ICS11.020DB22CCSC05吉林省地方標(biāo)準(zhǔn)DB22/T3572—2023間歇管飼操作及護(hù)理規(guī)范SpecificationforOperationandnursingintermittenttubefeeding吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布DB22/T3572—2023前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件中的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由吉林省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院。本文件主要起草人：林桂波、劉倩、于惠秋、艾華、呂晴、張瑩、門舒婷、韓小穎、王婷婷、李楠、莫晶茹。IDB22/T3572—2023間歇管飼操作及護(hù)理規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了間歇管飼操作及護(hù)理規(guī)范的服務(wù)對(duì)象、操作前準(zhǔn)備、操作步驟和注意事項(xiàng)。本文件適用于經(jīng)口或鼻至胃內(nèi)間歇管飼操作及護(hù)理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。不將導(dǎo)管留置于胃內(nèi)，僅在需要補(bǔ)充營養(yǎng)時(shí)，將導(dǎo)管經(jīng)口或鼻插入食管或胃內(nèi)，進(jìn)食結(jié)束后即拔除。由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管口括約肌或食管功能受損所致的進(jìn)食或飲水吞咽時(shí)的下咽困難。5.2評(píng)估1DB22/T3572—20235.2.1患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理狀況、生活自理能力。5.2.2患者口腔、鼻腔、咽腔清潔情況，患者的配合程度。5.2.3患者及家屬對(duì)間歇管飼的認(rèn)知程度。5.3解釋向患者及家屬解釋間歇管飼的目的、方法、臨床意義、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，取得患者和家屬同意，簽訂知情同意書，見附錄B。5.4環(huán)境準(zhǔn)備操作環(huán)境干凈整潔，室內(nèi)溫濕度、光線適宜，必要時(shí)用屏風(fēng)或圍簾遮擋，保護(hù)患者隱私，避免外界環(huán)境對(duì)患者產(chǎn)生干擾。5.5護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，戴口罩，洗手，應(yīng)按WS/T313的規(guī)定執(zhí)行。5.6患者準(zhǔn)備體位舒適，口鼻腔清潔、無分泌物及痰痂。5.7用物準(zhǔn)備5.7.1治療車上層免洗手消毒液1瓶、一次性薄膜手套、營養(yǎng)管1根、20ml注射器1個(gè)、規(guī)格型號(hào)適合的注食器1個(gè)、流質(zhì)食物1份（溫度：38℃～40℃；食物量：遵醫(yī)囑執(zhí)行）、清水1份、溫水1份、聽診器1個(gè)、指夾式脈搏血氧儀1個(gè)、紙抽、固定膠帶。5.7.2治療車下層6操作步驟核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及腕帶，營養(yǎng)管型號(hào)、有效期。協(xié)助患者取合適體位，佩戴指夾式脈搏血氧儀，要求如下：a)坐位時(shí)要盡量坐直，提供有扶手的椅子或坐在輪椅上，系好安全帶。b)半臥位（床頭抬高30°～50°）時(shí)要拉上床欄，體位穩(wěn)妥。c)直立性低血壓者酌情調(diào)整。2DB22/T3572—2023洗手，應(yīng)按WS/T313的規(guī)定執(zhí)行，佩戴薄膜手套。6.3.2測量及潤滑營養(yǎng)管6.3.2.1操作者打開營養(yǎng)管的外包裝。6.3.2.2測量營養(yǎng)管置入的長度，并標(biāo)記。置入胃內(nèi)長度為前額發(fā)髻至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離。一般成人置入長度為45cm～55cm，應(yīng)根據(jù)患者的身高等確定個(gè)體化長度。6.3.2.3操作者用20ml注射器抽取20ml清水，注入營養(yǎng)管內(nèi)，檢查管路是否完好。6.3.2.4營養(yǎng)管前端用清水或食用香油進(jìn)行潤滑。6.3.3置管6.3.3.1經(jīng)鼻腔置入再次確認(rèn)患者鼻腔情況，囑患者放松，聽指令配合。手持營養(yǎng)管前端經(jīng)通暢一側(cè)鼻腔置入，動(dòng)作輕柔，觀察患者反應(yīng)。插至咽喉部（營養(yǎng)管10cm～15cm）時(shí)囑患者連續(xù)做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將營養(yǎng)管順勢置入胃內(nèi)。6.3.3.2經(jīng)口腔置入再次確認(rèn)患者口腔情況，囑患者放松，聽指令配合。手持營養(yǎng)管前端沿口腔正中或咽反射減弱側(cè)置入，并向咽后壁推進(jìn)營養(yǎng)管，如口腔干燥者給予少量清水濕潤口腔，插至咽喉部（營養(yǎng)管10cm～15cm）時(shí)囑患者做連續(xù)吞咽動(dòng)作，同時(shí)將營養(yǎng)管順勢置入胃內(nèi)。6.3.3.3觀察置管過程中注意觀察患者生命體征及反應(yīng)，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、血氧飽和度下降、發(fā)紺等現(xiàn)象，立即停止置管操作并拔除，稍作休息后再進(jìn)行置管。將營養(yǎng)管末端置于盛水的容器中，無氣泡逸出。6.3.6.1經(jīng)營養(yǎng)管外側(cè)端注入10ml～20ml溫水，觀察患者有無嗆咳或其他不適，方可注入食物。6.3.6.2每次管飼量300ml～500ml或遵醫(yī)囑，速度30ml/min～50ml/min，每天4次～6次。6.3.6.3管飼完畢后再次注入30ml～40ml溫水沖管。3DB22/T3572—20236.4.2整理用后的營養(yǎng)管，用水沖洗干凈，自然環(huán)境晾干、待用。整理用物，脫去手套，垃圾分類處理。6.4.3洗手，應(yīng)按WS/T313的規(guī)定執(zhí)行。6.4.4詢問患者感覺，指導(dǎo)患者及家屬管飼后的注意事項(xiàng)。6.4.5記錄管飼量、食物內(nèi)容、患者反應(yīng)等，見附錄C。7注意事項(xiàng)7.1對(duì)咬反射強(qiáng)烈的患者，可讓患者咬住硬片后置入。7.2患者反射敏感，置管前可用棉簽蘸取少量2%丁卡因或利多卡因?qū)ρ屎聿窟M(jìn)行表面麻醉，減輕敏感性。7.3注入食物應(yīng)從少量開始，速度先慢后快，溫度適宜，觀察2d～3d，如無明顯不適，再逐漸增加注入量和次數(shù)。食物配置需要注意不可過于黏稠，注食后用溫水沖管，避免管腔中殘留食物，可用剪刀將管道尖端側(cè)孔剪大。7.4置管過程中如反復(fù)置管3次失敗，建議4h后再置管。7.5注食器每天更換，營養(yǎng)管按產(chǎn)品說明書定期更換，有破損立即更換。4DB22/T3572—2023附錄A（資料性）適應(yīng)證及禁忌證A.1適應(yīng)證a)腦卒中、腦外傷、帕金森病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致吞咽障礙。b)吉蘭-巴雷綜合征、頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后導(dǎo)致吞咽障礙。c)吞咽器官衰老、牙齒脫落等老年人相關(guān)的吞咽困難。d)呼吸功能障礙行氣管切開需長時(shí)間營養(yǎng)支持者。e)燒傷、厭食癥等吞咽正常，但攝入不足。f)嬰幼兒喂食困難或吞咽器官發(fā)育不完全所致的吞咽障礙。g)腫瘤化療等各種原因所致持續(xù)、頑固嘔吐。A.2禁忌證a)食管病變患者。b)胸主動(dòng)脈瘤。c)呼吸窘迫綜合征。d)昏迷、意識(shí)不清、不能配合的患者。e)有出血傾向。i)頸椎前部骨刺明顯的患者。j)鼻腔畸形或腫瘤禁忌經(jīng)鼻置管。k)咽反射亢進(jìn)禁忌經(jīng)口置管。5DB22/T3572—2023附錄B（資料性）間歇管飼知情同意書間歇管飼知情同意書見圖B.