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文檔簡介

工傷賠償協議書甲方(用人單位):________________________統一社會信用代碼:______________________地址:__________________________________法定代表人/負責人:_____________________聯系電話:______________________________乙方(受傷員工):________________________身份證號:______________________________住址:__________________________________聯系電話:______________________________鑒于:1.乙方于____年____月____日在甲方工作期間發(fā)生工傷事故(具體事故描述:_________________________);2.經雙方協商一致,同意通過自愿協商解決賠償事宜,放棄通過勞動仲裁、訴訟等法律程序解決爭議?,F雙方就工傷賠償事宜達成如下協議:第一條賠償金額及支付方式1.甲方一次性向乙方支付賠償金共計人民幣________元(大寫:________________________),包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、傷殘補助金、后續(xù)治療費、交通費、精神損害賠償等全部費用。2.支付方式:甲方應于本協議簽訂之日起____日內,通過銀行轉賬方式支付至乙方指定賬戶:戶名:________________________賬號:________________________開戶行:______________________第二條雙方權利義務1.甲方履行本協議約定的賠償義務后,雙方勞動關系終止/繼續(xù)履行(根據實際情況選擇)。2.乙方承諾收到全部賠償款后,自愿放棄就本次工傷事故向甲方主張任何權利(包括但不限于勞動仲裁、訴訟、投訴等)。3.乙方確認已充分了解自身傷情及法律權利,自愿接受本協議約定的賠償金額。第三條責任免除本協議履行完畢后,雙方就本次工傷事故的賠償事宜一次性了結,乙方不得再以任何理由向甲方提出賠償或補償要求。第四條保密條款雙方承諾對本協議內容及協商過程嚴格保密,未經對方書面同意,不得向第三方披露。第五條違約責任1.若甲方未按約定支付賠償金,每逾期一日,按未支付金額的____%向乙方支付違約金。2.若乙方違反本協議約定主張權利,應全額退還甲方已支付賠償款,并承擔由此產生的訴訟費、律師費等費用。第六條爭議解決因本協議引發(fā)的爭議,雙方同意提交甲方所在地人民法院訴訟解決。第七條其他約定1.本協議未盡事宜,雙方可另行協商并簽訂補充協議。2.本協議一式____份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。3.本協議自雙方簽字/蓋章之日起生效。甲方(蓋章):法定代表人/授權代表簽字:__________日期:____年____月____日乙方(簽字并按手?。喝掌冢篲___年____月____日見證人(如有):姓名:________________________身份證

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