髖關(guān)節(jié)與腰椎MRI課件歡迎參加《髖關(guān)節(jié)與腰椎MRI》專業(yè)培訓(xùn)課程。本課程將系統(tǒng)介紹髖關(guān)節(jié)與腰椎的MRI檢查技術(shù)、正常解剖結(jié)構(gòu)及各種常見疾病的影像學(xué)特點(diǎn)。通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，您將掌握髖關(guān)節(jié)與腰椎MRI的判讀方法，提高對(duì)相關(guān)疾病的診斷能力。作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)重要檢查手段，MRI在關(guān)節(jié)與脊柱疾病診斷中具有不可替代的價(jià)值。我們將通過(guò)豐富的圖像資料、典型病例分析，幫助您建立系統(tǒng)化的影像診斷思路。目錄1理論基礎(chǔ)MRI基本原理、掃描技術(shù)、安全注意事項(xiàng)2髖關(guān)節(jié)MRI髖關(guān)節(jié)解剖、正常影像表現(xiàn)、掃描技術(shù)3髖關(guān)節(jié)常見疾病退變性、炎癥性、創(chuàng)傷性和腫瘤性病變4腰椎MRI腰椎解剖、正常影像表現(xiàn)、常見病變5腰椎常見疾病椎間盤突出、腰椎滑脫、腫瘤、感染等本課程共分為七大部分，從基礎(chǔ)理論到具體疾病，循序漸進(jìn)地介紹髖關(guān)節(jié)與腰椎的MRI診斷知識(shí)。最后將通過(guò)典型病例分享，幫助您將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。MRI基本原理磁共振成像機(jī)制磁共振成像是基于核磁共振現(xiàn)象的成像技術(shù)。利用強(qiáng)磁場(chǎng)使人體內(nèi)的氫質(zhì)子發(fā)生precession（進(jìn)動(dòng)），通過(guò)射頻脈沖激發(fā)氫質(zhì)子，在其回到平衡狀態(tài)時(shí)釋放的信號(hào)被接收并重建成圖像。不同組織中的氫質(zhì)子密度及其所處環(huán)境不同，導(dǎo)致信號(hào)差異，從而形成對(duì)比度，顯示不同組織結(jié)構(gòu)。主要參數(shù)T1弛豫時(shí)間：描述縱向磁化恢復(fù)速度，與組織的分子結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)有關(guān)。脂肪組織T1短，信號(hào)高；水信號(hào)低。T2弛豫時(shí)間：描述橫向磁化衰減速度，與組織內(nèi)分子間相互作用有關(guān)。水分子豐富的組織T2長(zhǎng)，信號(hào)高；脂肪T2中等。質(zhì)子密度(PD)：反映組織中氫原子核的密度，提供優(yōu)異的軟組織對(duì)比度。MRI掃描技術(shù)常用序列自旋回波(SE)：提供高分辨率T1、T2加權(quán)圖像，但掃描時(shí)間長(zhǎng)?？焖僮孕夭?FSE)：縮短掃描時(shí)間，維持SE的圖像質(zhì)量。短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)：抑制脂肪信號(hào)，突出病變。擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)：評(píng)估組織水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，對(duì)急性缺血性病變敏感。掃描體位髖關(guān)節(jié)檢查通常采用仰臥位，腰椎檢查多采用仰臥位，特殊情況可選擇側(cè)臥位或俯臥位?；颊邞?yīng)保持靜止以減少運(yùn)動(dòng)偽影，掃描前需確認(rèn)無(wú)金屬植入物。掃描計(jì)劃首先獲取定位像，依據(jù)解剖參考點(diǎn)設(shè)計(jì)掃描層面。髖關(guān)節(jié)常規(guī)包括軸位、冠狀位和矢狀位；腰椎檢查多包括矢狀位和軸位，必要時(shí)增加冠狀位。根據(jù)病變特點(diǎn)選擇合適序列和參數(shù)。MRI圖像判讀基礎(chǔ)圖像層面理解軸位：橫切面，用于觀察前后與左右關(guān)系。矢狀位：縱切面，顯示前后關(guān)系。冠狀位：冠狀切面，用于評(píng)估左右兩側(cè)對(duì)稱性和上下結(jié)構(gòu)關(guān)系。加權(quán)特性理解T1加權(quán)：脂肪呈高信號(hào)，水呈低信號(hào)，適合觀察解剖結(jié)構(gòu)。T2加權(quán)：水呈高信號(hào)，適合觀察病理改變。質(zhì)子密度(PD)加權(quán)：提供組織間良好對(duì)比度。信號(hào)表現(xiàn)及意義高信號(hào)（亮）：可能是脂肪(T1)、水腫、積液(T2)。低信號(hào)（暗）：可能是纖維組織、鈣化、骨皮質(zhì)或氣體。信號(hào)異常往往提示病理變化，但需結(jié)合臨床綜合判斷。MRI安全注意事項(xiàng)禁忌證絕對(duì)禁忌：體內(nèi)含有鐵磁性物質(zhì)，如某些心臟起搏器、腦動(dòng)脈瘤夾、人工耳蝸、鐵磁性外來(lái)異物（如眼內(nèi)金屬碎片）。相對(duì)禁忌：妊娠早期、幽閉恐懼癥患者、嚴(yán)重腎功能不全患者（使用釓對(duì)比劑時(shí)）、不能保持體位者、攜帶非MRI兼容的醫(yī)療裝置者。金屬假體注意非鐵磁性植入物：某些種類的鈦合金、不銹鋼植入物通?？梢赃M(jìn)行MRI檢查，但可能產(chǎn)生偽影影響圖像質(zhì)量。臨時(shí)性金屬物品：檢查前應(yīng)移除所有可拆卸的金屬物品，如首飾、手表、發(fā)夾、義齒、助聽器等。需知曉患者手術(shù)史，詢問(wèn)是否有金屬假體或碎片殘留。MRI檢查前篩查嚴(yán)格執(zhí)行安全篩查程序，包括詳細(xì)詢問(wèn)病史及填寫安全篩查表格。對(duì)于有植入物的患者，應(yīng)查閱產(chǎn)品說(shuō)明書確認(rèn)其MRI兼容性。特殊群體如孕婦、兒童、老人、精神障礙患者需給予特別關(guān)注和指導(dǎo)。疑似有金屬異物者應(yīng)先行X線或CT檢查確認(rèn)。骨骼系統(tǒng)MRI成像特點(diǎn)骨與軟組織顯示優(yōu)勢(shì)MRI能優(yōu)異顯示骨髓、軟骨、韌帶、肌肉、神經(jīng)等軟組織結(jié)構(gòu)，特別是在關(guān)節(jié)病變?cè)u(píng)估中具有突出優(yōu)勢(shì)。骨髓內(nèi)病變?nèi)缢[、浸潤(rùn)、壞死等在MRI上表現(xiàn)明顯，而在CT和X線上往往難以發(fā)現(xiàn)。多參數(shù)成像能力MRI可通過(guò)調(diào)整不同參數(shù)獲得多種序列圖像，如T1WI、T2WI、STIR、脂肪抑制序列等，從而全面評(píng)價(jià)骨關(guān)節(jié)疾病。這種多序列成像能力使MRI在骨髓水腫、韌帶損傷、關(guān)節(jié)囊積液等方面具有獨(dú)特診斷價(jià)值。與CT/常規(guī)X線差異與CT相比，MRI對(duì)骨皮質(zhì)顯示不如CT清晰，但對(duì)骨髓、軟骨和軟組織顯示優(yōu)于CT。與X線相比，MRI能提供多方位、多層面的斷層圖像，不受骨重疊影響，能發(fā)現(xiàn)X線難以顯示的早期病變。MRI無(wú)電離輻射，重復(fù)檢查安全性高。髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)股骨頭球形結(jié)構(gòu)，與髖臼關(guān)節(jié)面相匹配，覆蓋有關(guān)節(jié)軟骨。股骨頭約2/3被關(guān)節(jié)囊包繞，其內(nèi)側(cè)有股骨頭韌帶附著處（股骨頭凹）。在MRI上，正常股骨頭骨髓呈T1高信號(hào)，T2中等信號(hào)。髖臼由髂骨、坐骨和恥骨形成的杯狀凹陷，與股骨頭構(gòu)成球窩關(guān)節(jié)。髖臼邊緣有纖維軟骨結(jié)構(gòu)——髖臼唇，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。髖臼底部有髖臼窩，為非關(guān)節(jié)面。MRI上髖臼軟骨呈中等信號(hào)，髖臼唇呈低信號(hào)。關(guān)節(jié)囊包繞髖關(guān)節(jié)的纖維囊，由外層纖維囊和內(nèi)層滑膜組成。前方附著于轉(zhuǎn)子間線，后方附著于股骨頸中段。關(guān)節(jié)囊內(nèi)含少量滑液，在MRI上表現(xiàn)為T2高信號(hào)。關(guān)節(jié)囊增厚或滑液增多提示病理改變。韌帶結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)主要韌帶包括髂股韌帶、恥股韌帶、坐骨股韌帶和股骨頭韌帶。這些韌帶增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，限制關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)。在MRI上，正常韌帶呈T1、T2低信號(hào)條帶狀結(jié)構(gòu)。髖關(guān)節(jié)軟組織結(jié)構(gòu)髖臼唇環(huán)繞髖臼邊緣的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，增加關(guān)節(jié)深度和穩(wěn)定性。MRI上正常髖臼唇呈均勻三角形低信號(hào)結(jié)構(gòu)。髖臼唇撕裂在T2序列上可見高信號(hào)裂隙或形態(tài)異常。髖臼唇退變可表現(xiàn)為信號(hào)不均或體積減小。關(guān)節(jié)軟骨覆蓋在髖臼和股骨頭表面的透明軟骨，減少摩擦，緩沖沖擊。在質(zhì)子密度序列上，軟骨呈中高信號(hào)，與周圍骨皮質(zhì)的低信號(hào)和關(guān)節(jié)腔的高信號(hào)形成對(duì)比。軟骨損傷可表現(xiàn)為軟骨厚度減薄或信號(hào)異常?；づc滑液囊滑膜是覆蓋關(guān)節(jié)腔內(nèi)非關(guān)節(jié)面的薄膜，分泌滑液潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。正?；ぴ贛RI上幾乎不顯示，病變時(shí)可見增厚和強(qiáng)化。滑液囊是含有少量液體的囊狀結(jié)構(gòu)，位于肌腱或韌帶與骨之間，減少摩擦。常見的髖部滑液囊包括髂腰滑液囊、股骨大轉(zhuǎn)子滑液囊等。間隙與隱窩髖關(guān)節(jié)周圍有多個(gè)解剖間隙，如髂腰肌間隙、梨狀肌間隙等，這些間隙在病理狀態(tài)下可成為感染或積液的傳播途徑。髖關(guān)節(jié)囊有前下方和后方隱窩，是關(guān)節(jié)液積聚的好發(fā)部位。MRI對(duì)評(píng)估這些間隙內(nèi)異常積液或軟組織信號(hào)改變有重要價(jià)值。髖關(guān)節(jié)的血供與神經(jīng)2主要?jiǎng)用}支股骨頭血供主要來(lái)自股骨頸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈(35%)和股骨頸外側(cè)動(dòng)脈(45%)，均為股深動(dòng)脈分支；以及經(jīng)韌帶動(dòng)脈(20%)，為閉孔動(dòng)脈分支。這種多源血供模式使特定損傷可能導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。4靜脈回流髖關(guān)節(jié)靜脈回流主要通過(guò)伴行動(dòng)脈的同名靜脈，最終匯入股靜脈和髂外靜脈系統(tǒng)。靜脈系統(tǒng)異?？捎绊戧P(guān)節(jié)代謝產(chǎn)物清除，導(dǎo)致病理改變。6神經(jīng)分布髖關(guān)節(jié)主要由股神經(jīng)(前支)、閉孔神經(jīng)(內(nèi)側(cè)支)、梨狀上、下神經(jīng)(后外側(cè)支)以及坐骨神經(jīng)分支支配。這種多神經(jīng)支配解釋了髖關(guān)節(jié)疼痛的復(fù)雜放射模式，常與腰椎源性疼痛難以區(qū)分。髖關(guān)節(jié)MRI標(biāo)準(zhǔn)掃描層面橫斷面垂直于身體長(zhǎng)軸的切面，平行于髖臼頂平面。優(yōu)勢(shì)：顯示髖臼前后緣結(jié)構(gòu)，評(píng)估髖臼前后壁骨折，觀察關(guān)節(jié)囊前后部分，顯示股骨頭與頸的前后關(guān)系。常用于髂腰肌、梨狀肌和坐骨神經(jīng)的評(píng)估。冠狀面垂直于橫斷面的前后切面，平行于髖臼口平面。優(yōu)勢(shì)：最佳顯示髖臼上下緣結(jié)構(gòu)，評(píng)估股骨頭與髖臼的對(duì)合關(guān)系，觀察關(guān)節(jié)囊上下部分，顯示髂股韌帶和股骨頭韌帶。是評(píng)估股骨頭壞死范圍的首選層面。矢狀面垂直于橫斷面和冠狀面的側(cè)方切面。優(yōu)勢(shì)：顯示髖關(guān)節(jié)前后結(jié)構(gòu)，如髂腰肌腱、恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)等。可評(píng)估股骨頭前后位移，觀察盂唇前后部損傷。對(duì)評(píng)估髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍相關(guān)病變有特殊價(jià)值。斜位面根據(jù)特定結(jié)構(gòu)走行方向設(shè)計(jì)的非標(biāo)準(zhǔn)切面。如放射狀切面(從股骨頭中心向各方向放射)用于全面評(píng)估髖臼唇；平行于股骨頸長(zhǎng)軸的切面用于評(píng)估股骨頸骨折和股骨頭壞死。特定斜位面能更準(zhǔn)確顯示某些解剖結(jié)構(gòu)的病變。正常髖關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)結(jié)構(gòu)T1加權(quán)T2加權(quán)形態(tài)特點(diǎn)骨皮質(zhì)低信號(hào)低信號(hào)連續(xù)完整的細(xì)線骨髓高信號(hào)中等信號(hào)均勻信號(hào)分布關(guān)節(jié)軟骨中低信號(hào)中高信號(hào)均勻厚度的弧形帶髖臼唇低信號(hào)低信號(hào)三角形，信號(hào)均勻關(guān)節(jié)液低信號(hào)高信號(hào)量少，分布均勻髂股韌帶低信號(hào)低信號(hào)帶狀，走行規(guī)則股骨頭韌帶低信號(hào)低信號(hào)細(xì)條狀，位于股骨頭內(nèi)不同序列對(duì)比T1加權(quán)像特點(diǎn)：解剖細(xì)節(jié)清晰，脂肪呈高信號(hào)（亮），骨髓顯示良好，水信號(hào)低。應(yīng)用價(jià)值：觀察髖關(guān)節(jié)基本解剖結(jié)構(gòu)、骨髓脂肪轉(zhuǎn)化、骨皮質(zhì)完整性、骨髓侵犯（表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)）。特別適合顯示骨髓內(nèi)脂肪含量變化，如脂肪瘤、脂肪轉(zhuǎn)化等。T2加權(quán)像特點(diǎn)：病理改變敏感，水分呈高信號(hào)（亮），脂肪呈中等信號(hào)，組織對(duì)比度好。應(yīng)用價(jià)值：觀察關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫、軟組織水腫、滑膜炎癥、囊腫和神經(jīng)根受壓。是評(píng)估炎癥、感染和許多急性病變的首選序列。軟骨在T2上顯示較為清晰。STIR序列特點(diǎn)：抑制脂肪信號(hào)，水分呈高信號(hào)，對(duì)病灶敏感。應(yīng)用價(jià)值：突出顯示骨髓水腫和積液，對(duì)早期骨髓改變?nèi)鐟?yīng)力骨折、骨髓水腫綜合征、腫瘤浸潤(rùn)和炎癥高度敏感。在評(píng)估股骨頭壞死的早期改變方面具有優(yōu)勢(shì)。兒童與成人髖關(guān)節(jié)MRI差異兒童髖關(guān)節(jié)MRI與成人存在顯著差異。兒童髖關(guān)節(jié)特征：骨骺板明顯，呈T1低信號(hào)線狀結(jié)構(gòu)，T2可呈高信號(hào)；軟骨組織比例大，在各序列中信號(hào)較強(qiáng)；骨髓內(nèi)紅骨髓含量高，T1信號(hào)低于成人；關(guān)節(jié)囊相對(duì)松弛；股骨頭血供模式不同，更易發(fā)生缺血性改變。成人髖關(guān)節(jié)特征：骨骺完全閉合；軟骨層較薄；黃骨髓占主導(dǎo)，T1信號(hào)高；關(guān)節(jié)囊和韌帶結(jié)構(gòu)更為緊實(shí)；可見輕度退行性改變。正確識(shí)別這些差異對(duì)準(zhǔn)確診斷兒童特發(fā)性股骨頭壞死、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、生長(zhǎng)板損傷等特殊病變至關(guān)重要。髖關(guān)節(jié)變異與偽影解剖變異髖臼唇變異：可見髖臼唇缺如、分葉或囊性變。髖臼發(fā)育變異：髖臼覆蓋不全、過(guò)度覆蓋或逆行性。股骨頸前傾角變異：正常前傾角10-15°，過(guò)大或過(guò)小均可影響髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。髂腰肌滑囊變異：約15%人群可見與關(guān)節(jié)腔相通的髂腰肌滑囊，在MRI上可誤認(rèn)為關(guān)節(jié)積液或滑膜炎。技術(shù)相關(guān)偽影運(yùn)動(dòng)偽影：患者不配合或呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致圖像模糊，可通過(guò)縮短序列時(shí)間、使用固定裝置改善。金屬偽影：植入物周圍信號(hào)空洞或畸變，使用金屬偽影減少序列如MAVRIC或SEMAC?；瘜W(xué)位移偽影：脂肪-水界面的信號(hào)失真，使用脂肪抑制技術(shù)減輕。截?cái)鄠斡埃涸趶?qiáng)信號(hào)與弱信號(hào)交界處出現(xiàn)的環(huán)狀偽影，調(diào)整帶寬可減輕。病理與偽影鑒別魔角效應(yīng)：當(dāng)結(jié)構(gòu)與主磁場(chǎng)呈特定角度時(shí)產(chǎn)生信號(hào)異常，常見于韌帶，可通過(guò)改變掃描角度確認(rèn)。部分容積效應(yīng)：當(dāng)一個(gè)體素包含不同組織時(shí)產(chǎn)生的平均信號(hào)，可被誤認(rèn)為病變，通過(guò)減小層厚和增加矩陣可改善?？鐠呙鑲斡埃河蓲呙杵陂g患者位置變化引起，應(yīng)確保患者舒適并固定。識(shí)別這些偽影對(duì)避免誤診至關(guān)重要。髖關(guān)節(jié)常見疾病一覽腫瘤性病變良惡性骨髓腫瘤、滑膜腫瘤、軟組織腫瘤2創(chuàng)傷性病變骨折、脫位、軟組織損傷、髖臼唇撕裂3炎癥性疾病關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、感染性病變、骨髓炎4退行性病變骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、軟骨損傷發(fā)育異常髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、先天性脫位、Legg-Calvé-Perthes病髖關(guān)節(jié)疾病譜系廣泛，MRI檢查在各類疾病診斷中具有獨(dú)特價(jià)值。對(duì)于退行性病變，MRI能顯示軟骨損傷和早期骨質(zhì)改變；炎癥性疾病時(shí)，可觀察滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液和骨髓水腫；創(chuàng)傷后，能評(píng)估骨折線、軟組織損傷和出血；對(duì)于腫瘤性病變，MRI提供腫瘤范圍、性質(zhì)和侵犯程度的關(guān)鍵信息。股骨頭壞死MRI診斷早期信號(hào)表現(xiàn)股骨頭壞死早期MRI改變?yōu)楣晒穷^內(nèi)出現(xiàn)局限性T1低信號(hào)區(qū)域，代表骨髓水腫和/或出血。STIR序列上可見對(duì)應(yīng)區(qū)域高信號(hào)，反映組織水腫。早期病變邊緣尚不清晰，但位置多在股骨頭負(fù)重區(qū)域。此時(shí)骨頭輪廓完整，關(guān)節(jié)間隙正常，是干預(yù)治療的理想時(shí)機(jī)。雙線征與分界線隨病程進(jìn)展，壞死區(qū)與正常骨髓間形成清晰分界線，T2序列上呈"雙線征"：內(nèi)層低信號(hào)線代表硬化帶，外層高信號(hào)線代表活性肉芽組織和充血。此分界線在T1序列上表現(xiàn)為低信號(hào)弧形線，圍繞壞死區(qū)形成。完整的分界線是股骨頭壞死的特征性表現(xiàn)，有助于與骨髓水腫和轉(zhuǎn)移瘤鑒別。塌陷征象疾病晚期，壞死區(qū)軟化導(dǎo)致負(fù)重面塌陷，MRI上可見股骨頭輪廓不規(guī)則，塌陷區(qū)出現(xiàn)T1、T2低信號(hào)。關(guān)節(jié)面下可見"新月征"，為塌陷處積液或肉芽組織。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，周圍骨質(zhì)硬化和囊性變，可伴髖臼軟骨損傷。了解壞死范圍和是否塌陷對(duì)治療方案選擇至關(guān)重要。骨關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄MRI能直接顯示軟骨厚度減薄，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，在負(fù)重區(qū)最為明顯。早期可見軟骨信號(hào)不均，T2加權(quán)像上可見高信號(hào)區(qū)域，表示軟骨內(nèi)水分增加和膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞。晚期軟骨完全消失，骨面直接接觸。骨贅形成骨關(guān)節(jié)炎特征性改變之一，在髖臼邊緣和股骨頭外緣可見不規(guī)則骨質(zhì)增生，T1和T2序列上均呈低信號(hào)。骨贅可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，并可能刺激滑膜，引起繼發(fā)性滑膜炎。MRI能清晰顯示骨贅位置、大小及其與周圍軟組織的關(guān)系。骨髓水腫關(guān)節(jié)炎晚期，骨質(zhì)暴露于異常力學(xué)負(fù)荷下，可導(dǎo)致軟骨下骨髓水腫，表現(xiàn)為T1低信號(hào)、T2和STIR高信號(hào)區(qū)域。骨髓水腫與臨床疼痛程度相關(guān)，是早期MRI表現(xiàn)。此外，還可見軟骨下囊性變，表現(xiàn)為T2高信號(hào)圓形或橢圓形區(qū)域。繼發(fā)改變繼發(fā)性滑膜炎表現(xiàn)為滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液增多，在增強(qiáng)掃描中可見滑膜明顯強(qiáng)化。關(guān)節(jié)囊可出現(xiàn)增厚和纖維化。關(guān)節(jié)周圍韌帶可變形、肥厚或鈣化。疾病晚期可引起關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，在MRI上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)異常信號(hào)結(jié)構(gòu)。髖臼唇損傷MRI正常髖臼唇正常髖臼唇在MRI上呈三角形低信號(hào)結(jié)構(gòu)，緊貼髖臼邊緣。T1序列上為均勻低信號(hào)，T2序列上略高于T1但仍為低信號(hào)。髖臼唇內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，與髖臼邊緣連接清晰，與關(guān)節(jié)囊界限明確。了解正常形態(tài)和信號(hào)特征是識(shí)別病變的基礎(chǔ)。裂紋與撕裂表現(xiàn)髖臼唇撕裂在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為唇內(nèi)高信號(hào)裂隙，可分為完全性和不完全性。根據(jù)位置可分為前位、后位和上位撕裂，以前上位最常見。撕裂可表現(xiàn)為簡(jiǎn)單線狀高信號(hào)、復(fù)雜撕裂或退變性囊變?？砂橛写襟w分離、唇內(nèi)微囊腫和唇基底部骨髓水腫。評(píng)估撕裂程度和位置對(duì)治療決策至關(guān)重要。檢查序列選擇髖臼唇評(píng)估推薦序列：放射狀質(zhì)子密度脂肪抑制序列最佳顯示唇組織；T1序列評(píng)估基礎(chǔ)解剖；T2脂肪抑制序列顯示水腫和積液；冠狀位評(píng)估上部唇；軸位評(píng)估前后部唇；放射狀掃描全面評(píng)估整個(gè)唇組織。必要時(shí)可使用關(guān)節(jié)造影MRI增強(qiáng)對(duì)撕裂的敏感性，特別是小裂隙和關(guān)節(jié)囊分離。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良MRI1發(fā)育異常形態(tài)判斷MRI可精確測(cè)量髖臼指數(shù)、中心邊緣角和髖臼前后覆蓋度，全面評(píng)估髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。關(guān)鍵表現(xiàn)包括：髖臼變淺，呈杯狀而非球狀；髖臼外展角增大（正常小于10°）；髖臼前后覆蓋不足；股骨頭外側(cè)和/或前方覆蓋不足；股骨頭偏離髖臼中心位置。這些參數(shù)可在冠狀位和軸位MRI圖像上客觀測(cè)量。2軟骨與唇異常發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)的髖臼唇常增大、信號(hào)不均，代表繼發(fā)性肥大和退變。軟骨厚度異常，負(fù)重區(qū)可變薄，非負(fù)重區(qū)可代償性增厚。關(guān)節(jié)囊松弛擴(kuò)張，可見異常積液。軟骨下囊性變和骨髓水腫表明已有應(yīng)力損傷。MRI對(duì)軟骨變化的敏感性遠(yuǎn)優(yōu)于X線，能發(fā)現(xiàn)早期病變，有助于預(yù)防繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)炎。合并病變識(shí)別髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良常合并多種繼發(fā)病變，MRI可同時(shí)評(píng)估：股骨頭壞死，表現(xiàn)為股骨頭內(nèi)異常信號(hào)區(qū)域；股骨頭骨軟骨損傷，表現(xiàn)為軟骨下水腫和缺損；繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為軟骨變薄、骨贅形成；股骨頭變形，尤其是Legg-Calvé-Perthes病后；髖臼唇撕裂，因不穩(wěn)定性增加而發(fā)生。這些合并病變影響治療策略和預(yù)后評(píng)估。髖滑膜炎與滑液囊病變滑膜炎MRI表現(xiàn)滑膜炎是關(guān)節(jié)滑膜的炎癥反應(yīng)，在MRI上表現(xiàn)為：滑膜增厚（正常<2mm，炎癥時(shí)可達(dá)數(shù)毫米），T2序列呈中高信號(hào)；關(guān)節(jié)積液增多，T2呈高信號(hào)；增強(qiáng)掃描滑膜明顯強(qiáng)化；滑膜增生可呈結(jié)節(jié)狀或彌漫性。根據(jù)病因不同，可分為：創(chuàng)傷性（關(guān)節(jié)扭傷后）、退行性（繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)炎）、感染性（關(guān)節(jié)腔穿刺后或血源性）、風(fēng)濕性（系統(tǒng)性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。感染性滑膜炎可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫和骨髓水腫?；耗也∽凅y部常見滑液囊包括：髂腰滑液囊（髖關(guān)節(jié)前方）、股骨大轉(zhuǎn)子滑液囊（外側(cè)）、坐骨滑液囊（后方）。正常滑液囊含少量液體，MRI上幾乎不顯示?；耗已自贛RI上表現(xiàn)為囊腔擴(kuò)大，T2呈高信號(hào)液體；囊壁可增厚，增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化；周圍軟組織水腫，T2呈高信號(hào)；慢性病例可見滑液囊壁增厚、纖維化和鈣化。髂腰滑液囊炎可引起髖前疼痛，大轉(zhuǎn)子滑液囊炎常因外側(cè)摩擦綜合征引起。信號(hào)改變與鑒別滑液囊液體信號(hào)特點(diǎn)：T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，與關(guān)節(jié)液相似。炎性積液可含蛋白質(zhì)，導(dǎo)致T1信號(hào)略高，T2仍高。出血性積液顯示為液氣平面或不均勻信號(hào)?；撔苑e液可見氣液平面或碎片樣信號(hào)。關(guān)鍵鑒別點(diǎn)：正?；缀醪豢梢?，周圍組織界限清楚；滑膜炎時(shí)滑膜增厚并強(qiáng)化；滑液囊炎為局限性液體集聚，有特定解剖位置；感染性病變可伴周圍水腫和強(qiáng)化明顯；腫瘤性病變可伴組織破壞和不均勻強(qiáng)化。強(qiáng)直性脊柱炎髖部MRI骨質(zhì)改變強(qiáng)直性脊柱炎侵犯髖關(guān)節(jié)時(shí)，早期MRI表現(xiàn)為股骨頭和髖臼關(guān)節(jié)面附近的骨髓水腫，在T2脂肪抑制或STIR序列上呈高信號(hào)，T1序列上呈低信號(hào)。隨病情進(jìn)展，可見軟骨下骨質(zhì)硬化，表現(xiàn)為T1、T2低信號(hào)區(qū)；骨侵蝕表現(xiàn)為不規(guī)則的局部骨皮質(zhì)缺損；晚期可見關(guān)節(jié)強(qiáng)直，T1、T2均呈低信號(hào)帶狀結(jié)構(gòu)橫跨關(guān)節(jié)間隙。軟骨與關(guān)節(jié)間隙早期病變時(shí)，關(guān)節(jié)軟骨可表現(xiàn)為信號(hào)不均、厚度不規(guī)則，但總體保持完整。中期病變可見軟骨明顯變薄，最初多從關(guān)節(jié)中央部位開始侵蝕。晚期病變出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙顯著變窄甚至消失，表示軟骨完全破壞。關(guān)節(jié)間隙變窄通常比單純骨關(guān)節(jié)炎更均勻，且常為雙側(cè)對(duì)稱性，這是與骨關(guān)節(jié)炎鑒別的重要特征。關(guān)節(jié)腔積液及炎癥表現(xiàn)急性發(fā)作期可見明顯關(guān)節(jié)積液，在T2序列上呈高信號(hào)。滑膜炎表現(xiàn)為滑膜增厚和異常強(qiáng)化，尤其在增強(qiáng)掃描中更為明顯?？梢婈P(guān)節(jié)囊擴(kuò)張和周圍軟組織水腫。慢性病例可出現(xiàn)滑膜增生和纖維化，甚至滑膜下脂肪織炎。對(duì)比骨關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎的炎癥反應(yīng)和積液通常更為顯著，且常伴有骶髂關(guān)節(jié)和脊柱病變，有助于鑒別診斷。增強(qiáng)MRI特點(diǎn)對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)炎，增強(qiáng)MRI具有重要診斷價(jià)值?；顒?dòng)期病變表現(xiàn)為滑膜明顯強(qiáng)化，骨髓水腫區(qū)域呈現(xiàn)強(qiáng)化；骨髓內(nèi)病變邊緣可見環(huán)狀強(qiáng)化，提示炎癥活動(dòng)；關(guān)節(jié)周圍軟組織也可表現(xiàn)為異常強(qiáng)化。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列可評(píng)估炎癥活動(dòng)程度，指導(dǎo)治療決策和療效監(jiān)測(cè)。關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生程度與疾病進(jìn)展和預(yù)后相關(guān)。髖部腫瘤MRI表現(xiàn)骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤軟骨肉瘤尤文肉瘤轉(zhuǎn)移瘤骨血管瘤其他髖部常見原發(fā)性骨腫瘤MRI表現(xiàn)：骨巨細(xì)胞瘤呈T1低-中信號(hào)，T2高信號(hào)，邊界清晰，常見液-液平面；骨肉瘤呈不均勻信號(hào)，骨破壞伴軟組織腫塊，常侵犯骨髓；軟骨肉瘤呈T2高信號(hào)，可見分葉狀生長(zhǎng)和點(diǎn)狀鈣化；尤文肉瘤在T1呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)，典型"洋蔥皮"樣分層。轉(zhuǎn)移瘤特征：T1低信號(hào)，T2可高可低，多發(fā)病灶，常破壞骨皮質(zhì)；早期骨髓浸潤(rùn)顯示為T1低信號(hào)區(qū)域，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化。增強(qiáng)MRI能評(píng)估腫瘤血供情況，幫助鑒別良惡性，判斷腫瘤活動(dòng)度和侵犯范圍，對(duì)手術(shù)規(guī)劃和治療效果評(píng)估具有重要價(jià)值。髖關(guān)節(jié)感染性病變?cè)缙诒憩F(xiàn)感染初期（1-3天）MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液增多，T2高信號(hào)，可含分隔；滑膜輕度增厚并在增強(qiáng)掃描中強(qiáng)化；關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫，T2呈高信號(hào)；骨髓水腫，表現(xiàn)為骨髓內(nèi)T1低信號(hào)、T2和STIR高信號(hào)區(qū)域，多位于關(guān)節(jié)面附近，邊界不清。此時(shí)骨皮質(zhì)完整，未見明顯破壞。中期改變感染進(jìn)展（4-7天）可見滑膜明顯增厚，T2呈中高信號(hào)，增強(qiáng)后強(qiáng)化顯著；關(guān)節(jié)腔積液增多，可呈不均勻信號(hào)，提示有膿性成分；骨髓水腫范圍擴(kuò)大，邊界相對(duì)清晰；關(guān)節(jié)周圍可出現(xiàn)小膿腫，表現(xiàn)為T2高信號(hào)，邊緣強(qiáng)化的囊性病變；骨皮質(zhì)開始出現(xiàn)細(xì)小侵蝕，表現(xiàn)為T1低信號(hào)的骨皮質(zhì)不連續(xù)。晚期征象慢性感染（>7天）表現(xiàn)為明顯骨質(zhì)破壞，髖臼或股骨頭可出現(xiàn)骨缺損；關(guān)節(jié)周圍形成竇道，在T2和增強(qiáng)掃描中呈管狀高信號(hào)結(jié)構(gòu)；骨髓內(nèi)可形成膿腫，表現(xiàn)為T1低信號(hào)、T2高信號(hào)的類圓形病變，邊緣增強(qiáng)；慢性骨髓炎可出現(xiàn)骨硬化，表現(xiàn)為T1、T2低信號(hào)區(qū)域；伴有死骨形成，表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)的骨片，周圍有肉芽組織包繞。特殊類型髖關(guān)節(jié)結(jié)核特點(diǎn)：病變進(jìn)展緩慢，冷膿腫形成（T2高信號(hào)，邊緣輕度強(qiáng)化）；關(guān)節(jié)間隙變窄；晚期可見髖關(guān)節(jié)脫位；少有骨硬化改變。梅毒性骨髓炎表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)明顯，骨髓改變相對(duì)輕微。真菌性感染常見于免疫功能低下患者，進(jìn)展緩慢，可出現(xiàn)多發(fā)小膿腫。與化膿性感染鑒別時(shí)，強(qiáng)化方式、膿腫特征及臨床表現(xiàn)至關(guān)重要。髖部創(chuàng)傷MRI診斷骨折線識(shí)別MRI對(duì)髖部骨折具有極高敏感性，尤其對(duì)于常規(guī)X線難以顯示的隱匿性骨折。骨折線在T1序列上表現(xiàn)為穿過(guò)骨皮質(zhì)和骨髓的低信號(hào)線性結(jié)構(gòu)；在T2序列上可呈低信號(hào)或高信號(hào)（取決于骨折年齡）。常見骨折類型：股骨頸骨折，骨折線可橫行、斜行或螺旋型；股骨頭骨折，多繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)脫位；髖臼骨折，可累及前柱、后柱或合并型；股骨大轉(zhuǎn)子撕脫骨折，常見于老年人；恥骨/坐骨骨折，常伴骨盆環(huán)損傷。骨挫傷和微骨折骨挫傷（骨髓水腫）在T1序列上表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)域，在T2和STIR序列上呈高信號(hào)，邊界模糊，無(wú)明確骨折線。常見于髖關(guān)節(jié)扭傷、直接撞擊或反復(fù)應(yīng)力。微骨折常見于老年人和骨質(zhì)疏松患者，表現(xiàn)為骨內(nèi)斑片狀T2高信號(hào)，可伴有線性低信號(hào)。應(yīng)力性骨折在早期僅表現(xiàn)為線性骨髓水腫，后期可形成修復(fù)反應(yīng)，表現(xiàn)為骨膜增厚和骨髓內(nèi)硬化帶。髖部常見應(yīng)力骨折部位包括股骨頸、轉(zhuǎn)子間區(qū)和恥骨支。軟組織損傷識(shí)別髖臼唇撕裂在T2序列上表現(xiàn)為唇內(nèi)高信號(hào)或唇與髖臼分離。關(guān)節(jié)囊損傷表現(xiàn)為囊壁不連續(xù)，周圍有液體滲出。韌帶損傷（如股骨頭韌帶）表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)不連續(xù)、增粗或信號(hào)異常。肌肉-肌腱損傷分級(jí)：I級(jí)(拉傷)，肌肉水腫但結(jié)構(gòu)完整；II級(jí)(部分?jǐn)嗔?，肌肉部分纖維斷裂，水腫明顯；III級(jí)(完全斷裂)，肌肉完全斷裂，斷端分離有血腫。髖周常見肌腱損傷包括髂腰肌腱、臀中肌腱、梨狀肌腱斷裂，均可通過(guò)MRI精確評(píng)估。髖部運(yùn)動(dòng)損傷MRI特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)相關(guān)髖部損傷在MRI上有特征性表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(FAI)可分為鉗式（髖臼過(guò)度覆蓋）和凸輪式（股骨頭-頸交界異常），MRI上表現(xiàn)為股骨頭-頸交界凸起或髖臼邊緣過(guò)度覆蓋，常伴髖臼唇撕裂和軟骨損傷。髖臼唇損傷在T2序列上表現(xiàn)為唇內(nèi)高信號(hào)裂隙或唇基底部分離，可伴有唇周囊腫。肌腱損傷MRI特點(diǎn)：髂腰肌腱炎表現(xiàn)為腱周水腫和腱內(nèi)高信號(hào)；臀中肌腱病表現(xiàn)為大轉(zhuǎn)子處腱增厚和腱周滑囊積液；股直肌起點(diǎn)損傷表現(xiàn)為肌腱增粗和T2高信號(hào)。應(yīng)力性骨折早期表現(xiàn)為股骨頸區(qū)帶狀骨髓水腫，后期可見低信號(hào)骨折線。髖部盂唇關(guān)節(jié)異常常見于參與旋轉(zhuǎn)和屈髖活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員，MRI對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷評(píng)估和恢復(fù)監(jiān)測(cè)具有重要價(jià)值。小兒常見髖部病變MRILegg-Calvé-Perthes病MRI表現(xiàn)隨病期變化：初期可見股骨頭內(nèi)斑片狀T1低信號(hào)、T2高信號(hào)區(qū)域，代表水腫；壞死期出現(xiàn)股骨頭內(nèi)廣泛T1低信號(hào)，邊界清晰，可見"雙線征"；碎裂期股骨頭內(nèi)可見多發(fā)低信號(hào)碎片；修復(fù)期股骨頭逐漸恢復(fù)正常信號(hào)，但形態(tài)可不規(guī)則；殘留期可見股骨頭扁平和髖臼變淺。增強(qiáng)MRI可區(qū)分缺血區(qū)與血供正常區(qū)，評(píng)估預(yù)后。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位MRI優(yōu)勢(shì)在于直接顯示軟骨結(jié)構(gòu)，尤其對(duì)嬰幼兒尚未骨化的髖臼和股骨頭評(píng)估價(jià)值高。表現(xiàn)為股骨頭相對(duì)于髖臼的外上方位移；髖臼淺、覆蓋不足；臼唇增大；韌帶松弛和延長(zhǎng)；關(guān)節(jié)囊外側(cè)上方膨出；軟骨發(fā)育異常?？赏ㄟ^(guò)MRI評(píng)估髖臼指數(shù)(AI)和中心邊緣角(CEA)，定量評(píng)價(jià)脫位程度，指導(dǎo)治療方案選擇。髖關(guān)節(jié)結(jié)核兒童髖關(guān)節(jié)結(jié)核MRI特點(diǎn)：早期可見關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚，T2高信號(hào)；關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫；骨髓內(nèi)T2高信號(hào)，提示骨髓水腫；晚期可見軟骨和骨質(zhì)破壞；特征性表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍冷膿腫，呈T2高信號(hào)，邊緣輕度強(qiáng)化；可見典型的"游走性膿腫"沿肌間隙擴(kuò)散；骨破壞以骨質(zhì)吸收為主，少有硬化；晚期可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別在于進(jìn)展緩慢和冷膿腫形成。股骨頭骨骺滑脫青少年股骨頭骨骺滑脫MRI表現(xiàn)為骨骺相對(duì)于股骨頸的后下方移位；T2序列可見骺板區(qū)高信號(hào)，提示骨骺板損傷；股骨頸前上方可見代償性骨骼增生；軟骨下囊腫和骨髓水腫；晚期可引起的撞擊綜合征和早期關(guān)節(jié)炎改變。MRI可精確測(cè)量滑脫角度和方向，評(píng)估滑脫穩(wěn)定性和并發(fā)癥如股骨頭壞死、軟骨損傷等。髖關(guān)節(jié)術(shù)后MRI評(píng)估關(guān)節(jié)置換后信號(hào)變化金屬假體周圍可見明顯偽影，表現(xiàn)為信號(hào)空洞和幾何扭曲?？墒褂媒饘賯斡皽p少序列(MAVRIC、SEMAC)改善圖像質(zhì)量。假體-骨界面正常應(yīng)無(wú)水腫或積液；界面處信號(hào)異常提示松動(dòng)。股骨假體周圍可見應(yīng)力遮擋，表現(xiàn)為骨髓T1信號(hào)改變。術(shù)后早期正常骨髓水腫持續(xù)3-6個(gè)月，持續(xù)存在或進(jìn)展提示并發(fā)癥。1軟組織改變?cè)u(píng)估術(shù)后早期可見肌肉、筋膜水腫，表現(xiàn)為T2高信號(hào)，通常6周內(nèi)逐漸消退。圍繞假體的假膜（T2高信號(hào)，增強(qiáng)后強(qiáng)化）可能提示假體反應(yīng)。術(shù)后血腫表現(xiàn)為不均勻信號(hào)，隨時(shí)間逐漸吸收和信號(hào)改變。假體周圍軟組織包塊可能提示感染、肉芽腫或腫瘤。術(shù)區(qū)纖維化表現(xiàn)為T1、T2低信號(hào)條帶狀結(jié)構(gòu)。并發(fā)癥識(shí)別假體松動(dòng)表現(xiàn)為假體周圍液體帶和界面線（T2高信號(hào)）；骨溶解區(qū)表現(xiàn)為假體周圍T2高信號(hào)的囊性區(qū)域；應(yīng)力性骨折表現(xiàn)為假體周圍線性骨髓水腫和骨折線；異位骨化表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍T1、T2低信號(hào)結(jié)構(gòu)；假體周圍感染表現(xiàn)為廣泛軟組織水腫、膿腫形成、竇道和骨髓水腫。增強(qiáng)掃描有助于區(qū)分無(wú)菌性松動(dòng)和感染性松動(dòng)。肌肉損傷評(píng)估術(shù)后肌肉變化包括肌肉退縮（體積減?。?、脂肪浸潤(rùn)（T1高信號(hào)）和纖維化（T1、T2低信號(hào)條帶）。可見手術(shù)相關(guān)神經(jīng)損傷引起的去神經(jīng)支配改變，表現(xiàn)為特定肌群萎縮。諸如外展肌群損傷可導(dǎo)致跛行，臀肌損傷可影響術(shù)后恢復(fù)和功能。肌肉重建和修復(fù)對(duì)假體長(zhǎng)期穩(wěn)定至關(guān)重要，MRI提供肌肉狀態(tài)的精確評(píng)估。4髖關(guān)節(jié)結(jié)核影像特征早期改變髖關(guān)節(jié)結(jié)核早期MRI表現(xiàn)為滑膜增厚和異常強(qiáng)化，關(guān)節(jié)積液增多但量少于化膿性關(guān)節(jié)炎，滑膜和積液呈T2高信號(hào)。骨髓內(nèi)可見散在的T2高信號(hào)區(qū)域，表示早期骨髓炎癥浸潤(rùn)。骨髓改變最初多位于股骨頭和髖臼關(guān)節(jié)面附近，與其他類型感染相似，但炎癥反應(yīng)相對(duì)較輕。寒性膿腫表現(xiàn)結(jié)核特征性表現(xiàn)為寒性膿腫形成，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍T2高信號(hào)囊性病變，邊緣呈薄壁輕度強(qiáng)化（區(qū)別于化膿性感染的厚壁強(qiáng)化）。膿腫可沿筋膜間隙擴(kuò)散形成"游走性膿腫"，常見于髂腰肌間隙、梨狀肌間隙和臀肌間隙。膿腫內(nèi)部可見分隔和碎片，但一般不含氣體。這種低強(qiáng)度炎癥反應(yīng)和冷膿腫形成是結(jié)核的典型特征。關(guān)節(jié)破壞隨病程進(jìn)展，可見軟骨下骨質(zhì)侵蝕，最初多見于關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)域。MRI上表現(xiàn)為骨皮質(zhì)不規(guī)則中斷，侵蝕區(qū)呈T2高信號(hào)。關(guān)節(jié)間隙持續(xù)變窄，軟骨逐漸被肉芽組織替代。晚期可見廣泛骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)畸形，甚至導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)半脫位或完全脫位。與細(xì)菌性感染不同，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)破壞以侵蝕為主，骨硬化和骨膜反應(yīng)不明顯，破壞過(guò)程緩慢但持續(xù)進(jìn)行。髖部疼痛MRI提示要點(diǎn)臨床表現(xiàn)可能病變MRI關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)鑒別要點(diǎn)活動(dòng)后疼痛，晨僵骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅，骨髓水腫負(fù)重區(qū)軟骨變薄，骨質(zhì)硬化內(nèi)收旋轉(zhuǎn)痛，彈響髖臼唇撕裂唇內(nèi)高信號(hào)，形態(tài)異常撞擊征象，軟骨損傷突發(fā)性劇痛，無(wú)法負(fù)重股骨頭壞死股骨頭內(nèi)異常信號(hào)區(qū)，雙線征分界線清晰，塌陷征持續(xù)性疼痛，夜間加重腫瘤性病變骨內(nèi)不規(guī)則信號(hào)，軟組織腫塊骨皮質(zhì)破壞，水腫范圍大發(fā)熱，劇痛，活動(dòng)受限感染性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)積液，滑膜強(qiáng)化，骨髓水腫軟組織水腫顯著，可見膿腫髖外側(cè)疼痛，上樓困難大轉(zhuǎn)子滑囊炎滑囊擴(kuò)大，液體增多，周圍水腫位于大轉(zhuǎn)子外側(cè)，常伴肌腱病變髖前區(qū)疼痛，屈髖加重髂腰肌腱炎腱增厚，腱鞘積液，周圍水腫位于髖關(guān)節(jié)前方，屈髖測(cè)試陽(yáng)性腰椎解剖結(jié)構(gòu)椎體結(jié)構(gòu)腰椎通常有5個(gè)椎體(L1-L5)，每個(gè)椎體由椎體和椎弓組成。椎體為圓柱形，承擔(dān)支撐重量功能，由骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)構(gòu)成。椎弓包括椎板、椎弓根及關(guān)節(jié)突，形成椎管后壁。在MRI上，椎體骨皮質(zhì)呈T1、T2低信號(hào)線狀結(jié)構(gòu)，骨髓呈T1高信號(hào)、T2中等信號(hào)（因含豐富黃骨髓）。終板為椎體上下緣的軟骨板，呈T1中低信號(hào)、T2中高信號(hào)。椎間盤位于相鄰椎體之間，由中央髓核和周圍纖維環(huán)組成。髓核含大量水分和蛋白多糖，在T2序列上呈高信號(hào)。纖維環(huán)由同心環(huán)狀排列的膠原纖維構(gòu)成，T1、T2均呈低信號(hào)。正常椎間盤邊界清晰，高度均勻，無(wú)突出。髓核和內(nèi)層纖維環(huán)信號(hào)均勻，外層纖維環(huán)信號(hào)低廓清晰。腰椎椎間盤共有5個(gè)，以L4/5和L5/S1負(fù)重最大，退變最常見。椎管由椎體后方、椎弓和椎板圍成的管道，內(nèi)含脊髓及其下方的馬尾神經(jīng)。腰椎段椎管內(nèi)主要為馬尾神經(jīng)（因脊髓止于L1-L2水平）。椎管側(cè)方有椎間孔，為脊神經(jīng)通過(guò)的通道。在MRI上，椎管內(nèi)的腦脊液呈T1低信號(hào)、T2高信號(hào)；馬尾神經(jīng)呈細(xì)條索狀，T1中等信號(hào)、T2低信號(hào)；硬脊膜呈薄線狀T1、T2低信號(hào)結(jié)構(gòu)。神經(jīng)根腰椎神經(jīng)根由前后運(yùn)動(dòng)和感覺根組成，從椎間孔穿出。每對(duì)神經(jīng)根以其上方椎體命名（如L4神經(jīng)根從L4/5椎間孔穿出）。在MRI上，神經(jīng)根呈細(xì)條索狀T1中等信號(hào)、T2略低信號(hào)結(jié)構(gòu)，正常時(shí)應(yīng)清晰可見，無(wú)增粗或受壓變形。神經(jīng)根管道由椎弓根下緣、椎體后緣和椎間盤、小關(guān)節(jié)構(gòu)成，任何結(jié)構(gòu)異常均可導(dǎo)致神經(jīng)根受壓。腰椎韌帶與關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)前縱韌帶：位于椎體前方，從寰椎延伸至骶骨，限制脊柱過(guò)度后伸。在MRI上表現(xiàn)為T1、T2低信號(hào)帶狀結(jié)構(gòu)，緊貼椎體前緣。后縱韌帶：位于椎管前壁，附著于椎體后緣和椎間盤，防止椎間盤后突。在MRI上呈T1、T2低信號(hào)條帶，在椎體后緣處較薄，在椎間盤后方變寬。黃韌帶：連接相鄰椎板，構(gòu)成椎管后外側(cè)壁，富含彈性纖維。在MRI上呈T1、T2低信號(hào)，在軸位圖像上呈對(duì)稱V形結(jié)構(gòu)。退變時(shí)可增厚，導(dǎo)致椎管狹窄。椎間小關(guān)節(jié)又稱"小關(guān)節(jié)"或"關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)"，由相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突形成，為滑動(dòng)關(guān)節(jié)。每個(gè)腰椎有兩對(duì)關(guān)節(jié)突，上關(guān)節(jié)突面向內(nèi)后方，下關(guān)節(jié)突面向外前方，相互嵌合形成關(guān)節(jié)。在MRI上，小關(guān)節(jié)軟骨面呈T2中高信號(hào)，關(guān)節(jié)囊呈T1、T2低信號(hào)細(xì)線，關(guān)節(jié)腔含少量滑液，呈T2高信號(hào)。小關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨信號(hào)不均、骨贅形成、關(guān)節(jié)積液增多和周圍骨髓水腫。嚴(yán)重退變可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)肥大，壓迫神經(jīng)根或中央椎管。其他重要結(jié)構(gòu)棘間韌帶：連接相鄰棘突，限制脊柱過(guò)度前屈。T1、T2呈低信號(hào)條帶。棘上韌帶：連接所有棘突尖端，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。T1、T2呈低信號(hào)條帶。椎板間韌帶：連接相鄰椎板，加強(qiáng)椎管后壁。T1、T2呈低信號(hào)。腰椎旁肌肉：包括豎脊肌、多裂肌等，在矢狀位MRI上位于椎弓后方，T1中等信號(hào)，T2略低信號(hào)。肌肉退變表現(xiàn)為體積減小和脂肪浸潤(rùn)（T1高信號(hào)）。腰椎MRI標(biāo)準(zhǔn)層面1橫斷面垂直于脊柱縱軸的切面，適合觀察脊髓、神經(jīng)根、椎管、小關(guān)節(jié)和椎旁肌肉的橫斷面解剖?？汕逦@示椎管形態(tài)、側(cè)隱窩、椎間孔和椎管狹窄程度。對(duì)椎間盤突出的方向和程度、神經(jīng)根受壓情況和小關(guān)節(jié)病變的評(píng)估尤為重要。掃描層面通常平行于各椎間盤，每個(gè)椎間隙取5-7層。2矢狀面平行于脊柱縱軸的縱切面，分為中線矢狀位和旁矢狀位。中線矢狀位顯示椎體、椎間盤、椎管、硬膜囊和脊髓形態(tài)；旁矢狀位重點(diǎn)顯示椎間孔、神經(jīng)根和小關(guān)節(jié)。矢狀位最適合評(píng)估脊柱生理曲度、椎體高度、椎間盤信號(hào)和高度變化、椎體終板改變和椎管前后徑。通常整個(gè)腰椎需11-15層覆蓋，從一側(cè)橫突延伸至對(duì)側(cè)橫突。冠狀面垂直于矢狀面的前后切面，顯示脊柱側(cè)方結(jié)構(gòu)和兩側(cè)對(duì)稱性。冠狀位適合評(píng)估脊柱側(cè)彎、椎體和骨盆側(cè)傾、椎旁肌肉和韌帶完整性。對(duì)于椎間孔和側(cè)隱窩的評(píng)估具有特殊價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)旁矢狀位遺漏的側(cè)方病變。冠狀位掃描從椎體前緣至棘突后緣，通常需15-20層。4特殊層面除三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層面外，某些病例需要特殊掃描層面。如神經(jīng)根斜位：沿神經(jīng)根走行方向的斜位掃描，優(yōu)化顯示神經(jīng)根全程。小關(guān)節(jié)斜位：平行于小關(guān)節(jié)面的掃描，用于評(píng)估關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊病變。椎弓根軸位：用于評(píng)估椎弓根的解剖變異和椎體后壁完整性，對(duì)脊柱手術(shù)規(guī)劃有價(jià)值。特殊層面掃描應(yīng)根據(jù)臨床問(wèn)題和常規(guī)層面發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)。正常腰椎MRI表現(xiàn)結(jié)構(gòu)T1加權(quán)T2加權(quán)形態(tài)特點(diǎn)椎體骨髓高信號(hào)中等信號(hào)信號(hào)均勻，高度一致椎間盤髓核中等信號(hào)高信號(hào)信號(hào)均勻，邊界清晰纖維環(huán)低信號(hào)低信號(hào)完整環(huán)狀結(jié)構(gòu)椎體終板中低信號(hào)中高信號(hào)平整，信號(hào)均勻黃韌帶低信號(hào)低信號(hào)厚度均勻，通常<4mm脊髓/馬尾中等信號(hào)中等信號(hào)細(xì)條索狀，無(wú)增粗腦脊液低信號(hào)高信號(hào)硬膜囊內(nèi)分布均勻小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面中等信號(hào)關(guān)節(jié)腔高信號(hào)關(guān)節(jié)間隙均勻，對(duì)稱旁脊肌中等信號(hào)低中等信號(hào)體積對(duì)稱，無(wú)萎縮各MRI序列腰椎表現(xiàn)T1加權(quán)像T1序列是基礎(chǔ)解剖評(píng)估的首選，提供優(yōu)異的組織對(duì)比和解剖細(xì)節(jié)。椎體骨髓因含豐富脂肪而呈高信號(hào)；椎間盤呈中等均勻信號(hào)；軟骨終板呈低信號(hào)線；皮下脂肪呈高信號(hào)，有助于評(píng)估肌肉分界；腦脊液呈低信號(hào)；神經(jīng)組織呈中等信號(hào)。T1序列特別適合觀察骨髓占位病變，如轉(zhuǎn)移瘤（表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)域）和脂肪含量變化。T2加權(quán)像T2序列對(duì)病理改變更敏感，是腰椎MRI的核心序列。椎間盤髓核因含水豐富呈高信號(hào)；纖維環(huán)呈低信號(hào)環(huán)；腦脊液呈明亮高信號(hào)，與神經(jīng)結(jié)構(gòu)對(duì)比鮮明；骨髓呈中等信號(hào)；韌帶結(jié)構(gòu)呈低信號(hào)帶。T2序列最適合評(píng)估椎間盤退變（信號(hào)下降）、椎間盤突出（可見高信號(hào)髓核偏移）、脊髓和神經(jīng)根受壓、骨髓水腫（呈高信號(hào)）和軟組織水腫等病變。特殊序列STIR(短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù))序列：抑制脂肪信號(hào)，突出水腫信號(hào)，對(duì)骨髓水腫、早期炎癥和腫瘤浸潤(rùn)高度敏感。椎體內(nèi)水腫、骨折線、腫瘤和炎癥均呈高信號(hào)，與背景形成鮮明對(duì)比。脂肪抑制T2序列：保留T2對(duì)比度同時(shí)抑制脂肪信號(hào)，提高病變檢出率。擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)：評(píng)估水分子擴(kuò)散受限情況，對(duì)急性脊髓病變和腫瘤有特殊價(jià)值。增強(qiáng)掃描：評(píng)估血供和炎癥活性，區(qū)分腫瘤與炎癥。兒童與成人腰椎MRI差異骨髓信號(hào)差異兒童腰椎骨髓含紅骨髓比例高，在T1序列上信號(hào)低于成人，呈中等信號(hào)，T2序列上略高于成人。紅骨髓轉(zhuǎn)化為黃骨髓是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，從頸椎至腰椎逐漸進(jìn)行，一般在20歲左右完成。兒童骨髓可呈現(xiàn)正常的斑片狀信號(hào)，不應(yīng)誤認(rèn)為病變。這種骨髓信號(hào)差異使得兒童骨髓腫瘤和感染的識(shí)別更為困難，因?yàn)槟[瘤的低信號(hào)與正常紅骨髓信號(hào)相似。STIR序列在兒童骨髓病變?cè)u(píng)估中特別重要，可顯示骨髓內(nèi)水腫和腫瘤。骨化與發(fā)育特征兒童椎體終板未完全骨化，T1和T2序列上可見高信號(hào)生長(zhǎng)軟骨和低信號(hào)骨化中心。椎體前上、前下角可見Y形或楔形骨骺，呈T1低、T2高信號(hào)。椎弓根、橫突、棘突的骨骺在8-25歲融合，未融合前在MRI上表現(xiàn)為信號(hào)不均，邊緣不規(guī)則。脊柱側(cè)突的骨化通常在青春期完成。未骨化的軟骨區(qū)域在T2序列上呈高信號(hào)，可能被誤認(rèn)為裂紋或骨折。了解這些正常骨化過(guò)程有助于避免將發(fā)育變異誤認(rèn)為病理改變。椎間盤與脊髓差異兒童椎間盤含水量高，在T2序列上信號(hào)強(qiáng)度明顯高于成人，且均勻一致。兒童椎間盤高度相對(duì)椎體更高，邊界清晰銳利。纖維環(huán)發(fā)育穩(wěn)定，退變少見，外圍呈明確的低信號(hào)環(huán)。兒童脊髓在MRI上相對(duì)椎管較粗，幾乎充滿整個(gè)椎管，硬膜外脂肪少。末端脊髓錐體位置可低至L2-3水平，高于成人水平(L1-2)。馬尾神經(jīng)相對(duì)椎管較粗，排列整齊，信號(hào)均勻。這些差異使得兒童椎管狹窄和椎間盤病變的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不同于成人。腰椎常見疾病一覽腫瘤病變?cè)l(fā)性與轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、神經(jīng)鞘瘤2炎癥性病變椎體骨髓炎、椎間盤炎、脊柱結(jié)核3創(chuàng)傷性病變椎體骨折、韌帶損傷4退行性病變椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫5先天性與發(fā)育性病變脊柱裂、過(guò)渡性椎體、脊柱側(cè)凸腰椎MRI檢查在脊柱疾病診斷中具有核心地位，能直觀顯示椎間盤、脊髓、神經(jīng)根和軟組織病變。退行性病變是最常見的類型，包括椎間盤突出、椎管狹窄、小關(guān)節(jié)退變等，這些病變通常在T2序列上表現(xiàn)為信號(hào)、形態(tài)和位置改變。炎癥性病變?cè)赥2和STIR序列上顯示為異常高信號(hào)區(qū)，常伴有解剖結(jié)構(gòu)破壞。創(chuàng)傷性病變可表現(xiàn)為骨折線、骨髓水腫和軟組織損傷。腫瘤性病變通常改變正常解剖結(jié)構(gòu)，并在各序列上表現(xiàn)出特征性信號(hào)。各類疾病在MRI上均有相對(duì)特異性表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料可做出準(zhǔn)確診斷。了解這些常見病變的MRI征象對(duì)精確診斷至關(guān)重要。椎間盤突出MRI構(gòu)型分類椎間盤向后突出的MRI分類：椎間盤膨出——盤緣對(duì)稱性超出椎體后緣>3mm，但纖維環(huán)完整；椎間盤突出——盤內(nèi)物質(zhì)局限性突破纖維環(huán)但與髓核相連；椎間盤脫出——盤內(nèi)物質(zhì)完全突破纖維環(huán)并與髓核分離；椎間盤移位——脫出物移位至上下方。根據(jù)位置可分為中央型、旁中央型、側(cè)隱窩型、椎間孔型和椎間孔外型突出。MRI能精確顯示各類型的信號(hào)特征和解剖關(guān)系。信號(hào)表現(xiàn)正常椎間盤髓核在T2上呈高信號(hào)，纖維環(huán)呈低信號(hào)環(huán)；突出的椎間盤在T2上通常保持髓核的高信號(hào)特性，但信號(hào)可能不均勻；突出物基底部與原椎間盤相連，邊緣可能銳利或模糊；游離型椎間盤脫出物在T2上可呈略低于髓核的中高信號(hào)，且與原椎間盤分離；鈣化或氣體含量高的椎間盤突出物可呈T1、T2低信號(hào)。信號(hào)特征有助于鑒別突出物的性質(zhì)和年齡。壓迫神經(jīng)表現(xiàn)椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根的MRI表現(xiàn)：硬膜囊變形，前后徑減?。蛔倒軅?cè)隱窩變窄或消失；神經(jīng)根受壓變形、增粗或移位；T2序列上可見神經(jīng)根周圍高信號(hào)暈，提示水腫；嚴(yán)重者可見神經(jīng)信號(hào)改變。神經(jīng)根壓迫程度分級(jí)：輕度——僅與神經(jīng)根接觸；中度——神經(jīng)根移位但形態(tài)保持；重度——神經(jīng)根變形扁平；極重度——神經(jīng)根完全受壓幾乎不可辨認(rèn)。椎間孔內(nèi)和椎間孔外神經(jīng)根受壓需在特定層面評(píng)估。繼發(fā)改變椎間盤突出的繼發(fā)MRI改變：椎體終板相鄰骨髓水腫，在T2和STIR上呈高信號(hào)（ModicI型改變）；纖維環(huán)撕裂，表現(xiàn)為纖維環(huán)內(nèi)T2高信號(hào)條帶或缺損；后縱韌帶增厚，表現(xiàn)為T1、T2低信號(hào)帶增寬；小關(guān)節(jié)退變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄和骨贅形成；神經(jīng)根囊腫，表現(xiàn)為神經(jīng)根旁T2高信號(hào)囊性結(jié)構(gòu)；長(zhǎng)期壓迫可見相關(guān)肌群脂肪浸潤(rùn)和萎縮。這些繼發(fā)改變有助于評(píng)估病變年齡和嚴(yán)重程度。腰椎退行性變MRI表現(xiàn)椎間盤變性椎間盤退變是腰椎退行性疾病最早期改變，在MRI上表現(xiàn)為：髓核T2信號(hào)下降，由正常高信號(hào)變?yōu)橹械然虻托盘?hào)，表示水分和蛋白多糖含量減少；椎間盤高度降低，與相鄰椎間盤相比變?。蛔甸g盤邊界模糊，纖維環(huán)完整性喪失；纖維環(huán)內(nèi)可見高信號(hào)裂隙，表示纖維環(huán)撕裂；退變晚期可出現(xiàn)"黑盤"，表現(xiàn)為T1、T2均呈低信號(hào)。椎間盤內(nèi)氣體積聚（真空現(xiàn)象）表現(xiàn)為信號(hào)空洞區(qū)。終板改變Modic終板改變是評(píng)估椎間盤退變的重要指標(biāo)，分為三型：I型（水腫型）—終板鄰近骨髓在T1呈低信號(hào)、T2呈高信號(hào)，代表炎癥和血管增生；II型（脂肪型）—終板鄰近骨髓在T1、T2均呈高信號(hào)，代表脂肪浸潤(rùn)；III型（硬化型）—終板鄰近骨髓在T1、T2均呈低信號(hào)，代表骨硬化。終板改變常與慢性腰痛相關(guān)，I型改變提示活動(dòng)性炎癥，與癥狀關(guān)聯(lián)度最高。2小關(guān)節(jié)退變小關(guān)節(jié)（facetjoint）退變?cè)贛RI上表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)間隙變窄；關(guān)節(jié)面軟骨信號(hào)不均勻或缺失；關(guān)節(jié)囊增厚，呈T1、T2低信號(hào)；關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)硬化，呈T1、T2低信號(hào)區(qū)；骨贅形成，向椎管內(nèi)突出；滑液增多，關(guān)節(jié)積液增加（T2高信號(hào)）；關(guān)節(jié)周圍可見囊腫形成（T2高信號(hào)囊性結(jié)構(gòu)）。嚴(yán)重小關(guān)節(jié)退變可導(dǎo)致椎管和/或椎間孔狹窄，壓迫硬膜囊和神經(jīng)根。椎管狹窄腰椎管狹窄是多種退變因素共同作用的結(jié)果，MRI上表現(xiàn)為：中央椎管前后徑減?。ㄕ?gt;12mm，狹窄<10mm）；硬膜囊受壓變形，失去正常圓形外觀；側(cè)隱窩變窄或消失；椎間孔高度和寬度減?。获R尾神經(jīng)受壓集束或變形。狹窄原因包括：椎間盤突出；小關(guān)節(jié)肥大；黃韌帶肥厚（正常<4mm，肥厚>5mm）；骨贅形成；椎體后緣骨質(zhì)增生。MRI不僅能顯示狹窄程度，還能明確導(dǎo)致狹窄的具體結(jié)構(gòu)和病因。4腰椎滑脫癥MRI峽部型滑脫由椎弓峽部（關(guān)節(jié)突間部）裂失導(dǎo)致，多見于L5-S1節(jié)段。MRI特征：軸位和矢狀位可見峽部骨折或缺失，表現(xiàn)為椎弓與椎體連接中斷；T2序列上骨折處可見高信號(hào)，表示水腫或纖維組織；上位椎體相對(duì)下位椎體前移；椎間盤常伴退變，表現(xiàn)為T2信號(hào)降低和高度減??；椎管呈"臺(tái)階狀"改變；嚴(yán)重者可伴硬膜囊和神經(jīng)根壓迫。退變型滑脫由小關(guān)節(jié)退變導(dǎo)致的滑脫，多見于L4-5節(jié)段。MRI特征：小關(guān)節(jié)明顯退變，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位，呈明顯冠狀化方向；關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)間隙變窄，可見關(guān)節(jié)積液；無(wú)峽部斷裂；椎間盤嚴(yán)重退變，高度明顯降低；黃韌帶肥厚和內(nèi)折；椎管狹窄常較嚴(yán)重；滑脫方向多為前滑，程度通常較輕。退變型滑脫常見于老年女性，與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切。發(fā)育型滑脫由小關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致，多見于L5-S1節(jié)段。MRI特征：小關(guān)節(jié)面發(fā)育異常，形態(tài)不規(guī)則或發(fā)育不全；骶骨上終板呈拱形（圓頂狀）；L5椎體呈楔形；無(wú)峽部斷裂；椎管擴(kuò)大；椎體前滑常較嚴(yán)重，可達(dá)II度以上；常見于青少年，尤其是女性。發(fā)育型滑脫通常在青春期快速進(jìn)展，需密切隨訪。神經(jīng)受壓評(píng)估腰椎滑脫常導(dǎo)致神經(jīng)壓迫，MRI評(píng)估要點(diǎn)：中央椎管狹窄，硬膜囊受壓扁平；側(cè)隱窩和椎間孔變窄，神經(jīng)根受壓；滑脫椎間盤突出加重神經(jīng)壓迫；峽部斷裂處肉芽組織或假關(guān)節(jié)形成可壓迫相應(yīng)神經(jīng)根；椎體后方滑入椎管可導(dǎo)致雙側(cè)神經(jīng)根受壓；嚴(yán)重滑脫可致馬尾神經(jīng)受壓。神經(jīng)受壓程度與臨床癥狀相關(guān)，是手術(shù)決策的關(guān)鍵因素。腰椎腫瘤MRI表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫瘤腰椎是骨轉(zhuǎn)移瘤最常見部位之一，MRI表現(xiàn)多樣：T1序列上多呈低信號(hào)，替代正常髓腔高信號(hào)；T2序列上可呈高、中或低信號(hào)，取決于腫瘤性質(zhì)；STIR序列高度敏感，幾乎所有轉(zhuǎn)移灶均呈高信號(hào)；增強(qiáng)掃描多呈明顯強(qiáng)化，但強(qiáng)化模式不一；可見椎體變形、病理性骨折；軟組織腫塊和硬膜外侵犯；多發(fā)、分散分布的病灶是轉(zhuǎn)移瘤特征。原發(fā)灶不同，MRI表現(xiàn)有差異：前列腺癌轉(zhuǎn)移多呈T1低、T2低信號(hào)；乳腺癌和肺癌轉(zhuǎn)移多呈T1低、T2高信號(hào)。原發(fā)性骨腫瘤腰椎原發(fā)骨腫瘤相對(duì)少見，常見類型及特征：骨巨細(xì)胞瘤—椎體后部起源，T1呈低中信號(hào)，T2呈高信號(hào)，均勻強(qiáng)化，可見肥皂泡樣改變；脊索瘤—起源于椎體中心，呈T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，有特征性小葉狀生長(zhǎng)和"彎曲狀"強(qiáng)化；骨肉瘤—骨質(zhì)破壞明顯，軟組織腫塊大，信號(hào)不均勻，鈣化區(qū)呈低信號(hào)；骨髓瘤—彌漫或多發(fā)性骨破壞，T1低信號(hào)，T2變化不一，均勻強(qiáng)化；椎體血管瘤—T1、T2均呈高信號(hào)，具有典型"鹽和胡椒"樣改變。神經(jīng)鞘腫瘤神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤起源于神經(jīng)根，是腰椎區(qū)域常見的良性腫瘤，MRI特征：典型啞鈴狀或沙漏狀外觀，穿過(guò)并擴(kuò)張椎間孔；T1序列呈中等信號(hào)，T2序列呈明顯高信號(hào)，邊界清晰；增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯均勻；大型腫瘤可見囊變、出血和鈣化，表現(xiàn)為不均勻信號(hào)；腫瘤壓迫但極少侵犯骨質(zhì)；脊膜瘤與之鑒別，位于硬膜內(nèi)，與神經(jīng)根無(wú)關(guān)，多為球形，邊界清楚，強(qiáng)化均勻。確診神經(jīng)源性腫瘤需特別注意其與神經(jīng)根的關(guān)系和生長(zhǎng)特征。腰椎感染MRI脊柱結(jié)核特征脊柱結(jié)核MRI特點(diǎn)：初期僅見椎體終板模糊和骨髓水腫，表現(xiàn)為T1低信號(hào)、T2和STIR高信號(hào)；發(fā)展期可見椎間盤和相鄰椎體廣泛破壞和塌陷；典型表現(xiàn)為"椎間盤相對(duì)保存"，破壞程度較椎體輕；特征性副脊柱膿腫，呈T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，邊緣輕度強(qiáng)化；膿腫可沿筋膜間隙遠(yuǎn)處擴(kuò)散，形成"冷膿腫"或"游走性膿腫"；后凸畸形在晚期常見；骨質(zhì)硬化反應(yīng)不明顯，區(qū)別于化膿性感染；多椎體受累，常累及2-3個(gè)椎體。與化膿性脊柱炎相比，結(jié)核病變進(jìn)展更慢，骨質(zhì)破壞更廣泛?；撔约怪谆撔约怪譓RI表現(xiàn)：早期見終板模糊和骨髓水腫，在STIR和脂肪抑制T2序列上極為敏感；椎間盤信號(hào)改變，表現(xiàn)為T2高信號(hào)增加和形態(tài)不規(guī)則；椎體終板破壞，初始表現(xiàn)為終板不連續(xù)，進(jìn)展可形成骨質(zhì)缺損；椎體骨髓炎表現(xiàn)為T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，與正常骨髓界限清晰；膿腫形成，表現(xiàn)為T2高信號(hào)囊性病變，邊緣強(qiáng)化顯著；急性期可見明顯的軟組織水腫，表現(xiàn)為周圍肌肉T2高信號(hào)；病變大多累及單一椎間隙和相鄰兩個(gè)椎體。急性化膿性感染通常有明顯的炎癥反應(yīng)和臨床癥狀。鑒別與特殊類型MRI鑒別感染與退變的關(guān)鍵特征：椎體骨髓廣泛水腫（超過(guò)終板區(qū)域）提示感染；椎體終板破壞伴邊緣不規(guī)則指向感染；軟組織和硬膜外膿腫高度提示感染；椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)破壞和信號(hào)混亂見于感染；快速進(jìn)展和多椎體受累傾向感染診斷。特殊類型感染：布氏桿菌脊柱炎常累及L4-5，進(jìn)展緩慢，椎體角征明顯；真菌性脊柱炎骨質(zhì)破壞輕微，硬化反應(yīng)明顯；免疫功能低下患者的不典型感染可表現(xiàn)為彌漫性信號(hào)改變而無(wú)明確膿腫形成。腰椎創(chuàng)傷與骨折MRI表現(xiàn)新鮮骨折信號(hào)急性期椎體骨折（<1周）MRI表現(xiàn)：骨折線在T1和T2序列上呈低信號(hào)線性結(jié)構(gòu)，穿過(guò)椎體；周圍骨髓水腫在T1序列上呈低信號(hào)區(qū)域，在T2和STIR序列上呈高信號(hào)，邊界不清；水腫范圍通常大于骨折線本身；椎體高度可降低，但可無(wú)明顯變形；可見椎體后壁后凸入椎管或椎間盤突入骨折椎體；脂肪抑制T2或STIR序列最敏感，可顯示微小骨折。骨折可分為：壓縮性骨折（椎體高度喪失）；爆裂性骨折（椎體后壁骨折入椎管）；Chance骨折（橫向貫穿整個(gè)椎體和后方結(jié)構(gòu)）；棘突/橫突骨折（節(jié)段不穩(wěn)定指標(biāo)）。陳舊骨折特征亞急性期骨折（1-3周）：骨髓水腫信號(hào)減弱，T1低信號(hào)區(qū)域減??；骨折線邊緣開始出現(xiàn)低信號(hào)硬化帶；椎體形態(tài)穩(wěn)定，不再進(jìn)行性塌陷；骨折碎片位置固定；周圍軟組織水腫明顯減輕。慢性期骨折（>3周）：骨髓水腫基本消失，T1信號(hào)恢復(fù)正常；骨折線周圍形成明確硬化帶，T1和T2序列均呈低信號(hào)；椎體可呈楔形或扁平化變形；椎體內(nèi)可見脂肪信號(hào)（T1高信號(hào)），代表骨髓脂肪變性；可見骨折不連或形成假關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為骨折線持續(xù)存在。骨折與腫瘤鑒別鑒別骨折與病理性骨折的MRI要點(diǎn)：良性壓縮骨折通常骨髓水腫不均勻，后壁常保留；而病理性骨折骨髓信號(hào)改變彌漫均勻，水腫區(qū)內(nèi)可見腫瘤組織；良性骨折椎體后凸角一般<10°，而腫瘤性骨折可>10°；脂肪抑制序列上，良性骨折水腫常呈條帶狀，而腫瘤性病變呈彌漫性異常信號(hào)。彌漫性骨髓信號(hào)改變，尤其椎體后壁受累；椎體后凸入椎管；椎旁軟組織腫塊；多發(fā)非相鄰椎體病變；骨皮質(zhì)破壞；強(qiáng)化后信號(hào)不均勻等特征提示病理性骨折。腰椎術(shù)后MRI評(píng)估腰椎手術(shù)后MRI評(píng)估面臨多重挑戰(zhàn)：金屬內(nèi)固定物產(chǎn)生偽影，表現(xiàn)為信號(hào)空洞和幾何扭曲，可使用金屬偽影減少序列(MAVRIC、SEMAC)或調(diào)整掃描參數(shù)減輕。正常術(shù)后改變包括：手術(shù)途徑軟組織信號(hào)改變；椎板切除區(qū)顯示為后方結(jié)構(gòu)缺失；融合區(qū)域信號(hào)異常；硬膜外脂肪消失；軟組織水腫（術(shù)后3-6個(gè)月可持續(xù)）；硬膜外瘢痕組織形成，表現(xiàn)為T1中低信號(hào)、T2低信號(hào)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化。術(shù)后常見并發(fā)癥包括：再次椎間盤突出，T2上呈高信號(hào)，與瘢痕組織（低信號(hào)）不同；硬膜外纖維化，增強(qiáng)后早期強(qiáng)化顯著；假關(guān)節(jié)形成，表現(xiàn)為融合區(qū)持續(xù)存在高信號(hào)線；螺釘松動(dòng)，螺釘周圍出現(xiàn)信號(hào)空腔；術(shù)后感染，表現(xiàn)為軟組織水腫、積液和不規(guī)則強(qiáng)化；相鄰節(jié)段退變，表現(xiàn)為未手術(shù)節(jié)段椎間盤提前退變和突出。了解正常術(shù)后改變與病理改變的區(qū)別對(duì)精確評(píng)估術(shù)后患者至關(guān)重要。腰椎疼痛MRI鑒別要點(diǎn)臨床表現(xiàn)可能原因MRI關(guān)鍵點(diǎn)鑒別要點(diǎn)活動(dòng)后加重，休息緩解椎間盤退變盤內(nèi)信號(hào)降低，高度減低退變最常見于L4/5和L5/S1下肢放射痛，坐位加重椎間盤突出盤內(nèi)物質(zhì)突出，神經(jīng)根受壓突出方向與癥狀側(cè)一致間歇性跛行，站立時(shí)間受限椎管狹窄中央椎管和側(cè)隱窩變窄常涉及多個(gè)節(jié)段前屈后伸疼痛，年輕人多見腰椎滑脫椎體前移，峽部斷裂峽部型多見于L5/S1持續(xù)性疼痛，夜間加重腫瘤骨髓信號(hào)異常，軟組織腫塊常伴局部壓痛，可有全身癥狀發(fā)熱，疼痛進(jìn)行性加重感染椎體信號(hào)異常，終板破壞常累及相鄰兩個(gè)椎體和間盤創(chuàng)傷后急性疼痛骨折骨折線，骨髓水腫STIR序列最敏感髖部與腰椎疼痛鑒別髖源性疼痛MRI表現(xiàn)髖源性疼痛在MRI上的特征性表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)積液增多，在T2序列上呈高信號(hào)；滑膜增厚和異常強(qiáng)化提示滑膜炎；髖臼唇撕裂表現(xiàn)為唇內(nèi)高信號(hào)或形態(tài)異常；股骨頭壞死早期表現(xiàn)為股骨頭內(nèi)異常信號(hào)區(qū)，晚期可見塌陷；關(guān)節(jié)軟骨變薄或信號(hào)異常提示軟骨病變；骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄和骨贅形成。髖部疼痛臨床特點(diǎn)：疼痛多位于腹股溝區(qū)域，可放射至大腿前內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)；旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加??；通常無(wú)腰部壓痛；屈髖疼痛明顯；Patrick試驗(yàn)（屈曲、外展、外旋測(cè)試）陽(yáng)性。髖源性疼痛常因負(fù)重活動(dòng)加重。腰源性疼痛MRI表現(xiàn)腰源性疼痛的MRI特征：椎間盤突出或膨出，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓；椎管狹窄表現(xiàn)為中央椎管和/或側(cè)隱窩變窄；小關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面不規(guī)則和骨贅形成；椎體終板Modic改變（尤其I型）常與癥狀相關(guān)；腰椎不穩(wěn)表現(xiàn)為椎體滑脫；神經(jīng)根周圍脂肪間隙消失和信號(hào)改變提示神經(jīng)根炎癥。腰源性疼痛臨床特點(diǎn)：腰痛常放射至臀部、大腿后外側(cè)、小腿，甚至足部；直腿抬高試驗(yàn)可引起疼痛；腰椎活動(dòng)受限，特別是前屈后伸；腰椎旁壓痛；可伴有腰部僵硬和肌肉痙攣；神經(jīng)根性疼痛常呈放射狀分布，沿特定皮節(jié)。典型鑒別征象髖-腰協(xié)同征：腰椎和髖關(guān)節(jié)疾病常可共存并相互影響，尤其在老年患者中。當(dāng)出現(xiàn)兩者共存時(shí)，MRI表現(xiàn)為：腰椎和髖關(guān)節(jié)均有病變；腰椎代償性過(guò)度活動(dòng)可加速髖關(guān)節(jié)退變；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限可增加腰椎負(fù)荷。鑒別影像特點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)病變通常僅累及單側(cè)或雙側(cè)髖部，腰椎無(wú)異常；腰椎病變可導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)下肢癥狀，但髖關(guān)節(jié)MRI正常；髖源性疼痛在髖關(guān)節(jié)MRI增強(qiáng)掃描中常見滑膜強(qiáng)化；腰源性放射痛在MRI上可見明確的神經(jīng)根受壓