呼吸內鏡技術診療護理規(guī)范

纖維支氣管鏡適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀

察，活檢采樣，細菌學、細胞學檢查、配合TV系統(tǒng)可進行

攝影，示教和動態(tài)記錄。能幫助發(fā)現早期病變，能開展息肉

摘除等體內外科手術，對于支氣管、肺疾病研究，術后檢查

等是一種良好的精密儀器。纖維支氣管鏡發(fā)明后已廣泛應

用于臨床。除在呼吸系統(tǒng)疾病診斷方面取得很大進展之外，

在治療方面也得到廣泛應用。

【物品準備】

纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細胞刷、喉頭噴

霧器。麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。搶救藥及物品。

【術前準備】

1、患者的告知及知情同意：將支氣管鏡檢查過程中可能出

現的問題向患者提供口頭或書面指導，可以提高其對操作的

耐受性。所有患者在接受檢查前須書面告知相關風險，并簽

署知情同意書。檢查過程須有家屬陪同，以便于在不良事件

發(fā)生時能及時進行醫(yī)患間的溝通。

2.檢查前需要詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺

功能檢查。

3.每位患者必須拍攝X線正和（或）側位胸片,必要時行胸部

CT檢查，以確定病變部位。

4.支氣管鏡檢查前4h開始禁食，檢查前2h開始禁飲水。

5.需要靜脈應用鎮(zhèn)靜劑者應在給藥前建立靜脈通道，并保

留至術后恢復期結束。

6.阿托品在檢查前無需常規(guī)應用。

7.對于擬行經支氣管活檢的患者，應在檢查前檢測血小板

計數、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間。

【操作程序】

1.將纖支鏡與吸引器及顯像系統(tǒng)連接好，開啟顯像系統(tǒng)及冷

光源。

2.用2%利多卡因霧化麻醉咽喉（或2%利多卡因5ml作環(huán)

甲膜穿刺注入卜用2%利多卡因凝膠進行鼻腔麻醉。

3.患者一般取仰臥位，術者在窺視下由鼻孔（或口腔）插入，

看清聲門，待聲門開大時將支氣管鏡送入氣管，徐徐前進。

并經支氣管鏡注入利多卡因進行氣道麻醉，應盡量減少其用

量。成人利多卡因的總用量應限制在8.2mg/kg。對于老

年患者、肝功能或心功能損害的患者，使用時可適當減量。

4.順序觀察聲門，氣管，隆突，左、右總支氣管及其所屬各

葉段支氣管管口。原則先查健側后查病側，及時吸出呼吸道

分泌物。

5.在看清病變的部位范圍及形態(tài)特征后，可根據需要進行①

活檢、②刷檢、③針吸、④沖洗、⑤灌洗等檢查。將取出

標本立即送檢。

6.如有大出血，局部滴注腎上腺素等藥物止血，止血后方可

取鏡。

7.密切觀察全身狀況。

8.整理用物，出具檢查報告。

【適應癥】

1.不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結核、

異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。

2.不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者,

持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確

出血部位和出血原因。

3.不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻

塞的原因、部位及性質。

4.不明原因的聲音嘶啞?？赡芤蚝矸瞪窠浭芾垡鸬穆晭?/p>

麻痹和氣道內新生物等所致。

5.痰中發(fā)現癌細胞或可疑癌細胞。

6.X線胸片和（或）CT檢查提示肺不張、肺部結節(jié)或塊影、

阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和（或）縱

隔淋巴結腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等

異常改變者。

7.肺部手術前檢查，對指導手術切除部位、范圍及估計預

后有參考價值。

8.胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢

查常可明確診斷。

9.肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感

染)的病因學診斷，如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管

肺泡灌洗(BAL)獲取標本進行培養(yǎng)等。

10.機械通氣時的氣道管理。

11.疑有氣管、支氣管瘦的確診。

【禁忌癥】

1.活動性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時，應在建立

人工氣道后進行，以降低窒息發(fā)生的風險。

2.嚴重的高血壓及心律失常。

3.新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。

4.嚴重心、肺功能障礙。

5.不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙、尿毒癥及

嚴重的肺動脈高壓等。

6.嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導

致喉頭水腫和嚴重的出血。

7.疑有主動脈瘤。

8.多發(fā)性肺大皰。

9.全身情況極度衰竭。

【注意事項】

1.術中、術后密切觀察呼吸道出血情況。注意觀察病人有無

發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛等不適癥狀。

2.當視野出現完全紅色而模糊時，有兩種可能：一是鏡面抵

在組織上，退一下鏡即可，另一種是血跡污染了鏡面，可經

操作孔注入生理鹽水1?2ml沖洗后吸引，或在氣管、支氣管

上下來回擦拭鏡頭，若仍無效，拔除鏡體擦拭干凈重新插入。

3.在鏡子末端未抵達咽喉部時，首先要找到會厭，調整鏡子

的角度，把鏡端從會厭后方繞過，即可看清聲門，可囑病人

做深呼吸，在聲帶外展時，迅速插入氣管，此步要輕巧敏捷，

避免暴力撞擊聲帶。

4.吸引痰液或分泌物時不宜過久，以免引起缺氧。

5.檢查過程中如病人咳嗽劇烈，可先退鏡1-2cm后注入麻

藥。

6.撤鏡時，將調節(jié)桿旋鈕恢復到自然位置，一邊觀察一邊緩

慢退鏡。

7.術后禁食禁飲2h。2h后試飲水無嗆咳，方可進溫涼流質

或半流質。鼓勵病人輕輕咳出痰液和血液，如有聲嘶或咽喉

疼痛，可給霧化吸入。

【護理】

(-)術前準備：

1.病人準備：術前4h禁食、禁飲，檢查開始前囑病人排空

大小便。術前30min肌注阿托品0.5mg,以減少支氣管分泌

物，防止迷走神經反射和減弱咳嗽反射。精神緊張者肌注安

定10mg,避免使用呼吸抑制劑如嗎啡、度冷丁等。

2,心理護理：由于多數患者缺乏對纖支鏡術的了解，易產生

恐懼心理和出現緊張情緒。因此，既要向患者詳細介紹纖支

鏡術對疾病診斷和治療的必要性和安全性，又要向家屬講明

術中、術后可能出現的并發(fā)癥，耐心細致地做好解釋工作,

以取得病人良好的配合。必要時可讓家屬陪伴身旁予以心理

支持。

3,藥品、器械的準備：備好急救藥品、氧氣、開口器和舌鉗，

檢查活檢鉗有無松動、斷裂，纖支鏡鏡面及電視圖像是否清

晰，確保心電監(jiān)護儀、吸痰器性能良好，必要時備好人工復

蘇器。

(二)、術中護理

病人取仰臥位，保持上呼吸道通暢。注意觀察患者神志,

有無紫維、出汗、煩躁、呼吸困難等情況，觀察心電監(jiān)護儀

顯示的心率、心律、血氧飽和度變化。術中必要時聽診心音

及呼吸音變化，出出現肺部哮鳴音，呼吸、心跳停止等意外

情況，立即報告醫(yī)生，停止操作，并及時搶救。

（三八術后護理

1.囑病人術后2小時內勿進食，因聲門麻醉后功能尚未恢復，

以免嗆咳引發(fā)吸入性感染。

2.檢查后因麻醉藥的作用，咽喉部會有不同程度的異物感，

1?2h后可自行消失，盡量避免用力咳嗽，以免引起刷檢或

活檢部位的出血。

3.檢查后患者應留診觀察15~30min。除常規(guī)一般