一、職業(yè)病危害因素

職業(yè)病危害因素是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害因素，包括：職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。

2015年11月17日，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、安全監(jiān)管總局、人力社會(huì)資源保障部、全國(guó)總工會(huì)聯(lián)合印發(fā)了調(diào)整后的《職業(yè)病危害因素分類目錄》，將其分為六大類459項(xiàng)，包括粉塵類（52項(xiàng)）、化學(xué)因素類（375項(xiàng)）、物理因素類（15項(xiàng)）、放射性因素類（8項(xiàng)）、生物因素類（6項(xiàng)）、其他因素類（3項(xiàng)）。二、常見職業(yè)病危害因素

職業(yè)病危害因素按其來(lái)源可分為生產(chǎn)過程中的有害因素、勞動(dòng)過程中的有害因素和生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素。按其性質(zhì)可分為化學(xué)性有害因素、物理性有害因素、生物性有害因素和其他有害因素。下面主要介紹生產(chǎn)過程中的有害因素。1.化學(xué)因素。常見的化學(xué)性有害因素包括生產(chǎn)性毒物和生產(chǎn)性粉塵。（1）生產(chǎn)性毒物金屬及類金屬：如鉛、汞、砷、錳等。有機(jī)溶劑：如苯及苯系物、二氯乙烷、正己烷、二硫化碳等。刺激性氣體：如氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫等。窒息性氣體：如一氧化碳、硫化氫、氰化氫等。苯的氨基和硝基化合物：如苯胺、硝基苯、三硝基苯、聯(lián)苯胺等。高分子化合物：如氯乙烯、氯丁二烯、丙烯腈、二異氰酸甲苯酯及含氟塑料等。農(nóng)藥：如有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯農(nóng)藥、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥等。（2）生產(chǎn)性粉塵如矽塵、煤塵、石棉粉塵、水泥塵及各種有機(jī)粉塵等。2.物理因素（1）異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫、高氣壓等。（2）噪聲、振動(dòng)。（3）非電離輻射：如紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等。（4）電離輻射：如X射線、γ射線等。3.生物因素

生產(chǎn)原料和作業(yè)環(huán)境中存在的致病微生物或寄生蟲，如獸醫(yī)和牧民可能暴露在布魯氏菌中，護(hù)林工人可能暴露在森林腦炎病毒中，醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員和警察可能暴露在生物傳染性病原中。

三、職業(yè)病

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第二條規(guī)定，本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。2013年12月23日，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、安全監(jiān)管總局、人力資源社會(huì)保障部和全國(guó)總工會(huì)聯(lián)合印發(fā)了調(diào)整后的《職業(yè)病分類和目錄》，共有十大類132種職業(yè)病，包括職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾?。?9種）、職業(yè)性皮膚病（9種）、職業(yè)性眼?。?種）、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種）、職業(yè)性化學(xué)中毒（60種）、物理因素所致職業(yè)病（7種）、職業(yè)性放射性疾病（11種）、職業(yè)性傳染病（5種）、職業(yè)性腫瘤（11種）、其他職業(yè)?。?種）。2024年12月11日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家疾控局、全國(guó)總工會(huì)最新調(diào)整后的《職業(yè)病分類和目錄》，自2025年8月1日起實(shí)施。新《目錄》由原10大類132種職業(yè)病調(diào)整為12大類135種職業(yè)?。ò?項(xiàng)開放性條款）。新《目錄》新增2個(gè)職業(yè)病類別，分別為職業(yè)性肌肉骨骼疾病、職業(yè)性精神和行為障礙，每個(gè)類別中分別新增1種職業(yè)病。一是職業(yè)性肌肉骨骼疾病類別中新增腕管綜合征（限于長(zhǎng)時(shí)間腕部重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)的制造業(yè)工人）。二是職業(yè)性精神和行為障礙類別中新增創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（限于參與突發(fā)事件處置的人民警察、醫(yī)療衛(wèi)生人員、消防救援等應(yīng)急救援人員）。四、常見職業(yè)病。1.職業(yè)性塵肺病

塵肺病是由于在生產(chǎn)環(huán)境中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。2013年公布的《職業(yè)病分類和目錄》規(guī)定了13種塵肺病名單，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺病。（1）矽肺

矽肺是由于在生產(chǎn)過程中長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅粉塵而引起的以肺部彌漫性肺間質(zhì)纖維化為主的全身性疾病。矽肺是塵肺病中危害最嚴(yán)重的一種，我國(guó)矽肺病例在塵肺病總病例中位居第一，占比接近50%。通常將含10%以上游離二氧化硅的粉塵稱為矽塵。

煤礦和非煤礦山采掘作業(yè)（如鑿巖、掘進(jìn)、爆破等），修建公路和鐵路等作業(yè)（如挖隧道等），冶金、建材、加工業(yè)的生產(chǎn)過程（如原料破碎、研磨、篩分、配料等），機(jī)械制造業(yè)生產(chǎn)過程（如鑄造車間的造型、清砂、打磨等），陶瓷、珠寶、石材加工等均能產(chǎn)生大量矽塵。矽肺的基本病理改變是矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺間質(zhì)纖維化，胸部X線影像呈現(xiàn)發(fā)“白”的圓形或不規(guī)則小陰影。由于肺的代償功能很強(qiáng)，矽肺患者可在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯自覺癥狀，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀和體征，或有肺結(jié)核、肺及支氣管感染、自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥。（2）煤工塵肺煤工塵肺是煤礦作業(yè)工人長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的塵肺病的總稱，包括矽肺、煤肺和煤矽肺。煤工塵肺的主要病理改變是有煤斑、煤矽結(jié)節(jié)、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大塊纖維化、含鐵小體，胸部X線影像主要表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則小陰影和大陰影。煤工塵肺患者早期一般無(wú)癥狀，隨著病情的進(jìn)展，尤其發(fā)展為大塊纖維化或者合并支氣管或肺部感染后才出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀和體征，類風(fēng)濕性塵肺結(jié)節(jié)（Caplan綜合征）也是并發(fā)癥之一。（3）硅酸鹽塵肺硅酸鹽是由二氧化硅、金屬氧化物和結(jié)合水組成的礦物。硅酸鹽塵肺是由于在生產(chǎn)過程中長(zhǎng)期吸入硅酸鹽塵而引起的塵肺病，包括石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺和水泥塵肺，石棉肺是其中最常見、危害最嚴(yán)重的一種。石棉肺是指生產(chǎn)過程中長(zhǎng)期吸入石棉粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的疾病。接觸石棉粉塵的作業(yè)常見于石棉礦的采礦、選礦，以及耐火材料、保溫材料、絕緣材料、剎車片等的制造和使用。石棉肺的主要病理改變是彌漫性肺間質(zhì)纖維化，胸膜增厚和胸膜斑是石棉肺的主要病理特征，石棉肺組織切片中可見鐵反應(yīng)陽(yáng)性的石棉小體。石棉肺自覺癥狀較矽肺出現(xiàn)早，主要為咳嗽和呼吸困難，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)杵狀指，并可出現(xiàn)肺部非特異性感染、肺癌、惡性間皮瘤等并發(fā)癥。

2.職業(yè)性化學(xué)中毒

職業(yè)性化學(xué)中毒是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中由于過量暴露化學(xué)毒物所致的疾病狀態(tài)。2013年公布的《職業(yè)病分類和目錄》規(guī)定了60種職業(yè)性化學(xué)中毒名單，包括金屬及類金屬中毒、有機(jī)溶劑中毒、刺激性氣體中毒、窒息性氣體中毒、苯的氨基和硝基化合物中毒、高分子化合物中毒、農(nóng)藥中毒和其他化學(xué)中毒等。（1）鉛及其化合物中毒鉛及其化合物中毒是最常見的金屬及類金屬中毒之一。生產(chǎn)過程中鉛及其化合物主要以粉塵、煙或蒸氣的形式污染生產(chǎn)環(huán)境，常見于鉛礦開采、鉛或鋅、錫等含鉛金屬冶煉、熔鉛作業(yè)、鉛酸蓄電池制造、油漆、顏料、搪瓷等工業(yè)，呼吸道是主要吸入途徑。職業(yè)性鉛中毒多為慢性中毒，其主要臨床表現(xiàn)為對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)的損害，典型的中毒表現(xiàn)為周圍神經(jīng)炎、腹絞痛和貧血。鉛中毒的治療包括金屬絡(luò)合劑驅(qū)鉛療法、對(duì)癥療法和一般治療。金屬及類金屬中毒中除了鉛及其化合物中毒，還有汞及其化合物中毒、砷及其化合物中毒等。（2）刺激性氣體中毒刺激性氣體是指對(duì)眼、呼吸道黏膜和皮膚具有刺激作用，引起機(jī)體以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類氣態(tài)物質(zhì)。刺激性氣體種類較多，多為酸、堿和強(qiáng)氧化劑，在常態(tài)下多呈氣體，部分種類可經(jīng)蒸發(fā)、升華和揮發(fā)形成氣體和蒸氣作用于機(jī)體，常見刺激性氣體有硫氧化合物、氮氧化物、氯、氨、光氣和氟化氫等。刺激性氣體多為化學(xué)工業(yè)生產(chǎn)的原料、產(chǎn)品或副產(chǎn)品，在機(jī)械制造、冶金、食品制造、塑料制造、醫(yī)藥等行業(yè)也經(jīng)常接觸到。刺激性氣體通常以局部損害為主，刺激作用過強(qiáng)可引起喉頭水腫、肺水腫以及全身反應(yīng)，病變程度取決于氣體的濃度和持續(xù)接觸時(shí)間，病變部位與其水溶性有關(guān)。刺激性氣體通常都會(huì)引起急性刺激作用，如流淚、咽疼、嗆咳等，吸入高濃度刺激性氣體后所引起的肺泡內(nèi)及肺間質(zhì)過量的體液潴留，最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致的最嚴(yán)重的危害和職業(yè)病常見的急癥之一。刺激性氣體引起的肺水腫，臨床過程可分為刺激期、潛伏期、肺水腫期和恢復(fù)期。因此積極防治肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是搶救刺激性氣體中毒的關(guān)鍵。（3）窒息性氣體中毒窒息性氣體是指被機(jī)體吸入后，可使氧的供給、攝取、運(yùn)輸和利用發(fā)生障礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的一類有害氣體的總稱。常見的窒息性氣體有一氧化碳、硫化氫和氰化氫，一氧化碳霸占氧氣的運(yùn)輸載體（血紅蛋白），使血液氧氣運(yùn)輸發(fā)生障礙，硫化氫和氰化氫直接作用于細(xì)胞色素氧化酶，使其失去傳遞電子能力，導(dǎo)致細(xì)胞不能攝取和利用氧。窒息性氣體多見于化工、冶金、食品加工、污水處理、造紙等企業(yè)的局限空間作業(yè)場(chǎng)所。窒息性氣體中毒可表現(xiàn)為多個(gè)系統(tǒng)受損，但首先是神經(jīng)系統(tǒng)受損且最為突出，缺氧癥狀是窒息性氣體中毒的共同表現(xiàn)，還可出現(xiàn)腦水腫等其他表現(xiàn)。窒息性氣體中毒病情危急，應(yīng)分秒必爭(zhēng)進(jìn)行搶救，有效的解毒劑治療，及時(shí)糾正缺氧和積極預(yù)防腦水腫是治療中毒的關(guān)鍵。（4）有機(jī)溶劑中毒

有機(jī)溶劑常用于工業(yè)生產(chǎn)中清洗、去污、稀釋、萃取等過程，也是化學(xué)合成的常用中間體，品種較多，常用的近500種，一直以來(lái)是引發(fā)職業(yè)中毒的重要因素。有機(jī)溶劑多易揮發(fā)，具有脂溶性特性，又兼具水溶性，可對(duì)皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)、肝臟、腎臟、血液等系統(tǒng)造成損害。如苯作為常用的溶劑、稀釋劑、有機(jī)化學(xué)合成原料，在工業(yè)生產(chǎn)中廣泛使用。

短時(shí)間吸入大量苯蒸氣可引起急性中毒主要表現(xiàn)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用。長(zhǎng)期接觸低濃度苯可引起慢性中毒，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，持續(xù)性白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少等造血系統(tǒng)損害，還可引起各種類型的白血病。如正己烷用作提取植物油與合成橡膠的溶劑，還存在于膠水、清漆、黏合劑等化工產(chǎn)品，急性吸入高濃度正己烷可出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，長(zhǎng)期接觸可引起多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，近年來(lái)慢性正己烷群體性中毒事件時(shí)有發(fā)生。除了苯、正己烷，常見的還有1,2-二氯乙烷、三氯乙烯、二甲基甲酰胺（DMF）等有機(jī)溶劑中毒。3.物理因素所致職業(yè)病

按照《職業(yè)病分類和目錄》，物理因素所致的職業(yè)病包括高溫所致的中暑、低溫所致的凍傷、高氣壓所致的減壓病、低氣壓所致的高原病和航空病、噪聲所致的噪聲聾和爆震聾、振動(dòng)所致的手臂振動(dòng)病、激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷、紫外輻射所致的電光性眼炎和白內(nèi)障、電離輻射所致的職業(yè)性放射性疾病等。（1）中暑高溫作業(yè)是指有高氣溫、或有強(qiáng)烈熱輻射、或伴有高氣濕相結(jié)合的異常氣象條件、WBGT（濕球黑球溫度）指數(shù)超過規(guī)定限值的作業(yè)，包括高溫強(qiáng)熱輻射作業(yè)、高溫高濕作業(yè)、夏季露天作業(yè)。高溫作業(yè)環(huán)境下，由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病稱為中暑，中暑的主要臨床表現(xiàn)為體溫升高、肌痙攣、暈厥、低血壓、少尿、意識(shí)障礙等，按發(fā)病機(jī)制分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三種類型。（2）噪聲聾凡是使人感到厭煩、不需要或有損健康的聲音都稱為噪聲。在生產(chǎn)過程中，噪聲是很常見的一種職業(yè)病危害因素，按來(lái)源分為機(jī)械性噪聲（如沖壓、打磨等）、流體動(dòng)力性噪聲（如各種風(fēng)機(jī)等）、電磁性噪聲（大型電動(dòng)機(jī)等），按聲音隨時(shí)間的變化可分為穩(wěn)態(tài)噪聲和非穩(wěn)態(tài)噪聲。長(zhǎng)時(shí)間暴露一定強(qiáng)度的噪聲，會(huì)引起聽覺系統(tǒng)損傷，一般經(jīng)歷從暫時(shí)性聽閾位移發(fā)展到永久性聽閾位移即噪聲聾的過程，高頻聽力下降是噪聲性聽力損傷的早期特征。職業(yè)性噪聲聾是勞動(dòng)者在工作過程中，由于長(zhǎng)期接觸噪聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性的感音神經(jīng)性聽覺損傷，也是最常見的職業(yè)病之一，近年來(lái)報(bào)告病例比例呈逐年升高的趨勢(shì)。（3）放射性疾病凡是能使受作用物質(zhì)發(fā)生電離現(xiàn)象的輻射稱為電離輻射，如X射線、γ射線、α粒子、β粒子等。工業(yè)生產(chǎn)過程中，電離輻射主要來(lái)源于放射性礦物的開采、冶煉和加工、射線裝置和放射性同位素的生產(chǎn)和使用、核電站的建立和運(yùn)轉(zhuǎn)等。醫(yī)療輻射照射是電離輻射的另一個(gè)重要來(lái)源，包括放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、放射診斷學(xué)等。電離輻射作用人體引起的生物效應(yīng)分為隨機(jī)性效應(yīng)和確定性效應(yīng)。隨機(jī)性效應(yīng)是指輻射效應(yīng)的發(fā)生概率（而非其嚴(yán)重程度）與劑量有關(guān)，不存在劑量閾值，主要是致癌效應(yīng)和遺傳效應(yīng)。確定性效應(yīng)是指輻射效應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于所受劑量的大小，有明確的劑量閾值。放射病指由一定劑量的電離輻射作用于人體所引起的全身性或局部性放射損傷，臨床上分為急性、亞急性和慢性放射病?！堵殬I(yè)病分類和目錄》將職業(yè)性放射性疾病分為外照射急性放射病、外照射亞急性放射病、外照射慢性放射病、內(nèi)照射放射病、放射性皮膚疾病、放射性腫瘤（含礦工高氡暴露所致肺癌）、放射性骨損傷、放射性甲狀腺疾病、放射性性腺疾病、放射復(fù)合傷以及根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他放射性損傷等11種。4.生物因素引起的職業(yè)病

生產(chǎn)原料和生產(chǎn)環(huán)境中往往存在對(duì)職業(yè)人群健康有害的致病微生物、寄生蟲、動(dòng)植物等以及所產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)稱為職業(yè)性生物有害因素。目前法定職業(yè)病包括炭疽、森林腦炎、