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便民醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書?甲方(服務(wù)提供方):名稱:[醫(yī)療機構(gòu)名稱]法定代表人:[負(fù)責(zé)人姓名]地址:[醫(yī)療機構(gòu)地址]聯(lián)系方式:[聯(lián)系電話]乙方(服務(wù)接受方):姓名:[患者姓名]性別:[患者性別]身份證號碼:[患者身份證號]地址:[患者聯(lián)系地址]聯(lián)系方式:[患者聯(lián)系電話]鑒于甲方具備提供醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力,乙方有接受相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的需求,根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上,就甲方為乙方提供便民醫(yī)療服務(wù)事宜,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)(一)服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供以下便民醫(yī)療服務(wù):1.基礎(chǔ)醫(yī)療檢查:包括但不限于身高、體重、血壓、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)等常規(guī)檢查項目。2.常見疾病診斷與治療:對乙方所患的常見疾病,如感冒、咳嗽、消化不良、輕度外傷等進(jìn)行診斷,并提供相應(yīng)的治療建議和藥物。3.健康咨詢:根據(jù)乙方的健康狀況和生活習(xí)慣,為其提供關(guān)于飲食、運動、養(yǎng)生等方面的健康咨詢服務(wù)。(二)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1.甲方應(yīng)按照國家及地方相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供服務(wù),確保服務(wù)質(zhì)量和安全。2.甲方提供的醫(yī)療檢查設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù),保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。3.甲方的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)經(jīng)驗,嚴(yán)格遵守醫(yī)療職業(yè)道德和操作規(guī)范。4.對于乙方提出的健康咨詢問題,甲方應(yīng)給予專業(yè)、客觀、準(zhǔn)確的解答和建議。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費用。根據(jù)乙方的病情和身體狀況,合理決定檢查項目和治療方案。在乙方不配合治療或違反本協(xié)議約定時,有權(quán)暫?;蚪K止服務(wù)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn),為乙方提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。為乙方建立個人健康檔案,妥善保管乙方的病歷、檢查報告等相關(guān)資料,并依法保密。如因甲方原因?qū)е乱曳饺松頁p害或財產(chǎn)損失的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。定期對乙方進(jìn)行回訪,了解服務(wù)效果和乙方滿意度,不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)。對甲方的服務(wù)質(zhì)量、收費標(biāo)準(zhǔn)等有知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。在接受服務(wù)過程中,如對服務(wù)內(nèi)容或方式有異議,有權(quán)提出意見和建議。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息,積極配合甲方的檢查和治療。按照本協(xié)議約定按時足額支付服務(wù)費用。遵守甲方的醫(yī)療規(guī)章制度,尊重醫(yī)護(hù)人員,不得干擾正常醫(yī)療秩序。如因乙方隱瞞病情或不配合治療導(dǎo)致自身病情加重或出現(xiàn)其他不良后果的,由乙方自行承擔(dān)責(zé)任。三、服務(wù)費用及支付方式(一)服務(wù)費用1.本次便民醫(yī)療服務(wù)的總費用為人民幣[X]元。2.具體費用明細(xì)如下:基礎(chǔ)醫(yī)療檢查費用:[X]元常見疾病診斷與治療費用:[X]元健康咨詢費用:[X]元(二)支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi),將服務(wù)費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶:開戶銀行:[銀行名稱]賬戶名稱:[甲方賬戶名稱]賬號:[銀行賬號]四、服務(wù)時間與地點(一)服務(wù)時間甲方提供便民醫(yī)療服務(wù)的時間為每周[具體工作日]的[上午/下午/晚上][開始時間][結(jié)束時間],如有特殊情況需要調(diào)整服務(wù)時間,甲方應(yīng)提前通知乙方。(二)服務(wù)地點服務(wù)地點為甲方醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的[具體科室或區(qū)域]。五、保密條款雙方應(yīng)對在服務(wù)過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供服務(wù),應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,退還乙方已支付的服務(wù)費用,并按照服務(wù)費用的[X%]向乙方支付違約金。如給乙方造成人身損害或財產(chǎn)損失的,還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若甲方泄露乙方的個人信息或病歷資料等,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向乙方支付違約金人民幣[X]元,并賠償乙方因此遭受的損失。3.若甲方未按時回訪乙方或?qū)σ曳教岢龅囊庖姾徒ㄗh未及時處理,影響服務(wù)質(zhì)量的,應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元,并采取措施改進(jìn)服務(wù)。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)暫?;蚪K止服務(wù),并要求乙方支付已發(fā)生的服務(wù)費用及違約金。2.若乙方隱瞞病情或不配合甲方的檢查和治療,導(dǎo)致服務(wù)無法正常進(jìn)行或出現(xiàn)不良后果的,乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任,并賠償甲方因此遭受的損失。3.若乙方違反甲方的醫(yī)療規(guī)章制度或干擾正常醫(yī)療秩序,甲方有權(quán)暫?;蚪K止服務(wù),并要求乙方支付已發(fā)生的服務(wù)費用及違約金。乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的一切損失。七、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為[X]年。協(xié)議期滿后,雙方如無異議,則自動延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(
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