腦電圖檢查常規(guī)1

概述腦電\o"醫(yī)學(xué)百科：活動"活動為\o"醫(yī)學(xué)百科：大腦"大腦生理\o"醫(yī)學(xué)百科：功能"功能的基礎(chǔ)。\o"醫(yī)學(xué)百科：腦電圖"腦電圖\o"醫(yī)學(xué)百科：檢查"檢查的應(yīng)用范圍已不在局限于\o"醫(yī)學(xué)百科：神經(jīng)系統(tǒng)"神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而是已廣泛用于各科危重\o"醫(yī)學(xué)百科：患者"患者的\o"醫(yī)學(xué)百科：監(jiān)測"監(jiān)測，\o"醫(yī)學(xué)百科：麻醉"麻醉監(jiān)測以及\o"醫(yī)學(xué)百科：心理"心理、\o"醫(yī)學(xué)百科：行為"行為的研究。除常規(guī)腦電圖檢查外，還有腦電圖長期監(jiān)測，錄像腦電圖監(jiān)測，\o"醫(yī)學(xué)百科：睡眠"睡眠監(jiān)測及數(shù)字化計算機(jī)\o"醫(yī)學(xué)百科：分析"分析。2

適應(yīng)證1.\o"醫(yī)學(xué)百科：中樞神經(jīng)系統(tǒng)"中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是發(fā)作性疾病。2.\o"醫(yī)學(xué)百科：癲癇"癲癇手術(shù)治療的術(shù)前定位。3.圍生期異常的新生兒監(jiān)測。4.腦\o"醫(yī)學(xué)百科：外傷"外傷及大腦手術(shù)后監(jiān)測。5.危重患者監(jiān)測。6.\o"醫(yī)學(xué)百科：睡眠障礙"睡眠障礙。7.\o"醫(yī)學(xué)百科：腦死亡"腦死亡的輔助檢查。3

禁忌證顱腦外傷及顱腦手術(shù)后頭皮破裂傷或手術(shù)\o"醫(yī)學(xué)百科：切口"切口未愈合時。4

方法4.1

1.準(zhǔn)備腦電圖檢查前\o"醫(yī)學(xué)百科：清洗"清洗頭發(fā)，前1d停用鎮(zhèn)靜\o"醫(yī)學(xué)百科：催眠藥"催眠藥。檢查前向患者解釋：腦電圖檢查無痛苦；檢查時應(yīng)\o"醫(yī)學(xué)百科：保持"保持心情平靜；盡量保持身體各部位的靜止不動；如何做好“睜閉眼”試驗，過度換氣及閃光\o"醫(yī)學(xué)百科：刺激"刺激。4.2

2.電極頭皮電極以盤狀電極效果最好。針電極因其在頭皮下的部位不準(zhǔn)確，阻抗高，引起患者痛苦，國際上已不再應(yīng)用。在特殊情況下必須應(yīng)用針電極時必須用一次性針電極以避免\o"醫(yī)學(xué)百科：感染"感染。柱狀電極因其不易固定已很少使用。4.3

3.電極位置國際通用10～20\o"醫(yī)學(xué)百科：系統(tǒng)"系統(tǒng)19個記錄電極及2個參考電極。應(yīng)用皮尺\(yùn)o"醫(yī)學(xué)百科：測量"測量基線長度后按比例安置電極才能稱之為10～20系統(tǒng)（圖1），否則只能稱為近似10～20系統(tǒng)。先用皮尺測量兩條基線，一基線為鼻額縫至枕外粗隆的\o"醫(yī)學(xué)百科：前后"前后連線，另一為雙耳前窩的左右連線。兩者在\o"醫(yī)學(xué)百科：頭頂"頭頂?shù)慕稽c(diǎn)為Cz（中央中線）電極的位置（圖2）。從鼻額縫向后10%為Fpz（額極中線）電極，從Fpz向后20%為Fz（\o"醫(yī)學(xué)百科：額中線"額中線），以后依次每20%為一個電極位置，從Fz向后依次為Cz（中央中線），Pz（\o"醫(yī)學(xué)百科：頂中線"頂中線）及Oz（枕中線），Oz與枕外粗隆間的距離應(yīng)為10%。Fp1-A1，F(xiàn)p2-A2，F(xiàn)3-A1，F(xiàn)4-A2，C3-A1，C4-A2，P3-A1，P4-A2，O1-A1，O2-A2，F(xiàn)7-A1，F(xiàn)8-A2，T3-A1，T4-A2，T5-A1，T6-A2。（2）雙極導(dǎo)聯(lián)：一對記錄電極分別進(jìn)入放大器的輸入1和輸入2。常規(guī)應(yīng)用兩種導(dǎo)聯(lián)：縱向雙極異聯(lián)：Fp1-F3，F(xiàn)p2-F4，F(xiàn)3-C3，F(xiàn)4-C4，C3-P3，C4-P4，P3-O1，P4-O2，F(xiàn)p1-F7，F(xiàn)p2-F8，F(xiàn)7-T3，F(xiàn)8-T4，T3-T5，T4-T6，T5-O1，T6-O2。橫向雙極導(dǎo)聯(lián)：Fp1-Fp2，F(xiàn)7-F3，F(xiàn)3-Fz，F(xiàn)z-F4、F4-F8，A1-T3，T3-C3，C3-Cz，Cz-C4，C4-T4，T4-A2，T5-P3，P3-Pz，Pz-P4，P4-T6，O1-O2。此外可根據(jù)臨床\o"醫(yī)學(xué)百科：需要"需要增添順時針環(huán)狀導(dǎo)聯(lián)，逆時針環(huán)狀導(dǎo)聯(lián)，橫向三角導(dǎo)聯(lián)，小三角導(dǎo)聯(lián)等。4.5

5.放大器有4項主要功能。（1）\o"醫(yī)學(xué)百科：敏感"敏感性：輸入電壓和波幅之比，單位為μV/mm。國際通用敏感性為10μV/mm或7μV/mm。（2）時間\o"醫(yī)學(xué)百科：常數(shù)"常數(shù)：輸入電壓通過放大器后衰減63%所需的時間。國際通用0.3s。（3）高頻濾波：又稱低通濾波。國際通用75Hz即＞75Hz的\o"醫(yī)學(xué)百科：頻率"頻率通過放大器后明顯衰減。改變放大器參數(shù)來消除偽跡是錯誤的，因其可以導(dǎo)致波形、波幅失真。（4）交流濾波：僅使50Hz或60Hz電流（視輸入電源\o"醫(yī)學(xué)百科：周期"周期數(shù)而定）明顯衰減。國際腦電圖及臨床\o"醫(yī)學(xué)百科：神經(jīng)"神經(jīng)\o"醫(yī)學(xué)百科：生理學(xué)"生理學(xué)會\o"醫(yī)學(xué)百科：規(guī)定"規(guī)定盡量不用交流濾波。但目前國內(nèi)受腦電圖室設(shè)備的限制，可以用交流濾波。4.6

6.記錄速度用記錄紙的腦電圖儀紙速應(yīng)為30mm/s。用\o"醫(yī)學(xué)百科：熒光"熒光屏掃描顯示的腦電圖儀，在具備自動測量頻率條件下掃描速度可變，仍以每30mm相當(dāng)1s為宜。4.7

7.檢查程序常規(guī)腦電圖記錄時間不應(yīng)少于30min，睡眠監(jiān)測至少應(yīng)包括一個完整的睡眠周期，錄像腦電圖監(jiān)測最好監(jiān)測到與過去發(fā)作完全相同的1次發(fā)作。在描記中患者任何動作均應(yīng)及時記錄于記錄紙上，尤其出現(xiàn)發(fā)作時更應(yīng)詳細(xì)記錄。（1）應(yīng)包括參考導(dǎo)聯(lián)、縱向雙極導(dǎo)聯(lián)及橫向雙極導(dǎo)聯(lián)。（2）應(yīng)在參考導(dǎo)聯(lián)中進(jìn)行生理\o"醫(yī)學(xué)百科：反應(yīng)"反應(yīng)及誘發(fā)試驗。（3）睜閉眼：在參考導(dǎo)聯(lián)，基線平穩(wěn)時做3次睜閉眼，每次3s，間隔10s。（4）過度換氣：在參考導(dǎo)聯(lián)做過度換氣3min，每分鐘呼吸15～20次。\o"醫(yī)學(xué)百科：兒童"兒童不能合作者可令其吹置于嘴前的羽毛或紙片。過度換氣后至少描記3min，如有異常應(yīng)描記到異常消失。（5）閃光刺激：將10萬燭光的白熾閃光燈置于患者眼睛前20～30cm，患者閉目。用不同頻率閃光刺激，每個頻率刺激10s，間隔10s。常用頻率為1Hz，3Hz，9Hz，12Hz，15Hz，18Hz，20Hz，25Hz，30Hz，40Hz及50Hz。（6）每次描記前應(yīng)做10s儀器\o"醫(yī)學(xué)百科：校準(zhǔn)"校準(zhǔn)，各放大器輸入50μV電壓，觀察其阻尼及敏感性以及生物校準(zhǔn)，各道均將O1進(jìn)入輸入1、A1進(jìn)入輸入2，描記10s，觀察頻率響應(yīng)。儀器校準(zhǔn)及生物校準(zhǔn)各道完全一致，才能進(jìn)行患者描記，否則應(yīng)先進(jìn)行儀器調(diào)試?；颊呙栌浲戤呍僮?0s儀器標(biāo)準(zhǔn)。4.8

8.腦電圖報告應(yīng)采用描寫式報告。（1）α（alpha）節(jié)律：應(yīng)描寫存在部位，頻率范圍，波幅及兩測對稱性；是否在全部安靜描記中為主要頻率。（2）β（beta）波：應(yīng)描寫存在部位，頻率范圍，波幅及兩側(cè)對稱性，單個散在還是成節(jié)律，并應(yīng)估計在全部描記中所占的比例。（3）θ（theta）及δ（delta）波：應(yīng)分別描寫存在部位，頻率范圍、波幅及兩側(cè)對稱性，單個散在還是成節(jié)律，并應(yīng)估計在全部描記中所占的比例。（4）睜閉眼：描寫睜眼后腦電圖的變化，是否出現(xiàn)異常波及其部位以及閉目后恢復(fù)情況。（5）過度換氣：描寫過度換氣后腦電圖的變化及其出現(xiàn)時間，持續(xù)時間。過度換氣后恢復(fù)至過度換氣前背景的時間。如出現(xiàn)異常波應(yīng)描寫波形及部位以及出現(xiàn)方式，即單個散在還是成節(jié)律。（6）閃光刺激：描寫閃光中及閃光后腦電圖變化。如有節(jié)律\o"醫(yī)學(xué)百