舊傷復發(fā)協(xié)議書?甲方：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方曾因[具體事故/原因]導致身體受到傷害，現(xiàn)舊傷出現(xiàn)復發(fā)情況；乙方為具備相應醫(yī)療資質或處理此類問題能力的一方。甲乙雙方經友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方舊傷復發(fā)的相關事宜達成如下協(xié)議：一、標的物或服務具體描述1.舊傷情況甲方明確指出舊傷部位為[詳細部位]，舊傷形成原因是[具體事故/原因]，復發(fā)的癥狀表現(xiàn)為[詳細描述癥狀，如疼痛程度、活動受限情況等]。2.乙方提供的服務內容乙方負責對甲方的舊傷復發(fā)情況進行全面的診斷和評估，包括但不限于安排必要的醫(yī)學檢查（如x光、CT、MRI等，具體檢查項目根據(jù)實際情況確定），根據(jù)診斷結果制定個性化的治療方案。治療方案涵蓋藥物治療（明確藥物名稱、用量、用法及療程）、物理治療（如針灸、推拿、理療等，詳細說明物理治療的具體方式及頻率）、康復指導（包括康復訓練的動作、強度、時間安排等）以及必要時的手術治療（若有手術治療的可能性，需說明手術的大致內容、風險及術后恢復注意事項）。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協(xié)議約定提供全面、專業(yè)、合理的診斷、治療及康復服務。對乙方制定的治療方案有知情權，有權了解治療方案的具體內容、預期效果及可能存在的風險。在治療過程中，若認為乙方的服務存在問題或不符合本協(xié)議約定，有權提出異議并要求乙方作出解釋或改進。2.義務如實向乙方陳述舊傷的形成過程、既往治療情況、目前癥狀等相關信息，不得隱瞞或虛報重要事實，否則應承擔由此給乙方造成的一切損失。按照乙方的要求積極配合各項檢查、治療及康復措施，按時服藥、接受物理治療、進行康復訓練等。若因甲方自身原因不配合治療，導致病情延誤或加重，甲方應自行承擔相應責任。按照本協(xié)議約定及時支付相關費用。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方如實提供與舊傷復發(fā)相關的信息，并配合乙方的診斷、治療及康復工作。根據(jù)甲方的舊傷復發(fā)情況及實際需要，合理收取相應的服務費用，具體費用標準及支付方式按照本協(xié)議約定執(zhí)行。在必要時，有權調整治療方案，但應提前告知甲方調整的原因、內容及可能產生的影響，并取得甲方的書面同意。2.義務具備合法的醫(yī)療資質或處理此類問題的能力，按照國家相關法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范為甲方提供診斷、治療及康復服務。以專業(yè)、負責的態(tài)度為甲方制定科學、合理的治療方案，并確保治療過程的安全、有效。治療過程中應密切關注甲方的病情變化，根據(jù)實際情況及時調整治療措施。對甲方的個人信息及病情嚴格保密，不得泄露給任何無關第三方，否則應承擔相應的法律責任。在協(xié)議履行過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方的病情存在可能影響治療效果或增加治療風險的其他因素，應及時告知甲方，并提供相應的建議和措施。三、費用及支付方式1.費用明細本次因甲方舊傷復發(fā)產生的各項費用總計為人民幣[x]元，其中包括診斷費[x]元、治療費（含藥物費、物理治療費等）[x]元、康復指導費[x]元、檢查費[x]元（如有）、手術費（若有）[x]元等。具體費用明細見附件《費用清單》。2.支付方式甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[x]個工作日內，向乙方支付費用總額的[x]%作為預付款，即人民幣[x]元；在治療過程中，根據(jù)治療進度和實際發(fā)生費用，甲方應在乙方每次通知后的[x]個工作日內支付相應款項；治療結束后，雙方進行費用結算，甲方應在結算后的[x]個工作日內支付剩余費用。乙方應在收到甲方支付的每筆款項后，向甲方出具合法有效的發(fā)票。四、治療期限及預期效果1.治療期限根據(jù)甲方的舊傷復發(fā)情況及治療方案，預計整個治療周期為[x]天，自本協(xié)議簽訂且甲方支付預付款之日起計算。具體治療期限可能會因甲方的病情變化、配合程度等因素有所調整。2.預期效果乙方承諾通過積極有效的治療措施，努力緩解甲方舊傷復發(fā)的癥狀，減輕疼痛程度，改善身體功能，提高生活質量。預期達到的具體效果為：疼痛癥狀明顯減輕，疼痛程度降低至[具體疼痛評分標準，如VAS評分降低至[x]分以下]；身體活動受限情況得到顯著改善，[具體活動指標，如關節(jié)活動度增加[x]度等]；能夠逐步恢復正常的日常生活及工作能力，但具體恢復程度將根據(jù)甲方的個體差異及治療效果而定。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權暫停治療服務，直至甲方支付全部費用及違約金后恢復服務，由此造成的治療延誤及其他損失由甲方自行承擔。若甲方違反如實告知義務，隱瞞或虛報重要事實，導致乙方制定的治療方案不合理或無法達到預期治療效果，甲方應承擔乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于重新制定治療方案的費用、延誤治療導致的病情加重的治療費用增加等。若甲方無故不配合乙方的治療及康復措施，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的全部費用。同時，甲方應賠償乙方因此遭受的其他損失，包括但不限于乙方為履行本協(xié)議而投入的人力、物力成本等。2.乙方違約責任若乙方不具備合法的醫(yī)療資質或處理此類問題的能力，或未按照國家相關法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范為甲方提供服務，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方退還已收取的全部費用。同時，乙方應賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于因治療不當導致的病情加重的治療費用、身體損害賠償?shù)?。若乙方違反保密義務，泄露甲方的個人信息及病情，乙方應向甲方支付違約金人民幣[x]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。如損失難以計算，違約金金額應根據(jù)甲方因此受到的不良影響程度等因素綜合確定。若乙方未按照本協(xié)議約定的治療方案為甲方提供服務，或因乙方的過錯導致治療效果未達到預期標準，乙方應采取積極有效的措施進行補救。如無法補救或給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任，賠償范圍包括但不限于重新治療的費用、甲方因病情延誤導致的其他損失等。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，