交通事故私了協(xié)議書甲方（肇事方）：

姓名：________

身份證號(hào)：____________________

聯(lián)系方式：________

車牌號(hào)：________

住址：________________________

乙方（受害方）：

姓名：________

身份證號(hào)：____________________

聯(lián)系方式：________

車牌號(hào)：________（如涉及車輛）

住址：________________________

第一條事故基本情況

1.事故時(shí)間：____年____月____日____時(shí)____分

2.事故地點(diǎn)：________（具體到路段/路口）

3.事故經(jīng)過(guò)：

-甲方駕駛車輛（車牌號(hào)：________）因________（如：未保持安全車距、變道不當(dāng)?shù)龋┡c乙方駕駛/所有的________（車輛/物品/人身）發(fā)生碰撞，導(dǎo)致________（具體損失描述，如：乙方車輛右前側(cè)損毀、乙方左手挫傷等）。

4.責(zé)任認(rèn)定：

經(jīng)雙方現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)，甲方承認(rèn)本次事故由其全部/主要責(zé)任，乙方無(wú)責(zé)任/次要責(zé)任。

第二條賠償內(nèi)容與方式

1.賠償總金額：人民幣_(tái)_______元整（大寫：________），包含以下費(fèi)用：

-車輛維修費(fèi)：￥________元（附維修發(fā)票）

-醫(yī)療費(fèi)：￥________元（附醫(yī)院收據(jù)）

-誤工費(fèi)：￥________元（附單位收入證明）

-其他費(fèi)用（如交通費(fèi)、物品損失）：￥________元

2.支付方式：

-甲方應(yīng)于____年____月____日前，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金支付至乙方指定賬戶

開(kāi)戶行：________

賬戶名：________

賬號(hào)：________

-乙方收到全額賠償后，應(yīng)向甲方出具《賠償收據(jù)》。

第三條免責(zé)聲明

1.雙方承諾：

-本協(xié)議簽訂后，乙方不得再以任何理由（包括后續(xù)發(fā)現(xiàn)車輛隱性損傷、人身傷害后遺癥等）向甲方主張賠償或追究責(zé)任。

-若因乙方隱瞞傷情或擴(kuò)大損失導(dǎo)致甲方被追責(zé)，乙方應(yīng)全額退還賠償款并承擔(dān)甲方損失。

2.事故處理終結(jié)：

雙方確認(rèn)，本次事故一次性解決完畢，互不糾纏。

第四條違約責(zé)任

1.若甲方未按約定支付賠償款，每逾期一日，按未支付金額的0.05%向乙方支付違約金。

2.若乙方違反本協(xié)議第三條，甲方有權(quán)通過(guò)法律途徑追償。

第五條其他條款

1.爭(zhēng)議解決：因本協(xié)議產(chǎn)生的糾紛，雙方同意提交________（如：事故發(fā)生地）人民法院訴訟解決。

2.協(xié)議生效：本協(xié)議自雙方簽字捺印后生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

第六條特別提示

1.雙方確認(rèn)：

-已充分了解自身傷情及車輛損壞情況，不存在重大隱患或未知損傷；

-知曉簽署本協(xié)議后，無(wú)權(quán)再通過(guò)交警或保險(xiǎn)公司索賠。

2.法律依據(jù)：

本協(xié)議根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第1217條（自愿協(xié)商賠償）訂立，對(duì)雙方具有法律約束力。

甲方簽字（捺印）：________

日期：________

乙方