ICU患者靜脈血栓栓塞癥致病因素、危險

因素、預防性護理、護理措施和早期系統(tǒng)

化護理，預防DVT形成措施

靜脈血栓栓塞癥(venousthrombocmbolism,VTE)是指靜脈

內形成血凝塊，導致深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis,

DVT),嚴重者可致肺栓塞(pulmonarythromboembolism,PE),

是住院患者的一種潛在并發(fā)癥，集中多發(fā)于下肢，病情較輕患者

有喪失勞動能力風險，病情嚴重患者有肺栓塞、血栓綜合征風險，

進而影響患者預后，降低患者生活質量，患者心理負擔重。ICU

作為醫(yī)院的重癥科室，收治的患者有危、急、重癥特點，患者需

長期臥床，由于治療期間的較多深靜脈置管操作、保護性約束等

因素，導致患者下肢DVT風險較高，進而延長了患者的住院治

療時間、影響患者康復效果。

致病因素

1.1血流緩慢。久病臥床、術中、術后、麻醉作用、昏迷以

及肢體制動和久坐不動，因靜脈血流緩慢容易形成血栓，往往左

下肢發(fā)病率高于右下肢。

1.2靜脈壁損傷。下肢靜脈輸液幾率的增加、術后刺激性及

高滲性藥物的靜脈滴注，這些物質引起血管收縮及細胞損傷，增

加下肢深靜脈血栓的形成風險。

1.3血液高凝狀態(tài)。手術后、妊娠、產(chǎn)后、創(chuàng)傷、術中、術

后輸血、外科手術前禁食水等都可導致血液處于高凝狀態(tài)，導致

血小板數(shù)量增加，而影響血液的凝聚，形成血栓。

1.4其他因素,年齡＞60歲、以前動過外科大手術、有血栓病

史或處于高凝狀態(tài)，手術＞45min、口服避孕藥、腫瘤、靜脈曲張

等情況。

ICU中發(fā)生DVT的危險因素

2.1臥床時間久。TCU患者病情危重，常合并多器官功能衰竭,

需絕對臥床休息，其中大部分患者神志處于昏迷狀態(tài)，或合并使

用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑，造成患者主動、被動地長期臥床，肢體的主

動運動減少，下肢肌肉收縮力下降，靜脈瓣膜功能喪失。臥床時

間〉7d、心功能衰竭、呼吸機的應用、鎮(zhèn)靜劑及肌松藥的使用均可

使DVT的發(fā)生應升高。

2.2血容量不足。ICU患者大多合并心腦血管疾病，大劑量使

用脫水、利尿劑，加上創(chuàng)傷、休克、大手術、糖尿病等原因，均

可使血液粘稠度增加，凝血酶原釋放，血小板聚集功能增強，增

加DVT發(fā)生的誘因。

2.3反復、多次的靜脈采血。ICU患者常因病情需要而頻繁

地進行診斷性抽血，疾病嚴重程度與每天的采血次數(shù)、總量成正

相關。

2.4深靜脈置管的位置。深靜脈置管是ICU中常見的治療手

段。經(jīng)股靜脈穿刺置管患者DVT的發(fā)生率為21.5%,而經(jīng)鎖骨下

靜脈穿刺置管患者DVT的發(fā)生率僅為1.9%o

DVT預防性護理

3.1基本預防：

①抬高患肢，禁止胴窩及小腿下單獨墊枕；

②加強觀察，避免下肢靜脈穿刺，特別是反復穿刺，尤其是

左側；

③避免脫水;

④戒煙戒酒；

⑤控制血糖，多做深呼吸及咳嗽動作；

⑥手術操作輕巧，避免靜脈內膜損傷；

⑦規(guī)范下肢止血帶的應用；

⑧早期功能鍛煉：鼓勵患者早期活動，盡早下床。

被動運動：按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關節(jié)被動運動（匕目

魚肌和腓腸肌30min/次，3次/d；足踝關節(jié)旋轉運動：30次/

組，6組/d）o

3.2抬高下肢

抬高下肢作為一種簡單的術中、術后技術，可改善下肢靜

脈引流減少靜脈淤滯。

3.3足踝運動

踝泵運動作為臥床患者最常采取的腿部活動，通過踝關節(jié)用

力的足背屈伸、旋轉運動，帶動下肢肌肉舒張和收縮，促進靜脈

和淋巴的回流，減少下肢DVT發(fā)生。方法是患者取平臥位或坐

位，緩慢用力地向上勾腳使腳尖盡量朝向軀體，保持10s,再用

力向下繃腳至最大角度，保持10so

3.4機械預防

3.4.1間歇充氣加壓通過空氣壓縮泵反復充氣加壓，按摩腿

部，促進血液回流，同時激活纖維蛋白溶酶原活性，改善高凝狀

態(tài)。

3.4.2梯度壓力彈力襪GCS分為過膝型和膝下型，通過從下

往上的逐級遞減的壓力，使下肢靜脈血液單向回流，達到減輕淤

滯、腫脹的目的。下列情況禁用：

①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫;

淺靜脈曲張、皮溫高、顏色加深及增粗等癥狀。應定時測量雙下

肢周徑，如果超出正常范圍，應及時告知醫(yī)生，采取預防措施。

4.4患肢的護理。抬高患肢20。-30°,高于心臟水平，宜穿

寬松衣服，減少雙下肢的靜脈穿刺，雙下肢血栓發(fā)病率高于雙上

肢，避免患肢輸入刺激性藥物。

4.5飲食護理。指導患者多食蔬菜、水果、飲水、粗糧等低

鹽低脂、高纖維、易消化的食物，保持大便通暢，避免因排便困

難而引起的腹壓增高，影響下肢靜脈血流。

4.6并發(fā)癥的護理?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽等

癥狀，立即告知醫(yī)生，警惕肺栓塞的發(fā)生，給氧、檢測生命體征、

輔助檢查、半臥位、禁止翻身等對癥措施；對于出血性并發(fā)癥，

指導病人學會自我觀察，如牙齦出血、鼻腔出血、皮膚黏膜出血、

出現(xiàn)黑便等，囑患者不要用硬、尖銳物剔牙，勿用力咳嗽，以免

引起咯血，宜用軟毛刷、動作輕柔，以免造成不必要的傷害。

4.7康復期護理。仍需穿彈力襪3-6個月，臥床時抬高患肢,

勿久坐久站，避免蹺二郎腿、低脂、高蛋白、高維生素、易消化

的食物，定期復查。

4.8出院健康指導。養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙、戒酒；進

食清淡飲食、減少食鹽的攝入，多食纖維素及黑木耳等降低血液

粘稠度的食物；指導患者出院帶藥，遵醫(yī)囑服用阿司匹林或者華

法林6個月以上的，不能隨意漏服或者停服，每周復查血凝常規(guī),

根據(jù)結果調整藥物的劑量，以保證用藥安全和療效；教會病人自

我觀察和