種植牙齒協(xié)議書?甲方（患者姓名）：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：__________________醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號：__________________法定代表人：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方有種植牙齒的需求，乙方具備提供種植牙齒醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方接受種植牙齒服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.種植牙齒項目：乙方為甲方提供[X]顆牙齒的種植服務(wù)。種植體品牌為[具體品牌]，型號為[具體型號]，該種植體具有[簡要介紹種植體的優(yōu)勢和特點(diǎn)]等特性，旨在為甲方恢復(fù)牙齒功能和美觀。2.服務(wù)流程術(shù)前檢查：乙方將為甲方進(jìn)行全面的口腔檢查，包括口腔X光片、CT掃描等，以確定甲方口腔狀況是否適合種植牙齒，并制定個性化的種植方案。種植手術(shù)：在甲方簽署手術(shù)同意書并滿足手術(shù)條件后，乙方將安排專業(yè)的口腔醫(yī)生為甲方實施種植手術(shù)。手術(shù)過程中，乙方將采取必要的醫(yī)療措施確保手術(shù)的安全和成功。術(shù)后護(hù)理與復(fù)診：術(shù)后，乙方將為甲方提供詳細(xì)的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，并根據(jù)甲方的恢復(fù)情況安排定期復(fù)診，確保種植牙齒的效果和口腔健康。復(fù)診時間安排為術(shù)后第[X]天、第[X]周、第[X]月、第[X]月......（根據(jù)實際情況詳細(xì)列出復(fù)診時間節(jié)點(diǎn)），復(fù)診項目包括口腔檢查、種植體穩(wěn)定性檢測、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)等。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解種植牙齒服務(wù)的詳細(xì)內(nèi)容、流程、風(fēng)險及預(yù)后效果等信息，乙方應(yīng)向甲方提供真實、準(zhǔn)確、完整的信息。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范提供種植牙齒服務(wù)，并對服務(wù)過程進(jìn)行監(jiān)督。在接受服務(wù)過程中，如因乙方過錯導(dǎo)致甲方人身損害或財產(chǎn)損失，有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.義務(wù)如實向乙方告知自身的健康狀況、過敏史、疾病史等相關(guān)信息，如因隱瞞或不實告知導(dǎo)致種植牙齒出現(xiàn)問題，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照乙方的要求進(jìn)行術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作，確保自身身體條件適合接受種植手術(shù)。遵守乙方的醫(yī)療規(guī)章制度，配合乙方完成各項治療和護(hù)理工作，按時支付服務(wù)費(fèi)用。在術(shù)后按照乙方的指導(dǎo)進(jìn)行口腔護(hù)理和復(fù)診，如因自身原因未按時復(fù)診或未遵循護(hù)理指導(dǎo)導(dǎo)致種植牙齒出現(xiàn)問題，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取種植牙齒服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)甲方的口腔狀況和身體條件，有權(quán)決定是否為甲方實施種植牙齒服務(wù)以及采取何種治療方案。2.義務(wù)具備合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并按照國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范開展種植牙齒服務(wù)。向甲方提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、安全的種植牙齒服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前詳細(xì)告知甲方種植牙齒服務(wù)的內(nèi)容、流程、風(fēng)險、預(yù)后效果等信息，并取得甲方的書面同意。風(fēng)險告知內(nèi)容應(yīng)包括但不限于手術(shù)風(fēng)險、感染風(fēng)險、種植體失敗風(fēng)險、術(shù)后并發(fā)癥等。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的口腔醫(yī)生為甲方實施種植手術(shù)，并在手術(shù)過程中盡到合理的注意義務(wù)，確保手術(shù)的安全和成功。術(shù)后為甲方提供詳細(xì)的護(hù)理指導(dǎo)和定期復(fù)診服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。對甲方的個人信息和醫(yī)療資料予以保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用甲方本次種植牙齒服務(wù)的總費(fèi)用為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該費(fèi)用包含種植體費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)前檢查費(fèi)用、術(shù)后護(hù)理費(fèi)用及復(fù)診費(fèi)用等一切與種植牙齒服務(wù)相關(guān)的費(fèi)用，但不包括可能出現(xiàn)的額外醫(yī)療費(fèi)用（如因甲方自身特殊情況需要增加的治療項目費(fèi)用）。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)支付服務(wù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）；在種植手術(shù)前[X]個工作日內(nèi)支付剩余服務(wù)費(fèi)用，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。乙方應(yīng)在收到甲方每筆款項后及時開具正規(guī)發(fā)票給甲方。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定按時支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停服務(wù)，并要求甲方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金。如甲方仍未支付，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方賠償因此給乙方造成的損失。若甲方違反乙方的醫(yī)療規(guī)章制度或不配合乙方完成治療和護(hù)理工作，導(dǎo)致種植牙齒出現(xiàn)問題或影響服務(wù)效果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，乙方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。同時，甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付全部服務(wù)費(fèi)用。若甲方未按照乙方的指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)后口腔護(hù)理或未按時復(fù)診，導(dǎo)致種植牙齒出現(xiàn)問題，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的修復(fù)費(fèi)用及后果。乙方有權(quán)根據(jù)實際情況決定是否繼續(xù)為甲方提供后續(xù)服務(wù)，如需繼續(xù)服務(wù)，甲方應(yīng)另行支付相應(yīng)費(fèi)用。2.乙方違約責(zé)任若乙方不具備合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)或未按照國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范開展種植牙齒服務(wù)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方退還已支付的全部服務(wù)費(fèi)用，同時乙方應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。如因乙方的違約行為給甲方造成人身損害或財產(chǎn)損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方提供真實、準(zhǔn)確、完整的服務(wù)信息，或未充分告知種植牙齒服務(wù)的風(fēng)險，導(dǎo)致甲方在不知情的情況下接受服務(wù)并遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方應(yīng)退還甲方已支付的相關(guān)費(fèi)用，并按照該費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。若乙方安排的口腔醫(yī)生不具備相應(yīng)資質(zhì)或經(jīng)驗，或在手術(shù)過程中未盡到合理的注意義務(wù)，導(dǎo)致種植手術(shù)失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)免費(fèi)為甲方重新實施種植手術(shù)或采取其他合理的補(bǔ)救措施。如給甲方造成人身損害或財產(chǎn)損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。同時，乙方應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。若乙方未按照本協(xié)議約定為甲方提供術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)或定期復(fù)診服務(wù)，影響種植牙齒的效果或?qū)е鲁霈F(xiàn)問題，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方應(yīng)采取措施彌補(bǔ)不足，并根據(jù)實際情況對甲方進(jìn)行合理補(bǔ)償，補(bǔ)償金額由雙方協(xié)商確定，但最高不超過服務(wù)費(fèi)用的[X]%。五、醫(yī)療風(fēng)險及意外處理1.醫(yī)療風(fēng)險種植牙齒手術(shù)雖然是一種較為成熟的醫(yī)療技術(shù)，但仍存在一定的醫(yī)療風(fēng)險，如手術(shù)失敗、感染、種植體松動或移位、術(shù)后疼痛、腫脹、出血等并發(fā)癥。乙方已在術(shù)前向甲方詳細(xì)告知了相關(guān)風(fēng)險，甲方表示理解并愿意承擔(dān)可能出現(xiàn)的風(fēng)險。2.意外處理在種植牙齒服務(wù)過程中，如因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е乱馔馇闆r發(fā)生，乙方應(yīng)及時采取合理的醫(yī)療措施進(jìn)行處理，并盡力減少損失。雙方應(yīng)根據(jù)意外情況的具體原因和責(zé)任歸屬，協(xié)商解決相關(guān)問題。如因乙方過錯導(dǎo)致意外情況發(fā)生，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；如因甲方自身原因或不可抗力導(dǎo)致意外情況發(fā)生，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但應(yīng)積極協(xié)助甲方進(jìn)行處理。六、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人信息及醫(yī)療資料等予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具