PAGE1PAGE4腦出血的護(hù)理查房時(shí)間：2012年09月18日地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主題：腦出血病人的護(hù)理查房參加人：護(hù)士長(zhǎng)陳太瓊主持：大家下午好！歡迎護(hù)理部主任，科護(hù)士長(zhǎng)，各科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士姐妹們來參加我科的護(hù)理業(yè)務(wù)查房。今天所查疾病是腦出血，本病是我科的常見病之一，雖然時(shí)間倉(cāng)促，但是我們也做了充分、認(rèn)真的準(zhǔn)備！希望通過本次查房，共同提高該疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，共同探討該疾病的常規(guī)護(hù)理措施和方法。請(qǐng)大家多多指導(dǎo)。下面請(qǐng)助理護(hù)士長(zhǎng)付默談?wù)勗摬〉呐R床特點(diǎn)。付默主管護(hù)師：腦出血系指原發(fā)性非損傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，腦出血占全部腦卒中的10%—30%，好發(fā)于50歲以上的人群，男性>女性，目前發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。該病起病急，多在活動(dòng)狀態(tài)下突然發(fā)病，發(fā)病前多無先兆，發(fā)病時(shí)多有情緒激動(dòng)，血壓上升，常有嘔吐、偏癱、失語、昏迷等，意識(shí)障礙呈持續(xù)加重，意識(shí)清楚者常感劇烈頭痛、頭昏不適。預(yù)后取決于出血量、出血部位及有無并發(fā)癥。輕型可恢復(fù)工作，重癥者病死率高。腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影，CT可顯示出血量、出血部位。下面由管床護(hù)士陳小菊介紹C3床騰樹英的簡(jiǎn)要病史。管床護(hù)士：大家好！我叫陳小菊，是C3床藤樹英的管床護(hù)士。C3床藤樹英，女性，51歲，因“頭昏伴右側(cè)肢體乏力1+天”于2012年09月03日入院，平車推入病房，查：T36.7℃，P：84次/分，R：22次/次，Bp：250/150mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)肥胖，急性面容，神志清醒，精神萎靡，回答切題，雙側(cè)瞳孔圓形等大，直徑3mm，對(duì)光發(fā)射靈敏；全身皮膚黏膜：無黃染，未見皮疹，全身皮膚無出血點(diǎn)及瘀斑；口腔黏膜無潰瘍，全身各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頸軟，胸部：扣診為輕音，聽診呼吸音規(guī)整，雙肺未聞及干濕羅音；心臟:心尖搏動(dòng)正常，心率齊；腹部：平軟，肝脾肋下未觸及；四肢：無畸形，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，肌張力正常。既往有“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病史10+年，長(zhǎng)期服用“潑尼松”治療，“高血壓”病史1+年，血壓高達(dá)200/100mmHg，平時(shí)服用“卡托普利”治療，用藥不規(guī)律，血壓未監(jiān)測(cè)，否認(rèn)“肝炎、傷寒、結(jié)核”傳染病，否認(rèn)“心臟病、糖尿病”疾病，無手術(shù)、輸血及外傷史，無藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。輔助檢查：頭顱CT示：左側(cè)頂葉腦出血（出血量約4.8ml）入院診斷：1、左側(cè)頂葉腦出血2、原發(fā)性高血壓3級(jí)（極高危組）3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎入院處理：入院后遵醫(yī)囑給予止血，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，控制血壓，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，護(hù)胃，維持水電解質(zhì)平衡，吸氧等治療。按內(nèi)科該患者雙手有輕度浮腫，右上肢活動(dòng)無力，我們要協(xié)助進(jìn)行由下而上的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對(duì)肩、肘、指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者先用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)鍛煉，然后過渡到患肢的獨(dú)立鍛煉。一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習(xí)。要給患者作好心理指導(dǎo)，告知患者及家屬，半年內(nèi)是腦出血患者最佳的康復(fù)時(shí)間，應(yīng)克服疼痛和一些不適因素等困難，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。余家英護(hù)士：我談?wù)勀X出血患者的健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者堅(jiān)持合理飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，忌暴飲暴食，避免過度勞累、情緒激動(dòng)、突然用力等不良刺激，防止再出血。遵醫(yī)囑服藥，控制血壓、血脂等，高血壓者不應(yīng)自行增減或停用降壓藥，如有異常及時(shí)復(fù)診。護(hù)理部主任副主任護(hù)師楊勝碧：講解腦出血的預(yù)后腦出血的預(yù)后與出血部位、出血量、出血次數(shù)、全身情況和并發(fā)癥有關(guān)。出血量小，癥狀輕，還是外襄出血、腦葉出血，預(yù)后較好。經(jīng)治療可明顯恢復(fù)，有的可恢復(fù)工作。內(nèi)襄、腦室和橋腦部位出血預(yù)后較差，多于病后數(shù)小時(shí)或數(shù)天死于腦疝。年齡越大，預(yù)后越差，60歲以下約占30%；70歲以上可高達(dá)70%的死亡率。高血壓病史越長(zhǎng)，血壓越高，預(yù)后越差。發(fā)病越急越重，起病時(shí)血壓越高或血壓越低，預(yù)后越差?；杳栽缴睿瑫r(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差，深昏迷者94%的死亡率。視乳頭水腫出現(xiàn)越早，死亡率越高，如在3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，死亡率占100%；48小時(shí)出現(xiàn)死亡率占50%。神經(jīng)體征與死亡率的關(guān)系：兩側(cè)瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔對(duì)光反射消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92%。生命體征與死亡率的關(guān)系：T＞38℃，死亡率71%；P＞100次/分，死亡率75%R＞30次/分，死亡率76%如果腦出血并發(fā)應(yīng)急性胃潰瘍（內(nèi)臟功能紊亂）死亡率80%。對(duì)腦出血患者后遺癥的治療，主要是康復(fù)治療。一般中藥調(diào)配、針炙、推拿、高壓氧治療效果較好。在康復(fù)指導(dǎo)方面，除常規(guī)的患側(cè)肢體訓(xùn)練外，主要是教會(huì)家屬：要多從病人的患側(cè)接觸病人，提高病人患側(cè)的反應(yīng)靈敏度。扶患者時(shí)也從患側(cè)，免摔倒；喂飯要從患側(cè)，但要喂在健側(cè)。陳太瓊護(hù)士長(zhǎng)：今天的護(hù)理查房，得到了護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及各位護(hù)士長(zhǎng)的指教，使我們對(duì)腦出血的有關(guān)知識(shí)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和了解。在腦出血的病情觀察方面我們要學(xué)的東西很多，要密切觀察病情變化，如神志、瞳孔、生命體征的變化，聽取患者不適主訴，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，有煩躁不安者，加床欄，防止追床，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，并觀察藥物療效與副作用，特別是靜脈泵入硝酸甘