第十一章慢性腎衰竭Chronicrenalfailure

第十一章慢性腎衰竭〔定義〕慢性腎功能不全分期：臨床根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）1、腎功能不全代償期：GFR降低，但在50--80ml/min，Bun＜9mmol/L,Scr＜178umol/L。2、失代償期（氮質(zhì)血癥期）：GFR20-50ml/min，Scr＞178umol/L,Bun＞9umol/L。3、腎功能衰竭期GFR10-20ml/min，Bun17.9—-28.6mmol/L，Scr450--707umol/L4、尿毒癥期GFR＜10ml/min，BUN＞28.6mmol/LScr＞707umol/L酸中毒、水電解質(zhì)紊亂、各系統(tǒng)癥狀明顯GFR＜5ml/min終末期腎衰。第十一章慢性腎衰竭〔病因〕〔發(fā)病機(jī)制〕1、健存腎單位學(xué)說和矯枉失衡學(xué)說2、腎小管高濾過學(xué)說“三高”現(xiàn)象3、腎小管高代謝學(xué)說4、脂代謝紊亂學(xué)說5、

尿毒癥毒素學(xué)說第十一章慢性腎衰竭第十一章慢性腎衰竭〔臨床表現(xiàn)〕

一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)1、鈉、水平衡失調(diào)2、高血鉀3、酸中毒4、鈣、磷的平衡失調(diào)：血鈣磷乘積升高、低鈣高磷、繼發(fā)甲旁亢5、高鎂血癥第十一章慢性腎衰竭二、各系統(tǒng)癥狀（一）心血管和肺癥狀1、高血壓2、心力衰竭尿毒癥性心肌病3、心包炎4、動脈粥樣硬化5、呼吸系統(tǒng)癥狀尿毒癥肺炎（X線示蝴蝶翼征）第十一章慢性腎衰竭（二）血液系統(tǒng)貧血、出血傾向、白細(xì)胞異常1、腎性貧血2、出血傾向3、白細(xì)胞異常第十一章慢性腎衰竭腎性貧血原因：促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少失血（卻鐵性貧血）造血原料不足（鐵、葉酸、蛋白質(zhì)等）紅細(xì)胞壽命縮短某些尿毒癥毒素抑制骨髓造血第十一章慢性腎衰竭（三）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀（四）胃腸道癥狀（五）皮膚癥狀（六）腎性骨病（七）內(nèi)分泌失調(diào)1.25(OH)2D3,促紅素降低（八）易于并發(fā)感染（九）代謝失調(diào)及其他:

高尿酸血癥、脂代謝異常、碳水化合物、代謝異常第十一章慢性腎衰竭〔診斷〕1、基礎(chǔ)疾病的診斷慢性腎炎常見，慢性腎盂腎炎其次2、尋找促使腎衰惡化的因素3、與急性腎衰鑒別第十一章慢性腎衰竭促使腎功能惡化的可逆因素：1、血容量不足2、感染3、尿路梗阻4、高血壓5、慢性心力衰竭和嚴(yán)重心侓失常等6、腎毒性藥物的使用7、急性應(yīng)激狀態(tài)8、高鈣、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化癥第十一章慢性腎衰竭〔治療〕分非透析與透析、腎移植治療一、非透析治療（一）治療基礎(chǔ)疾病和防治腎衰惡化（二）延緩腎衰進(jìn)展1、飲食治療低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、高熱量2、必需氨基酸療法a----酮酸3、控制全身性和腎小球內(nèi)高壓力血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（洛沙坦Losartan、洛汀新）、鈣離子拮抗劑第十一章慢性腎衰竭4、高脂血癥、高尿酸治療5、腸道清除療法包醛氧淀粉、甘露醇鹽水、中藥灌腸6、中藥治療大黃第十一章慢性腎衰竭（三）并發(fā)癥治療1、水、電解質(zhì)失調(diào)利尿、糾酸、降鉀、補鈣2、心血管和肺并發(fā)癥3、血液系統(tǒng)并發(fā)癥EPO、補充造血原料、輸洗滌紅細(xì)胞4、骨病骨化三醇5、感染6、神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀7、其他第十一章慢性腎衰竭二