié)晶等檢查及內(nèi)分泌激素測(cè)定，以了解性腺功能。超聲或氣腹造影，以排除子宮及卵巢器質(zhì)性疾病。3DB22/T2944.2—20186.3.1月經(jīng)周期或提前或錯(cuò)后7天以上，無規(guī)律而連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期以上。6.3.2有四情內(nèi)傷或慢性疾病史。6.3.3婦科檢查，子宮大小正?；蚱?。6.3.4超聲檢查、卵巢功能測(cè)定、內(nèi)分泌激素測(cè)定等有助于診斷。6.4月經(jīng)過多6.4.1月經(jīng)周期基本正?；蛱崆盎蜓雍?，經(jīng)量明顯增多，但在一定時(shí)間內(nèi)自然停止，時(shí)間超過7天。6.4.2可有大病久病、精神刺激、飲食失宜、經(jīng)期或產(chǎn)后感邪或房事不禁史。6.4.3婦科檢查，無明顯異常，或下腹部包塊，壓痛。6.4.4卵巢功能測(cè)定、子宮內(nèi)膜病理檢查、超聲檢查、宮腔鏡檢查等可明確診斷。6.5月經(jīng)過少6.5.1月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少，甚或點(diǎn)滴即凈。6.5.2可有失血、結(jié)核病、反復(fù)流產(chǎn)等病史及刮宮術(shù)史。6.5.3婦科檢查，盆腔器官基本正?；蜃訉m體偏小。6.5.4婦科內(nèi)分泌激素測(cè)定、超聲檢查、診斷性刮宮、宮腔鏡檢查、子宮碘造影等對(duì)診斷有參考意義。6.6痛經(jīng)6.6.1經(jīng)期或經(jīng)行前后，周期性發(fā)作小腹疼痛，疼痛為脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延及腰骶背部。好發(fā)于青年未婚女子。6.6.2常有情志不遂史、感受寒邪史、盆腔炎史。6.6.3婦科檢查，或無陽性體征，或盆腔內(nèi)有粘連、包塊、結(jié)節(jié)或增厚，或子宮體極度屈曲，或?qū)m頸口狹窄。6.7.4宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、子宮輸卵管碘油造影、藥物試驗(yàn)檢查、陰道粘液結(jié)晶檢查、宮腔粘液結(jié)晶檢查、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、雌孕激素水平測(cè)定、垂體功能檢查等明確病因。6.8.1帶下量多，綿綿不絕，色白，或黃，或赤白，質(zhì)稀或粘。6.8.2有經(jīng)期或產(chǎn)后余血未凈而不禁房事史，有婦科手術(shù)后感染邪毒史。6.8.3婦科檢查，可見各類陰道炎、宮頸炎、盆腔炎的炎癥體征。6.8.4陰道分泌物涂片檢查，可查到滴蟲、白色念珠菌及其他病原體，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，超聲檢查對(duì)盆腔炎癥及盆腔腫瘤有診斷價(jià)值。4DB22/T2944.2—20186.9.4妊娠試驗(yàn)陽性，其他輔助檢查正常。6.10胎漏6.10.1妊娠期間，陰道少量流血，時(shí)下時(shí)止，伴腰酸，小腹空墜。6.10.2常有孕后不節(jié)房事史、人工流產(chǎn)史、自然流產(chǎn)史，宿有癥瘕史。6.10.3婦科檢查，子宮頸口未開，子宮增大與孕月相符。6.10.4妊娠試驗(yàn)陽性，超聲提示宮內(nèi)妊娠、活胎。6.11子嗽6.11.1妊娠期間，咳嗽，咯痰或干咳無痰。6.11.2可有孕前肺氣虛史、慢性咳嗽史、孕后貪涼飲冷史。6.11.3婦科檢查正常，可有鼻粘膜潮紅、腫脹或咽部潮紅。6.11.4妊娠試驗(yàn)陽性，肺部影像學(xué)檢查正?；蚍渭y理增粗。6.12子腫6.12.1妊娠數(shù)月，面目、肢體浮腫。6.12.2多有素體脾虛史、腎虛史、情志抑郁史。6.12.3雙下肢對(duì)稱性水腫，踝部及小腿有明顯凹陷性水腫，嚴(yán)重者可蔓延至全身。6.12.4妊娠試驗(yàn)陽性，尿常規(guī)正?；蛴械鞍灼?，眼底檢查正常。6.13子淋6.13.1妊娠期間，小便頻數(shù)而急，淋瀝澀痛。6.14.1產(chǎn)后非時(shí)經(jīng)血忽然大下，大多發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)重者血壓驟降，甚至出現(xiàn)肢冷、汗出、神昏等癥。6.14.2素體虛弱，或?yàn)槎嗵?、巨大胎兒，或產(chǎn)程進(jìn)展過快，或滯產(chǎn)、難產(chǎn)，產(chǎn)時(shí)感受寒邪。6.14.3子宮復(fù)舊不良，或子宮大而軟，或有壓痛，宮口松弛，或有軟產(chǎn)道損傷，或胎盤、胎膜有缺損。6.14.4血常規(guī)檢查，血小板計(jì)數(shù)，VII、VIII凝血因子檢測(cè)及其其他凝血功能障礙的檢查，有助于病情的判斷。超聲檢查有助于了解胎盤、胎膜部分殘留情況。6.15.1產(chǎn)后排出的乳汁量少，甚或全無，不足以喂養(yǎng)嬰兒。6.15.2多有產(chǎn)時(shí)失血過多史、產(chǎn)后情志不遂史、貧血史。6.15.3乳房檢查，松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)稀，或乳房豐滿，乳腺成塊，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠。5DB22/T2944.2—20186.16.2有難產(chǎn)史、多產(chǎn)史、長(zhǎng)期蹲、站位工作或負(fù)重體力勞動(dòng)史、素體虛弱、年老體衰、慢性疾病史。6.16.3婦科檢查,子宮大小正常，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚或子宮全部脫出陰道口外，可伴有陰道前后壁膨出，或程度不同的尿道膨出，宮頸管可有延長(zhǎng)，陰道粘膜可見水腫、肥厚、角化，失去正常彈性。6.16.4超聲檢查，可排除子宮肌瘤、宮頸息肉、子宮粘膜下肌瘤。6.17不孕癥6.17.1夫妻結(jié)婚同居兩年以上，配偶生殖功能正常，不避孕而未能受孕。夫妻結(jié)婚同居兩年以上不受孕者，為原發(fā)性不孕，亦有婚后曾經(jīng)生育，而后即多年不再受孕者，為繼發(fā)性不孕。6.17.2可有流產(chǎn)史或婦科炎癥史。6.17.3婦科檢查，第二性征發(fā)育不良或正常，子宮大小正?；蚱?。6.17.4卵巢功能檢查、輸卵管通暢試驗(yàn)、免疫因素檢查、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、垂體檢查，可明確不孕原因。7證候分類7.1月經(jīng)先期7.1.1虛證月經(jīng)周期提前，經(jīng)量多，色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，小腹空墜，納少便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。7.1.2熱證月經(jīng)先期，經(jīng)量多，色深紅質(zhì)稠粘，胸悶，面紅口干，煩躁，尿黃便干結(jié)，舌紅，苔黃，脈數(shù)。7.2.1實(shí)證經(jīng)期延后，經(jīng)量少，色黯有血塊，小腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脈沉遲。7.2.2虛證經(jīng)期延后，經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)清稀，無血塊，小腹隱痛，喜熱喜按，腰酸無力，便稀溏，尿清長(zhǎng)，舌淡，苔薄白，脈遲弱。月經(jīng)周期不定，量或多或少，色紫紅有塊，經(jīng)行不暢，胸脅、乳房、小腹脹痛，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。7.3.2腎虛7.4.1氣虛6DB22/T2944.2—2018月經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀，面色?白，氣短懶言，肢倦乏力，小腹空墜，心悸怔忡，舌淡，苔薄白，脈虛。7.4.2血熱經(jīng)量多，色深紅，質(zhì)稠粘，心煩口渴，尿黃便干，舌紅，苔黃，脈數(shù)。7.4.3血瘀經(jīng)量多，色紫黑有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或瘀點(diǎn)，舌紫黯，苔薄白，脈澀。7.5月經(jīng)過少7.5.1血虛經(jīng)量少，色淡無塊，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，面色蒼白，小腹空墜，舌淡白，苔薄白，脈細(xì)。7.5.2腎虛經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)薄，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，足跟痛，小腹冷，夜尿多，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。7.5.3血瘀經(jīng)量少，色紫黯有塊，小腹痛，拒按，色紫黯或瘀點(diǎn)，舌黯，苔薄白，脈細(xì)澀或弦澀。7.5.4痰濕經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，拒按，胸脅乳房脹痛，經(jīng)量少而不暢，色紫黯有塊，血塊排除后痛減，經(jīng)凈經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，量少色淡，腰酸腿軟，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔白，脈沉遲。經(jīng)前小腹痛而拒按，有灼熱感，腰痛，身熱，帶下黃稠，經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠有塊，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。經(jīng)前或經(jīng)后小腹隱痛，或小腹及陰部空墜，喜按，經(jīng)量少，色淡，神疲乏力，頭暈，心悸失眠，面色不華，納少，便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。7DB22/T2944.2—20187.7.2氣血虛弱月經(jīng)后期量少色淡質(zhì)薄，續(xù)而經(jīng)閉，頭暈，心悸氣短，神疲倦怠，食欲不振，毛發(fā)易脫落，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。7.7.3陰虛血燥經(jīng)血由少而漸至經(jīng)閉，五心煩熱，兩顴潮紅，盜汗，骨蒸勞熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。7.7.4氣滯血瘀經(jīng)閉，煩躁易怒，精神抑郁，胸脅脹滿，小腹脹痛拒按，舌紫黯或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈澀。7.7.5痰濕阻滯經(jīng)閉，形體肥胖，胸脅滿悶，痰多嘔惡，神疲倦怠，帶下量多，色白，舌淡，舌苔白膩，脈濡。7.8帶下病7.8.1脾虛帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀無臭，面色萎黃，神疲乏力，納少便溏，腹脹，四肢不溫，足背腫，舌淡，苔白或膩，脈緩弱。7.8.2腎陽虛白帶清冷，量多，質(zhì)稀薄無臭，或稍粘如蛋清，面色晦暗，腰酸膝軟，小腹冷感，小便頻數(shù)清長(zhǎng)，夜間尤甚，便溏薄，舌淡，苔薄，脈沉遲。帶下赤白，質(zhì)稍粘，頭暈腰酸，五心煩熱，陰部灼熱，面部烘熱，失眠多夢(mèng)，便干尿黃，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。7.8.4濕熱帶下赤白或黃，質(zhì)粘膩如膿狀，有腥臭，胸悶口膩，頭昏，口渴煩熱，納差，小腹痛，陰癢，尿黃，舌紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。妊娠初期嘔吐酸水或苦水，胸悶脅痛，煩渴口苦，頭脹而暈，尿黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦8DB22/T2944.2—2018孕期腰酸腿軟，小腹下墜，陰道少量流血，色淡暗，頭暈耳鳴，面色晦暗，小便頻數(shù)，夜尿多，屢次墮胎，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉滑而尺脈弱。7.10.2氣血虛弱妊娠初期小腹空墜，陰道少量出血，色淡紅，質(zhì)稀薄，神疲肢倦，面色?白，心悸氣短，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑。7.10.3血熱胎漏，下血色紅，心煩，口干咽燥，渴喜冷飲，或有潮熱，手足心熱，便干結(jié)，尿短黃，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)或弦滑。7.10.4外傷瘀血妊娠受傷，腹痛腰酸，下血色紫黯，有塊，舌黯，苔薄白，脈滑無力。7.11子嗽7.11.1外感咳嗽妊娠期間，咳嗽，惡寒發(fā)熱，身痛，舌淡紅，舌苔薄白，脈浮滑。7.11.2陰虛肺燥妊娠期間，咳嗽不已，干咳無痰，甚或咳嗽帶血，口干咽燥，手足心熱，舌紅，苔少，脈細(xì)滑數(shù)。孕后數(shù)月面目、四肢浮腫，甚則遍及全身，面色白，胸悶氣短，神疲懶言，口淡無味，便溏，舌胖嫩，邊有齒痕，舌淡，苔白，脈虛。妊娠數(shù)月，肢體腫脹，先由腳腫，漸及于腿，皮色不變，隨按隨起，頭暈脹痛，胸悶脅脹，納少，舌暗淡，苔薄膩，脈弦滑。妊娠期間，尿少色深黃，淋瀝澀痛，面赤心煩，口舌生瘡，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。9DB22/T2944.2—2018妊娠期間，突然尿頻數(shù)而急，色黃赤，艱澀不利，灼熱刺痛，面色垢黃，口干而飲水不多，胸悶納少，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。7.13.3陰虛妊娠期間，尿頻數(shù)淋瀝，灼熱刺痛，量少