前置胎盤常規(guī)護理實施要點演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述與評估02臨床監(jiān)測規(guī)范03基礎(chǔ)護理措施04并發(fā)癥應對流程05健康宣教重點06護理質(zhì)量管控01疾病概述與評估前置胎盤定義與分類妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。前置胎盤定義完全性前置胎盤（宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋）、部分性前置胎盤（宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋）和邊緣性前置胎盤（胎盤附著于子宮下段，達子宮頸內(nèi)口邊緣，不超越宮頸內(nèi)口）。前置胎盤分類0102病理機制及臨床表現(xiàn)01病理機制前置胎盤的確切原因尚不清楚，可能與子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素有關(guān)。02臨床表現(xiàn)妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血，可能伴隨貧血、胎位異常、產(chǎn)時或產(chǎn)后出血、植入性胎盤等并發(fā)癥。高危因素篩查標準多胎、多次流產(chǎn)刮宮、子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等）、高齡妊娠、輔助生殖技術(shù)受孕、吸煙、毒品等。高危因素通過詳細詢問病史、妊娠早期超聲檢查、產(chǎn)時及產(chǎn)后密切觀察等方式進行篩查。對于高危孕婦，應加強孕期管理和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理前置胎盤。篩查方法02臨床監(jiān)測規(guī)范體征動態(tài)監(jiān)測方法孕婦主訴詢問孕婦是否有陰道流血、腹痛等不適癥狀，以及癥狀出現(xiàn)的時間和程度。腹部檢查胎兒監(jiān)測觀察孕婦腹部有無壓痛、宮縮等情況，并測量宮底高度和腹圍，了解胎兒大小與孕周是否相符。定期進行胎心監(jiān)護，了解胎兒宮內(nèi)安危情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫等問題。123超聲檢查執(zhí)行頻率常規(guī)超聲檢查妊娠中期及晚期應至少進行兩次超聲檢查，以明確胎盤位置、類型及與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，并評估胎兒生長發(fā)育情況。01特殊情況超聲檢查對于存在陰道出血、腹痛等癥狀的孕婦，應及時進行超聲檢查，以明確病情并制定相應處理措施。02出血風險評估體系病史采集詳細詢問孕婦的妊娠史、分娩史、手術(shù)史等，了解前置胎盤的高危因素。01臨床表現(xiàn)評估根據(jù)孕婦的癥狀、體征及超聲檢查結(jié)果，評估出血的風險程度。02實驗室檢查進行血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)檢查，了解孕婦的凝血功能及貧血狀況，為可能的輸血做好準備。0303基礎(chǔ)護理措施絕對臥床體位管理前置胎盤孕婦需絕對臥床休息，建議左側(cè)臥位，以改善胎兒供氧狀態(tài)。臥床休息禁止進行增加腹壓的劇烈運動，如跑步、跳躍等，以防加重前置胎盤癥狀。避免劇烈運動鼓勵孕婦在床上排便，避免下床活動，以減少陰道出血風險。床上排便嚴密觀察前置胎盤孕婦需禁止性生活，以免刺激子宮收縮，導致出血。禁止性生活保持大便通暢鼓勵孕婦多吃富含纖維素的食物，避免便秘，以免用力排便時腹壓升高導致出血。定期觀察孕婦陰道出血情況，記錄出血量、顏色及性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)異常。陰道出血預防策略藥物使用監(jiān)護要點抗生素預防感染孕婦應常規(guī)使用抗生素，以預防感染，降低早產(chǎn)風險。03對于孕周較小的孕婦，可遵醫(yī)囑給予地塞米松等藥物，促胎肺成熟，提高胎兒生存能力。02促胎肺成熟宮縮抑制劑若孕婦出現(xiàn)宮縮，應及時給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂等，以抑制宮縮，減少出血風險。0104并發(fā)癥應對流程緊急轉(zhuǎn)運發(fā)現(xiàn)孕婦前置胎盤急性出血，應立即轉(zhuǎn)運至有救治能力的醫(yī)療機構(gòu)。迅速建立靜脈通道及時補液、輸血，糾正休克。監(jiān)測生命體征密切監(jiān)測孕婦的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，以及胎兒宮內(nèi)情況。術(shù)前準備積極準備剖宮產(chǎn)手術(shù)，做好術(shù)前備血、備皮等準備工作。急性出血應急處理如宮縮、宮頸擴張、陰道出血等，應立即就醫(yī)。采取左側(cè)臥位，以增加子宮胎盤供血。如有必要，使用宮縮抑制劑、促胎肺成熟藥物等，以延長孕周，提高胎兒存活率。如有必要，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。早產(chǎn)征兆識別干預識別早產(chǎn)征兆臥床休息藥物治療緊急剖宮產(chǎn)貧血糾正方案實施輸血治療根據(jù)貧血程度，給予紅細胞懸液輸注，以糾正貧血。01補充鐵劑口服或注射鐵劑，增加鐵元素攝入，促進血液生成。02加強營養(yǎng)給予高蛋白、高維生素、富含鐵的食物，促進血液生成和胎兒發(fā)育。03監(jiān)測血常規(guī)定期監(jiān)測血常規(guī)指標，評估貧血糾正效果。0405健康宣教重點患者自我監(jiān)測指導患者應學會自我監(jiān)測陰道出血的量、顏色和性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時就醫(yī)。陰道出血情況如出現(xiàn)腹痛，應立刻臥床休息并尋求醫(yī)療幫助，警惕胎盤早剝等嚴重并發(fā)癥。腹痛癥狀每日進行胎動監(jiān)測，如有異常，及時告知醫(yī)生。胎兒胎動監(jiān)測家屬陪護技能培訓緊急情況處理家屬應掌握緊急情況下的應對措施，如如何呼叫急救服務(wù)、如何安撫患者等。03協(xié)助患者完成日常生活，避免過度勞累，同時保持外陰清潔，預防感染。02日常生活照顧識別異常癥狀家屬應了解前置胎盤可能引發(fā)的危險癥狀，如出血、腹痛等，以便及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)助患者就醫(yī)。01評估心理狀態(tài)向患者提供情緒支持，幫助其建立信心，積極面對疾病。提供心理支持家屬參與鼓勵家屬參與心理支持，共同面對疾病，減輕患者的孤獨感和壓力。了解患者的心理狀態(tài)，關(guān)注其焦慮、恐懼等負面情緒，及時給予心理疏導。心理支持干預路徑06護理質(zhì)量管控多學科協(xié)作機制婦產(chǎn)科醫(yī)生負責孕婦的整體醫(yī)療管理，包括病情評估、治療方案制定等。01產(chǎn)科護士負責孕婦的日常護理、病情觀察，執(zhí)行醫(yī)囑，以及孕婦教育。02超聲科醫(yī)生負責孕婦的超聲檢查，準確判斷胎盤位置，為臨床決策提供依據(jù)。03輸血科醫(yī)生負責孕婦的輸血管理，確保輸血安全，預防并發(fā)癥。04包括孕婦的基本信息、病情觀察、護理措施及效果、醫(yī)囑執(zhí)行情況等。護理記錄內(nèi)容記錄內(nèi)容應客觀、準確、及時，反映孕婦的真實情況。護理記錄要求定期對護理記錄進行檢查、評價，確保記錄質(zhì)量。護理記錄管理護理記錄標準化出院隨訪計劃6px6px6px出院后1周內(nèi)進行一次隨訪，之后根據(jù)病情需要定期隨