遂寧醫(yī)保協(xié)議書?甲方（醫(yī)保機(jī)構(gòu)）：名稱：遂寧市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局法定代表人：[具體姓名]地址：遂寧市[具體地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體名稱]法定代表人：[具體姓名]地址：遂寧市[具體地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方負(fù)責(zé)遂寧市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)的管理與實(shí)施，乙方為依法設(shè)立并具備提供醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為保障參保人員的醫(yī)療權(quán)益，規(guī)范雙方在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方為甲方管理的醫(yī)保參保人員提供醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療服務(wù)范圍乙方應(yīng)按照國家及地方衛(wèi)生健康部門規(guī)定的診療科目、醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診診療、住院治療、急診急救、康復(fù)治療、護(hù)理服務(wù)等。2.服務(wù)質(zhì)量要求乙方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，做到診斷準(zhǔn)確、治療有效、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防止醫(yī)療事故和差錯(cuò)的發(fā)生，保障參保人員的醫(yī)療安全。3.醫(yī)保服務(wù)管理乙方應(yīng)設(shè)立專門的醫(yī)保管理部門，配備專職的醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)與甲方的溝通協(xié)調(diào)以及本機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)的日常管理工作。積極配合甲方開展醫(yī)保政策宣傳、培訓(xùn)、檢查等工作，及時(shí)反饋醫(yī)保服務(wù)中存在的問題和建議。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等。有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的各類資料和數(shù)據(jù)，如病歷、費(fèi)用清單、財(cái)務(wù)報(bào)表等。根據(jù)乙方醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和違規(guī)情況，按照本協(xié)議及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，并有權(quán)采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。2.義務(wù)按照國家及地方規(guī)定，及時(shí)足額向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用。向乙方提供最新的醫(yī)保政策法規(guī)文件，組織乙方相關(guān)人員參加醫(yī)保政策培訓(xùn)，幫助乙方理解和掌握醫(yī)保政策要求。對(duì)乙方提出的關(guān)于醫(yī)保政策執(zhí)行中的疑問進(jìn)行解答和指導(dǎo)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方及時(shí)支付醫(yī)保費(fèi)用，并對(duì)費(fèi)用結(jié)算過程中的爭議問題提出申訴。在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下，自主開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，合理使用醫(yī)療資源。根據(jù)甲方組織的醫(yī)保政策培訓(xùn)和指導(dǎo)，改進(jìn)醫(yī)保服務(wù)管理工作。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家及地方有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)、政策規(guī)定和本協(xié)議約定，為參保人員提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)保服務(wù)。按照甲方要求，及時(shí)準(zhǔn)確地上傳參保人員就醫(yī)信息、費(fèi)用明細(xì)等數(shù)據(jù)，確保醫(yī)保信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行和數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性。設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，向參保人員宣傳醫(yī)保政策和就醫(yī)流程，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)。對(duì)醫(yī)保管理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和服務(wù)意識(shí)，確保醫(yī)保管理工作的規(guī)范開展。建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)和教育，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。配合甲方開展醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算工作，按時(shí)提交費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)及相關(guān)資料，接受甲方的審核。對(duì)于甲方審核提出的問題，及時(shí)進(jìn)行整改并反饋整改情況。三、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算1.結(jié)算原則甲乙雙方按照"以收定支、收支平衡、略有結(jié)余"的原則進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算應(yīng)遵循公平、公正、公開的原則，確保結(jié)算數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確。2.結(jié)算方式乙方應(yīng)于每月[具體日期]前，向甲方提交上月醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)及相關(guān)資料，包括參保人員就醫(yī)明細(xì)清單、費(fèi)用匯總報(bào)表、病歷復(fù)印件等。甲方收到乙方結(jié)算申請(qǐng)后，應(yīng)在[規(guī)定工作日]內(nèi)完成審核。審核通過的，按照雙方約定的結(jié)算方式支付醫(yī)保費(fèi)用；審核不通過的，應(yīng)向乙方出具審核意見，說明原因及存在的問題。醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式包括總額預(yù)付、按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)等，具體結(jié)算方式按照遂寧市醫(yī)保部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3.費(fèi)用支付甲方審核通過乙方的結(jié)算申請(qǐng)后，應(yīng)在[規(guī)定時(shí)間]內(nèi)將醫(yī)保費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方應(yīng)確保提供的銀行賬戶信息準(zhǔn)確無誤，如因賬戶信息錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用支付延誤或無法支付的，責(zé)任由乙方承擔(dān)。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)足額支付醫(yī)保費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。因甲方原因?qū)е乱曳结t(yī)保費(fèi)用結(jié)算延誤或錯(cuò)誤的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并負(fù)責(zé)及時(shí)糾正和處理。2.乙方違約責(zé)任乙方違反國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)或本協(xié)議約定，提供虛假醫(yī)療服務(wù)、虛報(bào)醫(yī)保費(fèi)用等違規(guī)行為的，甲方有權(quán)追回違規(guī)費(fèi)用，并按照違規(guī)金額的[X%]收取違約金。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方可暫停乙方醫(yī)保服務(wù)資格，直至解除本協(xié)議。乙方未按照甲方要求及時(shí)上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不完整，影響醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算和管理工作的，甲方有權(quán)按照每次[X元]收取違約金；多次出現(xiàn)問題的，甲方可暫停乙方醫(yī)保服務(wù)資格[X日]。乙方拒絕配合甲方進(jìn)行醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督檢查或提供虛假資料的，甲方有權(quán)按照每次[X元]收取違約金，并責(zé)令乙方限期改正；拒不改正的，甲方可暫停乙方醫(yī)保服務(wù)資格[X日]。五、爭議解決1.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議的，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿前[X]個(gè)月，雙方應(yīng)就協(xié)議續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商，如無異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行