內(nèi)分泌學(xué)（醫(yī)學(xué)高級(jí)）：腎上腺疾病試題預(yù)測五

1、多選患者女，31歲，因“月經(jīng)稀發(fā)8年，輕度向心性肥胖，紫紋2

年”來診。查體：BP140/100mmllg；身高156cm,體重49kg；軀干部皮下脂肪厚

，皮膚薄，紫紋多、寬，多處淤斑，面部散在雀斑，下肢輕度水腫。

大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)均不被抑制，ACTH<5pg/mlo鞍區(qū)MRT：Rathke

裂囊腫可能性大。腎上腺CT（平掃+增強(qiáng)）：未見明顯異常。初步診斷應(yīng)考慮

（）O

A.ACT1I依賴性皮質(zhì)醇增多癥

B.ACTH非依賴性皮質(zhì)醇增多癥

C.庫欣病

D.原發(fā)性色素結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)病

E.異位ACTH綜合征

F.異位腎上腺皮質(zhì)腺瘤

正確答案：B,D,F

2、單選大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)用于鑒別（）

A.腎上腺皮質(zhì)腫瘤與Cushing病

B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤與腺癌

C.Cushing病與異位ACTH綜合征

D.單純性肥胖與Cushing綜合征

E.Cushing病與Cushing綜合征

正確答案：A

3、多選患者女，48歲，因“頭痛，發(fā)現(xiàn)血壓升高6年”來診。近3年用3種

降壓藥物（鈣通道阻滯劑、利尿劑和ACEI類藥物）聯(lián)合治療，血壓仍波動(dòng)于

160/lOOmmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多飲，活動(dòng)后感下肢乏力和肢體麻

木，無軟癱發(fā)作。既往史：2年前因左側(cè)肢體無力曾診斷為“腦梗死”。查體：

T36.5℃,P82次/min,R20次/min,BP164/104mmHg；BMI27kg/m2；腰圍88cm,

無向心性肥胖，皮膚無紫紋；未聞及血管雜音，心、肺（一）；雙下肢無壓凹

性水腫。為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）o

A.血電解質(zhì)檢查

B.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

C.24h尿電解質(zhì)

D.24h兒茶酚胺

E.大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

F.ACTH興奮試驗(yàn)

正確答案：A,B,C

4、多選關(guān)于Addison病的治療，敘述正確的有（）o

A.應(yīng)終生使用激素替代治療

B.平時(shí)采用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療，有感染等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)適當(dāng)增加劑量

C.模擬激素生理分泌周期，8AM時(shí)口服每日總量的2/3,4PM時(shí)口服每日總量的

1/3

D.食鹽的攝入量應(yīng)充分，部分患者需加用鹽皮質(zhì)激素

E.對(duì)有活動(dòng)性結(jié)核患者，應(yīng)積極抗結(jié)核治療，同時(shí)適當(dāng)減少替代的腎上腺皮質(zhì)

激素量

正確答案：A,B,C,D

5、單選嗜倍細(xì)胞瘤高血壓危像時(shí)，下列哪種表現(xiàn)不典型0

A.異常的尿沉淀

B.心動(dòng)過速，間或伴有心絞痛

C.皮膚蒼白，惡心、嘔吐

D.高血糖及尿糖

E.血白細(xì)胞增多

正確答案：A

6、單選原發(fā)性醛固酮增多癥臨床表現(xiàn)不包括（）o

A.多飲、多尿

B.水腫

C.低血鉀

D.高血壓

E.手足搐搦

正確答案：B

7、單選患者男，47歲，因“持續(xù)性心慌、頭痛伴血壓升高3個(gè)月”來診。常

規(guī)降壓藥物治療無效，。-受體阻滯劑治療有效。查體：BPigO/lOOmmHg；無頸

項(xiàng)強(qiáng)直；HR112次/min,律齊，未聞及雜音；無雙下肢水腫。最可能的診斷是

（）O

A.皮質(zhì)醇增多癥

B.原發(fā)性醛固酮增多癥

C.原發(fā)性高血壓

D.嗜銘細(xì)胞瘤

E.甲狀腺功能亢進(jìn)

正確答案：D

8、單選患者女，32歲，患Addison病。以往常用潑尼松替代治療，近2個(gè)月

來出現(xiàn)午后低熱、消瘦。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR50mm/h,結(jié)核抗體試驗(yàn)（+）,0T試

驗(yàn)強(qiáng)陽性，AS0250U/L,RF（一）。胸部X線片：正常。應(yīng)考慮患者為（）。

A.結(jié)核病，非活動(dòng)期

B.合并風(fēng)濕熱

C.活動(dòng)性結(jié)核

D.合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.惡性腫瘤

正確答案：C

9、填空題Addison病患者的實(shí)驗(yàn)室檢查常表現(xiàn)為早晨降低，

_______增高。

正確答案：皮質(zhì)醇、ACTH

10、單選患者女性，41歲，近2年來出現(xiàn)高血壓，近半年來出現(xiàn)多飲、多

尿，肌無力，感覺肢端麻木，反復(fù)出現(xiàn)手足搐搦。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)確定診斷最

有價(jià)值Oo

A.低鈉試驗(yàn)

B.血ACTH測定

C.腎素-血管緊張素-醛固酮測定

D.尿pH測定

E.血PTH測定

正確答案：C

11、單選對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥的影象學(xué)檢查，下列說法錯(cuò)誤的是()o

A.放射性碘化膽固醇腎上腺掃描或照相，如一側(cè)腎上腺有放射性濃集，提示該

側(cè)有腺瘤

B.放射性碘化膽固醇腎上腺掃描或照相，如兩側(cè)腎上腺皆有放射性濃集，提示

為雙側(cè)增生

C.放射性碘化膽固醇腎上腺掃描或照相，有時(shí)雙側(cè)腎上腺放射性可以不對(duì)稱，

一側(cè)濃、一側(cè)淡，提示為腺瘤

D.有認(rèn)為MBI對(duì)醛固酮瘤檢出的敏感性較CT高，但特異性較CT低

E.特醛癥在CT掃描時(shí)表現(xiàn)為正?；螂p側(cè)彌漫性增大

正確答案：C

12、多選11-8-羥化酶缺乏癥的臨床表現(xiàn)包括()o

A.男性性早熟

B.低血鉀

C.女性男性化

D.高血壓

E.男性女性化

正確答案：A,B,C,D

13、單選患者于切除嗜倍細(xì)胞瘤后即刻發(fā)生低血壓，應(yīng)立即采用卜次哪種治

療()

A.輸血或輸血漿

B.皮質(zhì)類固醇

C.鹽皮質(zhì)激素

D.Q-腎上腺素能受體興奮劑

E.腎上腺素能受體興奮劑

正確答案：A

C.神經(jīng)性厭食

D.Sheehan綜合征

E.以上都不是

正確答案：D

19、判斷題繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者全身皮膚色素加深。

正確答案：錯(cuò)

20、單選女性，32歲。因胃納亢進(jìn)，體重增加1年半就診。體檢：身高

160cm,體重75kg,腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可見淡紅色皮紋。

血壓150/95mmHgo初步考慮可能為皮質(zhì)醇增多癥，下列檢查最為敏感的是

()O

A.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測定

B.血漿皮質(zhì)醇節(jié)律測定

C.24小時(shí)尿17-羥、17-酮測定

D.24小時(shí)血漿ACTH節(jié)律測定

E.0GTT

正確答案：B

21、判斷題腎上腺皮質(zhì)合成的激素主要有皮質(zhì)醇、醛固酮及兒茶酚胺。

正確答案：錯(cuò)

22、名詞解釋小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

正確答案：每6h口服地塞米松0.5mg,或每8h服0.75mg,連服2d,第二天測

尿17-羥及尿游離皮質(zhì)醇.

23、單選臨床上輕型庫欣綜合征，MRI檢查無明確垂體腺瘤的病人，可先采用

的治療方法是()

A.口服賽庚咤

B.雙側(cè)腎上腺切除

C.一側(cè)腎上腺大部分切除，另一側(cè)全部切除

D.垂體放療

E.垂體部分切除

正確答案：A

24、單選下列哪項(xiàng)檢查有助于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全()

A.血皮質(zhì)醇測定

B.尿皮質(zhì)醇測定

C.尿17-羥皮質(zhì)類固醇

D.尿17-酮皮質(zhì)類固醇

E.ACTH興奮試驗(yàn)

正確答案：E

25、單癥?患者，女,30歲。乏力半年，因發(fā)作性手足搐搦伴軟癱3次就診。體

檢：BP180/110mmHg,心率92次/分，律齊。神志清楚，對(duì)答切題。四肢不能自

主運(yùn)動(dòng)，肌力二度，無明顯肌萎縮，

若患者有手術(shù)指征，應(yīng)首選下列哪類藥物良好控制血壓0

A.鈣離子拮抗劑

B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C.醛固酮拮抗劑

D.a-受體拮抗劑

E.受體阻滯劑

正確答案：C

26、單選患者女，43歲，因“垂體瘤術(shù)后6年，雙腎上腺全切術(shù)后4年，皮

膚、黏膜變黑2年”來診?；颊哂?年前出現(xiàn)頭痛、視物模糊、閉經(jīng)等癥狀，

查血ACTH升高，顱腦CT示垂體瘤，行垂體瘤切除術(shù)。術(shù)后3個(gè)月后再次出現(xiàn)

上述癥狀，伴血皮質(zhì)醇（Cor）升高，腎上腺CT示雙腎上腺增生，行“雙腎上

腺次全切術(shù)”。4年前再次復(fù)發(fā)行“雙腎上腺全切”。之后囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素替

代治療，但未能堅(jiān)持服藥。2年前出現(xiàn)皮膚、黏膜逐漸變黑，乳頭、齒齦、甲

床、瘢痕等處明顯，伴反復(fù)發(fā)作的惡心、食欲減退、體重減輕、頭痛等癥狀。

查體:T35℃,P76次/min,BP100/70mmHg；齒齦、甲床、乳頭及腹部手術(shù)瘢痕

部位可見色素沉著。目前此患者的最佳治療是（提示實(shí)驗(yàn)室檢查：

ACTH250pg/ml,Cor80.04nmol/L,24h尿Cor40ug；血鈉130mmol/L,鉀

4.2mmol/L,氯98mmol/L；空腹血糖3.6mmol/L。胸部X線片、腹部B超未見明

顯異常。MRI：蝶鞍形態(tài)正常。）（）。

A.靜脈注射氫化可的松lOOOmg

B.氫化可的松lOOmg加入10%葡萄糖氯化鈉溶液靜脈滴注

C.適當(dāng)補(bǔ)充氯化鉀

D.口服氫化可的松

E.嚴(yán)格控制食鹽攝入量

F.口服葡萄糖溶液

正確答案：B

27、單選Addison病患者在發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)，每天給予氫化可的松的劑量（）

A.100mg

B.200mg

C.50mg

D.150mg

E.300mg

正確答案：E

28、多選影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)水平測定的藥物有（）o

A.安體舒通

B.B-受體阻滯劑

C.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

D.睡嗪類利尿劑

E.血管緊張素受體拮抗劑

正確答案：A,B,C,D,E

29、單選青年男性，平時(shí)血壓正常，3年來一遇情緒激動(dòng)時(shí)便出現(xiàn)頭疼、心

悸、出汗、心前區(qū)緊迫感，視物模糊，測血壓為220/140mniHg,每次持續(xù)10分

鐘左右。綜上所述考慮該患者最可能的診斷是()o

A.心臟病

B.焦慮癥

C.原發(fā)性高血壓

D.嗜銘細(xì)胞瘤

E.植物神經(jīng)功能紊亂

正確答案：D

30、單選原醛最多見的原因是()o

A.特發(fā)性醛固酮增多癥

B.醛固酮瘤

C.糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥

D.醛固酮癌

E.迷走的分泌醛固酮組織

正確答案：B

31、單選？男，57歲，腹部隱痛不適伴低熱2月余，腋下可觸及數(shù)個(gè)腫大的淋巴

結(jié)，請結(jié)合圖像，作出診斷()

A.左側(cè)腎上腺癌并胃脾轉(zhuǎn)移

B.左側(cè)惡性嗜銘細(xì)胞瘤侵及胃脾

C.左側(cè)腎上腺淋巴瘤且胃脾受累

D.左側(cè)腎上腺腺瘤

E.左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

正確答案：C

32、單選某患者口唇色素沉著明顯，尿17-羥皮質(zhì)醇增高，血ACTH明顯增

高，小劑量及大劑量地塞米松均不能抑制。其最可能的病因是()o

A.Cushing綜合征

B.腎上腺腺瘤

C.異位ACTH綜合征

D.腎上腺癌

E.長期服用潑尼松者

正確答案：C

33、單選嗜銘細(xì)胞瘤主要位于()

A.腎上腺皮質(zhì)

B.腎上極

C.交感神經(jīng)節(jié)

D.膀胱內(nèi)

E.腎上腺髓質(zhì)

正確答案：E

34、單癥?女性，36歲。反復(fù)發(fā)作肌無力及周期性癱瘓1年余，伴肢端麻木，手

足搐搦，夜尿增多,口渴。體格檢查：正力體型，BP170/100mmHg,甲狀腺無腫

大，心率82次/分，心律齊。

哪項(xiàng)檢查最有助于診斷0

A.甲狀腺激素測定

B.甲狀旁腺素測定

C.螺內(nèi)酯試驗(yàn)

D.地塞米松抑制試驗(yàn)

E.兒茶酚胺測定

正確答案：C

35、單選Cushing綜合征患者可有紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白增多，其原因是()

A.慢性缺氧刺激骨髓代償性增生

B.腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌增多

C.腎上腺素分泌增多引起應(yīng)激性紅細(xì)胞增多癥

D.皮質(zhì)醇刺激骨髓

E.骨髓病變導(dǎo)致克隆性紅細(xì)胞增多

正確答案：D

36、單選?女，35歲，無意中發(fā)現(xiàn)血壓高，實(shí)驗(yàn)室檢查：血和尿中醛固酮水平增

高，請結(jié)合所提供圖像，作出診斷()

A.右腎上腺增生

B.右腎上腺Cushing腺瘤

C.右腎上腺皮質(zhì)腺瘤

D.右腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

E.右腎上腺囊腫

正確答案：C

37、單選？患者，女，35歲。因肥胖，乏力1年就診，下列哪一項(xiàng)體征是幫助診

斷皮質(zhì)醇增多癥的重要線索()

A.肥胖

B.滿月臉

C.高血壓

D.皮膚癢瘡

E.皮膚寬大紫紋

正確答案：E

38、單選Cushing綜合征是指()。

A.各種病因造成下丘腦分泌過多糖皮質(zhì)激素所致病癥的總稱

B.各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致病癥的總稱

C.各種病因造成垂體分泌過多糖皮質(zhì)激素所致病癥的總稱

D.各種病因造成腎上腺分泌過多鹽皮質(zhì)激素所致病癥的總稱

E.以上都不對(duì)

正確答案：B

39、問答題簡述Cushing綜合征的病因及相關(guān)發(fā)病機(jī)制。

正確答案：①依賴垂體ACTH的Cushing病：最常見為垂體ACTH腺瘤，少數(shù)為

惡性腫瘤或ACTH細(xì)胞增生。垂體分泌過量ACTH促使雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)彌漫性增

生，主要是產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素的束狀帶細(xì)胞增生。②異位ACTH綜合征：垂體以外

的惡性腫瘤產(chǎn)生ACTH,刺激腎上腺皮質(zhì)增生，分泌過量的糖皮質(zhì)激素。③腎上

腺皮質(zhì)腺瘤。④腎上腺皮質(zhì)癌。④不依賴ACTH的雙側(cè)小結(jié)節(jié)性增生。⑥不依賴

ACT11的腎上腺大結(jié)節(jié)性增生。

40、多選患者女，48歲，因“頭痛，發(fā)現(xiàn)血區(qū)升高6年”來診。近3年用3

種降壓藥物（鈣通道阻滯劑、利尿劑和ACEI類藥物）聯(lián)合治療，血壓仍波動(dòng)于

160/1OOmmllg左右，伴有夜尿增多，口干和多飲，活動(dòng)后感下肢乏力和肢體麻

木，無軟癱發(fā)作。既往史：2年前因左側(cè)肢體無力曾診斷為“腦梗死”。查體：

T36.5℃,P82次/min,R20次/min,BP164/104mmIIg；BM127kg/m2；腰圍88cm,

無向心性肥胖，皮膚無紫紋；未聞及血管雜音，心、肺（一）；雙下肢無壓凹

性水腫。為明確定位診斷可選擇的檢查是（提示：24hUFC：68yg；臣卜、立位

醛固酮試驗(yàn)結(jié)果:臥位醛固酮13.77ng/dl,腎素活性0.Ung?mlT?hT,立

位醛固酮14.12ng/dL腎素活性0.08ng?ml-1?h-1,Captopril服藥前醛固酮

14.42ng/dl,腎素活性0.24ng?mlT?h-l,服藥后醛固酮13.13ng/dl,腎素

活性0.26ng?ml-1?hT°）（）。

A.腎上腺CT

B.\IIBG顯像

C.奧曲肽顯像

D.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

E.腎上腺B超

F.雙側(cè)腎上腺分段取血

正確答案：A,E,F

41、單選皮質(zhì)醇增多癥的并發(fā)癥為（）o

A.低膽固醇血癥

B.繼發(fā)性貧血

C.類固醇性糖尿病

D.高血鉀癥

E.高血鈣癥

正確答案：C

42、單選？女，43歲，滿月臉、皮膚紫紋、月經(jīng)不規(guī)則3月余，請結(jié)合所提供圖

像，作出診斷()

A.左腎上腺腺瘤

B.左腎上腺嗜格細(xì)胞瘤

C.左腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

D.左腎上腺腺癌

E.左腎上腺增生

正確答案：D

43、單選?患者，女，43歲，嘔吐、腹瀉、發(fā)燒3天，昏迷半天急診，因肝炎、

Addison病史平時(shí)服用保肝以及糖皮質(zhì)激素等類藥物。查體：呼吸22次/分，心

率70次/分，血壓70/601nmHg,皮膚色澤黯黑。

搶救患者成功后應(yīng)告訴患者在今后的生活中注意()

A.低糖飲食

B.感染時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素

C.感染時(shí)大量飲水

D.感染時(shí)糖皮質(zhì)激素加量

E.低鈉飲食

正確答案：D

44、單選鑒別腎上腺皮質(zhì)腺瘤與異位ACTH綜合征最簡便的實(shí)驗(yàn)室檢查是()

A.血皮質(zhì)醇測定

B.尿17-羥、17-酮測定

C.血ACTH測定

D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

E.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

正確答案：C

45、單選下列關(guān)于醛固酮瘤的描述哪種是錯(cuò)誤的()

A.約占原發(fā)性醛固酮增多癥的60%?85%

B.大多數(shù)對(duì)腎素有明顯的反應(yīng)

腺瘤

側(cè)的

為一

C.多

平行

節(jié)律

晝夜

TH的

漿AC

與血

濃度

固酮

漿醛

D.血

效果好

切除后

瘤手術(shù)

E.腺

案：B

正確答

炎、

因肝

急診，

迷半天

，昏

燒3天

瀉、發(fā)

、腹

嘔吐

3歲，

女,4

者，

選？患

46、單

心

/分，

22次

呼吸

體：

。查

類藥物

激素等

糖皮質(zhì)

肝以及

服用保

史平時(shí)

son病

Addi

。

黯黑

色澤

,皮膚

niHg

/60m

壓70

，血

次/分

率70

0

查是

驗(yàn)檢

的化

重要

糖

及血

解質(zhì)

A.電肝功能

B.血常規(guī)

C.糞常規(guī)

D.心電圖

E.

案：A

正確答

胖3個(gè)

性肥

向心

月，

高8個(gè)

區(qū)升

、血

紫紋

皮膚

因“

3歲，

男，2

患者

選

47、多

：空腹

室檢查

。實(shí)驗(yàn)

癥體征

醇增多

型皮質(zhì)

；典

mmHg

5/95

BP14

查體：

診。

月”來

抑