傳染性單核細(xì)胞增多演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病理機(jī)制03臨床表現(xiàn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)05治療管理06預(yù)防與預(yù)后01疾病概述疾病定義傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種由EB病毒引起的急性自限性傳染病。病原體特征EB病毒屬于皰疹病毒科，是一種嗜淋巴細(xì)胞性病毒，形態(tài)上與其他皰疹病毒相似，但具有自身特點(diǎn)。定義與病原體特征傳播途徑主要通過(guò)飛沫、唾液等直接接觸傳播，也可通過(guò)血液、母嬰傳播等途徑傳播。流行地區(qū)在全球范圍內(nèi)廣泛分布，但部分地區(qū)發(fā)病率較高，與人群免疫水平有關(guān)。發(fā)病季節(jié)本病一年四季均可發(fā)病，但以春秋季多見，可能與人群密集活動(dòng)有關(guān)。流行病學(xué)特征免疫狀態(tài)免疫力低下的個(gè)體，如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者、艾滋病患者等，感染EB病毒后病情可能更為嚴(yán)重。生活習(xí)慣與EB病毒感染者密切接觸、不注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)常參加密閉場(chǎng)所活動(dòng)的人群感染風(fēng)險(xiǎn)較高。年齡分布兒童、青少年更易感染EB病毒，成為傳染性單核細(xì)胞增多癥的高危人群。高危人群分布02病理機(jī)制EB病毒進(jìn)入人體后，首先會(huì)在咽部的上皮細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行增殖，并侵入B淋巴細(xì)胞，大量復(fù)制后釋放到血液中，導(dǎo)致病毒血癥。初次感染EB病毒在人體B淋巴細(xì)胞內(nèi)潛伏，不產(chǎn)生任何癥狀，但病毒基因組會(huì)隨宿主細(xì)胞分裂而復(fù)制，長(zhǎng)期存在于機(jī)體中。潛伏感染當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)，潛伏在B淋巴細(xì)胞內(nèi)的EB病毒會(huì)被激活，病毒大量復(fù)制并釋放到血液中，引起病毒血癥和臨床癥狀。激活與復(fù)發(fā)EB病毒感染過(guò)程EB病毒感染后，機(jī)體細(xì)胞免疫功能受到抑制，容易引發(fā)其他感染和腫瘤。細(xì)胞免疫缺陷EB病毒感染后，機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致免疫細(xì)胞過(guò)度增殖和異常分化，形成免疫病理?yè)p傷。免疫調(diào)節(jié)紊亂EB病毒感染與多種免疫性疾病的發(fā)生有關(guān)，如自身免疫性溶血性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。免疫性疾病免疫反應(yīng)特點(diǎn)淋巴細(xì)胞增生EB病毒感染后，淋巴結(jié)、脾臟和肝臟等器官會(huì)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞增生，形成特征性的病理改變。典型病理變化肝脾腫大EB病毒感染后，肝臟和脾臟會(huì)出現(xiàn)腫大，并伴有肝功能異常和脾功能亢進(jìn)。組織細(xì)胞壞死EB病毒感染后，一些組織細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)壞死和凋亡，如咽峽炎、皮疹等部位的病變。03臨床表現(xiàn)咽痛明顯，扁桃體腫大伴滲出物，有時(shí)可形成假膜。咽炎頸淋巴結(jié)腫大最常見，其次為腋下、腹股溝等處，一般無(wú)壓痛，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。淋巴結(jié)腫大體溫可波動(dòng)于39度左右，常持續(xù)1-2周，有時(shí)可達(dá)數(shù)周。發(fā)熱三聯(lián)征（發(fā)熱/咽炎/淋巴結(jié)腫大）肝臟異常約10%-20%的患者出現(xiàn)肝大，伴肝區(qū)疼痛、壓痛和叩擊痛，肝功能異常等。脾臟異常約50%的患者出現(xiàn)脾大，有觸痛和叩擊痛，伴脾功能亢進(jìn)時(shí)可有全血細(xì)胞減少。肝脾異常表現(xiàn)罕見并發(fā)癥類型神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦膜炎、腦膜腦炎、周圍神經(jīng)炎等，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高癥狀，以及神經(jīng)受損癥狀。01020304血液系統(tǒng)并發(fā)癥如溶血性貧血、血小板減少性紫癜等，表現(xiàn)為貧血、出血等癥狀。心肌病變?nèi)缧募⊙?、心包炎等，表現(xiàn)為心悸、氣促、心前區(qū)疼痛等癥狀。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥如肺炎、胸腔積液等，表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀。04診斷標(biāo)準(zhǔn)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏撸愋瘟馨图?xì)胞≥10%或總數(shù)≥1.0×10^9/L。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)01淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞比例增加，多形性明顯，可見異常淋巴細(xì)胞。02血小板計(jì)數(shù)一般正常，無(wú)血小板減少。03嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性率約80%-90%，效價(jià)≥1:40有診斷意義。04抗VCA-IgM陽(yáng)性提示EB病毒近期感染，抗VCA-IgG陽(yáng)性提示既往感染或恢復(fù)期。EB病毒特異性抗體檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè)方法EB病毒DNA陽(yáng)性可確診傳染性單核細(xì)胞增多癥。核酸雜交檢測(cè)有助于鑒別EB病毒原發(fā)感染與復(fù)發(fā)感染。血清EB病毒抗體譜檢測(cè)鑒別診斷要點(diǎn)排除其他疾病需與化膿性扁桃體炎、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕熱等疾病相鑒別。根據(jù)發(fā)熱、咽喉炎、淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。臨床表現(xiàn)注意患者是否有EB病毒感染的流行病學(xué)史，如密切接觸史、集體發(fā)病等。流行病學(xué)資料05治療管理對(duì)癥支持方案高熱者給予物理降溫或藥物降溫，如對(duì)乙酰氨基酚等。采用溫鹽水漱口、喉部噴霧或含片等減輕疼痛。局部熱敷或理療有助于緩解腫痛癥狀。發(fā)熱處理咽喉疼痛緩解淋巴結(jié)腫痛處理抗病毒藥物應(yīng)用具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用，可用于治療傳染性單核細(xì)胞增多。干擾素類藥物阿昔洛韋、伐昔洛韋等，可抑制EB病毒復(fù)制，縮短病程。昔洛韋類藥物可提高機(jī)體免疫力，對(duì)病情有一定的緩解作用。免疫球蛋白ABCD肝損傷防治定期檢查肝功能，出現(xiàn)異常及時(shí)保肝治療，避免使用肝毒性藥物。并發(fā)癥干預(yù)策略脾破裂預(yù)防避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，以防脾破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。心肌炎防治密切監(jiān)測(cè)心電圖和心肌酶譜變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心肌炎。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥處理密切觀察患者呼吸情況，必要時(shí)給予吸氧或呼吸機(jī)輔助通氣。06預(yù)防與預(yù)后呼吸道飛沫傳播避免與傳染性單核細(xì)胞增多癥患者密切接觸，尤其是在患者發(fā)病初期傳染性最強(qiáng)的時(shí)候。密切接觸傳播注意個(gè)人衛(wèi)生，避免與患者共用洗漱用品、餐具等，防止交叉感染。唾液傳播避免與患者的唾液直接接觸，如親吻、共用餐具等。傳播途徑阻斷易感人群防護(hù)注意加強(qiáng)鍛煉身體，提高免疫力，避免過(guò)度疲勞。免疫功能低下者01嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未成熟，孕婦感染后易傳染給胎兒，需特別注意防護(hù)。嬰幼兒及孕婦02與傳染性單核細(xì)胞增多癥患者密切接觸的人群，應(yīng)定期進(jìn)行篩查和觀察。密切接觸者0301020304傳染性單核細(xì)胞增多癥可能對(duì)肝臟造成損害，應(yīng)定期進(jìn)行肝功能檢查。長(zhǎng)期隨訪建