休克分類及治療演講人：日期:目錄02休克主要分類01休克基礎(chǔ)概念03臨床診斷流程04緊急處理原則05特殊類型休克治療06預(yù)后與長(zhǎng)期管理01休克基礎(chǔ)概念病理生理學(xué)機(jī)制神經(jīng)-體液機(jī)制炎癥反應(yīng)代謝性酸中毒凝血機(jī)制交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致血管收縮，血容量減少。組織缺氧，乳酸生成增多，引起代謝性酸中毒，進(jìn)一步加重血管擴(kuò)張和血液淤積。休克時(shí)，炎癥介質(zhì)如腫瘤壞死因子、白介素等釋放增多，進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和加重微循環(huán)障礙。休克時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，凝血因子激活，導(dǎo)致廣泛的微小血栓形成，進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙。血流動(dòng)力學(xué)特征心輸出量減少血壓下降組織灌注不足靜脈回流障礙由于血容量減少，心臟前負(fù)荷降低，心輸出量隨之減少。心輸出量減少，外周血管阻力降低，導(dǎo)致血壓下降。血壓下降，導(dǎo)致微循環(huán)灌注不足，組織缺氧，代謝障礙。外周血管收縮，靜脈回流阻力增加，靜脈回流不暢，加重組織水腫和循環(huán)障礙。血壓血壓是反映組織灌注的重要指標(biāo)，血壓降低提示組織灌注不足。尿量尿量是反映腎臟灌注情況的敏感指標(biāo)，尿量減少提示腎臟灌注不足。精神狀態(tài)精神狀態(tài)反映腦組織的灌注情況，出現(xiàn)神志淡漠、昏迷等提示腦組織灌注不足。皮膚顏色與溫度皮膚顏色蒼白、發(fā)紺，皮膚溫度降低，提示皮膚灌注不足。器官灌注評(píng)估指標(biāo)02休克主要分類低血容量性休克失血、液體丟失、液體分布異常。病因循環(huán)容量減少，心排血量降低，組織灌注不足。病理生理面色蒼白、肢端濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降。臨床表現(xiàn)擴(kuò)充血容量，糾正休克。治療原則心源性休克6px6px6px急性心肌梗死、心肌炎、心包積液、嚴(yán)重心律失常等。病因血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、神志模糊等。臨床表現(xiàn)心臟功能減退，心輸出量顯著減少，重要臟器供血不足。病理生理010302積極糾正休克，同時(shí)治療原發(fā)病，改善心臟功能。治療原則04分布性休克病因感染、過(guò)敏、神經(jīng)源性等。01病理生理血管收縮舒張功能障礙，導(dǎo)致血液重新分布，相對(duì)不足。02臨床表現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、神志模糊等，但早期血壓可能正?；蚱?。03治療原則針對(duì)病因治療，調(diào)節(jié)血管收縮舒張功能，維持正常血壓。0403臨床診斷流程早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)神志改變皮膚變化呼吸頻率與幅度心率與血壓出現(xiàn)興奮、煩躁、焦慮或淡漠、遲鈍、嗜睡等精神癥狀。皮膚蒼白、濕冷、發(fā)紺或有花紋，毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2秒，肢端濕冷。呼吸淺快，頻率>20次/分，或出現(xiàn)呼吸困難。心率增快，脈搏細(xì)速，收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓降低>40mmHg。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，以判斷休克程度和轉(zhuǎn)歸。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系，指導(dǎo)補(bǔ)液。心排血量監(jiān)測(cè)反映心臟泵血功能，指導(dǎo)應(yīng)用強(qiáng)心藥物和血管活性藥物。肺動(dòng)脈楔壓監(jiān)測(cè)反映左房壓和肺靜脈壓，判斷肺循環(huán)血量及肺水腫程度。血常規(guī)血?dú)夥治隽私饧t細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量，判斷有無(wú)貧血或失血。了解氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿平衡狀態(tài)，判斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂程度。實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)生化指標(biāo)了解電解質(zhì)、血糖、乳酸等指標(biāo)，判斷病情變化及治療效果。凝血功能了解凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)，判斷凝血功能狀態(tài)，預(yù)防DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的發(fā)生。04緊急處理原則液體復(fù)蘇策略晶體液復(fù)蘇輸血治療膠體液復(fù)蘇評(píng)估復(fù)蘇效果首選平衡鹽溶液，快速補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂。如白蛋白、血漿等，提高血漿膠體滲透壓，維持血容量穩(wěn)定。對(duì)于大量失血的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行輸血治療，以恢復(fù)血容量和紅細(xì)胞攜氧能力。通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量等指標(biāo)，評(píng)估復(fù)蘇效果，及時(shí)調(diào)整復(fù)蘇策略。血管活性藥物應(yīng)用血管收縮劑血管擴(kuò)張劑強(qiáng)心藥物藥物聯(lián)合應(yīng)用如去甲腎上腺素、多巴胺等，可收縮外周血管，提高血壓，改善組織灌注。如硝普鈉、硝酸甘油等，可擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷，改善微循環(huán)。如洋地黃類藥物、腎上腺素等，可增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量。根據(jù)病情需要，可聯(lián)合應(yīng)用多種血管活性藥物，以達(dá)到最佳治療效果。原發(fā)病因控制抗感染治療對(duì)于感染性休克，應(yīng)盡早使用抗生素，控制感染。01出血控制對(duì)于失血性休克，應(yīng)迅速止血，并采取措施防止再次出血。02解除梗阻對(duì)于梗阻性休克，應(yīng)盡快解除梗阻，恢復(fù)血流通暢。03鎮(zhèn)痛治療對(duì)于疼痛引起的休克，應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛，改善病情。0405特殊類型休克治療感染性休克集束化治療積極補(bǔ)充血容量，糾正低灌注和缺氧。早期液體復(fù)蘇盡早使用有效的抗菌藥物治療，控制感染。抗菌藥物治療應(yīng)用血管活性藥物，提升血壓，改善微循環(huán)。血管活性藥物及時(shí)糾正酸中毒和低氧血癥。糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂立即脫離過(guò)敏原迅速脫離致敏環(huán)境或停止使用致敏藥物。01保持呼吸道通暢給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。02緊急藥物治療立即給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等抗過(guò)敏藥物。03監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察患者血壓、心率、呼吸等生命體征變化。04過(guò)敏性休克搶救流程梗阻性休克干預(yù)措施解除梗阻補(bǔ)充血容量強(qiáng)心利尿手術(shù)治療迅速明確梗阻原因，采取相應(yīng)措施解除梗阻。積極補(bǔ)充血容量，糾正休克。應(yīng)用強(qiáng)心藥物和利尿劑，增強(qiáng)心肌收縮力和促進(jìn)尿液排出。對(duì)于某些梗阻性休克，如心包壓塞等，需采取手術(shù)治療。06預(yù)后與長(zhǎng)期管理注意口腔衛(wèi)生、皮膚護(hù)理、尿管護(hù)理等，避免交叉感染。防治感染使用彈力襪、定期活動(dòng)肢體等措施，預(yù)防下肢深靜脈血栓。預(yù)防靜脈血栓01020304盡早發(fā)現(xiàn)休克癥狀，及時(shí)處理，防止病情惡化。早期識(shí)別并處理定期翻身、使用氣墊床等，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的壓瘡。預(yù)防壓瘡并發(fā)癥預(yù)防策略器官功能支持方案呼吸支持保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧或機(jī)械通氣。01循環(huán)支持維持血壓穩(wěn)定，必要時(shí)使用血管活性藥物或輸血。02腎臟支持監(jiān)測(cè)尿量、尿比重等指標(biāo)，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂。03肝臟支持保肝治療，避免使用肝毒性藥物。04患者隨訪觀察要點(diǎn)生命體