公路工程建設(shè)項目

分項工程檢驗申請和中間交驗審批表

施工單位合同號

監(jiān)理單位編號001浙路（GL）105

致監(jiān)理工程師：

下列分項工程（或單個構(gòu)件）經(jīng)自檢合格，將于_____________年月口___________開工，請予

派員抽檢和檢測。

項目經(jīng)理（簽字、公章）：年月曰

工程項目

工程地點及樁號

具體部位

檢查內(nèi)容（或主要工序）

要求監(jiān)理員首次到達現(xiàn)場時間

楂驗人員遞交R期時間和簽字

現(xiàn)場監(jiān)理員收件日期時間和簽字

質(zhì)量證明資料：

現(xiàn)

場名稱或代號有無

監(jiān)

理

員開工報告

(JTGF80/1-2017)

簽字年月日

3.2.7.1

中間

交驗相3.2.7.2

簽認關(guān)

專3.2.7.3

業(yè)

監(jiān)

理3.2.7.4

工

程3.2.7.5

師

簽字年月日3.2.7.6

項目經(jīng)理部簽收：

總監(jiān)理工程師

意見

簽字、公章：年月H簽收入：年月R

浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局

公路工程建設(shè)項目

施工放樣現(xiàn)場記錄表

施工單位合同號

監(jiān)理單位編號001浙路(JS)101

單位工程項目工程分項工程施工日期年月曰

浙路(JS)101施工放檢測、記錄

分部工程樁號、部位年月曰

樣現(xiàn)場記錄表日期

施工放樣示意圖：

自檢說明：監(jiān)理檢評：

現(xiàn)場監(jiān)理施工負責(zé)人質(zhì)檢員班組長

日期日期日期日期

浙江行交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局

公路工程建設(shè)項目

交通標(biāo)志現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：工程編號：浙路ZJU01T

工程名稱項目工程施工日期年月曰

樁號、部位浙路ZJ1101-1交通標(biāo)志現(xiàn)場質(zhì)量檢臉報告單檢瞼日期年月II

項次要求內(nèi)容檢查記錄

交通標(biāo)志的加工、制作應(yīng)符合現(xiàn)行《道路交通標(biāo)志和標(biāo)線》(GB

11.2.1.1

5768)和《道路交通標(biāo)志板及支撐件》(GB/T23827)的規(guī)定

基

本

要11.2.1.2交通標(biāo)志在運輸過程中不得損傷標(biāo)志面及金屬構(gòu)件涂層。

求

11.2.1.3交通標(biāo)志的設(shè)置及安裝應(yīng)滿足設(shè)計要求并符合施工技術(shù)規(guī)范的要求。

11.2.1.4交通標(biāo)志及支撐件應(yīng)安裝牢固，基礎(chǔ)混凝土強度應(yīng)滿足設(shè)計要求

項檢查情況

檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率備注

次(實測值)

關(guān)

鍵

標(biāo)志向反光膜逆反射系數(shù)逆反射系數(shù)測試儀：每塊

1項(cd.lx.m-2)滿足設(shè)計要求

目板每種顏色測3點

標(biāo)志板卜緣至路面凈空高度(經(jīng)緯儀、全站儀或尺量每

2+100,0

mm)塊板測2點

柱式標(biāo)志板、懸臂式和門架式

3標(biāo)志立柱的內(nèi)邊緣距土路肩邊>250尺量：每處測1點

緣線距離(mm)

股

項

4目立柱豎直度(mm/m)3垂線法：每根柱測2點

尺量：對用拉線測最大問

5基礎(chǔ)頂面平整度4

隙，每個基礎(chǔ)測2點

尺量：每個基礎(chǔ)長度、寬

6標(biāo)志基礎(chǔ)尺寸(mm)+100,-50

度各測2點

項次外觀鑒定內(nèi)容檢查描述

外

觀

鑒11.2.3.1交通標(biāo)志在安裝后標(biāo)志面及金屬構(gòu)件涂層應(yīng)無損傷。

定

檢驗結(jié)論

施工負責(zé)人質(zhì)檢員班組長

日期日期日期

浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局

公路工程建設(shè)項目

基礎(chǔ)（擴大基礎(chǔ)）工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單（一）

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：工程編號：浙路（ZJ）812

工程名稱項目工程施工H期年月R

樁號、部位浙路（ZJ）812基制（擴大基礎(chǔ)）工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單（一）檢驗日期年月II

項次要求內(nèi)容槍查記錄

基

本

要8.5.1.1.1基底處理及地基承載力應(yīng)滿足設(shè)計要求。

求

8.5.1.1.2地基超挖后嚴(yán)禁回覆虛土。

項

檢查情況

次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率備注

（實測值）

關(guān)

鍵

1項混凝土強度（MPa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按附錄D檢查

目

尺量：長度、寬度各

2平面尺寸（mm）±50

3測處

實土質(zhì)±50

測

項基礎(chǔ)底面高

3般水準(zhǔn)儀：測5處

目程（mm）

項

石質(zhì)+50,-200

目

4基礎(chǔ)頂面高程（mm）±30水準(zhǔn)儀:測5處

全站儀：縱、橫向各

5軸線偏位（mm）W25

測2點

項次外觀鑒定內(nèi)容檢查描述

外8.5.1.3.1表面應(yīng)無垃圾、雜物、臨時預(yù)埋件。

觀

鑒

定

8.5.1.3.2混凝土表面不應(yīng)存在本標(biāo)準(zhǔn)附錄P所列限制缺陷。

檢測結(jié)論

施工負責(zé)人質(zhì)檢員班組長

日期日期日期

浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局

公路工程建設(shè)項目

鋼筋加工及安裝工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單（一）

（鋼筋安裝）

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：工程編號：浙路（ZJ）802

工程名稱項目工程施工口期年：月日

浙路（ZJ）802鋼筋加工及安裝工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單（一）（鋼

樁號、部位檢驗H期年月R

筋安裝）

項次要求內(nèi)容檢查記錄

8.3.1.1.1鋼筋安裝應(yīng)保證設(shè)計要求的鋼筋根數(shù)。

鋼筋的連接方式、同一連接區(qū)段內(nèi)的接頭面積應(yīng)滿足設(shè)計要求；接頭

8.3.1.1.2位置應(yīng)設(shè)在受力較個處，任何連接區(qū)段內(nèi)同一根鋼筋K得有兩個接頭

基

0

本

要8.3.1.1.3鋼筋的搭接長度、焊接和機械接頭質(zhì)量應(yīng)滿足施工技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。

求

8.3.1.1.4受力鋼筋表面不得有裂紋及其他損傷。

鋼筋的保護層墊塊應(yīng)分布均勻，數(shù)量及材料性能應(yīng)滿足設(shè)計?要求和有

8.3.1.1.5

關(guān)技術(shù)規(guī)范的規(guī)定.

鋼筋應(yīng)安裝牢固，鋼筋網(wǎng)應(yīng)有足夠的鋼筋支撐，在混凝土澆筑過程中

8.3.1.1.6鋼筋不應(yīng)出現(xiàn)移位。

檢杳情況

檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率（實測值）備注

兩排以上排距士5

力

受梁、板、拱尺量：長度W20m時，每

筋

鋼肋及拱上建±10(±5)構(gòu)件檢查2個斷面；長度

同

間

1距筑〉20m時，每構(gòu)件檢查3個

排

關(guān)

(nilIn)基礎(chǔ)、錨徒斷面

鍵、墩臺身、±20

項墩柱

目

梁、板、拱

實

肋及拱上建±5

測保護層厚度筑尺量：每構(gòu)件各立模板面

項2幟如2檢查1處,且毋近

目（mm）基礎(chǔ)、錨錠

、「臺身、面不少『5處

±10

墩柱

箍筋、構(gòu)造車岡筋、螺旋筋

尺量:每構(gòu)件測10個間距

3間距（mm）±10

般

長

項±10

鋼筋骨架尺尺量：按骨架總數(shù)30%抽

4目

寸（mm）寬、高或直測

徑±5

5彎起鋼筋位置（nun）±20尺量：每竹架抽查30%

項次外觀鑒定內(nèi)容檢查描述

外鋼筋表面應(yīng)無裂皮、油污、顆粒狀或片狀銹蝕及焊渣、燒傷，綁扎或

觀

8.3.1.3.1焊接的鋼筋網(wǎng)和鋼揚骨架不得松脫和開焊。

鑒

定8.3.1.3.2焊接接頭、連接套笥不得出現(xiàn)裂紋。

檢測結(jié)論

施工負責(zé)人質(zhì)檢員班組長

日期日期日期

浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局

公路工程建設(shè)項目

現(xiàn)場核驗記錄

施工單位合同號

監(jiān)理單位編號001浙路(JS)106

單位工程項目工程分項工程施工R期年月曰

浙路(JS)106現(xiàn)場核檢測、記錄

分部工程樁號、部位年月曰

驗記錄日期

核驗結(jié)果

合格率

，字號核驗項目

%

123456789101112131415

試驗項目抽查日期報告日期試驗結(jié)果試驗質(zhì)量評價

抽查年月日年月tl

試

驗

記

錄

年月曰年月曰

年月日年月R

注：1、本表用于《現(xiàn)場質(zhì)檢報告單》的附表：

檢驗人現(xiàn)場監(jiān)理

2、本表“序號”、“核驗項目”、“合格率”等

日期

欄目可按檢測結(jié)果多少，自行分割.LI期

浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局

公路工程建設(shè)項目

自檢現(xiàn)場檢測記錄表

施工單位合同號

監(jiān)理單位編號001浙路(JS)107

單位工程項目工程分項工程施工日期年月日

浙路自檢現(xiàn)檢測、記錄

分部工程樁號、部位(JS)107年月曰

場檢測記錄表日期

核驗結(jié)果

，字號核驗項目備注

123456789101112131415

注：、本表用于《現(xiàn)場質(zhì)檢報告單》的附表：

1質(zhì)檢員班組長

、本表“序號”、“核驗項目”、“備注”等欄目可按

2日期日期

檢測結(jié)果多少,自行分割,

浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局

公路工程建設(shè)項目

基底承載力(輕型觸探)檢測記錄

施工單位合同號

監(jiān)理單位編號001浙路(JS)109

單位工程項目工程分項工程施工R期年月曰

汕路(JS)109基底承

檢測、記錄

分部工程樁號、部位載力(輕型觸球)檢測年月曰

記錄日期

V!入30cm的容許承載力折減后(R)設(shè)計要求

檢測部位折減系數(shù)試驗效果

錘擊數(shù)、3(R)KpaKpa(R)Kpa

自檢說明：監(jiān)理檢評：

現(xiàn)場監(jiān)理施工負責(zé)人質(zhì)檢員班組長

日期日期日期日期

浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局

公路工程建設(shè)項目

結(jié)構(gòu)物模板安裝工程現(xiàn)場檢測記錄

施工單位合同號

監(jiān)理單位編號001浙路(JS)111

單位工程項目工程分項工程施工H期年月日

油路(JS)111結(jié)構(gòu)物

檢測、記錄

分部工程樁號、部位模板安裝，程現(xiàn)場檢測年月曰

記錄日期

檢測項目設(shè)計值檢測頻率檢測結(jié)果

長度

斷面尺寸

寬度(直徑)

(cm)

高(厚)度

構(gòu)件頂面標(biāo)高

表面平整度

垂直度(%)

模板

側(cè)板

厚度

底板

支承面的平整度(含地底模)

四角外觀檢杳

模板、支架材質(zhì)說明

承重模板預(yù)壓說明脫模劑說明

備注

現(xiàn)場監(jiān)理施工負責(zé)人質(zhì)檢員班組長

日期日期日期日期

浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局

公路工程建設(shè)項目

結(jié)構(gòu)物鋼筋施工原始記錄

施工單位合同號

監(jiān)理單位編號001浙路(JS)604

單位工程項目工程分項工程施工日期年月日

施工天氣

分部工程構(gòu)件名稱

氣溫

種類規(guī)格產(chǎn)地及品牌質(zhì)保單或報驗單編號外觀質(zhì)量堆放方式

材

鋼

況

情

鋼筋加工情況

檢查項目設(shè)計要求加工要求檢查結(jié)果合格率%

全長(mm)設(shè)計+5或T0

主筋

根數(shù)/規(guī)格符合設(shè)計

穹起各部分尺寸設(shè)計士20

鋼

筋

根數(shù)/規(guī)格符合設(shè)計

各部尺寸設(shè)計士5

箍筋

根數(shù)/規(guī)格符合設(shè)計

鋼筋連接及接頭情況

1、連接方法2、連接機械名稱及型號

3、電焊條型號4、連接質(zhì)量及處理方式

5、加工固定方式6、接頭型式

7、連接長度8、同截面接頭數(shù)

9、接頭間距10、接頭總數(shù)

11、連接抽檢批次12、抽檢質(zhì)量

填表說明：此表應(yīng)按構(gòu)件分別進行填寫。

現(xiàn)場監(jiān)理施工負責(zé)人質(zhì)檜員班組長

日期日期日期日期

浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局

公路工程建設(shè)項目

水泥混凝土(砂漿)澆筑申請及施工記錄

施工單位合同號

監(jiān)理單位編號001浙路(JS)601-1

單位工程項目工程分項工程施工日期年月日

浙路(JS)601-1水

檢測、記錄

分部工程樁號、部位泥混譙土(砂漿)景年月日

效申請及施工記票日期

混凝土(砂漿)預(yù)計澆筑

預(yù)計工程量

強度等級時間

材料名稱規(guī)格型號生產(chǎn)廠商存放地點或料場號試驗批準(zhǔn)文號準(zhǔn)備數(shù)量

水泥

黃砂

碎石

原碎

材

礫

料碎石

石

???

摻加劑減水劑

摻和劑粉煤灰

??????

每立方米混凝土中材料用量(kg)

設(shè)

坍

水

計

膠

落

混凝土(砂漿)配合碎(礫)石摻摻和劑單位體積量抗壓強度齡期/

強

水

黃

比

度

加

粉kg泡

度

泥

比設(shè)計報告編號砂強度

劑

合水煤

灰??

計?

(28)天

()Mpa

含水率(%)

含水量(kg)

施工配合比質(zhì)量(kg)

設(shè)計項目第一次第二次第三次

施工試

混凝土用量強度試試件組

(m,)實際驗檢測件號123

記錄

增減量坍落度mm

1、拌和第一盤碎時，應(yīng)較本次施工配合比質(zhì)量增加水泥_______kg,砂________kg；

2、徑配全料必須嚴(yán)格計量，才可拌制；

備注

3、拌和時間：自全部配合料加完起應(yīng)不少于________分鐘；

4、摻加劑必須按以下要求加入。

現(xiàn)場監(jiān)理施工負責(zé)人質(zhì)檢員班組長

日期日期日期日期

浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局

公路工程建設(shè)項目

公路界碑、里程碑、百米樁施工記錄

施工單位合同號

監(jiān)理單位編號001浙路（JS）903

單位工程項目工程分項工程施工日期年月曰

浙路（JS）903公路界碑、檢測、記錄

分部工程樁號、部位年月曰

里程碑、百天樁施工記錄日期

檢測項目設(shè)計值允許誤差檢測頻率檢測結(jié)果

長度cm

尺

寬度cm

公寸

路厚度cm

界每塊均檢

碑碑體顏色

字體顏色

外觀

長度cm

尺

寬度cm

里

程厚度cm

碑每塊均檢

碑體顏色

字體顏色

外觀

長度cm

尺

寬度cm

寸

百

米厚度cm

樁每塊均檢

碑體顏色

字體顏色

外觀

界橫左側(cè)

±0.IM

碑向右側(cè)

安

里每塊均檢

裝

程縱向±0.5M

位

碑

置橫向±0.2

百

米縱向±0.5M

樁每塊（支）均檢

橫向±0.2

左側(cè)界碑（塊）右側(cè)界碑（塊）里程樁（塊）百米樁（支）

本路段共安裝

現(xiàn)場監(jiān)理施工負責(zé)人質(zhì)檢員班組長

日期日期日期日期

浙江省交通建設(shè)工程疫督管理局

公路工程建設(shè)項目

警告標(biāo)志施工記錄

施工單位合同號

監(jiān)理單位______________________________________編號________001浙路(JS)904

單位工程項目工程分項工程施工日期年月曰

浙路(JS)904警告標(biāo)志施檢測、記錄

分部工程樁號、部位年月曰

工記錄日期

檢查項目規(guī)定值實測值

三角形邊長A.CM

幾

何黑邊寬度B.CM

尺

寸

黑邊園角半徑R.CM

襯底邊寬度C.CM

成板材材質(zhì)

品

檢△

LA

驗板材厚度mm

制

作警告標(biāo)志尺寸代號

質(zhì)ffll

防腐處理

量

反光膜等級

注：顏色為黃底、黑邊、黑圖案

板材加固方式

外觀檢查記錄

安裝概況

警告種類

與行車標(biāo)志到危險地點距

樁號左右側(cè)別正面朝向支持方式基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)

方向角度離M

木

路

段

安

裝

記

錄

現(xiàn)場監(jiān)理施工負責(zé)人質(zhì)檢員班組長

日期日期日期日期

浙江省交通建設(shè)工程吃督管理局

公路工程建設(shè)項目

警令標(biāo)志施工記錄

施工單位合同號

監(jiān)理單位編號001