腦出血后遺癥(恢復(fù)期)臨床路徑一、腦出血后遺癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為腦出血后遺癥(ICD-10編碼：I69.101)（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性腦出血診治指南2010》。2．疾病分期（1）急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。（3）后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以上。（三）治療方案的選擇1．診斷明確，第一診斷為腦出血后遺癥。2．患者適合并接受中西醫(yī)結(jié)合治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合腦出血后遺癥的患者。2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3．由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦血管病患者可不進(jìn)入本路徑。（六）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血。（2）血生化、電解質(zhì)。（3）凝血功能檢查。（4）心電圖。（5）胸部X線片或胸部CT。（6）頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如:（1）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）-----我院沒(méi)有（2）血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈B超）、（3）C反應(yīng)蛋白、（4）超聲心動(dòng)、（5）高同型半胱氨酸、（6）D-2聚體、（7）24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、（8）心理測(cè)評(píng)及智能測(cè)評(píng)、（9）雙下肢血管B超等。（七）治療方法1．靜脈滴注腦代謝改善及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（奧拉西坦、腦蛋白水解物、長(zhǎng)春西汀等），中藥注射液（血塞通注射液、血栓通注射液、丹紅注射液等。）2．口服中藥湯劑或中成藥3．針灸治療：多數(shù)可以應(yīng)用針灸治療，可根據(jù)不同證型選用不同的治療方法。4．推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。5．其他療法：根據(jù)病情需要選擇微波、超聲、紅外線等治療。6．內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。7．康復(fù)訓(xùn)練：幫助指導(dǎo)合理進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。8．護(hù)理：辨證施護(hù)。病情\o"醫(yī)學(xué)百科：變異"變異記錄□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天住院第5-6天住院第7天主要診療工作□各級(jí)查房及病歷書(shū)寫(xiě)□評(píng)估輔助檢查結(jié)果□評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)□繼續(xù)康復(fù)治療□通知患者及家屬明日出院□向患者交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期□如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案□再次向患者及家屬介紹患者出院后注意事項(xiàng)，出院后治療和家庭保健□患者辦理出院手續(xù)，出院重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級(jí)別○一級(jí)護(hù)理○二級(jí)護(hù)理□飲食○低鹽低脂飲食○低鹽低脂糖尿病飲食□陪護(hù)□監(jiān)測(cè)末梢血糖◎指尖血糖*5次◎指尖血糖*7次○測(cè)血壓根據(jù)病情選擇◎測(cè)血壓bid◎測(cè)血壓qd○心電監(jiān)護(hù)○病重○吸氧○鼻飼○降壓藥（酌情選擇：）:○苯磺酸氨氯地平5mgqd○非洛地平5mgqd○卡托普利12.5mgbid○賴諾普利20mgqd○纈沙坦80mgqd○氫氯噻嗪12.5mgbid○他汀類藥:◎辛伐他汀10mgqn□神經(jīng)保護(hù)治療（酌情選擇：）○吡拉西坦100mlivttqd○NS250ml+胞磷膽堿1.0ivttqd臨時(shí)醫(yī)囑：□血細(xì)胞分析□尿液分析□肝功能A□腎功能□血糖□血脂分析A□電解質(zhì)□凝血常規(guī)□心電圖○常規(guī)心電圖○床邊心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級(jí)別○一級(jí)護(hù)理○二級(jí)護(hù)理□飲食○低鹽低脂飲食○低鹽低脂糖尿病飲食□陪護(hù)□監(jiān)測(cè)末梢血糖◎指尖血糖*5次◎指尖血糖*7次○測(cè)血壓根據(jù)病情選擇◎測(cè)血壓bid◎測(cè)血壓qd○心電監(jiān)護(hù)○病重○吸氧○鼻飼○降壓藥（酌情選擇：）:○苯磺酸氨氯地平5mgqd○非洛地平5mgqd○卡托普利12.5mgbid○賴諾普利20mgqd○纈沙坦80mgqd○氫氯噻嗪12.5mgbid○他汀類藥:◎辛伐他汀10mgqd□神經(jīng)保護(hù)治療（酌情選擇：）○吡拉西坦100mlivttqd○NS250ml+胞磷膽堿1.0ivttqd□通知出院○帶藥：○辛伐他汀10mgpoqn主要護(hù)理工作□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測(cè)□遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療與護(hù)理□遵醫(yī)囑執(zhí)行中心靜脈藥物配置□患者及家屬心理護(hù)理（必要時(shí)）□做好安全護(hù)理及患側(cè)肢體康復(fù)鍛煉指導(dǎo)□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測(cè)□遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療與護(hù)理□遵醫(yī)囑執(zhí)行中心靜脈藥物配置□患者及家屬心理護(hù)理（必要時(shí)）□做好出院前