老年人頭暈、眩暈、平衡障礙臨床特點及常見病因頭暈、眩暈、平衡障礙臨床特點平衡的維持不僅依賴于外周感覺傳入及其在中樞的整合，還與運動控制以及認(rèn)知等神經(jīng)系統(tǒng)的其他功能相關(guān)，老年人有非神經(jīng)系統(tǒng)的因素。老年人頭暈/眩暈、平衡障礙有以下特點：1）生理性老化：老年人的外周感覺傳入和中樞信息整合功能的各個環(huán)節(jié)都有減退，多表現(xiàn)為慢性平衡障礙和頭暈；2）非神經(jīng)系統(tǒng)的病因，如高血壓、動脈硬化、心肌缺血、心律失常等，同時因服用多種藥物而出現(xiàn)藥物副作用，一些藥物可引起體位性低血壓導(dǎo)致頭暈或平衡障礙；3）老年人常合并腦白質(zhì)病變，從而影響認(rèn)知功能或因白質(zhì)病變損傷腦皮層下肢區(qū)與丘腦、基底核、小腦、脊髓之間的感覺和運動神經(jīng)纖維聯(lián)系，而引起平衡障礙；4）合并焦慮抑郁癥或因長期頭暈導(dǎo)致精神心理改變，加之口服抗焦慮抑郁藥物均能增加頭暈/眩暈和平衡障礙的發(fā)生；5）隨著年齡的增長，老年人會出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)退行性變或合并骨關(guān)節(jié)疾病也會導(dǎo)致平衡障礙的發(fā)生。頭暈、眩暈常見病因1、急性單發(fā)性眩暈1）后循環(huán)急性梗死占急性眩暈的比例不高，但如被漏診延誤治療會引起嚴(yán)重后果，急性眩暈的患者若伴有以下情況應(yīng)盡早完善頭顱核磁排除后循環(huán)梗死：①有腦血管病危險因素；②突發(fā)的嚴(yán)重聽力喪失；③垂直性眼震、凝視誘發(fā)性眼震等中樞性眼球運動異常；④顱神經(jīng)受累；⑤構(gòu)音障礙/聲音嘶啞、飲水嗆咳/吞咽困難、軀干/肢體共濟(jì)失調(diào)、肢體/面部麻木無力等后循環(huán)缺血的其它表現(xiàn)；⑥霍納綜合征。2）前庭神經(jīng)炎約半數(shù)患者有前期呼吸系統(tǒng)感染史，眩暈多在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)達(dá)高峰，伴隨有振動性幻視、惡心嘔吐和向一側(cè)傾倒，頭位改變會加重眩暈。多數(shù)患者無法行走，嚴(yán)重的眩暈可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。部分患者可自然好轉(zhuǎn)，很少留后遺癥。3）前庭性偏頭痛首次發(fā)作VM是具有遺傳傾向的以反復(fù)發(fā)作頭暈/眩暈、可伴惡心嘔吐和/或頭痛為癥候的一種疾病。VM表現(xiàn)為各種類型的中樞性和周圍性自發(fā)眼震和中樞位置性眼震，伴隨共濟(jì)失調(diào)或其它中樞性體征，則可能與后循環(huán)卒中相似。偏頭痛發(fā)作史或眩暈發(fā)作時的偏頭痛特征均可支持診斷，但只有當(dāng)類似發(fā)作反復(fù)發(fā)生多次后才能確診。對于癥狀持續(xù)且屬首次發(fā)作疑診偏頭痛性眩暈患者，行頭顱核磁檢查排除后循環(huán)病變。4）梅尼埃病首次發(fā)作梅尼埃病是原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，診斷伴有聽力下降、耳鳴和耳部脹滿感的首發(fā)梅尼埃病不難；但是，梅尼埃病常以單純的耳蝸癥狀或單一的前庭癥狀起病，其既往的波動性聽力下降史和耳鳴發(fā)作史很有診斷價值，孤立性眩暈診斷需注意隨訪，反復(fù)發(fā)作眩暈一直無耳蝸癥狀，應(yīng)考慮其它診斷。5）突發(fā)性耳聾臨床多表現(xiàn)為突發(fā)單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心嘔吐等。6）其他原因外淋巴瘺；細(xì)菌性迷路炎；藥物或酒精性中毒；小腦性藥物中毒：首發(fā)癥狀主要是頭暈和平衡障礙。2、復(fù)發(fā)性頭暈/眩暈1）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）BPPV是一種相對于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病。常有自限性，易復(fù)發(fā)，是老年人最常見的位置性眩暈，在所有眩暈性疾病中BPPV發(fā)病率最高，以后半規(guī)管BPPV最常見。2）后循環(huán)TIA多有腦血管病危險因素，伴隨后循環(huán)缺血的其它表現(xiàn)，如：構(gòu)音障礙/聲音嘶啞、飲水嗆咳/吞咽困難、軀干/肢體共濟(jì)失調(diào)、肢體/面部麻木無力、復(fù)視等。3）梅尼埃病眩暈發(fā)作持續(xù)20分鐘至數(shù)小時不等，同時伴有聽力減退、耳鳴和耳脹滿感，數(shù)年內(nèi)聽力進(jìn)行性減退。4）前庭性偏頭痛自發(fā)性或位置性眩暈，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天，有偏頭痛病史；眩暈發(fā)作時伴有偏頭痛癥狀；眩暈多由偏頭痛特異誘因所誘發(fā)。5）前庭陣發(fā)癥為反復(fù)發(fā)作的短暫的旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性眩暈，眩暈持續(xù)時間多小于1分鐘，癥狀刻板，卡馬西平/奧卡西平治療有效。6）直立性低血壓多為發(fā)作短暫的頭暈，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘，多在直立位誘發(fā)，坐位或臥位可緩解，可能曾經(jīng)出現(xiàn)過暈厥，直立位時伴有血壓變化。7）心律失常陣發(fā)性心律失常相關(guān)性頭暈常持續(xù)數(shù)秒，持續(xù)性心律失常引起的長時間頭暈少見。頭暈多為一種暈厥的前期癥狀，表現(xiàn)為頭重腳輕和乏力感，伴有視物模糊或黑曚、耳鳴或聽力障礙甚至?xí)炟?，頭暈常還伴隨心悸、心絞痛和呼吸困難。8）藥源性頭暈頭暈在某種藥物劑量增加或服用一種新藥后出現(xiàn)，根據(jù)藥物不同的作用機(jī)制和對人體的影響將其分類為：鎮(zhèn)靜、前庭抑制、耳毒性、小腦毒性、直立性低血壓、低血糖和其它。慢性頭暈、眩暈、平衡障礙1）慢性前庭性偏頭痛：慢性期的VM，多表現(xiàn)為時輕時重的暈船感并在頭部活動時加重。2）晚期梅尼埃?。翰〕毯笃跁霈F(xiàn)慢性頭暈和平衡障礙。3）雙側(cè)前庭功能喪失：病因較多，最常見的是氨基糖苷類藥物中毒、腦膜炎后遺癥、內(nèi)耳疾病等，患者會有不穩(wěn)感和振動性幻覺，在暗處行走時不穩(wěn)感會加重。4）持續(xù)性-姿勢性-知覺性頭暈（PPPD）：①存在頭暈、不穩(wěn)、非旋轉(zhuǎn)性眩暈中一個或多個癥狀，持續(xù)時間≥3個月；②直立姿勢、主動或被動運動、暴露于移動視覺刺激可導(dǎo)致癥狀加重；③通常由引起頭暈/眩暈、平衡障礙的疾病所觸發(fā)，包括急性發(fā)作性/慢性前庭綜合征，其他神經(jīng)科、內(nèi)科疾病及精神心理疾??；④癥狀給患者帶來嚴(yán)重的痛苦或功能障礙；⑤癥狀不能用其他疾病更好地解釋。5）正壓性腦積水：患者多表現(xiàn)為步態(tài)障礙、急迫性尿失禁和癡呆的三聯(lián)征，步態(tài)異常是最早出現(xiàn)和最顯著的癥狀，特征為啟動緩慢、動作不流暢，常伴有僵直、輕度寬基步態(tài)和轉(zhuǎn)身時的平衡障礙。6）精神心理因素：焦慮抑郁癥、廣場恐怖癥、跌倒恐懼感、謹(jǐn)慎步態(tài)等，多表現(xiàn)為頭重腳輕、精神恍惚、害怕摔倒、即將昏倒等。7）老年前庭?。和怀霭Y狀為姿勢平衡和步態(tài)不穩(wěn)，在黑暗環(huán)境和不平的地面上行走時癥狀加重。8）周圍神經(jīng)病變：糖尿病、酒精中毒、維生素缺乏等導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，常見首發(fā)癥狀是足部麻木或麻刺感，在暗處行走或站立時不穩(wěn)，查體可見遠(yuǎn)端感覺減退、足趾和踝部震動覺減退，Romberg征陽性。9）腦白質(zhì)病變、腦小血管病等損傷腦皮層下與丘腦、基底節(jié)區(qū)、脊髓、小腦的感覺和運動神經(jīng)纖維聯(lián)系，而引起平衡障礙及步態(tài)異常，同時這部分患者多合并認(rèn)知功能下降，也會加重平衡障礙，甚至導(dǎo)致跌倒。10）脊髓疾?。簛喖毙月?lián)合變性可累及脊髓后索和周圍神經(jīng)損傷出現(xiàn)不穩(wěn)和平衡障礙，脊髓后動脈梗死可累及深感覺出現(xiàn)平衡障礙。1