髕骨骨折治療方案演講人：日期:目錄CATALOGUE02骨折分型標準03保守治療策略04手術治療方案05術后康復管理06并發(fā)癥防控01疾病概述01疾病概述PART髕骨解剖結構特點呈扁圓形，前面粗糙，后面為關節(jié)面，與股骨髕面相關節(jié)。髕骨形狀位于膝關節(jié)前方，股骨的下端，是人體中最大的籽骨。髕骨位置增強股四頭肌的力量，伸直膝關節(jié)，并在膝關節(jié)屈曲時保護股骨髁免受直接撞擊。髕骨功能骨折發(fā)生機制分析骨質疏松老年人骨質疏松，骨骼強度下降，輕微外力即可導致髕骨骨折。03如股四頭肌突然強烈收縮，導致髕骨受到牽拉而發(fā)生骨折。02間接暴力直接暴力如跌倒時髕骨直接著地或受到外力直接打擊，可導致髕骨骨折。01典型臨床表現疼痛髕骨骨折后，患者會感到膝關節(jié)前方劇烈疼痛，尤其在活動或觸摸時疼痛加劇。01腫脹骨折后，周圍組織會出現水腫和血腫，導致膝關節(jié)腫脹。02活動受限髕骨骨折后，膝關節(jié)的活動會受到限制，無法伸直或彎曲。03畸形骨折后，髕骨的形狀可能會發(fā)生改變，出現畸形。0402骨折分型標準PARTA型骨折關節(jié)內簡單骨折，即骨折線累及關節(jié)面，但骨折塊簡單，未形成粉碎。B型骨折C型骨折關節(jié)內復雜骨折，即骨折線累及關節(jié)面，且骨折塊粉碎，治療難度較大。關節(jié)外骨折，即骨折線未累及關節(jié)面，僅發(fā)生于髕骨的一側。AO分型系統(tǒng)解讀橫斷/粉碎類型劃分骨折線與髕骨長軸呈直角，斷裂面較為整齊，治療相對簡單。橫斷骨折骨折塊較多，且大小、形狀不一，治療難度較大，需進行復位固定。粉碎骨折分型對治療的指導意義評估損傷程度分型可以準確評估髕骨骨折的損傷程度，為制定治療方案提供依據。指導治療方案預測預后情況不同的骨折類型，治療方案也會有所不同。如A型骨折可采取保守治療，而C型骨折則需要進行手術復位固定。分型還可以預測髕骨骨折的預后情況，如粉碎性骨折的預后相對較差，需進行更加積極的治療和康復訓練。12303保守治療策略PART支具固定適應癥全身情況差不能耐受手術對于患者全身情況較差，無法耐受手術的情況，應選擇支具固定的保守治療方式。03對于穩(wěn)定性較好的髕骨骨折，如橫行骨折或輕度粉碎性骨折，支具固定是一個有效的選擇。02穩(wěn)定性骨折骨折無移位或移位小于2毫米對于髕骨骨折無移位或移位較小的情況，可以采用支具固定的保守治療方式。01關節(jié)制動周期控制01制動時間根據骨折類型和嚴重程度，關節(jié)制動時間會有所不同，但通常需要持續(xù)數周至數月不等。02制動期間活動在制動期間，需要進行適當的關節(jié)活動，以避免關節(jié)僵硬和肌肉萎縮，活動范圍和強度需在醫(yī)生指導下進行。康復介入時間節(jié)點在疼痛緩解后，應盡早開始康復訓練，包括關節(jié)活動度訓練和肌肉力量訓練，以促進骨折愈合和關節(jié)功能恢復。早期康復在骨折初步愈合后，逐漸增加康復訓練的強度和范圍，包括關節(jié)的主動活動和負重訓練，以恢復關節(jié)的穩(wěn)定性和功能。中期康復在骨折完全愈合后，需要進行全面的康復訓練，包括肌肉力量、關節(jié)活動度和步態(tài)訓練，以達到完全康復的目標。后期康復04手術治療方案PART手術原理通過張力帶原理，用鋼絲將骨折塊固定在一起，以保持骨折端的穩(wěn)定。適應癥適用于髕骨橫向骨折或粉碎性骨折，尤其是骨塊較大的情況。手術步驟包括清理骨折部位、復位骨塊、穿鋼絲、拉緊鋼絲、固定等步驟。術后康復需要進行早期功能鍛煉，以促進關節(jié)功能的恢復。張力帶鋼絲固定術髕骨部分切除術手術原理手術步驟適應癥術后康復通過切除髕骨的一部分，使剩余部分與周圍組織形成新的關節(jié)面，恢復關節(jié)功能。適用于髕骨粉碎性骨折、嚴重損傷或感染等情況，無法保留整個髕骨。包括切除病變的髕骨部分、修復關節(jié)面、沖洗關節(jié)腔、縫合等步驟。需要進行長期的康復訓練，以恢復關節(jié)活動度和力量。全髕骨置換指征手術原理通過人工髕骨置換，恢復關節(jié)的正常解剖結構和功能。01適應癥適用于髕骨嚴重損傷、骨關節(jié)炎、腫瘤等導致關節(jié)面嚴重破壞的情況。02手術步驟包括切除整個髕骨、植入人工髕骨、調整關節(jié)面、縫合等步驟。03術后康復需要進行長期的康復鍛煉，以促進人工關節(jié)的穩(wěn)定和關節(jié)功能的恢復。同時，需要定期隨訪，評估關節(jié)功能恢復情況。0405術后康復管理PART早期關節(jié)活動訓練被動活動手術后初期，患者需在醫(yī)生或康復師的指導下進行被動關節(jié)活動，以防止關節(jié)粘連和僵硬。主動活動活動范圍隨著康復進程，患者應逐漸增加主動關節(jié)活動，包括屈伸、旋轉等動作，以促進關節(jié)功能恢復。活動范圍應逐漸增加，但應避免過度活動導致關節(jié)再次損傷。123在康復中期，患者需要進行肌肉力量訓練，包括靜力性訓練和動力性訓練，以增強肌肉力量。肌力恢復階段計劃肌肉力量訓練平衡和協(xié)調訓練對于恢復行走能力和防止跌倒至關重要，可通過靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡和協(xié)調訓練來逐漸提高。平衡和協(xié)調訓練肌力訓練的強度和持續(xù)時間應根據患者的具體情況逐漸增加，以避免過度訓練導致肌肉疲勞和萎縮。訓練強度和持續(xù)時間負重時間控制標準負重程度應逐漸增加，初期可在醫(yī)生或康復師的指導下進行部分負重，隨著康復進展逐漸增加負重程度。負重程度每次負重時間不宜過長，應根據患者的具體情況逐漸增加，以避免長時間負重導致關節(jié)過度磨損。負重時間負重活動應包括日常生活中的各種活動，如站立、行走、上下樓梯等，但應避免劇烈運動和高強度活動。負重活動類型06并發(fā)癥防控PART創(chuàng)傷性關節(jié)炎預防物理治療如熱敷、按摩等物理療法，有助于促進血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣和關節(jié)疼痛。03使用非甾體抗炎藥等藥物減輕關節(jié)炎癥和疼痛，防止關節(jié)僵硬。02藥物治療早期活動在醫(yī)師指導下進行早期關節(jié)活動，促進關節(jié)軟骨的修復和再生。01內固定失效應對及時檢查術后定期復查，發(fā)現內固定器材松動、斷裂等情況及時處理。01保守治療對于輕度失效，可采取石膏固定、制動等保守治療方式。02再次手術對于嚴重失效，需要再